先天性主动脉瓣上狭窄的外科治疗(附35例报告)

目的 总结35例先天性主动脉瓣上狭窄(SVAS)术前诊断和外科治疗中的经验、教训和疗效。方法 1996年10月-2003年1月收治SVAS患者35例,男25例,女10例,平均年龄(9.16±6.35)岁。局限性狭窄25例,弥漫性狭窄10例。Williams综合征7例。14例并发其他心脏畸形。术前超声心动图检查漏诊3例,均为并发主动脉瓣狭窄。单片法加宽21例,倒“Y”法11例,“三片法”2例,Ross手术1例。结果 手术死亡1例。肾功能衰竭1例。升主动脉补片处出血4例,其中2例采用纱布压迫、延迟关胸止血;另2例经二次开胸缝合止血。主动脉瓣上血流速度术前平均(4.72±1.08)m/s,压差平均(93.4±52.9)mmHg。术后早期分别为(1.89±0.61)m/s,(16.3±10.5)mmHg。31例随访1个月-5.5年,心功能Ⅰ级28例,Ⅱ级3例。结论 该病的手术治疗效果良好。局限性SVAS并发主动脉瓣狭窄时,术前超声心动图检查易于漏诊。对Williams综合征患者,术前应进行更为详细的检查。

儿童先天性主动脉瓣狭窄经皮主动脉瓣球囊成形术的近中期随访研究

目的探讨不同严重程度的先天性主动脉瓣狭窄(AS)患儿行经皮主动脉瓣球囊成形(PBAV)术治疗的近中期疗效。方法选取2015年1月至2017年9月入住首都医科大学附属北京安贞医院行PBAV治疗的先天性AS患儿15例(AS组),其中主动脉瓣中度狭窄组(A组)5例,重度狭窄组(B组)10例,另选取本院同期经超声心动图确定心内结构及功能正常,且心电图无异常15名儿童为对照组,比较2组AS患儿PBAV前后跨主动脉瓣压差的变化、超声心动图指标的变化及与对照组的差异,评估不同严重程度AS患儿的PBAV术后转归。结果①经导管监测A组和B组患儿PBAV术后跨主动脉瓣压差均低于术前[(17. 6±4. 3)mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa)比(57. 0±2. 0) mmHg,(46. 3±28. 0) mmHg比(92. 3±25.1) mmHg],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。经超声心动图监测A组和B组患儿PBAV术后72 h和术后1、3、6、12个月跨主动脉瓣压差均低于术前[(19.4±6.9)、(19. 3±4 5)、(19.2±4.3)、(20. 8±5.4)、(21. 2±6. 0)mmHg比(60.4±1.1) mmHg,(53. 5±23. 3)、(53. 8±21. 9)、(50. 9±23. 8)、(52. 9±23. 9)、(55.2±24.5)mmHg比(101.4±28.3)mmHg],差异均有统计学意义(均P<0.05),且术后各时点间组内比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。②A组术后1个月左心室质量指数(LVMI)低于术前(P<0. 05),B组术后72 h和术后1、3、6、12个月LVMI均低于术前(均P<0. 05);A组手术前后各时点LVMI与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0. 05),而B组均高于对照组(均P <0.05)。③A、B组患儿术后各时点二尖瓣环收缩期位移(MAPSE)、左心室整体纵向应变(GLS)均高于术前(均P <0.05);A组术前MAPSE低于对照组(P <0. 05),术后各时点与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0. 05),A组术前、术后72h、术后1个月GLS均低于对照组(均P<0.05);B组术前、术后72h和术后1、3个月MAPSE、GLS均低于对照组(均P <0. 05)。④A组自术后1个月开始、B组自术后72 h开始舒张期经二尖瓣口血流E峰速度/舒张早期心肌纵向运动速度较术前降低(均P <0.05),但2组各时点均高于对照组(均P<0.05)。结论 PBAV术治疗中重度儿童先天性AS安全有效,术后跨主动脉瓣压差、左心室形态及收缩和舒张功能均明显改善。中度狭窄患儿较重度狭窄患儿术后收缩功能恢复更快;所有患儿左心室舒张功能恢复较收缩功能恢复延迟。

