透析充分性对维持性血液透析患者血压变异性和血管钙化的影响

目的探究透析充分性与维持性血液透析患者心血管结构功能指标的关系。方法回顾性收集四川大学华西第四医院门诊维持性血液透析患者的临床资料及连续12次透析治疗的血压(blood pressure,BP)。将血清尿素下降率(urea reduction rate,URR)≥65%及单室尿素清除率(single-pool urea clearance,spKt/V)≥1.2定义为充分透析。计算最大和最小BP差值(△BP)、平均实际变异(average real variation,ARV)等指标。采用多变量逐步线性回归和二元Logistic回归分析探索透析充分性对血压变异性、冠状动脉钙化等心血管并发症的影响。结果共纳入90例患者,年龄(59.8±17.4)岁,中位透析龄28.3(12.3,46.8)月。透析不充分者(45例)较充分者(45例)的透析期收缩压△BP(t=-2.035,P=0.045)、收缩压ARV(t=-2.228,P=0.028)及冠状动脉钙化积分(t=-2.045,P=0.041)更高。年龄(β=0.305,P=0.003)、冠心病(β=-0.255,P=0.014)、spKt/V(β=-0.290,P=0.006)与透析期收缩压ARV水平相关。糖尿病(OR=6.048,95%CI:1.168~31.330,P=0.032)、低白蛋白水平(OR=0.817,95%CI:0.681~0.982,P=0.031)、低spKt/V(OR=0.886,95%CI:0.786~0.998,P=0.047)是钙化积分≥400的独立危险因素。结论透析不充分与维持性血液透析患者透析期收缩压变异性增高密切相关,并且是严重冠状动脉钙化的独立危险因素。

血液透析患者电子健康素养与透析充分性的相关性研究

目的 了解三甲医院维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者电子健康及透析充分性水平,探讨两者之间的相关性。方法 选取2023年1—6月福建省泉州市第一医院城东院区153例MHD患者。应用自制一般资料调查表、电子健康素养量表(e-Health literacy scale,eHEALS)及透析充分性指标尿素清除分数(single pool clearance index,spKt/V)和尿素下降率(urea reduction ratio,URR)进行调查,当场发放填写当场收回,采用单因素方差分析及t检验等方式研究MHD患者电子健康素养与透析充分性的相关性。结果 MHD患者透析充分性指标SpKt/V为(1.42±0.38),URR为(69.41±8.83)%;e HEALS平均得分较低,为(20.52±12.33)分。性别、年龄、经济收入、文化程度、工作情况、医保情况、查询信息的频率、spKt/V对MHD患者电子健康素养的影响差异有统计学意义(P<0.05),性别、文化程度对MHD患者的透析充分性指标spKt/V及URR的影响差异有统计学意义(P<0.05),电子健康素养在spKt/V达目标值中差异有统计学意义(P<0.05)。在充分性评估中,spKt/V与URR存在相关性(P<0.05)。结论 MHD患者电子健康素养得分相对较低,透析充分性基本可达最低目标值。MHD患者电子健康素养水平与透析充分性无显著的相关性,但血液透析室医务人员就低电子健康素养水平现状制定相应的干预措施,重视MHD患者对网络卫生资源的利用能力,因此提高MHD的自我健康问题管理能力和透析充分性,改善其生活质量。

血液透析联合血液灌流对血透患者透析充分性、钙磷代谢及营养状况的影响

目的:观察血液透析联合血液灌流对维持性血液透析(MHD)患者透析充分性、钙磷代谢及营养状况的影响。方法:选取天津市中医药研究院附属医院血液净化中心MHD患者64例,按照血液净化方式不同分为两组,对照组行血液透析治疗,观察组行血液透析联合血液灌流治疗,均连续治疗6个月。观察两组治疗前后透析充分性[尿素下降率(URR)、尿素清除指数(Kt/V)],实验室指标[全段甲状旁腺激素(iPTH)、磷(P)、钙(Ca)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)及C反应蛋白(CRP)]的变化,并记录两组不良反应的发生情况。结果:治疗前,两组患者透析充分性及实验室指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,观察组URR、Kt/V数值明显高于对照组(P<0.05),iPTH、P、CRP水平明显低于对照组(P<0.05),Hb、ALB及TRF水平明显高于对照组(P<0.05);两组治疗期间不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血液透析联合血液灌流可显著提高MHD患者透析充分性,纠正钙磷代谢,改善营养状况。

