陈浩波辨治先兆流产合并绒毛膜下血肿经验

绒毛膜下血肿(subchorionic hematoma,SCH)是指在妊娠期胎盘的绒毛膜与底蜕膜间分离出血形成血液积聚,常可导致不良妊娠结局[1]。部分SCH患者无明显临床症状,超声检查提示孕囊与子宫肌层之间存在液性暗区或低回声区[1]。SCH在自然妊娠妇女中的发病率可高达25%[2],在反复妊娠丢失以及辅助生殖妇女中发病率更高[3-4]。近年来,由于阿司匹林、低分子肝素等抗凝剂在孕期的使用,SCH发病率呈上升趋势[5-6]。目前SCH发病机制尚未明确,临床治疗方法局限、效果不佳[7]。陈浩波教授是温州市名中医,从事中医妇科工作30余年,对SCH的中医辨证论治具有丰富的经验,临床疗效好,现将陈教授诊治SCH的经验介绍如下,以飨同道。

低分子量肝素钙联合寿胎丸加减方治疗早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的临床研究

目的:探讨低分子量肝素钙联合寿胎丸加减方治疗早期先兆流产合并绒毛膜下血肿(SCH)的临床疗效及其作用机制。方法:将早期先兆流产合并SCH患者60例随机分为对照组和治疗组,各30例。对照组采用寿胎丸加减方治疗,治疗组在对照组的基础上加用低分子量肝素钙治疗。比较两组治疗效果、症状缓解时间、血清指标以及药物安全性。结果:治疗组总有效率高于对照组,各项症状缓解时间短于对照组;血清指标改善情况优于对照组(P<0.05)。两组均未出现明显不良反应。结论:联合疗法效果确切,能够快速缓解患者症状,改善血清指标水平,且安全性较高。

补肾活血安胎方联合地屈孕酮治疗早期先兆流产合并绒毛膜下血肿40例

目的:观察补肾活血安胎方联合地屈孕酮治疗早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的疗效。方法:将60例患者按照2∶1比例随机分为两组,其中治疗组40例,服用补肾活血安胎方及地屈孕酮;对照组20例,服用地屈孕酮。每周复查1次B超,了解胚胎及绒毛膜下血肿变化情况。结果:治疗组保胎成功率92.5%,流产率7.5%;对照组分别为85%和15%;组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组血肿消失时间3.0±0.91周,治疗组为2.11±0.78周,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:补肾活血安胎方联合地屈孕酮治疗早期先兆流产合并绒毛膜下血肿,可以缩短血肿消失时间,优于单用地屈孕酮。

间苯三酚联合HCG及地屈孕酮治疗先兆流产合并绒毛膜下血肿患者60例临床观察

目的研究间苯三酚联合HCG及地屈孕酮治疗先兆流产合并绒毛膜下血肿的临床效果。方法选取先兆流产合并绒毛膜下血肿患者60例为研究对象,将其按照数字随机化法分为对照组和试验组,各30例。对照组采用HCG和地屈孕酮进行治疗,试验组采用间苯三酚联合HCG及地屈孕酮进行治疗。比较两组治疗后症状缓解时间和消失时间,并对两组安胎效果和不良反应发生率进行比较。结果试验组患者症状缓解和消失时间均少于对照组,两组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组安胎效果优于对照组,两组数据相比差异具有统计学意义(P<0.05)。并且试验组并发症发生率低于对照组,两组数据相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论间苯三酚联合HCG及地屈孕酮治疗先兆流产合并绒毛膜下血肿效果显著,能明显减少症状缓解和消失所需时间,提升继续妊娠,并且不良反应发生率较低,具有很高临床推广价值。

早期先兆流产合并绒毛膜下血肿中医证型分布临床调查

目的研究早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的中医证型分布,为降低发病率及中医辨证论治提供借鉴和参考。方法选择2017年3月～11月在我院确诊的早期先兆流产合并绒毛膜下血肿并住院治疗患者100例,以四诊信息调查表进行病例采集及问卷调查,统计并分析中医症型分布情况。结果临床症状出现频率最高的3位依次为阴道出血、腰膝酸软、大便秘结,通过临床症候聚类分析后,可见到5个典型的中医症候及分布情况:肾虚证、脾肾两虚证、血热证、肾虚血瘀证、气血虚弱证。结论肾虚血瘀为早期先兆流产最主要证型。

