深部真菌感染的先发治疗

近20年来，机会真菌所致侵袭性感染显著增高，同时其发病率和病死率也随之增高，主要的机会真菌感染为白假丝酵母菌、新生隐球菌和烟曲霉所致；但近年来，其他机会真菌亦日益重要，如非白假丝酵母菌、除烟曲霉外的其他曲霉、毛孢子菌属、红酵母属、接合菌属（根霉、毛霉等）、镰刀霉属、赛多孢菌属以及各种暗色真菌等。

血清GM抗原检测在COPD合并肺曲霉菌病临床诊治的应用价值

目的:探讨血清曲霉菌半乳甘露聚糖(GM)抗原酶联免疫吸附试验(ELISA)在COPD患者合并肺曲霉菌感染诊断的可行性和指导临床治疗的价值。方法:采用ELISA检测临床确诊或拟诊的COPD合并侵袭性肺曲霉菌病患者血清曲霉菌GM抗原水平后,将其中27例患者随机分为A组(13例)、B组(14例),均给予伏立康唑静脉与口服序贯治疗,在6、8、12周时评价临床疗效:A组检测血清GM抗原、临床特征、痰真菌培养及胸部CT;B组观察临床特征、痰真菌培养及胸部CT。结果:临床确诊或拟诊的侵袭性肺曲霉菌病32例,血清合并GM抗原阳性30例,其中27例患者给予伏立康唑治疗,治疗6周,A组治愈5例,显效6例,好转1例,有效率84.6%;B组治愈7例,显效4例,好转1例,有效率78.6%;治疗8周,A组治愈9例,显效3例,有效率92.3%;B组治愈7例,显效5例,好转1例,有效率85.7%;治疗12周,A组治愈10例,显效3例,有效率100.0%;B组治愈8例,显效5例,有效率92.9%;其中A组1例在11周时因原发性血小板减少死亡,B组1例在8周抗真菌治疗效果欠佳时放弃治疗,两组治疗有效率不同,差异有统计学意义。结论:曲霉菌GM抗原ELISA检测可用于早期临床诊断COPD合并侵袭性肺曲霉菌病;以截值≥0.5为阳性折点,给予先发抗真菌治疗有重要意义;定期连续观察血GM可用于肺曲霉菌治疗的病情监测,同时联合胸部CT、痰培养可用于抗真菌治疗的疗效评价。

血清半乳甘露聚糖抗原检测在肺曲霉菌病临床诊治的应用价值

目的探讨血清曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(GM)酶联免疫吸附试验(ELISA)检测方法在早期免疫功能低下患者合并肺曲霉菌感染诊断的可行性和指导临床治疗的价值。方法采用ELISA方法检测临床确诊或拟诊的侵袭性肺曲霉菌病患者血清曲霉菌GM抗原的水平后,将其中27例患者随机分为A组(13例)、B组(14例),均给予伏立康唑静脉与口服序贯治疗,在6、8、12周时评价临床疗效:A组检测血清GM、临床特征、痰真菌培养及胸部CT;B组观察临床特征、痰真菌培养及胸部CT。结果临床确诊或拟诊的侵袭性肺曲霉菌病32例,血清GM阳性30例,其中27例患者给予伏立康唑治疗,治疗6周,A组治愈5例,显效6例,好转1例,有效率84.6%;B组治愈7例,显效4例,好转1例,有效率78.6%;治疗8周,A组治愈9例,显效3例,有效率92.3%;B组治愈7例,显效5例,好转1例,有效率85.7%;12周,A组治愈10例,显效3例,有效率100.0%;B组治愈8例,显效5例,有效率92.9%;其中A组1例在11周时因原发性血小板减少死亡,B组1例在8周抗真菌治疗效果欠佳时放弃治疗,两组治疗有效率不同,差异有统计学意义。结论曲霉菌半乳甘露聚糖抗原ELISA检测可用于早期临床诊断侵袭性肺曲霉菌病;以cutoff≥0.5为阳性折点,给予先发抗真菌治疗有重要意义;定期连续观察血G-M可用于肺曲霉菌治疗的病情监测,同时联合胸部CT、痰培养可用于抗真菌治疗的疗效评价。

2种方案预防肝移植术后巨细胞病毒感染及安全性评价

目的:系统评价2种方案预防肝移植术后巨细胞病毒(CMV)病的疗效及安全性。方法:计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆临床对照试验资料库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普和万方数据库,检索时间均从建库至2012年12月,手工检索相关文献。收集评价2种方案预防肝移植患者术后CMV病疗效及安全性的随机对照试验(RCT)。对符合纳入标准的临床研究进行质量评价和资料提取后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果:共纳入9个RCT,包括849例患者。Meta分析结果显示:(1)采用普遍性预防能有效减少肝移植术后CMV病发生率[RR=0.33,95%CI(0.22,0.51),P<0.000 01],且不增加术后不良反应发生率和总死亡率;(2)采用先发治疗能有效减少肝移植术后CMV病发生率[RR=0.30,95%CI(0.10,0.94),P=0.04];(3)采用普遍性预防能有效减少D±/R+患者术后CMV病发生率[RR=0.24,95%CI(0.12,0.46),P<0.0001]。(4)对于D+/R-患者,只有采用普遍性预防才能有效减少术后CMV病发生率[RR=0.47,95%CI(0.22,0.99),P=0.05],而采用先发治疗则无效。结论:2种方案都能有效预防肝移植术后CMV病的发生,但对于高危人群只有采用普遍性预防措施才能有效。