允许性高碳酸血症对腹腔镜胆囊切除术老年患者颈动脉血流和早期认知功能的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)建立气腹后给予允许性高碳酸血症(PHC)通气策略对老年患者颈动脉血流和早期认知功能的影响。方法选择全身麻醉下行LC的老年患者90例,其中男性45例,女性45例;年龄65~80岁,平均年龄71.00岁(标准差6.71岁);身高150~185 cm,平均身高163.77 cm(标准差9.35 cm);体质量46~90 kg,平均体质量66.98 kg(标准差9.60 kg);美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级73例,Ⅲ级17例;美国纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅱ级79例,Ⅲ级11例;文化程度小学20例,中学60例,大学10例。随机分为PHC组(H组,n=45)和常规通气组(C组,n=45)。所有患者在手术开始之前均采用常规通气模式,在建立气腹后,C组调整动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))为35~45 mmHg,H组调整PaCO_(2)在46~55 mmHg。记录所有患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后手术前(T1)、气腹后稳定目标值15 min(T2)、气腹后稳定目标值30 min(T3)、缝皮结束(T4)5个时间点的局部脑氧饱和度(rSO_(2))、右颈内动脉收缩期峰值流速(PSV-RICA)、舒张末期峰值流速(EDV-RICA)、右颈内动脉平均流速(VM-RICA)、右颈内动脉流量(Q-RICA)、左颈内动脉流量(Q-LICA)、右颈总动脉收缩期峰值流速(PSV-RCCA)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、鼻咽温度、动脉血气,PaCO_(2)、动脉血氧分压(PaO_(2))、乳酸(Lac)、血糖(Glu),血红蛋白(Hb);并于术前1 d、术后12 h、术后1 d、出院前对患者进行简易精神状态评价量表(MMSE)评分和认知功能筛查量表(CASI)评分。结果(1)与C组比较,H组手术后住院时间较短[(4.60±0.65)d vs(5.17±0.84)d。t=2.915,P<0.05];H组在T1、T2、T3、T4时间点CO均高于C组(均P<0.05);H组PSV-RICA、PSV-RCCA、双侧颈内动脉流量(Q-ICA)在T2、T3、T4时间点均高于C组(P<0.05);H组脑循环阻力(C-SVR)值在T2、T3时间点均低于C组(P<0.05)。(2)与C组比较,T2、T3、T4时H组rSO_(2)、PaCO_(2)、Lac明显升高(P<0.05)。(3)与C组比较,MSE评分在术后12 h和出院前较高(P<0.05),H组CASI评分在术后12 h、术后1 d和出院前较高(P<0.05)。C组和H组MMSE评分和CASI评分在术后12 h、术后1 d均低于术前(P<0.05),且C组MMSE评分和CASI评分在出院前低于术前(P<0.05)。(4)在PHC下,T1时PSV-RICA与rSO_(2)为正相关(P<0.05),相关性大小为0.261。T2时PSV-RICA、PSV-RCCA、Q-RICA与rSO_(2)均具有相关性,相关性大小分别为0.303、0.578、0.350。T3时PSV-RICA、PSV-RCCA、Q-RICA与rSO_(2)均具有相关性,相关性大小分别为0.259、0809、0.419。T4时PSVRICA、PSV-RCCA、Q-RICA与rSO_(2)均具有相关性,相关性大小分别为0.387、0.785、0.263。在PHC下,T1、T2、T4时,PSVRICA与CO呈正相关(R=0.265、0.422、0.405);PSV-RICA、Q-RICA与rSO_(2)呈正相关;在T3时Q-RICA与CO(R=0.301)呈正相关。结论PHC可以增加LC老年患者的颈内动脉血流量及收缩期流速,提高其脑灌注,维持脑氧供需平衡,从而发挥脑保护作用,也可能有利于改善患者手术后早期认知功能的恢复。