先兆流产合并绒毛膜下血肿孕妇孕早期激素水平与妊娠结局的相关性分析

目的:探讨先兆流产合并绒毛膜下血肿孕妇的孕早期激素水平与妊娠结局的相关性。方法:选择本院B超确诊的伴和不伴有腹痛、阴道流血等先兆流产症状的孕妇各48例和同期健康的正常孕妇48例,分为三组,采用化学发光分析法测定三组孕妇血清孕酮与HCG水平,分析三组孕妇血清孕酮与HCG水平变化情况与妊娠结局相关性。结果:三组孕酮及HCG指标在孕12、28、37周组内比较,差异具有统计学意义(P<0.05);在同一时间点的组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组孕妇在三组中早产率、流产率、死胎率最高,足月产率最低。先兆流产合并绒毛膜下血肿孕妇不良妊娠结局与孕妇孕早期的血清孕酮和HCG水平密切相关。结论:孕早期先兆流产合并绒毛膜下血肿孕妇的血清孕酮和HCG水平与妊娠结局成正相关,早期二者水平越低,不良妊娠结局发生率越高,因此通过检测孕早期孕妇血清孕酮和HCG水平可判定其妊娠结局。

先兆流产合并绒毛膜下血肿妊娠结局的相关性研究

目的：通过对先兆流产合并绒毛膜下血肿的患者回顾性研究,从而探讨影响绒毛膜下血肿生成的相关因素及先兆流产合并绒毛膜下血肿对妊娠结局的影响。方法：选取2006年1月-2009年12月因早孕先兆流产在我院住院保胎治疗的患者,将单纯先兆流产者设为对照组,将先兆流产合并绒毛膜下血肿者设为研究组,根据超声下提示血肿的大小将研究组分为轻度及重度两组。结果：3组间患者年龄无差异（P〉0.05）;随着患者宫腔积血量的加重,其辅助生殖受孕率升高、住院天数及其阴道出血时间相应延长,差异有显著性（P〈0.05）;对照组与轻度组保胎成功率无差异（P〉0.05）,重度积血组的保胎成功率较前两组低,差异有显著性（P〈0.05）;随着宫腔积血的加重,其女婴的出生率升高,3组间差异有显著性（P〈0.05）;重度组新生儿的平均体重较对照组及轻度组低,差异有显著性（P〈0.05）。结论：辅助生殖技术是影响绒毛膜下血肿生成的因素,大量的绒毛膜下血肿可影响先兆流产的妊娠结局。在临床工作中,对于先兆流产的患者应尽早发现其绒毛膜下血肿情况,及时给予止血等保胎治疗,阻止血肿的进一步加重。

黄体酮治疗早孕期先兆流产合并绒毛膜下血肿的临床研究

目的观察黄体酮治疗早孕期先兆流产合并绒毛膜下血肿的妊娠结局。方法选择2013年1—12月收治的早孕期先兆流产孕妇126例,采用黄体酮保胎的70例为观察组,采用维生素E保胎的56例为对照组。将观察组中有腹痛症状的42例设为A组,无腹痛症状的28例设为B组。采用B超监测并记录观察组绒毛膜下血肿的大小并分度。比较妊娠结局及疗效。结果观察组和对照组流产、早产、死胎、足月分娩、胚胎畸形、胎盘粘连发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B两组胎儿结局、妊娠情况差异无统计学意义(P>0.05);重度血肿与轻度血肿的流产、死胎、胚胎发育异常、产后合并出血、胎盘植入发生率及妊娠终止时间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早孕期发现绒毛膜下血肿的先兆流产孕妇,中度和轻度血肿采用黄体酮治疗效果良好。