Adimea系统在血液透析患者透析充分性评估中的应用效果

目的:探讨Adimea系统在血液透析患者透析充分性评估中的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年1月广州中医药大学第二附属医院收治的153例维持性血液透析(MHD)患者为研究对象,采用德国贝朗血透机Adimea系统监测法及采血法分别获取患者的单室尿素清除指数(spKt/V),分析两者的相关性并建立回归模型,并探讨Adimea系统监测的spKt/V值的影响因素,同时以spKt/V=1.2为达标标准,比较未达标组与达标组患者的临床资料。结果:Adimea系统测定的spKt/V-Adimea为(1.44±0.23),采血法测定的spKt/V-采血法为(1.50±0.30);直线相关分析发现,两种方法测定的spKt/V值具有明显的相关性(R=0.623,P<0.001),且建立直线回归模型spKt/V-采血法=0.333+0.811×spKt/V-Adimea。岭回归分析显示,透析前体重、透析后体重、体质量指数、透析后尿素氮、骨骼肌含量、去脂体重、细胞外水分比率是spKt/V-Adimea的独立影响因素(P<0.05)。以spKt/V-Adimea=1.2为达标标准,达标组与未达标组的性别、身高、透析前体重、透析后体重等11项因素比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Adimea系统与采血法测量Kt/V值具有较好的一致性与相关性,均为透析充分性评估的有效工具;同时Adimea系统测量Kt/V值具有便利性、连续性、实时监测、提前预警等优势。

有氧联合阻抗运动对血液透析患者透析充分性和生活质量的影响

目的探讨有氧联合阻抗运动对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析充分性和生活质量的影响。方法选取2021年6月~2022年6月在内蒙古医科大学附属医院血液净化中心的MHD患者40例为研究对象,透析龄≥3个月,采用随机数字表法分为试验组(n=20)和对照组(n=20),透析期间对照组给予常规治疗,包括饮食指导、药物治疗和血液透析治疗。试验组在常规治疗基础上实行运动干预:进行为期24周的有氧联合阻抗运动,3次/w,每次45min。收集干预前后的血尿素氮,计算尿素清除指数(Kt/V)和尿素下降率(urea reduction rate,URR),评估透析充分性。比较干预前后2组健康调查量表(short form 36 questionnaire,SF-36)变化,评价生活质量。结果运动干预24w后试验组Kt/V、URR、一般健康状况(general health status,GH)、躯体功能(physical function,PF)、活力(vitality,VT)、精神健康(mental health,MH)及SF-36总分明显高于对照组(t值分别为2.435、2.218、2.675、2.798、3.188、2.197、4.251,P值分别为0.020、0.033、0.011、0.008、0.003、0.034、<0.001);与基线水平相比,试验组24周时Kt/V、URR、一般健康状况(GH)、躯体功能(PF)、活力(VT)及SF-36总分明显升高(t值分别为-2.880、-7.543、-6.168、-3.587、-7.009、-7.521,P值分别为0.010、<0.001、<0.001、0.002、<0.001、<0.001)。结论有氧联合阻抗运动可以提高MHD患者透析充分性,改善患者生活质量。

增量血液透析对透析充分性影响的Meta分析

目的 通过Meta分析探讨增量血液透析对透析充分性及患者预后的影响。方法 在PubMed、Web of Science、Cochrane library、中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang)、维普数据库(VIP)等数据库中全面检索文献,采用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。结果 依据纳入和排除标准最终纳入文献6篇。常规血液透析与增量血液透析的患者透析充分性之间差异无统计学意义(MD=-0.19,95%CI:-0.62~0.24,Z=0.88, P=0.38);死亡率之间差异无统计学意义(MD=0.48,95%CI:0.06~4.24,Z=0.65,P=0.51)。结论 与常规血液透析相比,增量血液透析患者透析充分性无降低,死亡率无升高。对有残余肾功能的血液透析患者,增量血液透析是一种较为理想的透析模式。

连续性和阶梯性钠超滤曲线模式对维持性血液透析患者透析充分性的影响

目的:探讨连续性和阶梯性钠超滤曲线模式对维持性血液透析(MHD)患者透析充分性的影响。方法:选取2020年3月—2022年8月在首都医科大学附属北京友谊医院行MHD的96例患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各48例。对照组采取连续性钠超滤曲线模式,观察组采取阶梯性钠超滤曲线模式,3次/周,共8周。比较两组透析充分性、不良反应及平均每次透析时长的差异。结果:第4、8周,观察组尿素清除指数(Kt/V)均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组从初始时至第4、8周Kt/V逐渐上升,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组平均每次透析时长长于对照组[(3.82±0.14)h VS.(3.37±0.16)h](t=14.664,P<0.001)。观察组透析低血压、恶心呕吐、肌肉痉挛发生率分别为4.60%、3.13%、3.73%,不良反应总发生率为11.46%,对照组透析低血压、恶心呕吐、肌肉痉挛发生率分别为11.02%、6.94%、7.99%,不良反应总发生率为19.70%,两组不良反应发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:与连续性钠超滤曲线模式相比,阶梯性钠超滤曲线模式可以更有效减少MHD患者透析不良反应,保证透析时长,提高患者透析充分性。

