鼻内镜下黏膜瓣技术联合全降解鼻窦药物支架修复儿童先天性后鼻孔闭锁的远期疗效及安全性观察

目的 探讨鼻内镜下后鼻孔闭锁术中黏膜瓣制作联合全降解鼻窦药物支架治疗儿童先天性后鼻孔闭锁的的远期临床疗效、安全性、以及对患儿生长发育的影响。方法 回顾性分析了首都医科大学附属北京儿童医院2018年1月—2021年2月诊治的28例确诊为先天性后鼻孔闭锁的患儿。所有患儿均采用鼻内镜下黏膜瓣技术结合全降解鼻窦药物支架系统,支架系统的指示线固定于外鼻至自行脱落。术后定期随访。记录指示线脱落时间,支架完全吸收时间,鼻塞改善情况,电子鼻咽镜了解术后鼻腔结构有无发育异常、后鼻孔成形情况、再狭窄率及并发症情况,并根据国家卫健委发布的《7岁以下儿童生长标准》WS/T423—2022评估患儿生长发育的情况。结果 所有患儿出院后1周电话问诊,鼻塞症状均已消失。支架系统的指示线脱落时间为(30.55±4.75)d。所有患儿均完成随访2~5年,随访1年内时,所有患儿均未发现与支架置入相关的并发症报道;术后随访1年以上,所有患儿复查内镜示后鼻孔成型效果稳定,未显示再狭窄。除3例综合征患儿身高、体重较同龄患儿较差,其余患儿术后2年生长发育曲线、身高体重均在正常同龄儿区间内,未发现鼻腔局部应用激素对患儿生长发育产生影响。结论 黏膜瓣的制作、骨性后鼻孔的扩大是儿童后鼻孔闭锁手术远期疗效保障的关键,术后全降解鼻窦药物支架的应用是避免短期局部并发症的关键,设置支架系统指示线是安全的辅助方式,临床观察未发现支架系统在鼻腔局部持续释放的小剂量激素对患儿生长发育产生远期影响。

瓣膜成形术治疗婴幼儿中重度先天性二尖瓣闭锁不全及其疗效分析

目的 总结婴幼儿中、重度先天性二尖瓣关闭不全 (MI)成形术的经验并探讨影响疗效的相关因素。 方法 38例中、重度MI患者 ,其中单纯MI 5例 ,合并心内其他畸形 33例。本组患者平均年龄 (2 3± 1 2 )岁 ,<1 0岁的 5例 ;体重 (1 2 6± 3 9)kg ,<1 0 0kg的 1 3例 ,均在中低温体外循环下行二尖瓣成形和心内其他畸形矫治。术中根据二尖瓣病理变化的不同分别采用交界缝缩、部分瓣环环缩、瓣叶裂缺修补、腱索缩短和转移、人工腱索、后瓣成形等方法恢复二尖瓣功能 ,必要时可多种方法同时应用。 结果 本组患儿术后无一例死亡 ,无严重并发症 ;随访 2个月～ 6年 ,平均 (30±1 0 )个月。 1 1例二尖瓣反流消失 ,2 2例轻度反流 ,3例中度反流 ,2例中～重度反流 ;37例无临床症状 ,心功能Ⅰ级 ,1例心功能Ⅱ～Ⅲ级 ,需内科药物辅助。 结论 瓣膜成形术治疗婴幼儿先天性二尖瓣关闭不全可取得满意的早、中期效果 ;年龄和合并畸形不再是影响手术成败和术后疗效的主要因素。

瓣膜成形术治疗婴幼儿中重度先天性二尖瓣闭锁不全及其疗效观察

心胸外科临床中,先天性二尖瓣闭锁不全常合并其他心内畸形,发病率较低,好发于婴幼儿.一般手术治疗中采用二尖瓣置换术,但该术式死亡率较高,且远期效果不理想,再手术率也较高,成为临床手术治疗的难题之一[1].据相关医学文献报道,瓣膜成形术治疗婴幼儿中重度先天性二尖瓣闭锁不全能够改善传统手术治疗的弊端,成为新兴手术措施之一.为此本文将探究2009年4月至2011年4月收治的22例中重度先天性二尖瓣闭锁不全患儿,给予瓣膜成形术治疗,临床效果较好,现将结果报道如下.