允许性高碳酸血症联合远端缺血预处理对肺癌手术患者脑氧饱和度和术后认知功能障碍的影响

目的探究允许性高碳酸血症(permissive hypercapnia,PHC)联合远端缺血预处理(remote ischemic preconditioning,RIPC)对胸腔镜肺癌手术患者脑氧饱和度和术后认知功能的影响。方法收集择期胸腔镜肺癌手术患者64例,按随机数字表法分为对照组和联合组,各32例。对照组术中正常通气,联合组给予允许PHC并进行RIPC,PaCO_(2)保持在45~50mmHg(1mmHg=0.133kPa)。记录术前(T_(0))、单肺通气后10min(T_(1))、单肺通气后30min(T_(2))、肺复张后10min(T_(3))及手术结束时(T_(4))5个时间点的局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygenregional oxygen saturation,rSO_(2)),颈内静脉血氧饱和度(oxygen saturation of jugular venous blood,SjvO_(2))、计算脑氧摄取率(cerebral oxygen extraction rate,CERO_(2))和脑动静脉血氧含量差值(CaO_(2)-CjvO_(2))。监测上述5个时间点心率(heart rate,HR)及平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),记录术前1d和术后1d、3d认知功能评分;术前、术后24h及术后48h检测血清中神经元特异性烯醇化酶(neuronspecific enolase,NSE)、β淀粉样蛋白(beta-amyloid,Aβ)及S100β蛋白(S100β);比较两组患者手术相关指标及术后不良反应情况。结果T_(1)至T_(4)时刻联合组患者rSO_(2)、SjvO_(2)高于对照组而CaO_(2)-CjvO_(2)及CERO_(2)低于对照组。两组患者T0至T_(4)时刻MAP及HR差异无统计学意义。术后1d联合组患者的简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评分比对照组明显增高,术后24h及术后48h联合组患者血清中NSE、Aβ及S100β水平较对照组降低(P<0.05)。两组患者不良反应发生率及手术相关情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论PHC联合RIPC可提高胸腔镜肺癌手术患者的脑氧饱和度,改善脑氧代谢水平,降低血清中神经元特异性烯醇化酶、β淀粉样蛋白及S100β蛋白水平,减轻术后认知功能障碍。

允许性低热量营养支持在老年重症患者治疗中的临床价值

目的探讨允许性低热量营养支持在老年重症患者治疗中的应用价值。方法选取西京医院2018年1—6月收治的符合条件的126例老年重症患者作为研究对象。根据随机数字表法分成标准热量组、试验A组和试验B组,各42例。患者在入院24~48 h内开始实施早期营养支持,7 d后,标准热量组增加至30 kcal/(kg·d),试验A组增加至15 kcal/(kg·d),试验B组增加至9 kcal/(kg·d)。比较各组的营养相关指标(白蛋白、前白蛋白及氮平衡)、急性胃肠道损伤(AGI)分级、序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分、并发症和临床结局。结果治疗后,试验A组和试验B组各项营养指标高于标准热量组(P<0.05),且试验A组各项营养指标高于试验B组(P<0.05);试验A组和试验B组的AGI分级评分与SOFA评分均低于标准热量组(P<0.05),且试验A组AGI分级评分与SOFA评分均低于试验B组(P<0.05)。试验A组各并发症的发生率均小于标准热量组和试验B组(P<0.05)。试验A组治疗2周、4周后的死亡率及试验B组治疗4周后的死亡率均低于标准热量组(P<0.05),试验A组治疗2周、4周后的死亡率均低于试验B组(P<0.05)。结论允许性低热量营养支持对老年重症患者具有重要的临床意义,采用15 kcal/(kg·d)的热量水平能够改善老年重症患者的营养状况、保护胃肠道功能,有效控制并发症和病死率。

纠正亚低温联合允许性低血压复苏策略在急诊腹部创伤伴失血性休克患者中的应用效果

目的:观察纠正亚低温联合允许性低血压复苏策略在急诊腹部创伤伴失血性休克患者中的应用效果。方法:回顾性分析2020年2月至2023年5月该院收治的68例急诊腹部创伤伴失血性休克患者的临床资料,按治疗方法不同将其分为对照组(n=34)和观察组(n=34)。对照组采用允许性低血压复苏策略治疗,观察组在对照组基础上联合纠正亚低温治疗,比较两组治疗前后血栓弹力图指标[凝血反应时间(R)、凝血最终强度(MA)、凝固时间(K)、α角]水平、炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)]水平、疼痛介质[P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)、多巴胺(DA)]水平和住院期间并发症发生率。结果:治疗后,观察组R、K均短于对照组,MA、α角均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血清IL-10水平高于对照组,TNF-α水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血清SP、PGE2和DA水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:纠正亚低温联合允许性低压复苏策略应用于急诊腹部创伤伴失血性休克患者可改善血栓弹力图指标和炎性因子水平,降低疼痛介质水平,效果优于单纯允许性低血压复苏策略治疗。

