小儿先天性胆管扩张症合并肝脏损害的临床及病理分析

目的探讨小儿先天性胆管扩张症(congenital biliary dilatation,CBD)合并肝脏损害的病理基础及临床意义。方法 CBD患儿46例按年龄分为A、B两组,A组(1个月～3岁)24例,B组(4～16岁)22例。对两组临床特点、手术前后肝功能、术中情况及肝脏活组织病理检查等资料进行回顾性分析。结果 A组肝功能损害、碱性磷酸酶增高、胆红素增高及凝血功能异常较B组严重(P<0.05)。术中所见:囊肿远端明显狭窄闭锁29例(63.04%),A组24例,B组5例;远端有明显开口7例,均为B组;肝大、胆汁淤积明显10例,A组8例,B组2例;术中胆总管下端狭窄及梗阻A组较B组明显。肝脏活检结果:肝硬化改变10例,A组8例,B组2例,肝脏活检肝硬化改变A组发生率较B组高。结论不同年龄组CBD有各自的临床特点,年龄越小,囊肿越大,梗阻越重,肝脏损害越重,肝硬化改变机会越大;胆管梗阻胆汁淤积是肝脏损害的病理基础,早期诊断,早期手术治疗,胆管梗阻解除后肝脏损害可恢复。

先天性心脏病手术后残余解剖畸形患者体外膜肺氧合支持的效果分析

目的总结小儿先天性心脏病手术后存在残余解剖畸形的患者接受体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持的临床结局。方法回顾性分析上海儿童医学中心2017年1月1日至2020年6月30日接受ECMO支持的先天性心脏病手术后患者的临床资料及预后情况,分析残余解剖畸形和后续处理方式对其转归的影响。根据是否存在残余解剖畸形分为残余组(n=26)和非残余组(n=106),再将26例残余解剖畸形患者是否再次进行手术干预分为干预组(n=6)和非干预组(n=20)。结果在132例接受ECMO支持的术后患者中,26例(19.69%)发现存在残余解剖畸形,其中简单先心病(2例),复杂先心病(24例);主要解剖畸形为瓣膜问题(13例),残余梗阻(12例)和残余分流(5例),部分患者有多种畸形。残余组ECMO支持时间(5.26±2.17)d,明显长于非残余组的(3.96±2.77)d,差异有统计学意义(t=2.241,P=0.027);残余组病死率为80.77%,高于非残余组的45.28%,差异有统计学意义(χ^(2)=10.539,P=0.001)。26例有残余解剖畸形患者中6例进行了手术干预,干预组的存活率为50%,高于非干预组的10%(χ^(2)=4.754,P=0.029)。本组病例的死亡原因主要是低心排出量综合征、呼吸系统并发症、多器官功能衰竭和心律失常,存活者均为双心室修补的患者。结论小儿先天性心脏病术后需要ECMO支持的患者应积极评估是否存在残余解剖畸形,尽早发现残余解剖畸形并行手术干预以改善临床预后。

原发肺冲击伤病理生理学变化的实验研究

目的观察原发肺冲击伤犬模型的病理生理学的变化,以期为肺冲击伤的诊治提供基础研究根据。方法健康杂种犬18只(雌雄不限),随机分为对照组(C组)和单纯肺冲击伤组(B组)。建模后观察7 h,每1小时记录血气、血流动力学指标变化,实验结束后留取肺脏组织行病理检查。结果小型冲击波发生器致犬肺冲击伤后,氧合下降;肺组织水肿明显;病理改变明显。结论通过小型冲击波发生器致伤犬的方法可成功建立肺冲击伤犬动物模型,有望为肺冲击伤诊治提供某些科学依据。

先天性肛门直肠畸形患儿的临床特征及手术后肛门功能相关因素分析

目的初步分析先天性肛门直肠畸形(anorectal malformation,ARM)患儿的临床特征及影响手术后肛门功能的相关因素。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月湖南省儿童医院收治的488例ARM患儿临床资料,包括性别、年龄、畸形类型、合并症、手术方式、术后并发症及预后情况等。结果488例ARM患儿中,男350例,女138例;中位年龄2 d(1~89 d);根据Krinkenbeck分类法,488例ARM患儿分型为:先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘288例,伴直肠前庭瘘53例,伴直肠尿道瘘(含膀胱颈瘘)123例,伴直肠阴道瘘4例,泄殖腔畸形12例,无瘘管4例,肛门狭窄4例;共420例手术后获得有效随访,68例失访,失访率13.9%(68/488)。采用术后肛门功能Kelly评估量表进行疗效评价,其中疗效为优/良376例(376/420,90%),差44例(44/420,10%)。对可能影响术后肛门功能的因素进行单因素分析,结果显示,临床分型、手术方式、肛门周围切口感染是影响患儿手术后肛门功能的相关因素(P<0.05)。考虑手术方式主要取决于临床分型,本研究纳入临床分型和肛门周围切口感染2个指标进行多因素Logistic回归分析,结果显示,两者均为术后肛门功能的相关因素(P<0.05)。结论ARM以肛门闭锁合并直肠会阴瘘多见,合并畸形以心脏和泌尿系统多见,中高位肛门闭锁、肛门周围切口感染是影响术后排便功能的主要危险因素。