人工腱索在二尖瓣关闭不全后叶成形术中的应用及近中期疗效

目的了解人工腱索在二尖瓣关闭不全后叶病变中应用的可行性及近中期临床效果。方法选取在河北医科大学第二医院心脏外科,诊断二尖瓣脱垂伴关闭不全接受二尖瓣成形治疗的患者99例,其中单纯前叶脱垂41例,单纯后叶脱垂44例,前后叶均脱垂4例,交界脱垂10例。针对48例存在后叶脱垂的患者采用人工腱索的方法纠正二尖瓣后叶关闭不全。结果接受应用人工腱索纠正瓣膜后叶关闭不全的48例患者,随访13~81个月,平均(40.60±15.57)个月,术后1年因二尖瓣病变再次接受手术者0例,术后2年接受再次手术者共2例,术后5年接受再次手术者共2例,占全部后叶成型患者的4.2%。术后患者左心室射血分数、左心室舒张末径、二尖瓣血液返流面积以及心脏功能均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。随访数据显示术后6个月~1年这些指标改善更加明显。二尖瓣血液返流面积,随时间的延长,有逐渐增加的趋势,但目前资料尚未显示差异有统计学意义(P<0.05)。术后二尖瓣口血液流速、左心室流出道血液流速,以及二尖瓣瓣口面积均在正常值范围,未出现二尖瓣口狭窄。结论应用人工腱索治疗二尖瓣后叶脱垂是有效的,临床可以取得可靠的疗效。

彩色多普勒超声诊断先天性二尖瓣闭锁并多发性室间隔缺损1例

患儿,女,37天.以呼吸困难为主诉就诊我院.体检阳性体征:口唇紫绀,胸骨左缘二、三肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音.X线:心影普遍增大.使用HP-SONOS 5500彩色超声诊断仪,探头频率2.0～4.0MHz.超声检查所见:左房左室细小,二尖瓣显示增强回声影,未见瓣膜运动及血流通过(图1,见80页).房间隔中部回声中断约0.26cm,CDFI探及舒张期左向右过隔分流.空间隔膜部及肌部回声中断各约0.46cm及0.50cm.CDFI探及收缩期右向左过隔蓝色分流.主肺动脉关系正常.右心增大,肥厚,三尖瓣返流(+++),压差74mmHg.超声诊断:1.先天性二尖瓣闭锁;多发性室间隔缺损;左室发育不良;2.重度肺动脉高压.

先天性二尖瓣关闭不全(介绍一种成形方法)

先天性二尖瓣关闭不全临床少见,常合并其他心内畸形;而单纯性则十分少见。本文报道2例先天性二尖瓣关闭不全;其中1例为单纯性,我们根据 Carpentier 环和 DeVage 三尖瓣成形法原理,用自制的涤伦管予以成形成功。现结合文献和手术操作作扼要讨论。

先天性二尖瓣闭锁一例

先天性二尖瓣闭锁一例广东省深圳市孙逸仙心血管医院影像科张立仁，陈芸先天性二尖瓣闭锁临床上少见，常伴有心脏其它畸形。我们最近遇到１例，现报告如下：１临床资料患儿男，２岁６个月。生后发现口唇紫绀，８周时检查有心脏杂音。近一年来渐出现杵状指（趾）。平日易感...

超声诊断成人先天性三尖瓣闭锁并双孔二尖瓣1例

病例 女，24岁，平时无明显不适，近期患上感4d．活动后感胸闷。自述患有先天性心脏病，具体不详。查体：鸡胸，胸骨左缘第3-4肋间闻及收缩期杂音。超声心动图显示：左心两腔心切面：二尖瓣位置处探及两处开放的房室瓣口，

达芬奇辅助下二尖瓣修复术后突发下肢深静脉血栓1例

患者,男,52岁,曾无明显诱因出现言语不清伴右侧肢体活动不灵,右上肢抬举、持物不能,右下肢活动障碍,伴后枕部疼痛,于当地医院行颅脑CT检查示脑出血破入脑室,以脑出血收入我院神经内科,行心超检查示二尖瓣脱垂(前叶A1区及后叶P3区),二尖瓣反流(中-重度)。患者经心血管外科会诊建议3个月后手术,于2016年12月16日收入我科,神经内科会诊:四肢肌力5级,肌张力正常,右侧Chaddock征(+),余病理反射未引出,下肢静脉超声示双下肢动脉内中膜增厚并小斑块形成。