允许性高碳酸血症在临床中的应用进展

允许性高碳酸血症在临床上已不仅局限于肺保护的应用,还具有多器官保护作用。本文就允许性高碳酸血症的多器官保护作用及机制进行综述,文献复习结果发现允许性高碳酸血症能够通过抗炎、抗氧化应激减少细胞凋亡、改善组织氧合,对肺、脑产生保护作用;此外还能通过改善线粒体结构、改善心肌缺血再灌注损伤等对脑、心脏具有保护作用,这些发现将为允许性高碳酸血症的后期研究及不同的临床应用提供参考。

允许性高碳酸血症对老年胸腔镜食管癌根治术患者术后谵妄的影响

目的探讨允许性高碳酸血症(PHY)对老年胸腔镜食管癌根治术患者术后谵妄(POD)的影响。方法纳入择期行胸腔镜食管癌根治术的老年(≥65岁)患者92例,用随机数字表法将患者分为正常范围动脉血二氧化碳分压[p(CO_(2))控制在35~45 mmHg]组(N组)和轻度PHY[p(CO_(2))控制在46~55 mmHg]组(H组),各46例。记录2组患者清醒时(T_(0))、插管后(T_(1))、气胸0.5 h(T_(2))、气胸1 h(T_(3))、放气10 min(T_(4))时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脑氧饱和度(rSO_(2));记录2组患者术中输液量、尿量、出血量、麻黄素用量;术后连续3 d记录疼痛视觉模拟评分(VAS),采用谵妄诊断量表(CAM)评估是否发生POD。结果与T_(0)比较,N组和H组患者的MAP、HR及r SO_(2)在T_(1)~T_(4)时均下降(P<0.05);与N组比较,H组患者的MAP和rSO_(2)在T_(2)~T_(4)时较高(P<0.05)。2组患者T_(2)~T_(4)时rSO_(2)与p(CO_(2))呈正相关(rs分别为0.438、0.646、0.554,均P<0.01)。2组患者术中的输液量、尿量及出血量差异无统计学意义(P>0.05);与N组比较,H组患者术中的麻黄素用量减少[(5.8±3.2)mg vs.(4.0±2.5)mg,t=3.014,P<0.01]。2组患者术后3 d VAS评分均逐步降低(P<0.05),2组间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。H组患者的POD发生率低于N组(8.7%vs.23.9%,χ^(2)=3.903,P<0.05)。结论老年胸腔镜食管癌根治术中采用PHY通气策略有助于优化脑氧供需平衡,提升rSO_(2),降低POD的发生率。

超声引导下星状神经节阻滞对允许性高碳酸血症改善脑氧供需平衡的影响

目的:通过实时监测沙滩椅位肩关节镜手术病人术中脑氧饱和度(rSO_(2))变化,探讨超声引导下星状神经节阻滞(SGB)对允许性高碳酸血症改善脑氧供需平衡的影响。方法:择期行肩关节镜手术病人86例,采用随机数字表法分为SGB组与对照组(CN组),各43例。2组均于术侧C6横突前结节水平行超声引导下SGB操作,SGB组注射0.25%盐酸罗哌卡因+1%盐酸利多卡因混合液6 mL,CN组注射等容量0.9%氯化钠溶液。2组病人均采用快速诱导气管插管法行气管插管后机械辅助呼吸。随后改为沙滩椅位进行手术,术中调整通气策略逐渐升高呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))。分别于入室平卧位10 min(T_(0))、SGB后10 min(T_(1))、诱导后平卧位10 min(T_(2))、诱导后沙滩椅位10 min(T_(3))、手术开始P_(ET)CO_(2)35~40 mmHg水平稳定30 min(T_(4))和P_(ET)CO_(2)45~50 mmHg水平稳定30 min(T_(5))时记录各组病人脑氧饱和度(rSO_(2)),记录术中大脑去饱和事件(CDE)发生情况,恶心、呕吐的发生情况和血管活性药物使用情况。结果:T_(3)~T_(5)时,SGB组术侧rSO_(2)均高于CN组(P<0.05~P<0.01);2组间非术侧rSO_(2)差异均无统计学意义(P>0.05)。SGB组和CN组内不同时间点比较,随着时间的推移,术侧及非术侧rSO_(2)变化差异有统计学意义(P<0.01)。2组病人术前1天、术后第1天的简易精神状态检查评分、术后恶心、呕吐的发生情况以及CDE发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:肩关节镜手术沙滩椅位引起的rSO_(2)水平下降,可通过调整通气后的允许性高碳酸血症得到有效改善,且这种改善在术侧SGB作用更能有效地体现。