糖尿病病理学——给外科医生的启示

由糖代谢失调引起的糖尿病,最终导致组织损伤。对糖尿病病理生理过程的深入了解,可以为外科临床提供更多的治疗选择。

腰骶部脊膜脊髓膨出的病理分型及显微外科治疗

目的 探讨脊膜脊髓膨出的病理特点 ,提出临床病理分型和选择最佳的治疗方法。方法 对 2 5例脊膜脊髓膨出的病人进行回顾性分析 ,根据术中病理特点归纳出 4种类型 :Ⅰ型 :单纯神经束膨出、粘连型 ;Ⅱ型 :神经束终止型 ;Ⅲ型 :脂肪瘤型 ;Ⅳ型 :脊髓栓系为主型。在显微镜下对Ⅰ、Ⅱ型分别进行单纯分离松解或部分无功能神经束支的切除 ,Ⅲ型应适当分离切除脂肪瘤组织 ,Ⅳ型在充分松解的基础上切断马尾肥大的终丝。结果 2 2例随访病人中Ⅰ、Ⅱ型的治疗有效率为 89% (1 4 / 1 6) ,Ⅲ型为 66 % (4/ 6) ,Ⅳ型中合并脂肪瘤的 4例病人术后大小便功能和双下肢运动功能症状有不同程度的加重 ,无脂肪瘤者效果良好。总体满意率为 71 %。结论 脊膜脊髓膨出的病理分型有助于手术方法选择 ,提高治疗效果。术前MRI检查和术中显微外科技术对保证症状改善有重要意义。

浅谈外科学教学方法

医学比较难学,因为医学工作就是与人的生命活动打交道.但是,这不是绝对的,任何一门知识都有它的规律性,只要找到了它的规律就能事半功倍,尤其是外科学在各门医学学科中的规律性是最强的.作为教师就要引导学生寻找和掌握这种规律.在此笔者将十多年的教学经验做一总结.

《颅脑创伤外科学》出版

由我国著名神经外科专家只达石教授、刘暌教授主编的《颅脑创伤外科学》一书已由人民卫生出版社正式卅版，全国范围发行。随着神经影像学等相关学科的长足进展，神经外科基础与临床研究发展日新月异。作为神经外科最古老的分支之一，颅脑创伤外科在不断涌现的新的基础理论和应用技术推动下，从创伤的病理生理学机制到诊断、治疗理念都发生了许多革命性的变化，成为最为活跃的领域之一。为了使从事颅脑创伤专业工作的神经外科同仁能够准确把握不断更新的知识，尤其是规范化的诊断和治疗程序，提高我国颅脑创伤救治水平，来自全国80余位神经外科专家认真总结了当前国内外颅脑创伤领域的最新进展，结合临床经验和研究成果编撰此书。全书共约90余万字，200余帧插图，全面、系统地介绍了颅脑创伤的流行病学趋势、病理生理学机制、诊断治疗技术，重点突出科学性、规范化的诊断与治疗原则，同时兼顾当前国内外研究的最新进展和热点，所涉及的内容既保留了经典的诊断、治疗观念，也融人了当前推崇的规范化现场救治和早期康复观点，同时兼顾创伤后的心理干预。

《神经外科学》(第2版)出版

由天津医科大学总医院杨树源教授、张建宁教授主编的神经外科专著《神经外科学》（第2版）已于2015年5月由人民卫生出版社出版。该书由天津医科大学总医院和国内36所医学院校神经外科/中心共144名知名学者参与编写,在总结临床经验的基础上,广泛结合国内外文献,对神经外科各类手术的适应证、禁忌证、手术疗效和并发症等进行客观评述,并针对手术要点和难点进行翔实介绍。全书共11篇128章,420余万字,2500余帧插图。书中涵盖各种神经外科疾病的历史和现状、

《腹部外科学理论与实践》（第二版）已出版

由黄志强院士、林言箴、祝学光、吴在德等教授主编《腹部外科学理论与实践》第二版已于2011年1月在科学出版社出版发行，该书作者阵容强大，权威，编写模式上仍遵从裘法祖教授为本书制定的方向；理论联系实际；充分阐述了外科学中的生物学和生理学基础的最新进展。全书分为六篇：腹部外科学的现代基本知识；腹部外科肿瘤；腹部化脓症；腹部先天性畸形；常见的腹部器官疾病和腹部器官移植。本书紧跟外科学发展的前沿，

酸性环境对先天性心脏病患儿体外循环术后鱼精蛋白中和作用的影响

目的探讨先天心性脏病术后患儿不同酸碱度对鱼精蛋白中和肝素的影响。方法回顾2011年3月至2011年4月间对108例先天性心脏病患儿行体外循环下行心脏直视手术的病例资料，分析其临床特点及不同血浆酸碱度时鱼精蛋白用量对术后引流的影响。结果在酸性环境下，鱼精蛋白中和肝素剂量及术后引流量[（136．8±22．8）m1]高于对照组[（112．6±22．7）m1]，差异有统计学意义（P〈0．01）。在非酸性环境下，鱼精蛋白和肝素比平均值为1．23：1；在pH〈7．30或剩余碱（BE）〈-6时，鱼精蛋白的用量显著增加，鱼精蛋白和肝素比平均值为1．86：1。结论不同的酸碱度对鱼精蛋白中和肝素有影响，酸性环境下鱼精蛋白的用量增加，术后引流量也会增多。在体外循环结束时，测得pH〈7．30或BE〈-6时，建议纠正酸碱平衡后按剂量使用加鱼精蛋白中和肝素。