先天性主动脉瓣上狭窄的外科治疗

目的总结6例先天性主动脉辫上狭窄(SVAS)术前诊断和外科治疗中的经验、教训和疗效。方法2003年1月至2008年6月收治SVAS患者6例,男性3例,女性3例,年龄1.9～19.0(5.73±6.36)岁,局限性狭窄5例,弥漫性狭窄1例。Williams综合征3例,3例并发其他心脏畸形,其中1例同时合并动脉导管未闭、主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣两叶畸形、二尖瓣狭窄关闭不全和细菌性心内膜炎,1例合并动脉导管未闭,还有1例合并肺动脉狭窄。术前超声心动图检查均有初步诊断,有2例患者手术前做了左心导管和造影,3例行64排螺旋CT扫描,对诊断和手术方案的确定很有意义。手术前检查发现跨狭窄环的压差为45～121mmHg。手术方法:单片法加宽3例,倒"Y"法3例,同期行主动脉瓣置换、二尖瓣置换、左室流出道疏通和动脉导管结扎1例,行肺动脉加宽1例,行动脉导管缝闭1例。结果本组手术无死亡,除合并细菌性心内膜炎及多种畸形的患者术后出现低心排和呼吸功能不全和感染,其余患者恢复顺利,所有患者痊愈出院。手术后有1例虽然主动脉瓣上狭窄解除理想,但是发现主动脉弓有弥漫性轻度狭窄。结论SVAS经术前超声心动图检查基本可以诊断,对Williams综合征患者术前应进行更为详细的检查,如果有条件应该考虑行无创伤的64排螺旋CT检查,可以发现合并的畸形如主动脉弓的病变,肺动脉狭窄等;一旦发现主动脉辫上狭窄应该积极手术治疗,否则可能引起心律失常和猝死。SVAS的手术治疗效果良好,目前不主张应用单片法进行矫治。

儿童先天性主动脉瓣狭窄的临床分类及转归分析

目的:探讨儿童先天性主动脉瓣狭窄的解剖特点、治疗方式及临床转归。方法:对2012年1月至2016年10月,于我科住院治疗的儿童先天性主动脉瓣狭窄(AS)患者82例(男女比1.16∶1,中位年龄48个月)按不同标准行临床分组研究:包括主动脉瓣解剖形态,合并的心内畸形及不同的干预手段等,通过随访超声心动图指标、临床症状及心功能,评估其转归及影响因素。结果:1本组病例单纯AS36例中,10例行经皮球囊主动脉瓣成形术(PBAV);11例选择外科手术9例行主动脉瓣成形术(AVP),2例行主动脉瓣置换(AVR),另15例随访观察;AS合并其他心血管畸形患儿46例中,14例选择外科手术同时矫治AS及其他合并畸形,合并动脉导管未闭或主动脉缩窄的部分病例因AS轻度未处理主动脉瓣,随访AS程度减轻。2瓣膜形态与疗效:40例三叶主动脉瓣(TAV)中,有13例行介入或外科手术治疗;41例二叶主动脉瓣(BAV)中,22例行介入或外科手术治疗。按BAV及TAV分组,本组提示同种干预方式时的即刻和中期压差变化差异无统计学意义(P>0.05),且主动脉瓣反流均无明显加重。3干预方式与疗效:33例AS矫治成功的患者中,10例PBAV及23例AVP分组比较,发现在同种瓣膜形态时,即刻和中期压差下降,差异无统计学意义(P>0.05),且随访主动脉瓣反流无明显加重。结论:PBAV或AVP治疗对BAV与TAV的AS患儿,早、中期疗效无明显差异。儿童AS需综合评估制定个体化随诊治疗方案。

先天性主动脉瓣下狭窄的外科治疗

目的探讨先天性主动脉瓣下狭窄（congenital subvalvular aortic stenosis，CSAS）的临床特点及手术疗效。方法全组32例，男16例，女16例。年龄4～57岁，平均年龄31岁；纤维隔膜型24例，纤维肌束型6例，弥漫型2例；手术在体外循环下进行，单纯纤维隔膜切除24例，纤维隔膜切除并室间隔肌肉切除术7例，Kono术1例。主动脉瓣机械瓣置换术6例，主动脉瓣成形3例，主动脉瓣二尖瓣机械瓣替换1例，同期矫治其它合并畸形。结果术后无早期死亡。全部患者术后瓣下压差较术前显著下降，术前、后LVEDD，EF差异无显著性。全部病例随访，随访时间1～60个月。长期生存者，心功能恢复至Ⅰ级31例，Ⅱ级1例。结论CSAS一旦确诊，应尽早手术。手术关键要根据病理解剖特点彻底疏通左室流出道。