允许性高碳酸血症对腹腔镜肝切除术后恢复质量的影响

目的 探讨允许性高碳酸血症对腹腔镜肝切除术患者术后恢复质量的影响。方法 选择2022年6月至2023年1月于本院择期行全麻下腹腔镜肝切除术患者86例为研究对象,依据随机数表法分为对照组与研究组,每组43例。研究组进行允许性高碳酸血症干预,即二氧化碳分压(PaCO_(2))维持46~65 mmHg,对照组维持正常PaCO_(2),即PaCO_(2)维持35~45 mmHg。比较两组术后不同时间点15项恢复质量量表(QoR-15)评分、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、PaCO_(2)及苏醒时间、术后首次肛门排气时间、住院时间及术后谵妄发生率。结果 术前组的QoR-15评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d、3 d、7 d,两组QoR-15评分逐渐增加,且研究组QoR-15评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(0)~T_(1)时,两组患者MAP、HR水平相比,差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)~T_(6)时,研究组患者的MAP、HR水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(0)~T_(1)时,两组患者PaCO_(2)水平相比,差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)~T_(6)时,研究组患者的PaCO_(2)水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组苏醒时间、术后首次肛门排气时间、住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后谵妄总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 允许性高碳酸血症对腹腔镜肝切除术患者能显著提升其术后恢复质量,维持血流动力学稳定,并降低术后谵妄发生率,值得于临床推广应用。

单腔气管插管通气产生的CO_(2)人工气胸允许性高碳酸血症对食管癌术后凝血纤溶及肺功能的影响

目的研究单腔气管插管通气产生的CO_(2)人工气胸允许性高碳酸血症对食管癌术后凝血纤溶及肺功能的影响。方法纳入2020年1月至2022年1月四川省攀枝花市中心医院收治的108例拟行胸腹腔镜手术治疗的食管癌患者为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,各54例。观察组术中经口插入单腔气管导管,对照组术中经口插入左双腔支气管导管。分析两组术前(T_(0))、肺通气开始60 min(T_(1))、肺通气停止30 min(T_(2))、术后1 d(T_(3))的凝血纤溶指标[凝血反应时间(R)、血凝块形成速率(K)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)]。记录并比较两组各时点的气道峰压及动态肺顺应性。结果观察组T_(1)、T_(2)的R、K值均高于T_(0),T_(2)的K值低于T_(1),T_(3)的R、K值均低于T_(1)、T_(2),且观察组T_(1)、T_(2)的R、K值均高于同期对照组(P<0.05)。观察组T_(3)的PAI-1及T_(1)的t-PA水平均低于同期对照组(P<0.05)。两组T_(1)、T_(2)、T_(3)的气道峰压均高于T_(0),T_(2)、T_(3)均低于T_(1),T_(3)低于T_(2)(P<0.05)。两组T_(1)、T_(2)、T_(3)的动态肺顺应性均低于T_(0),T_(2)、T_(3)均高于T_(1),T_(3)高于T_(2)(P<0.05)。观察组T_(1)、T_(2)、T_(3)的气道峰压均低于同期对照组,动态肺顺应性均高于同期对照组(P<0.05)。结论CO_(2)人工气胸允许性高碳酸血症对食管癌术后肺功能具有保护作用,可减少肺部感染发生,但对患者凝血纤溶功能产生一定影响,应注意防范围手术期出血。

允许性高碳酸对肺叶切除术老年患者炎症刺激和认知功能的影响

目的允许性高碳酸(PHC)对肺叶切除术老年患者炎症刺激和认知功能的影响。方法选择肺叶切除术老年患者120例,随机均分为允许性高碳酸组[PHC组,二氧化碳分压(PCO_(2))45~55 mmHg]和对照组(PCO_(2)35~45 mmHg)。记录手术期间平均动脉压、心率。ELISA检测术前、手术5 min、手术结束及术后24 h两组血肾上腺素、皮质醇及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。比较两组术前和术后7天简易精神状态检查量表(MMSE)评分和术后7天认知障碍(POCD)发生率。结果两组手术期间心率、平均动脉压比较差异无显著性(P>0.05)。与术前比较,两组术后7天MMSE评分均下降,但PHC组术后第7天MMSE评分高于对照组;术后7天POCD发生率PHC组低于对照组(P<0.05)。术后24 h PHC组皮质醇、肾上腺素、TNF-α水平,以及手术结束时肾上腺素水平均低于同时间对照组(P<0.05)。结论PHC可有效预防老年肺叶切除术后认知功能障碍,可能与PHC降低手术引起的应激反应和炎症反应有关。