小剂量低分子肝素联合免疫球蛋白治疗难治性先兆流产合并绒毛膜下血肿效果评价

目的探讨小剂量低分子肝素联合免疫球蛋白治疗难治性先兆流产合并绒毛膜下血肿(SCH)的临床效果。方法选取2016年1月至2017年3月就诊的116例难治性先兆流产合并SCH的患者,将期随机分为对照组和研究组,每组58例。对照组患者进行常规的黄体支持、解痉、止血及预防感染、中药固肾安胎等对症安胎治疗;研究组在用常规治疗方法的基础上加用小剂量低分子肝素(一天一次,一次5 000 IU的达肝素钠)及静脉使用免疫球蛋白(一次25g,一周一次)。观察对比两组患者继续妊娠率、活产率、先兆流产征象消失时间、SCH消失时间、胎儿生长受限、羊水过少、胎膜早破及胎盘粘连等妊娠并发症的发生率及结局,评估两种治疗方案的优缺点。结果研究组继续妊娠患者50例,8例流产,继续妊娠率86.7%;对照组继续妊娠35例,23例发生流产,继续妊娠率61.5%,研究组继续妊娠率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组活产48例,活产率83.7%;对照组活产33例,活产率57.5%,研究组活产率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组胎儿生长受限、羊水过少、胎膜早破及胎盘粘连等妊娠并发症的发生率为6.9%,对照组上述妊娠并发症发生率20.7%,研究组妊娠并发症的发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组阴道出血及下腹痛等先兆流产征象消失时间和SCH消失时间均低于对照组(1.0±0.56周vs.2.0±0.81周;1.5±0.84周vs.2.0±1.14周),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对难治性先兆流产合并SCH的患者,采用在常规保胎方法的基础上使用小剂量低分子肝素及免疫球蛋白安胎,促进SCH的快速吸收及先兆流产症状的改善,能明显提高继续妊娠率及活产率,减少流产率及复发性流产发生率,降低妊娠相关并发症的发生,改善妊娠结局,在临床上值得推广应用。

补肾健脾化瘀安胎法治疗早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的临床观察

目的:观察补肾健脾化瘀安胎法治疗早期先兆流产合并绒毛膜下血肿(SCH)的疗效。方法:将符合诊断标准的患者采用随机数字表法分为3组,补肾健脾化瘀安胎组30例,采用补肾健脾化瘀安胎中药治疗;补肾健脾安胎组29例,采用补肾健脾安胎中药治疗;地屈孕酮组20例,采用地屈孕酮治疗。结果:补肾健脾化瘀安胎组总有效率为96.67%,补肾健脾安胎组总有效率93.10%,地屈孕酮组总有效率为80.00%,补肾健脾化瘀安胎组和补肾健脾安胎组总有效率均显著高于地屈孕酮组,补肾健脾化瘀安胎组和补肾健脾安胎组总有效率差异无统计学意义。补肾健脾化瘀安胎组SCH吸收及阴道流血时间显著优于补肾健脾安胎组和地屈孕酮组。结论:补肾健脾化瘀安胎法治疗早期先兆流产合并SCH安全有效,值得临床推广运用。

罗颂平教授治疗先兆流产合并绒毛膜下血肿经验

罗颂平教授擅长运用中医药治疗反复自然流产,认为先兆流产合并绒毛膜下血肿的病机为脾肾两虚,兼有血瘀,治疗中应注重培补脾肾,兼活血止血,强调结合疾病发展的不同阶段遣方用药,活血药物需选用三七、丹参等平和之品,且用量宜少,中病即止。

先兆流产合并绒毛膜下血肿对孕期血压的影响

目的分析先兆流产合并绒毛膜下血肿的患者妊娠期血压变化情况。方法收集因先兆流产就诊、B超提示绒毛膜下血肿需住院保胎及孕期定期产检直至分娩的患者23例(观察组),同时收集23例正常妊娠的孕妇(正常妊娠组),记录两组患者孕早、中、晚期血压并进行比较。结果与正常妊娠组相比,观察组至妊娠晚期收缩压与舒张压明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),分娩后24 h血压可恢复至孕早或中期水平;观察组孕早、中期妊娠至孕晚期收缩压和舒张压升高程度差异无统计学意义(P>0.05);与重度绒毛膜下血肿患者相比,轻、中度的绒毛膜下血肿患者收缩压明显升高,舒张压变化差异无统计学意义。结论孕早或中期先兆流产合并绒毛膜下血肿的患者至妊娠晚期血压较正常妊娠孕妇明显升高,分娩后血压可迅速恢复,但是否会导致妊娠期高血压疾病需进一步观察;因病例数较少,血肿出现的早晚以及血肿严重程度对血压的影响仍需进一步研究。