21例先天性主动脉瓣下狭窄的外科治疗效果

目的 回顾分析 2 1例先天性主动脉瓣下狭窄的手术治疗效果。方法 自 1999年 1月到 2 0 0 3年 6月手术治疗先天性主动脉瓣下狭窄 2 1例 ,其中隔膜型狭窄 12例 ,管型狭窄 9例。单纯狭窄隔膜切除术 12例 ,加行左室流出道心肌切除术 9例 ,同期手术矫治合并畸形 16例。结果 全组无手术死亡 ,无术后并发症 ,15例术后心脏杂音消失 ,其余患者术后心脏杂音均较术前明显减弱。术后随访 6个月至 2年 ,无明显临床症状 ,均正常学习、工作。复查心脏彩超提示左室流出道疏通满意 ,无瓣下狭窄复发。结论 先天性主动脉瓣下狭窄一经诊断宜早行手术治疗。掌握该病的病理解剖 ,手术操作仔细 。

小儿先天性主动脉瓣上狭窄的诊断与外科治疗

先天性主动脉瓣上狭窄（SVAS）是一种罕见的先天性心脏病,病理特点为主动脉瓣以上窦管连接处明显狭窄,并可累及升主动脉。本病可以是Williams综合征的一部分,也可以单独发生。2012年4月至6月我院集中手术治疗SVAS5例,取得良好效果。现总结报告如下。

先天性主动脉瓣下狭窄的外科治疗

目的 总结 6例先天性主动脉瓣下狭窄 (SVAS)外科治疗的体会 ,探讨各种不同病变分型的手术方式。方法 单纯纤维隔膜性狭窄并行纤维隔膜切除 1例 ,纤维肌性狭窄合并室间隔缺损行纤维膜及切除部分肥厚肌肉组织 +室间隔缺损修补术 4例 ,管状狭窄合并主动脉瓣环狭窄行左室流出道跨瓣扩大成形 +主动脉瓣膜置换术 1例。结果 本组无手术死亡 ,经观察疗效满意。结论 ①SVAS临床诊断一旦确立 ,应尽早手术 ;②对纤维隔膜性及纤维肌性狭窄 ,术中应尽量避免对二尖瓣前叶及右、无冠状动脉瓣交界下心肌组织损伤 ;③对管状狭窄合并主动脉瓣环狭窄的病例 ,采用切开二尖瓣前叶根部作左室流出道跨瓣扩大成形 +主动脉瓣置换术是简便、安全、疗效满意的手术方法。

先天性主动脉瓣下狭窄的外科治疗(附6例报告)

1985年7月至1989年10月,作者为6例先天性主动脉瓣下狭窄的病人进行手术治疗。根据病理分型,3例为隔膜型狭窄,3例为隧道型狭窄。其中合并畸形有动脉导管未闭2例,室间隔缺损1例及部分性房室管畸形1例。3例隔膜型狭窄的病人施行纤维膜切除,术后病人无压力阶差;另3例隧道型狭窄者施行肌部分切除术,手术死亡2例,存活的1例病人的压力阶差随术后时间的推延而增加。术后随访1～5年。

先天性主动脉瓣上狭窄的外科治疗

目的 为了提高先天性主动脉瓣上狭窄 (SVAS)的外科治疗水平 ,总结其治疗经验。 方法 对我院1986年 5月～ 1996年 11月收治的 9例先天性 SVAS患者施行手术治疗。手术均在体外循环下进行 ,局限型 SVAS均采用“泪滴”状补片行升主动脉扩大成形术 ;弥漫型 SVAS采用主动脉延长加宽补片成形术。 结果 无围术期死亡。随访 2 5～ 130个月 ,平均随访 45 .4个月 ,局限型 SVAS狭窄解除满意 ,压差降至 0～ 2 .6 6 k Pa(0～ 2 0 mm Hg) ,平均1.49± 1.33k Pa(11.2± 10 mm Hg) ;弥漫型效果不佳 ,术后仍有轻到中度狭窄。远期死亡 2例。 结论 局限型 SVAS使用“泪滴”状补片行升主动脉扩大成形术可有效地解除狭窄 ;而弥漫型 SVAS应慎重选择其手术方式。合并畸形的处理是否恰当是影响手术远期效果的重要原因。

