先天性室间隔缺损介入和手术治疗方案的比较

目的外科手术修补和介入封堵治疗是目前临床治疗先天性室间隔缺损的有效方法。针对两者进行比较,为临床治疗提供借鉴。方法单纯性先天性室间隔缺损患者行外科手术修补30例,行介入封堵30例。结果手术组30例术后未出现特殊并发症;介入组30例,1例因封堵器移位转外科手术,1例因Ⅲ度房室传导阻滞转外科手术。住院天数介入组少于手术组(P<0.01)。住院费用介入组高于手术组(P<0.01)。结论外科手术和介入封堵各有优缺点,临床进行室间隔缺损治疗方案的选择时,要进行个体化分析。

258例儿童先天性室间隔缺损ABO血型分析

目的分析儿童先天性室间隔缺损ABO血型的特点。方法对258例先天性室间隔缺损儿童ABO血型进行分析,男性144例,女性114例,年龄在1～14岁之间。结果对患先天性室间隔缺损儿童血型分析,发现血型为A和AB型的儿童患先天性室间隔缺损频率较高(分别为42.25%和11.24%),OR分别为1.63和2.21,与对照组比较有显著性的统计学意义(即A型χ2=7.02,P<0.01;AB型χ2=5.71,P<0.05);A/O、AB/O抗原病人组与对照组比较,OR分别为1.72和2.62χ2值分别为6.72和7.51,均有显著的统计学意义(P<0.01),而O型则相反,患先天性室间隔缺损的机率相对减少。结论血型为A型和AB型儿童患先天性室间隔缺损机率显著高于血型为O型的儿童。

儿童先天性室间隔缺损因素分析

目的探讨儿童先天性室间隔缺损因素。方法报告258例先天性室间隔缺损儿童;同时对258例儿童的父母进行调查,调查患儿和儿童的父亲、母亲和母孕前和孕期多方面因素,对可能原因进行分析。结果发现家族中有遗传史,父母亲饮酒史,母孕期有感冒病史、服用抗病毒药物,母孕期使用黄体酮及接触X射线,有较高先天性室间隔缺损的发病率。同时对患儿血型分析,表明A型儿童和AB型儿童患先天性室间隔缺损频率较高(分别为42.25%和11.24%),OR(比值比)分别为1.63和2.21。与对照组比较有非常显著性差异(即A型χ2=7.02,P<0.001;AB型χ2=5.71,P<0.05)。A/O、AB/O抗原病人组与对照组比较,OR(比值比)分别为1.72和2.62,χ2值分别为6.72和7.51均有显著性差异(P<0.001),而O型则相反,患先天性室间隔缺损的概率相对减少。

婴幼儿经胸先天性室间隔缺损封堵术的麻醉体会

目的探讨婴幼儿经胸先天性室间隔缺损封堵手术的麻醉处理。方法对72例实施室间隔缺损封堵术的婴幼儿采用以氯胺酮与咪达唑仑为主的基础麻醉和以小剂量舒芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵、七氟烷为主的静吸复合麻醉,围术期连续监测ECG、BP、CVP、SpO2、PETCO2及吸入氧浓度、体温、尿量、血气、电解质等。结果围术期呼吸、循环等功能稳定。全组72例术后3h内拔管,ICU留住时间8.2～17.5(12.65±4.8)h,其中66例经胸先天性室间隔缺损封堵术成功,术后5d内出院;其余6例改体外循环下心内直视修补术,术后7d出院。结论婴幼儿室间隔缺损封堵手术采用以氯胺酮与咪达唑仑为主的基础麻醉和以舒芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵、七氟烷为主的静吸复合麻醉安全有效;围术期在麻醉操作和监护上充分考虑婴幼儿的病理生理及解剖上的特殊性;加强呼吸、循环功能等监测,维持婴幼儿病理生理稳定至关重要。

1381例先天性室间隔缺损的外科治疗

目的总结先天性室间隔缺损(VSD)手术治疗的临床经验。方法1992年12月至2005年10月手术治疗VSD1381例,男性835例,女性546例,年龄2天至55岁,平均(4.6±3.2)岁。体重2.5～80(14.5±10.7)kg,<10kg者487例(35.3%)。均在低温体外循环下手术,必要时应用深低温低流量及改良超滤技术。直视缝合823例,补片修补558例。结果术后30d内死亡24例(其中11例年龄<6个月),死亡率1.74%;晚期死亡1例。主要并发症发生率9.7%。结论手术治疗室间隔缺损效果满意。但<6个月龄的低体重婴儿应严格控制手术适应证。干下型VSD应早期手术,防止主动脉瓣关闭不全的发生。术后应重视对呼吸系统、循环系统的监护与治疗。