尿素清除率K 作为影响血液透析患者透析充分性重要指标的临床研究

目的通过联机清除率监测(online clearance monitoring,OCM)实时动态监测,探讨透析过程中尿素清除率(urea clearance,K)的变化规律、影响因素及与透析充分性之间的量化关系。方法应用OCM观察152例血液透析患者透析中不同时段的K值,采用重复测量方差分析探究透析过程中K变化规律;采用多元线性回归分析平均K值的影响因素;采用Pearson进行相关性分析。结果K随时间变化呈线性下降(F=447.552,P<0.001)。血流量(β=0.706,95%CI:0.403~0.526,P<0.001)、超滤系数(β=0.183,95%CI:0.074~0.223,P<0.001)与K呈正相关,红细胞比容(HCT)(β=-0.242,95%CI:-0.877~-0.405,P<0.001)、年龄(β=-0.106,95%CI:-0.209~-0.011,P=0.030)与K呈负相关。K与3倍干体质量的差值和Kt/V之间存在显著相关性(r=0.808,P<0.001)。结论透析过程中K呈线性缓慢下降。提高K的手段是增加血流量、使用高通量透析器,控制HCT在33%~36%。若透析充分性达标,K应大于干体质量的3倍。

慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者透析充分性及影响因素分析

目的:分析慢性肾功能衰竭血液透析患者透析充分性及其影响因素,为临床制订提高血液透析效果的措施提供依据。方法:纳入平度市人民医院2019年10月—2021年10月治疗的慢性肾功能衰竭患者132例,均进行血液透析治疗。统计血液透析效果;自制一般资料调查表,调查患者一般资料,包括基本病因、透析龄、人体脂肪率等;找出慢性肾功能衰竭血液透析患者透析充分性的影响因素。结果:透析不充分占比为25.76%(34/132);单因素分析显示,透析不充分组与透析充分组年龄、透析期间发生低血压、透析器凝血、血清白蛋白水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,慢性肾功能衰竭血液透析患者透析充分性的危险因素为年龄>60岁、透析期间发生低血压、透析器凝血,保护因素为血清白蛋白(P<0.05)。结论:年龄、透析期间发生低血压、透析器凝血、血清白蛋白水平是慢性肾功能衰竭血液透析患者透析充分性的影响因素,临床可根据上述因素制订措施,以提高透析效果,帮助患者达到充分透析。

不同频率血液透析滤过联合HFHD治疗终末期肾病的效果

目的探讨不同频率血液透析滤过联合高通量血液透析(high flux hemodialysis,HFHD)技术治疗终末期肾病的效果。方法回顾性选取福建省立医院2019年1月—2022年8月108例终末期肾病患者,按照血液透析滤过频率分为3组,各36例。3组均给予HFHD,低频率组、中频率组、高频率组血液透析滤过频率分别为1次/m、2次/m、4次/m。3组均治疗6个月。比较3组透析充分性、残余肾功能(residual renal function,RRF)、营养状况、炎性因子水平及并发症发生情况。结果治疗后6个月3组总尿素清除指数(Kt/V)、β_(2)微球蛋白(β_(2)-microglobulin,β_(2)-MG)清除率、尿素氮下降率(urea reduction rate,URR)比较,差异有统计学意义(F=33.410、27.559、35.226,均P<0.001);治疗后6个月3组RRF、尿量、残余肾Kt/V、残余肾肌酐清除率(creatinine clearance rate,CCR)比较,差异有统计学意义(F=34.159、27.911、25.084、23.342,均P<0.001);治疗6个月后3组血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白比较,差异有统计学意义(F=28.404、39.842、25.968、41.864、25.074、39.240,均P<0.001);高频率组并发症发生率高于中频率组、低频率组(χ^(2)=8.826,P=0.012)。结论不同频率血液透析滤过联合HFHD技术可改善终末期肾病患者透析充分性、RRF及营养状况,其中高频率效果较优,还可降低患者炎性因子表达,但并发症发生率较高。

基于IKAP理论的老年腹膜透析患者透析充分性的质性研究

目的基于信息-知识-信念-行为(IKAP)理论探究老年腹膜透析患者透析充分性的影响因素。方法采用现象学研究方法对16例老年腹膜透析患者进行半结构式深度访谈,运用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行整理分析。结果提炼出5个主题,即健康素养水平较低、个体化信息缺乏、心理弹性变化、社会支持需求增加、日常生活限制。结论老年腹膜透析患者透析充分性受多种因素影响,医护人员可从知、信、行3方面提供以人为本、个体化的护理措施,切实提高患者透析质量和临床预后,实现透析效益最大化。