低体温保护联合允许性高碳酸血症对沙滩椅体位肩关节镜围手术期脑氧代谢及术后认知功能的影响

目的 探讨低体温保护联合允许性高碳酸血症对沙滩椅体位下肩关节镜围手术期脑氧代谢及术后认知功能的影响。方法 前瞻性选取2018年1月至2020年6月冀中能源华北医疗峰峰总医院收治的193例拟行沙滩椅体位肩关节镜手术的患者,按照随机数字表法分为观察1组(n=49)、观察2组(n=48)、观察3组(n=48)、观察4组(n=48)。观察1组采取正常呼气末二氧化碳分压(PETCO_(2))+常规体温保护,观察2组采取允许性高碳酸血症+常规体温保护,观察3组采取正常PETCO_(2)+低体温保护,观察4组采取允许性高碳酸血症+低体温保护。对比麻醉前(T0)、气管插管后5 min(T_(1))及沙滩椅体位后5 min(T_(2))、10 min(T_(3))、15 min(T_(4))、术毕(T_(5))的脑氧代谢指标(SjvO_(2)、Da-jvO_(2))、血清学指标(Aβ-42、S100β),术前1 d、术后1 d、术后7 d的认知功能[简易智能精神状态检查表(MMSE)],随访不良事件发生情况。结果 4组患者的SjvO_(2)、Da-jvO_(2)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察2组、观察3组、观察4组T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时刻的SjvO_(2)均高于观察1组,Da-jvO_(2)低于观察1组,差异均有统计学意义(P<0.05)。4组患者的S100β水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察4组T0、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时刻的Aβ-42、S100β比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与T0、T_(1)时段比较,观察1组、观察2组、观察3组T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时刻的Aβ-42、S100β均较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。4组术后1 d的MMSE评分均低于术前1 d,术后7 d均高于术后1 d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察2组、观察3组、观察4组术后1 d的MMSE评分高于观察1组,差异均有统计学意义(P<0.05),观察4组术后1 d的MMSE评分高于观察2组、观察3组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 低体温保护联合允许性高碳酸血症可明显改善沙滩椅体位下肩关节镜手术患者围手术期脑氧代谢及术后认知功能,并可减少不良事件的发生。

允许性高碳酸血症在新生儿胸腔镜先天性膈疝修补术中的应用

目的 探讨允许性高碳酸血症（PHC）在新生儿胸腔镜先天性膈疝修补术中的应用效果.方法 择期行胸腔镜先天性膈疝修补术的新生儿60例,ASA Ⅱ或Ⅲ级,男37例,女23例,出生1～28 d.随机均分为PHC组（P组）和对照组（C组）.两组患儿气管插管完成后先双肺通气（TLV）,左侧膈疝取右侧卧位,右侧膈疝取左侧卧位,手术开始,待手术侧人工气胸（压力为6mm Hg）建立后,由术者在镜下手术操作同时用钝性胸腔镜器械（如钝头分离钳等）适当推移压迫术侧肺,使之萎陷,以实施对侧单肺通气（OLV）,便于术野暴露.P组OLV初设VT 6 ml/kg、RR 30～40次/分、I∶E1∶1.5～2、PEEP 4～5 cm H2O、FiO2 100％、新鲜气流量2 L/min、Pmax 30 cm H2O,术中根据气道压和动脉血气分析结果,调整RR、PEEP,维持PaCO2＜80 mm Hg.C组OLV初设VT10 ml/kg,其它呼吸参数同P组,调整RR、PEEP,维持PaCO2 35～45 mm Hg.分别于TLV 30 min（T0）、OLV 30 min（T1）、OLV 60 min（T2）、OLV 90 min（T3）、恢复TLV 15 min（T4）动脉采血并即行血气分析,术后继续相同模式机械通气,术后2h记录有无气胸发生,记录术毕至撤离呼吸机时间和术后住院时间.结果 T1～T3时P组患儿动脉血pH值明显低于C组,PaCO2明显高于C组（P＜0.05）.T1～T4时两组患儿PaO2差异无统计学意义.P组气胸发生率（13.3％）明显低于C组（36.7％）（P＜0.05）.两组患儿术毕至撤离呼吸机时间和术后住院时间差异均无统计学意义.结论 PHC （PaCO2＜80 mm Hg）通气用于新生儿胸腔镜先天性膈疝修补术可明显降低气胸发生率,且对术中PaO2、术后机械通气时间和术后住院时间均无明显影响.