先天性室间隔缺损经导管封堵术后心律失常的临床分析

目的通过分析先心病室间隔缺损封堵治疗术后心律失常的原因,以期降低术后心律失常的发生率。方法分析2003年1月至今我科成功封堵治疗96例先心病室间隔缺损患者封堵术前后心律失常类型及其相关因素。结果96例室间隔缺损患者术前共有28例心律失常,均表现为束支阻滞。术后共有30例出现心律失常,其中7例为完全性房室传导阻滞,随访中,2例出现新的心律失常。分析其发病原因,与封堵器直径≥10mm具有密切相关性,与合并膜部瘤及操作时间无关。结论心律失常是室间隔缺损封堵治疗术后常见的并发症,严格选择手术适应症,尽量避免选择过大的封堵器可能是降低室间隔缺损封堵术后心律失常的有效措施。

经导管封堵介入治疗先天性室间隔缺损患儿的护理

经导管介入治疗先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）由于具有可避免开胸手术的创伤和危险，且缩短住院时间、患者痛苦小、成功率高等特点已经成为治疗一些先天性心脏病的首选方法。室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）是一种最常见的先天性心脏病，2001年Amplatzer发明的新型VSD封堵器应用临床以来取得了较好的治疗效果。笔者对117例VSD患儿应用Amplatzer封堵器介入治疗的护理经验进行总结。现报道如下。

先天性室间隔缺损患儿血浆血栓素、前列环素含量与肺动脉高压的关系

目的：研究先天性室间隔缺损（先心室缺）患儿血浆血栓素（ＴＸＡ２）、前列环素（ＰＧＩ２）与肺高压的关系。方法：以心导管术或手术前直接测压法测定２８例先心室缺患儿的肺动脉压，采用放射免疫法测定其血浆中ＴＸＡ２、ＰＧＩ２的稳定代谢产物血栓素Ｂ２（ＴＸＢ２）、６－酮－前列腺素Ｆ１α（６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α）的水平，以了解ＴＸＡ２、ＰＧＩ２的浓度变化。以１０例正常儿童为对照组。结果：①与对照组比较，正常肺动脉压组（ＮＰＡＰ）血浆ＴＸＢ２、ＴＸＢ２／６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α无显著改变，而６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α则显著降低；肺高压组（ＰＡＨ）ＴＸＢ２、ＴＸＢ２／６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α均显著升高。而６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α与之相近；②与ＮＰＡＰ比较，ＰＡＨ组ＴＸＢ２、ＴＸＢ２／６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α显著升高，而６－ｋｅ－ｔｏ－ＰＧＦ１α虽有升高，但无显著意义。结论：血浆ＴＸＡ２。

先天性心脏病室间隔缺损合并肺动脉高压患儿外周血单核细胞中转录因子T-bet的表达及临床意义

目的探讨先天性心脏病室间隔缺损合并肺动脉高压患儿外周血单核细胞中转录因子T-bet的表达及临床意义。方法选取自2014年12月至2016年12月收治的60例接受手术治疗的先天性心脏病室间隔缺损合并肺动脉高压患儿,按照肺动脉高压范围分为轻度组、中度组及重度组,每组各20例,另选择未合并肺动脉高压的先天性心脏病室间隔缺损20例作为对照组。采用实时荧光RT-PCR技术检测各组患儿围术期外周血中转录因子T-bet mRNA的表达水平,并做出对比。结果中度组与重度组外周血中转录因子T-bet mRNA的表达水平均明显低于对照组,中度组与重度组外周血中转录因子T-bet mRNA的表达水平均明显低于轻度组,差异具有统计学意义(P<0.05)。先天性心脏病室间隔缺损合并肺动脉高压患儿术后3 d、术后7 d分别与术前相比,外周血中转录因子T-bet mRNA的表达水平较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。患儿术后3 d、术后7 d分别与术后1 d相比,外周血中转录因子T-bet mRNA的表达水平较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。患儿术后3 d与术后7 d相比外周血中转录因子T-bet mRNA的表达水平无显著差异(P>0.05)。结论先天性心脏病室间隔缺损合并肺动脉高压患儿中度组、重度组与轻度组相比外周血中转录因子T-bet mRNA的表达水平较低,可能与此类患儿Th1细胞数量减少的可能性较大相关。另外,在手术治疗后,患儿的免疫功能可能出现了一定的影响,但随后可恢复正常,应引起临床工作者的足够重视。