透析中运动对提高血液透析患者透析充分性和溶质清除率效果的Meta分析

目的 系统评价透析中运动对提高血液透析(HD)患者透析充分性和溶质清除率的效果。方法 系统检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、万方数据库、中国知网、维普数据库和中国生物医学文献数据库中关于透析中运动对提高HD患者透析充分性和溶质清除率的随机对照试验。检索时限为建库至2023年3月1日。对符合纳入标准的文献采用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果 最终纳入25项研究,共计1 115例患者。meta分析结果显示:透析中运动可以提高HD患者单室尿素清除指数[MD=0.12,95%CI(0.10,0.15),P<0.01]和尿素减少率[MD=8.68,95%CI(6.09,11.27),P<0.01]、降低血清肌酐浓度[MD=-1.13,95%CI(-2.12,-0.14),P=0.02]。但是,透析中运动在降低HD患者血清磷、钾、钙离子浓度方面效果不明显(P>0.05)。结论 透析中运动干预可以提高HD患者透析充分性和部分溶质清除率。临床上可根据透析中心实际条件和患者状况积极开展透析中运动项目,以提高透析效果。

联合透析法对维持性血液透析患者透析充分性及体质指数的影响

目的:探讨血液透析联合血液灌流的血液透析效果及影响透析充分性的因素。方法:以我院2018年1月至2020年2月开始维持性血液透析患者为研究对象,根据患者的年龄、性别及透析龄进行配对,最终联合治疗组(血液灌流+血液透析)和对照组(单纯血液透析)各47例,观察期1年;比较两组患者体重指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-12(IL-12)等炎性因子水平、血浆白蛋白(ALB)及血钙(Ca)、磷(P)、钙磷乘积和甲状旁腺激素(PTH)水平;采用Logistic多因素回归方法分析影响透析充分性的因素。结果:联合透析方式与单纯血液透析患者治疗后IL-6、CRP、IL-12及P、钙磷乘积、PTH、ALB比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),Ca差异无统计学意义(P>0.05);两组患者持续透析12个月后,BMI及TSF比较差异有统计学意义(P<0.05);回归分析结果表明患者BMI、自费是影响透析充分性的危险因素(P<0.05),联合透析可增强透析的充分性(OR=0.199)。两组患者的感染率和不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者可以有效地改善患者的微炎症状态,纠正钙磷代谢紊乱,降低PTH水平,改善患者远期营养水平,增加透析的充分性,值得临床推广和应用。

超声测量下腔静脉对维持性血液透析患者血压、透析充分性和生活质量的影响

目的探讨超声测量下腔静脉对维持性血液透析患者血压、透析充分性和生活质量的影响。方法将60例维持性血液透析患者随机分为对照组和研究组,每组30例。对照组采用传统方法调整干体重,研究组在对照组的基础上根据超声测量下腔静脉的结果调整患者干体重。比较两组患者干预前后透析相关性低血压(IDH)发生率、透析前血压、透析中最低血压、实验室指标水平和生活质量。结果干预后,研究组患者的IDH发生率低于对照组,透析前收缩压、平均动脉压均低于干预前及对照组(均P<0.05);研究组尿素清除指数(Kt/V)高于干预前及对照组,N-末端脑钠肽前体水平较干预前降低(均P<0.05);研究组36项健康调查简表总体健康维度、生理功能维度和生理综合得分均较干预前升高(均P<0.05)。结论将超声测量下腔静脉应用于维持性血液透析患者的容量管理,可以提升容量管理效果,降低IDH发生率,提高透析充分性。

透析期间适当运动训练对血液透析患者透析充分性和疲劳的影响

目的:分析透析期间适当运动训练对血液透析(HD)患者透析充分性和疲劳的影响。方法:本研究纳入了2020年1月—2022年1月来中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院进行HD的患者,共78例。并随机分配到运动组(n=39)和对照组(n=39)。对照组在透析期间只接受标准护理(周二和周四),运动组参与者在计划透析期间除标准护理外,每周接受两次锻炼(周一和周三),持续8周。通过汉化的中文版疲乏修订量表(RPFS)和透析患者症状负担量表(DFSSBI)分别比较两组疲劳情况和透析症状负担情况,使用尿素清除指数(Kt/V)和尿素下降率(URR)指标进行透析充分性的评估。结果:透析前,两组RPFS的4个方面的得分及DFSSBI得分差异均无统计学意义(P>0.05),运动组经过8周的运动干预后,RPFS量表和DFSSBI量表各项得分均明显降低,Kt/V值及URR均明显升高,且明显优于对照组(P<0.05)。结论:透析期间适当运动可以改善患者疲劳,提高透析充分性,从身体和心理上减轻患者症状负担。