允许性高碳酸血症通气策略在婴儿肺囊腺瘤术单肺通气中的应用效果

目的探讨允许性高碳酸血症通气策略在婴儿肺囊腺瘤术单肺通气中的应用效果。方法选择择期胸腔镜下肺囊腺瘤切除术婴儿64例,随机分为正常碳酸血症组(C组)和高碳酸血症组(H组),每组32例。于患儿气管插管后10 min(T1),人工气胸后30 min(T2)、60 min(T3),以及术后30 min(T4)四个时间点观察通气情况,并行动脉血气分析,利用公式计算氧合指数(OI)。在术前和术后于通气肺行支气管灌洗,并收集支气管灌洗液,采用酶联免疫吸附法检测IL-6和IL-8表达水平。结果共59例患儿最终入选。与T1相比,两组T2和T3时氧分压(Pa O2)和OI降低、尖峰气道压(Ppeak)升高,H组于T2和T3时潮气量(Vt)、每分钟最大通气量(MVV)、p H值、乳酸较T1时降低,而动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)升高(P均<0.05)。与C组相比,H组于T2、T3时Ppeak、Vt、MVV、p H值以及乳酸水平均降低,Pa CO2升高(P均<0.05)。两组术前支气管灌洗液中IL-6和IL-8表达水平比较,P均>0.05,两组术后IL-6和IL-8表达水平较术前升高,但与C组相比,H组IL-6和IL-8表达水平低(P均<0.05)。结论允许性高碳酸血症通气策略不但可以更好地改善婴儿肺囊腺瘤术单肺通气时的氧供氧合,还可以通过调控肺部炎症反应水平,起到肺保护作用。

允许性高碳酸血症策略在婴儿单肺通气中的肺保护作用

目的探讨允许性高碳酸血症通气策略在婴儿单肺通气中的肺保护作用。方法择期胸腔镜肺切除婴儿64例,随机分为正常碳酸血症组(N组)和高碳酸血症组(H组),每组32例。记录患儿气管插管后10 min(T_1),人工气胸后30 min(T_2)和60 min(T_3),以及术后30 min(T_4)4个时间点的一般生命体征和呼吸通气参数,并同时行动脉血气分析,利用公式计算氧合指数。于术前和术后行支气管灌洗,并收集支气管灌洗液,检测晚期糖基化终末产物受体(RAGE)的表达水平。结果与T_1相比,两组患儿于T_2和T_3时Ppeak均明显升高(P<0.05),PaO_2明显下降(P<0.05)。N组于T_2和T_3时MAP较T_1时降低(P<0.05),H组T_2和T_3时HR和PaCO_2较T_1时升高(P<0.05),而pH值以及Lac则明显降低(P<0.05)。与N组相比,H组于T_2和T_3时MAP、HR以及PaCO_2较N组明显升高(P<0.05),而P_(peak)、Vt、MVV、pH值以及Lac则明显降低(P<0.05)。两组患儿术后RAGE较术前明显增高(P<0.05)。与N组相比,H组RAGE表达水平较低(P<0.05)。结论婴儿实施OLV时采用PHC策略可在保证氧合的同时,有效改善组织氧合,并且有一定的肺保护意义。