超声诊断胎儿先天性室间隔缺损型肺动脉闭锁1例

孕妇,19岁,孕1产0,孕32周。既往体健,月经规律,孕期无用药史,家族无遗传病史。超声检查：心房、心室正位。四腔心切面显示,左、右房室大小不对称,右房较左房明显增大,左室较右室增大,房室连接正常,心脏中央＂十＂字交叉存在,左、右房室瓣清楚,启闭运动两侧均可见;于室间隔上部可见9.7mm缺损（图1A）;左右室流出道切面显示清楚,心室与大动脉连接关系一致。两条大动脉在心底呈交叉排列。

先天性室间隔缺损患儿住院费用调查及多因素分析

目的通过对1999—2006年某儿童医院先天性室间隔缺损手术病人住院费用分析,找出主要影响医疗费用的因素及积极有效的对策,为合理控制医疗费用的过快增长提供参考。方法采用单因素和多因素分析相结合的方法对先天性室间隔缺损手术病人的有关信息对住院费用高低的影响进行分析。结果监护时间、抢救次数、住院天数、入院情况等对住院费用的影响有统计学意义(P=0.000)。其中,监护时间的长短和住院天数等,是共同影响住院费用的主要因素。结论影响住院费用的最主要因素是监护时间的长短、住院天数等,缩短监护时间和病人的住院天数,从一些管理环节上进行改进,已成为有效能控制医疗费用增长的一个重要方法。

外科修补术与介入封堵术治疗先天性室间隔缺损的疗效比较

目的探讨治疗先天性室间隔缺损的有效术式。方法将2009年1月至2011年3月期间我院收治的122例先天性室间隔缺损患者随机分为两组,观察组包括61例患者,接受体外循环下行心内直视室间隔缺损修补术治疗,对照组同样为61例患者,接受介入封堵术治疗。在治疗结束出院后,我们对患者进行长达1年的随访,现对比分析两组患者的治疗效果。结果①观察组均顺利完成手术,对照组有2例患者发生封堵器移位,1例患者发生Ⅲ°房室传导阻滞而转为外科手术治疗。两组患者均无围手术期死亡病例。②观察组住院天数显著长于对照组,住院费用显著低于对照组,两组比较差异无统计学意义(P<0.05)。③观察组并发症发生率显著高于对照组,两组比较差异无统计学意义(P<0.05)。④所有患者在术后随访期内心脏功能均恢复良好,未见室间隔缺损残余分流。结论外科修补术治疗先天性室间隔缺损的创伤较大,因此患者的住院时间较长、并发症发生率较高。介入封堵术治疗先天性室间隔缺损的创伤较小,因此患者的住院时间较短,并发症发生率较低,但是部分患者因特殊情况需要转外科手术治疗。

超声检测腺苷急性血管扩张试验在先天性室间隔缺损合并重度肺动脉高压中的应用

目的应用彩色多普勒超声心动图评价腺苷急性血管扩张试验在先天性室间隔缺损合并重度肺动脉高压中的应用价值。方法选取先天性室间隔缺损并重度肺动脉高压患者68例,肘静脉注射腺苷75μg.kg-1.min-1,应用彩色多普勒超声心动图检测主动脉平均压、肺动脉平均压、肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺血管阻力、体循环阻力、肺循环阻力/体循环阻力比值、肺动脉/主动脉收缩压比值、肺循环/体循环血流量比值,注射5min后,与用药前比较,肺血管阻力下降>30%和肺动脉平均压下降>10%为急性血管扩张试验阳性。结果肺动脉平均压、肺动脉压、肺血管阻力、肺循环阻力/体循环阻力比值、肺动脉/主动脉收缩压比值用药后较用药前均明显下降(P<0.05),肺循环/体循环血流量比值明显增加(P<0.05),体循环阻力下降不明显(P>0.05),其中39例急性血管扩张试验阳性者,通过临床药物降压治疗有效后成功手术;29例急性血管扩张试验阴性者继续降压治疗无效并非手术适应证而行保守和对症治疗。结论腺苷选择性作用于肺血管,在先天性室间隔缺损合并重度肺动脉高压中,是急性血管扩张试验中较好的药物。