王俊玲主任运用胶艾汤加减治疗早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的经验

王俊玲主任认为胎漏、胎动不安的主要病机为脾肾、气血、冲任二脉的耗损,其中肾气虚为主要病因。绒毛膜下血肿属于离经之血积存体内,属于“瘀血”范畴。早期先兆流产合并绒毛膜下血肿主要病机为肾虚血瘀,肾虚为本,血瘀为标。治疗方面以补肾气为主,兼以活血止血,强调瘀血不去,血不归经,只有恰当的活血才能达到止血的目的。临床常用胶艾汤活血止血,寿胎丸补肾安胎,同时注意病情观测,随证治之,达到“治病与安胎并举”的目的。

间苯三酚联合HCG及地屈孕酮治疗先兆流产合并绒毛膜下血肿68例

目的探讨间苯三酚联合HCG及地屈孕酮治疗早期先兆流产合并绒毛膜下血肿临床效果。方法选择2009年1月～2011年12月收治的136例先兆流产合并绒毛膜下血肿为研究对象,随机分为两组,A组给予HCG肌注及地屈孕酮片口服;B组除给予HCG2000U肌注,隔日1次及地屈孕酮片口服,另给予患者间苯三酚80mg加入250ml的5%葡萄糖连续静脉滴注,每天滴入总量≤200mg。结果两组患者的一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组临床症状缓解及完全消失时间比较,B组明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);对两组患者的安胎结局比较,A组明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);对两组患者不良反应比较,A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论间苯三酚联合HCG及地屈孕酮治疗先兆流产合并绒毛膜下血肿能够较快使患者腹痛及阴道流血症状得到缓解,并仅有较少的药物不良反应发生,继续妊娠率高,值得在临床大力推广。

先兆流产合并绒毛膜下血肿293例妊娠结局分析

目的:分析绒毛膜下血肿(SCH)的先兆流产患者的妊娠结局。方法:选择293例先兆流产孕妇,按照孕龄及血肿进行分类,回顾性分析不同孕周、不同血肿大小的各组妊娠结局。结果:合并SCH的先兆流产会加重不良妊娠结局的发生,血肿越大,发生血肿的时间越晚,流产、死胎发生率增加,足月分娩率降低,且差异有统计学意义(P<0.05)。有无SCH的先兆流产患者早产率差异异无统计学意义(P>0.05)。妊娠并发症早产、前置胎盘,妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、妊娠期糖尿病、胎盘功能不良、胎盘粘连、胎膜早破、产后出血、绒毛膜羊膜炎等发生几率越多。结论:SCH对先兆流产患者的妊娠结局有不良影响。

超声对先兆流产合并绒毛膜下血肿妊娠结局的预测价值

目的探讨超声对先兆流产合并绒毛膜下血肿妊娠结局的预测价值。方法416例有先兆流产症状的早孕期孕妇,经超声检查发现绒毛膜下血肿,且胚胎存活;按面积比例法分为轻、中、重三种程度,依据初次阴道流血时间将孕妇分为≤8周和>8周。分析不同程度的绒毛膜下血肿和不同的阴道流血时间条件下,患者20孕周前发生自然流产的情况。结果总的自然流产率是12.3%(51/416),轻度、中度和重度绒毛膜下血肿的自然流产率分别是8.6%、11%和41%(21/242、15/136和15/38);轻、中度血肿患者的自然流产率差异无显著性意义(P>0.05),而重度血肿患者的流产发生率与轻度和中度血肿比较,差异均有显著性意义(χ2分别为27.8,16.8,均P<0.05);初次阴道出血时孕周≤8周和>8周的患者自然流产率差异无显著性意义(P>0.05)。结论对于超声发现有绒毛膜下血肿的早孕期孕妇,评估血肿大小程度,对预测妊娠结局有重要的参考价值。

早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的影响因素及中医证型分布规律

目的探讨早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的影响因素,及中医证型在早期先兆流产合并绒毛膜下血肿患者不同孕周的分布规律。方法选取2017年3月～2018年3月期间江西省妇幼保健院确诊的100例早期先兆流产合并绒毛膜下血肿并住院治疗的患者为研究组,另选择100例本院待产人群中孕早期无先兆流产症状者为对照组。比较两组不良生活习惯(包括接触化学污染物、严重负面情绪、服用激素药物)、流产次数及早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的中医证型分布规律(包括血瘀阻滞证、湿热内蕴证、阴虚血热证、血热证、气血虚弱证、肾气亏虚证)。结果研究组不良生活习惯明显高于对照组(P<0.05);研究组流产次数与对照组比较有明显差异(P<0.05);早期先兆流产合并绒毛膜下血肿患者不同孕周的中医证型分布规律差异有统计学意义(P<0.05)。结论患者的不良生活习惯和流产次数是早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的主要影响因素;孕妇的孕周和早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的中医证型分布有密切关系,且肾气亏虚证是早期先兆流产合并绒毛膜下血肿中医证型的主要证型。