允许性高碳酸血症在胸腔镜治疗新生儿先天性食管闭锁手术中的应用

目的探讨允许性高碳酸血症(permissive hypercapnia,PHC)在胸腔镜治疗新生儿先天性食管闭锁手术中的应用效果。方法选择行胸腔镜下先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia,CEA)I期吻合术的新生儿30例,男17例,女13例,出生1~5d,体重1.42~3.28kg,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为PHC组(P组)和对照组(C组),每组15例。两组新生儿均采用气管内插管静-吸复合全麻,FiO2100%,新鲜气流量2L/min。P组VT6ml/kg,C组VT_10ml/kg。根据气道压及血气分析结果,通过调节呼吸机RR和PEEP参数,维持P组PaCO_2为60~80mm Hg,C组PaCO_2为35~45mm Hg。记录气胸建立前(T0)、气胸建立后15min(T_1)、30min(T_2)、60min(T3)和气胸解除后15min(T4)的动脉血气分析。记录术后2h内气胸发生情况及术毕至撤离呼吸机时间。结果T_1时,P组P_(ET)CO_2明显高于C组[(73.93±3.53)mm Hg vs.(41.53±1.59)mm Hg,P<0.05],动脉血pH值明显低于C组(7.25±0.02vs.7.38±0.03,P<0.05),PaCO_2明显高于C组[(74.80±2.45)mm Hg vs.(41.93±1.39)mm Hg,P<0.05];T2时,P组P_(ET)CO_2明显高于C组[(73.46±3.04)mm Hg vs.(41.30±1.29)mm Hg,P<0.05],动脉血pH值明显低于C组(7.24±0.01vs.7.37±0.03,P<0.05),PaCO_2明显高于C组[(75.33±2.19)mm Hg vs.(42.01±1.31)mm Hg,P<0.05];T3时,P组P_(ET)CO_2明显高于C组[(74.13±2.85)mm Hg vs.(41.67±1.35)mm Hg,P<0.05],动脉血pH值明显低于C组(7.25±0.01vs.7.38±0.02,P<0.05),PaCO_2明显高于C组[(75.20±2.08)mm Hg vs.(42.13±1.19)mm Hg,P<0.05]。P组气胸发生率明显低于C组(6.7%vs.40.0%,P<0.05)。P组与C组术毕至撤离呼吸机时间差异无统计学意义[(3.6±0.6)d vs.(3.5±0.6)d]。结论允许性高碳酸血症(PaCO_260~80mm Hg)可以安全应用于胸腔镜治疗新生儿先天性食管闭锁手术,同时可以明显降低气胸的发生率。

允许性高碳酸血症在肥胖患者妇科腹腔镜手术中的应用

目的探讨保护性通气策略允许性高碳酸血症(PHC)在肥胖患者妇科腹腔镜手术中的应用价值。方法 62例择期行妇科腹腔镜手术肥胖患者[体质指数(BMI)≥28 kg/m^2]。随机分为正常血气组[控制二氧化碳分压(PaCO_2)35~45 mmHg]和高碳酸血症组[控制PaCO_246~70 mmHg,pH≥7.20],每组31例。术中监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Pmax)、血氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)、动脉血气变化。记录气腹前5 min(T1)、气腹后20 min(T2)、气腹后40 min(T3)、放气后10 min(T4)4个时间点心率(HR)、MAP、Pmax、pH值、PaO_2、PaCO_2,同时计算动态肺顺应性(Cdyx)、氧合指数(OI)及肺内分流率(Qs/Qt)。记录拔出气管导管时间、肠道功能恢复时间及并发症(皮下气肿、误吸、苏醒延迟、肩颈痛)发生情况。结果两组患者PaO_2、OI及肠道功能恢复时间差异无统计学意义(P>0.05)。与正常血气组比较,T2、T3时点高碳酸血症组HR、MAP、Cdyx、Qs/Qt、PaCO_2升高,Pmax、pH值降低;高碳酸血症组拔出气管导管时间缩短(P<0.05)。结论妇科腹腔镜手术肥胖患者中采用PHC保护性通气策略在保证氧合的同时降低气道压改善肺顺应性是安全可行的。

允许性高碳酸血症通气策略在婴儿胸腔镜肺切除术中的应用观察

目的观察允许性高碳酸血症(PHC)通气策略在婴儿胸腔镜肺切除术中的应用效果。方法 64例择期行胸腔镜肺切除术婴儿随机分为观察组及对照组各32例,观察组在麻醉过程中采取PHC通气策略[动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)55~80 mmHg],对照组采用传统通气策略(PaCO_235~45 mmHg),比较两组双肺通气(TLV)5 min(T_1)、单肺通气(OLV)30 min(T_2)、OLV 60 min(T_3)、恢复TLV 60 min(T_4)的呼吸参数[气道峰压(Ppeak)、动态肺顺应性(Cdyx)]及动脉血气分析指标[pH值、PaCO_2、动脉血氧分压(PaO_2)、氧合指数(OI)、血乳酸(Lac A)、肺内分流率(Qs/Qt)]和血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]。结果与对照组比较,观察组T_2、T_3时点Ppeak降低,T_2、T_3时点Cdyx升高(P均<0.05);与同组T_1时点比较,两组T_2、T_3时点Ppeak升高,T_2、T_3时点Cdyx降低(P均<0.05)。与对照组比较,观察组T_2、T_3时点pH值及Lac A降低,PaCO_2升高(P均<0.05);与同组T_1时点比较,观察组T_2、T_3时点pH值、PaO_2、OI、Lac A及对照组PaO_2、OI降低,观察组PaCO_2、Qs/Qt及对照组Qs/Qt升高(P均<0.05)。与对照组比较,观察组T_2、T_3时点MAP及HR升高(P均<0.05);与同组T_1时点比较,观察组T_2、T_3时点HR升高,对照组T_2、T_3时点MAP降低(P均<0.05)。结论 PHC通气策略用于婴儿胸腔镜肺切除术较为安全,其不但可以降低气道压,改善肺顺应性,还能有效改善婴儿胸腔镜肺切除术中OLV时的氧合。