30例小儿先天性室间隔缺损介入治疗的护理体会

目的：总结小儿先天性室间隔缺损（ VSD）介入治疗的护理体会。方法回顾性分析2012-06～2013-12收治的30例先天性室间隔缺损患儿的临床资料，分析和总结上述患儿的手术效果及围术期所采用的护理方法。结果本组30例患儿共有29例封堵成功，手术成功率为96.67％（29／30）。封堵成功患儿术后出现心律失常（共4例，占13.79）、瓣膜返流（1例，占3.45％）、溶血（1例，占3.45％）、残余分流（1例，占3.45％）以及穿刺部位水肿（2例，占6.90％）等并发症，经护理干预后均痊愈出院。结论先天性室间隔缺损介入治疗可取得良好的治疗效果，而围术期护理是确保手术顺利进行、获得良好手术效果和减少术后并发症的重要手段。

先天性室间隔缺损修补术病人的护理

先天性室间隔缺损是小儿先天性心脏病中最常见的一种心脏畸形,约占先心病发生率的20%,是由于心脏在胚胎发育中,两心室之间的间隔发育异常,在左右心室之间形成的异常通道。缺损可单独存在,也可以与肺动脉狭窄、房间隔缺损、动脉导管未闭及大动脉错位等畸形并存。小儿室间隔缺损一般在体外循环直视下行缺损修补术。现将我院106例室间隔缺损患儿的护理总结如下。

婴幼儿经胸先天性室间隔缺损封堵术的麻醉体会

目的：研究探讨婴幼儿经胸先天性室间隔缺损封堵术的麻醉处理方法。方法：选取本院近2年内收治的先天性室间隔缺损的婴幼儿60例作为研究对象，使用氯胺酮、芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵、阿托品、地塞米松等对患儿进行麻醉诱导，并使用七氟烷进行麻醉维持，对患儿进行麻醉监测（监测指标包括：有创动脉压、中心静脉压、血氧饱和度、呼吸末的二氧化碳分压以及体温、尿量等），严密观察患儿的心电图变化，并对患儿的麻醉时间、术后呼吸机支持时间、手术总时长、住院时间等等进行统计和分析。患儿在麻醉维持期间，可适当调整七氟烷的体积分数并追加芬太尼、维库溴铵的用量。结果：所有患儿的经食管超声室间隔封堵手术的手术总时长为62-118 min，平均（82.4±16.4）min；患儿的麻醉时间为43-73 min，平均（56.3±8.3）min；术后呼吸机支持时间为50-214 min，平均（100.5±10.7）min；住院时长为3-5 d，平均（3.2±0.8）d。60例患儿中，58例患儿手术成功，1例患儿在封堵伞释放的过程中脱落，封堵手术失败，行体外循环修补手术；1例患儿的室间隔缺损为4 mm左右，引导钢丝无法通过室间隔缺损，改行体外循环修补手术；上述2例患儿二次手术修补成功，且均在7d内出院。结论：使用芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵、阿托品、地塞米松等对患儿进行麻醉诱导，并使用七氟烷进行麻醉维持的方法安全有效，但需要注意加强患儿的循环与呼吸功能监控，保证围手术期患儿的生理状态稳定。

围手术期护理对小儿先天性室间隔缺损介入治疗效果的影响

目的小儿先天性室间隔缺损介入治疗中使用围手术期的临床效果。方法本次研究以我院2017年9月至2018年11收治的小儿先天性室间隔缺损患儿中,92例接受介入治疗的患儿为研究对象,随机分配为观察组和对照组,每组均46例患儿,观察组患儿接受围手术期护理,对照组患儿接受常规护理,对比两组患儿护理满意度及术后并发症发生情况。结果观察组患儿家属护理满意度情况较对照组患儿家属更优,两组数据差异存在统计学意义(P<0.05);观察组患儿术后并发症发生情况优于对照组患儿,两组数据差异存在统计学意义(P<0.05)。结论接受介入治疗的小儿先天性室间隔缺损患儿获得有效围手术期护理后,临床治疗效果得到有效提升,同时患儿护理家属护理满意度较高,还能降低患儿术后并发症发生率,具有重要临床推广意义。