李克勤治疗先兆流产合并绒毛膜下血肿经验

李克勤教授认为先兆流产合并绒毛膜下血肿的发生除与肾、气、血有关外,发病因虚、因热者居多,其虚多为肾阴虚,其热多为血热、湿热,故此病中医病机为阴虚内热,血瘀胎动。本着"肾以系胎、气以载胎、血以养胎"的原则,提出应以滋阴清热,固肾安胎为治法,并自拟保胎方治疗本病,临床疗效颇佳。文章归纳总结了李克勤教授论治先兆流产合并绒毛膜下血肿的临床经验,以资临床借鉴。

中西医结合治疗肝郁脾肾两虚型早孕期先兆流产合并绒毛膜下血肿疗效

目的:探讨中西医结合治疗肝郁脾肾两虚型早孕期先兆流产合并绒毛膜下血肿(SCH)疗效。方法:选取2017年10月-2019年3月本院治疗的肝郁脾肾两虚型早孕期先兆流产合并SCH孕妇200例,随机数表法分两组各100例,分别给予常规地屈孕酮片治疗(西医组)或联合补肾健脾活血法(中西医组)治疗,比较两组疗效。结果:中西医组治疗有效率(98.0%)高于西医组(89.0%)(P<0.05);治疗后两组阴道出血、下腹坠胀、腰酸、腹痛、头晕耳鸣中医症状积分均显著降低,且中西医组积分低于西医组,足月分娩(88.0%)、流产(6.0%)等妊娠结局中西医组优于西医组(75.0%、15.0%)(P<0.05),产后出血(5.3%)、胎盘黏连(2.1%)发生率低于西医组(15.3%、10.6%)(P<0.05)。结论:中西医结合治疗肝郁脾肾两虚型早孕期先兆流产合并SCH疗效确切,可显著改善患者临床症状,改善妊娠结局。

止血灸联合补肾安胎方对早期先兆流产合并绒毛膜下血肿患者免疫因子及妊娠结局的影响

目的:探讨止血灸联合补肾安胎方治疗早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的临床疗效观察。方法:将86例患者分为三组,A组30例,采用常规保胎治疗(黄体酮注射液20-60mg/次,肌肉注射+达芙通10mg/片,1片Tid)。B组26例,常规保胎治疗+补肾安胎方。C组30例,常规保胎治疗+补肾安胎方+止血灸,连续治疗3周,分别于治疗前及治疗结束后,检查血清细胞因子(INF-y、IL-10、)及免疫因子(Th1、Th2、Th1/Th2、NK);采用B超于治前、治疗10天、20天分别测绒毛膜下血肿面积;比较三组临床疗效并追踪妊娠结局。结果:(1)从妊娠结局来看,通过流产率、早产率、足月产率、活产率比较,看到C组在流产率、早产率均低于A、B组,在足月产率、活产率上高于A、B组;且在分娩孕周上,C组较A、B组能提高分娩孕周;(2)从绒毛膜下血肿面积及比值看,C组在治疗10天、20天后均低于A、B组,且与A组比较P<0.01有显著统计学意义;(3)从细胞因子情况看,C组在治疗结束后与A、B组比较,能有效的降低INF-y、NK%,提高IL-10,与A、B组比较(P<0.01,P<0.05)有统计学意义;各组与本组治疗前比较,均能降低INF-y、NK%,提高IL-10,有统计学意义(P<0.01,P<0.05);(4)从免疫因子情况看,C组在治疗结束后与A、B组比较,能有效的提高Th2%、Th1/Th2,与A、B组比较P<0.05,有统计学意义;各组与本组治疗前比较,均能降低Th1%,提高Th1/Th2有统计学意义(P<0.01,P<0.05)结论:止血灸联合补肾安胎方能通过调节免疫因子,改善细胞免疫调节,从而促进绒毛膜下血肿吸收,能有效改善早期妊娠先兆流产合并绒毛膜下血肿患者妊娠结局,提高了分娩孕周、足月产率、活产率,降低了流产率、早产率。