允许性高碳酸血症对沙滩椅体位肩关节镜手术患者脑氧饱和度和术后认知功能的影响

目的探讨允许性高碳酸血症对沙滩椅体位(BCP)肩关节镜手术患者脑氧饱和度(rSO2)及术后认知功能的影响。方法选取择期全身麻醉下老年BCP肩关节镜手术患者86例,年龄60~79岁,体重42~78 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组,正常呼气末二氧化碳分压(PETCO2)组(C组,n=43)和允许性高碳酸血症(PHC)组(H组,n=43)。记录麻醉前(T0)、气管插管后5 min(T1)、BCP后5 min(T2)、BCP调整麻醉机[C组维持PETCO235~40 mmHg,H组维持PETCO250~55 mmHg,控制平均动脉压(MAP)60~65 mmHg]后5 min(T3)、30 min(T4)、1 h(T5)和改为平卧位后5 min(T6)时点rSO2变化,记录脑氧饱和度下降事件(CDE)发生情况、麻醉复苏情况和不良反应。于T0、T6和T7时间点抽取外周静脉血测定Aβ-42、S100β蛋白浓度。术前1 d、术后1和7 d采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评价术后认知功能。结果C组患者在T1~T6时rSO2较T0时低,H组T1~T3时点较T0时低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1 d(T7)血清Aβ-42和S100β蛋白高于T0(P<0.05);H组在T3~T6时点rSO2高于C组,CDE低于C组(P<0.05);H组在T7时点血清Aβ-42和S100β蛋白低于C组(P<0.05);两组患者低血压、窦性心动过速、气管导管拔除时间、PACU滞留时间、恶心和呕吐发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后1 d MMSE评分明显低于术前(P<0.05);H组术后1 d MMSE评分高于C组,术后认知功能障碍(POCD)低于C组(P<0.05)。结论允许性高碳酸血症可提高全身麻醉BCP下肩关节镜手术患者rSO2,降低血清Aβ-42和S100β蛋白浓度,减少早期POCD的发生。

允许性高碳酸血症对单肺通气后肺功能及萎陷侧肺炎症反应的影响

目的：观察允许性高碳酸血症对胸腔镜下肺叶切除术患者单肺通气后肺功能及萎陷侧肺炎症反应的影响。方法拟于胸腔镜下行肺叶切除术的患者50例,ASA Ⅱ或Ⅲ级,年龄38~65岁。患者随机分为两组,每组25例。术中维持 PaCO235~45 mm Hg（C 组）和55~65 mm Hg（H组）。分别于单肺通气前1 min（T1）、单肺通气后30 min（T2）、萎陷肺复张后30 min（T3）抽取动脉血5 ml,行动脉血气分析并计算呼吸指数（RI）；收集外周静脉血及萎陷侧肺下叶肺泡灌洗液,检测TNF-α、IL-6和 IL-10水平；记录气道峰压、潮气量、气道平台压,并计算动态肺顺应性（Cdyn）。结果与C 组比较,T2时 H 组气道峰压明显降低（P 〈0.05）；T2、T3时 H 组萎陷侧肺泡灌洗液 IL-10水平和 Cdyn 明显升高（P 〈0.05）,TNF-α、IL-6水平、RI 明显降低（P 〈0.05）。结论允许性高碳酸血症能有效抑制肺叶切除术患者单肺通气后萎陷侧肺的炎症反应,改善肺脏弥散功能及顺应性。

一般广义周期时变系统的允许性分析

研究了一般广义周期时变系统的允许性问题.通过对正常周期时变系统和广义周期时变系统Lyapunov不等式的深入分析,建立了一般广义周期时变系统的Lyapunov不等式,把一般广义周期时变系统的允许性问题转化为Lyapunov不等式的数值解问题.首先,得到了一般广义周期时变系统的第一受限等价系统允许的充分必要条件;而后,又利用等价变换得到了一般广义周期时变系统允许的充分必要条件.最后,通过数值算例说明了本文的主要结果.