儿童纵隔神经源性肿瘤单中心外科治疗经验

目的 分析儿童纵隔神经源性肿瘤行手术治疗患儿的临床特征、治疗方法及预后。方法 收集中国医科大学附属盛京医院小儿外科2012年1月至2021年12月间收治的30例纵隔神经源性肿瘤患儿临床资料,对其临床症状、影像学表现、治疗方法、病理类型及预后资料进行回顾性分析。结果 30例患儿平均年龄4.7岁(1~13岁),男20例,女10例。8例患儿未出现特异性症状(8/30,26.7%),7例为检查过程中意外发现,1例为肾上腺节细胞神经母细胞瘤术后随诊过程中发现;18例患儿因呼吸道症状就诊(18/30,60.0%),表现为咳嗽、咳痰、喘息等;2例胸背痛(2/30,6.7%);2例锁骨上淋巴结肿大(2/30,6.7%);12例伴发热(12/30,40.0%)。行胸腔镜手术16例(53.3%),胸腔镜辅助开胸手术9例(30.0%),开胸手术5例(16.7%)。术后病理检查结果:神经母细胞瘤4例(13.3%),神经节母细胞瘤8例(26.7%),节细胞神经瘤16例(53.3%),神经鞘瘤1例(3.3%),原始神经外胚层肿瘤2例(6.7%)。30例中良性16例(53.3%),恶性14例(46.7%)。结论 小儿纵隔肿瘤症状不典型,难以早期发现,胸部CT及MRI是诊断的主要手段,经手术治疗后预后相对较好。

远端脾肾分流加胰脾断流术加断流术后肝外门静脉血流动力学的变化

目的探讨远端脾肾分流加胰脾断流术(DSRS+SPD)后和在此基础上加断流术后肝外门静脉血流动力学的变化。方法插管分别连续测量犬的术前、DSRS+SPD术后、加断流术后自由门静脉压、脏侧闭塞压及平均动脉压,并计算肝外门体分流率。结果DSRS+SPD术后,自由门静脉压下降(0.0 7±2.4 1)mmHg(P>0.0 5),脏侧闭塞压下降(1 9.1 0±1 0.4 5)mmHg(P<0.0 1),平均动脉压下降(3 1.3 5±2 2.1 8)mmHg(P<0.0 1),门体分流率增加(4.5 3±4.0 9)%(P<0.0 1)。加断流术后,自由门静脉压下降(1.8 2±1.3 8)mmHg(P>0.0 5),脏侧闭塞压增加(1 1.1 4±8.85)mmHg(P<0.0 1),平均动脉压下降(9.8 3±7.5 9)mmHg(P>0.0 5),门体分流率下降(6.7 2±4.5 5)%(P<0.0 1)。结论在门静脉系统的肠系膜区与胃脾区两个功能区之间存在功能屏障,DSRS+SPD加断流术可增强这一屏障。

儿童纵隔畸胎瘤156例临床特征及外科治疗

目的 总结儿童纵隔畸胎瘤的临床特征、诊断要点及外科治疗经验。方法 以2012年1月至2021年12月首都医科大学附属北京儿童医院胸外科收治的156例纵隔畸胎瘤患儿为研究对象,患儿均经病理学检查确诊为纵隔畸胎瘤。男74例,女82例;年龄17天至15岁9个月(平均年龄6岁3个月)。肿瘤位置:前纵隔129例,后纵隔22例(合并椎管内畸胎瘤10例),中纵隔(心包)2例,肺2例,食管1例。结果 临床表现:咳嗽发热79例,胸痛45例,胸闷气促40例,无症状10例,下肢无力或瘫痪4例,咯血2例,胸壁畸形2例,咳出异物1例,心脏杂音1例,腹痛1例。156例均行肿瘤切除术,其中机器人手术3例(1.9%),胸腔镜手术65例(41.7%),胸腔镜中转开胸手术16例(10.3%),开胸手术72例(46.2%)。142例为成熟畸胎瘤,14例为未成熟畸胎瘤(Ⅰ级7例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例)。术后发生心包积液1例,乳糜漏2例,膈膨升6例。患儿均治愈出院,术后平均随访60个月(1~121个月),1例术后复发,经再次手术切除。结论 儿童纵隔畸胎瘤临床表现、影像学特征较为复杂,确诊需结合临床表现及MRI、CT、超声等影像学检查结果。手术是儿童纵隔畸胎瘤安全有效的治疗方案,早期诊断并根据肿瘤临床特征选择合理的手术时机和治疗方式是获得良好预后的关键。