三维斑点追踪成像技术评估心房功能性二尖瓣反流患者左心室功能

目的:应用三维斑点追踪成像技术(3D-STI)探讨心房功能性二尖瓣反流(AFMR)患者的左心室功能,并探讨其临床应用价值。方法:选取82例心房颤动患者,根据其有无AFMR分为单纯房颤组48例和心房AFMR组34例,另选取同时期40例健康志愿者作为对照组。应用3D-STI获取心肌整体纵向应变(GLS)、整体圆周应变(GCS)、整体径向应变(GRS)和左心室整体扭转角度峰值(LVP_(tw)),比较上述参数在各组之间的差异。绘制3D-STI各参数评价AFMR隐匿性左心室功能受损的ROC曲线,确定GLS、GCS、GRS及LVP_(tw)对AFMR患者左心室功能受损的诊断效能。结果:与对照组相比,单纯房颤组GLS、GCS、GRS均降低,差异均具有统计学意义(P均<0.05);与对照组、单纯房颤组比较,AFMR组GLS、GCS、GRS、LVP_(tw)均降低,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,GLS、GCS、GRS和LVP_(tw)诊断AFMR患者左心室功能受损的曲线下面积分别为0.884、0.788、0.865及0.850。结论:应用3D-STI可检测AFMR患者早期左心室心肌受损的情况,根据其心肌应变及心肌扭转参数,对指导临床进行早期干预具有一定的价值。

缺血性心肌病发生缺血性二尖瓣反流的危险因素

目的观察缺血性心肌病发生缺血性二尖瓣反流(IMR)的危险因素。方法回顾性选择143例缺血性心肌病患者,根据有无IMR将其分为IMR+组(n=68)及IMR-组(n=75);另以50名健康志愿者为对照组;比较组间一般资料、左心室常规超声参数、三维斑点追踪成像(3D-STI)参数及二尖瓣结构功能参数,以logistic回归分析筛选发生IMR的危险因素。结果IMR+组与IMR-组左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室整体纵向应变(GLS)、整体扭转角度峰值(Twist)、帐篷容积(VTent)及小叶总面积(TLA)/瓣环面积(AA)差异均有统计学意义(P均<0.05);GLS减小、Twist降低及VTent增大均为缺血性心肌病发生IMR的独立危险因素(P均<0.05)。结论GLS减小、Twist降低及VTent增大为缺血性心肌病发生IMR的危险因素。

先天性宫颈闭锁分型手术治疗方法

子宫以解剖学内口为界分为子宫体和宫颈两部分,宫颈又以组织学内口为界分为子宫峡部和宫颈管。根据发生学原理,在排除了由于副中肾管发育不良形成Mayer-Rokitansky-Kunster-Hauser（MRKH）综合征中伴有痕迹子宫发育而形成的无宫颈病例,我们把宫颈发育异常分为宫颈闭锁与宫颈功能不全两种类型。

与先天性巨结肠(全结肠无神经节细胞症)并发的回肠闭锁

One of the most common causes of small bowel obstruction in newborns is ileal atresia, and one of the most common causes of colonic obstruction in neonates is aganglionic megacolon (Hirschsprung disease). However, atresias of the small intestinal tract associated with Hirschsprung disease are extremely rare. We describe an infant born with both ileal atresia and Hirschsprung disease. This is the 19th known report of the case of an infant who had ileal atresia associated with Hirschsprung disease.

犬二尖瓣闭锁不全的诊断治疗与护理

近年来,犬的心脏疾病在宠物临床上越来越常见,特别是小体型宠物如博美犬、贵妇犬、泰迪犬等,在这些病例中二尖瓣闭锁不全又占了绝大多数。

鼻内窥镜治疗先天性后鼻孔闭锁

病例报告患儿方×,男,6岁,住院号:208760。