先天性主动脉瓣下狭窄的外科治疗

目的:总结先天性主动脉瓣下狭窄外科治疗的经验。方法:14例先天性主动脉瓣下狭窄(subvalvular aortic stenosis,SAS),单纯作隔膜或肌纤维环切除10例,隔膜或肌纤维环切除加流出道肌肉部分切削或切开2例。常规方法矫治合并的室间隔缺损和动脉导管未闭;合并主动脉瓣病变者行主动脉瓣替换。结果:全组无手术死亡。临床症状均明显减轻或消失。UCG检查无狭窄复发。结论:SAS是较少见的先天畸形,外科治疗安全有效。

先天性主动脉瓣狭窄外科治疗的临床研究

目的通过对术前、术后心功能指标的检测对比,探讨主动脉瓣膜狭窄瓣膜置换手术对成人先天性主动脉狭窄心脏功能改善的作用。方法按照就诊顺序,采取随机、对照的方法选取先天性主动脉瓣膜狭窄成人患者60例。入选标准:成人患者,男女不限,需要进行主动脉瓣膜置换手术的患者,左心室射血分(LVEF)>0.50,心胸比率<0.70。排除标准:有手术禁忌证的患者:以及轻微症状尚可继续观察不需要进行手术的患者,合并其他并发症严重影响心功能的患者等。60例患者在术前进行心脏彩超检查,详细记录心功能指标:射血分数、短轴缩短率,左室舒张末径、左室容量、左室后壁厚度、跨瓣压差、左室Tei指数等;术后1个月后复查上述指标,术前术后指标进行比较。结果对成人先天性主动脉狭窄患者手术前后心脏功能指标进行比较,术后心功能指标与术前心功能指标相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过对手术前后心脏功能指标进行比较后,主动脉瓣置换术后心功能比术前心功能有明显改善。

外科治疗67例婴儿先天性主动脉瓣狭窄的临床疗效分析

目的先天性主动脉瓣狭窄是一种较常见但可能需要多次干预且伴随终身的先心病,本研究旨在探讨婴儿先天性主动脉瓣狭窄外科修复术的诊疗经验。方法回顾性收集2008年1月至2020年12月在上海儿童医学中心诊断为先天性主动脉瓣狭窄,并接受主动脉瓣成形术的婴儿作为研究对象,记录并分析患者术前资料、术中资料、近远期瓣膜功能、远期生存率和免于再手术、主动脉瓣置换等情况。结果67例接受外科瓣膜修复术的患者中位年龄为140(107~246)d,中位体重为6.2(4.6~7.5)kg,其中两叶瓣畸形27例(40.3%)。术前平均跨瓣峰值压差(70.2±24.5)mmHg,1例术前合并中度反流。早期死亡1例,远期死亡1例,平均随访时间(5.4±3.2)年,10年生存率95.8%,10年免于再手术率72.7%,10年免于主动脉瓣置换率78.9%。多因素分析发现:术前主动脉瓣环直径的Z值[HR:0.304,95%CI(0.104,0.891)]是导致再手术的独立危险因素(P=0.03)。结论婴儿先天性主动脉瓣狭窄修复术是一种安全有效的方法,可为后期治疗策略的制定嬴得足够的时间,从而获得更明确的解决方案。患者主动脉瓣环发育过小是再手术的危险因素。

超声心动图诊断小儿先天性主动脉瓣及瓣下狭窄的临床体会

目的探讨应用超声心动图诊断小儿先天性主动脉瓣以及瓣下狭窄的临床体会。方法回顾性分析16例先天性主动脉瓣及瓣下狭窄患儿超声心动图的影像学资料。结果 16例患儿中经超声心动图检测出8例患儿为先天性主动脉瓣膜狭窄,6例患儿为单纯先天性主动脉瓣下狭窄,2例患儿为先天性主动脉瓣狭窄伴瓣下狭窄。仅2例患儿与术中探查不符,诊断准确率为87.5%(14/16)。结论超声心动图在小儿先天性主动脉瓣及瓣下狭窄诊断中应用效果显著,进而可指导临床治疗。