多层螺旋CT在先天性冠状动脉起源畸形诊断中的价值初探

目的评价高端能谱RevolushionCT在诊断冠状动脉起源畸形中的应用价值。方法回顾性分析2019年10月~2021年4月在华北理工大学附属医院CT室进行高端能谱RevolushionCT冠状动脉造影(coronary angiography,CA)检查的患者4537例,分析冠状动脉起源畸形情况。同时对其中2020例患者以选择性冠状动脉造影(selcetive coronary angiography,SCA)检查为金标准,分析高端能谱RevolushionCTCA检查在冠状动脉起源畸形中的诊断准确率。结果4537例患者中,共查出先天性冠状动脉起源畸形79例,检出率为1.74%(79/4537)。其中高位起源于窦上32例,检出率为0.70%(32/4537),构成比为40.5%(32/79);多支冠状动脉21例,检出率为0.46%(21/4537),构成比为26.6%(21/79);单支冠状动脉11例,均为右冠状动脉发自左冠状动脉,检出率为0.24%(11/4537),构成比为13.9%(11/79);主干或分支发自对侧主动脉窦或上方15例,检出率为0.33%(15/4537),构成比为19.0%(15/79)。高端能谱RevolushionCTCA检查对冠状动脉畸形的诊断敏感度、特异性、总符合率、约登指数、观察符合率和Kappa值均为1.000。结论高端能谱RevolushionCTCA可以清楚显示冠状动脉起源畸形情况,与有创性SCA比较,其在显示冠状动脉的起源畸形方面具有较高的准确率。

先天性左冠状动脉缺如1例

患者女,79岁,间断心悸1周,无胸闷、胸痛;高血压病史30年,脑梗死病史10年,糖尿病病史9年,未经规律治疗。查体:心率91次/分,房颤律,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音;双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查:N-末端脑利钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)1551.00 pg/ml,糖化血红蛋白8.10%,脂蛋白相关磷脂酶A2203.83 ng/ml,甘油三酯3.04 mmol/L。心电图:心房颤动,ST-T轻度改变。冠状动脉造影:右冠状动脉开口处直径4.0 mm,全程散在斑块;未见左冠状动脉显影;左心室后支远端走行于回旋支分布区,后降支远端走行于前降支分布区。冠状动脉CT血管造影(CT angiography,CTA):单一冠状动脉开口于主动脉右冠状动脉窦并发出分支为正常情况下左冠状动脉供血区供血;冠状动脉管壁多发钙化斑块。临床诊断:先天性RI型单冠状动脉畸形,左冠状动脉缺如,心房颤动。本例报道经医院伦理委员会批准。

双源CT血管成像诊断成人先天性冠状动脉起源变异及畸形的价值

目的:探讨双源CT血管成像(DSCTA)诊断成人先天性冠状动脉起源变异及畸形的价值。方法:803例疑冠心病患者行DSCTA,回顾性分析146例154支先天性冠状动脉起源变异及畸形的表现。结果:803例患者中,共检出成人先天性冠状动脉起源变异及畸形146例154支冠状动脉。动脉圆锥支单独开口于右冠窦118例。开口高位20例,其中左冠主干开口高位18例,包括左冠主干开口于左冠窦嵴8例,左冠主干开口于左冠窦嵴上10例;RCA开口于右冠窦嵴上2例。RCA起源于左冠窦5例及左冠窦嵴上3例,其中4例并走行异常,即开口异常的RCA走行于主动脉与肺动脉之间。LCX起源于右冠窦2例,并走行于左心房与主动脉之间。LCX单独开口于左冠窦1例。3例为2支冠状动脉起源异常,均有动脉圆锥支单独开口于右冠窦,2例合并左冠主干开口于左冠窦嵴上,1例合并左冠主干开口于右冠窦。1例为3支冠状动脉起源异常,动脉圆锥支单独开口于右冠窦合并左、右冠状动脉分别开口于左、右冠窦嵴上。结论:双源CT冠状动脉成像综合各种后处理技术是目前诊断成人先天性冠状动脉起源变异及畸形最有用的无创性检查。

先天性左冠状动脉缺如合并前间壁导联异常1例

冠状动脉(冠脉)畸形是一种罕见的先天发育性畸形,不同的冠脉畸形对心脏供血的影响各异,其中单支冠脉畸形(SCA)是指单支起源于主动脉的冠脉为全心活动进行血液供应^([1-3])。左冠状动脉(左冠)缺如代表整个心脏由唯一右冠状动脉(右冠)供血,目前SCA以右冠缺如报告多见而左冠缺如罕见。南昌大学第二附属医院心血管内科2021年7月27日收治1例先天性左冠缺如患者,现将其诊疗资料报告如下。

先天性冠状动脉畸形的冠状动脉造影研究

目的:探讨冠状动脉畸形的特征及评价选择性冠状动脉造影在诊断中的作用。方法:回顾性研究总结2024例患者的冠状动脉造影资料,并确诊各种先天性冠状动脉畸形。结果:2024例冠状动脉造影中检出42例冠状动脉畸形。9例冠脉起源异常;先天性冠状动脉瘘检出33例;冠状动脉-肺动脉瘘24例,右冠状动脉左室瘘4例,右冠状动脉右室瘘1例,左冠状动脉右室瘘1例,前降支左室瘘2例,回旋支左室瘘1例。9例经手术证实。2例冠状动脉-肺动脉瘘予介入栓塞治疗。结论:冠状动脉畸形是少见的先天性心血管畸形,选择性冠状动脉造影是确诊的重要手段。

儿童复杂先天性心脏病并冠状动脉畸形造影分析

目的:分析儿童复杂先天性心脏病并发冠状动脉畸形的发生率,探讨冠状动脉造影的诊断价值。方法:2006年1月～2009年6月在重庆医科大学儿童医院心脏中心行心导管检查心血管造影的患儿229例,对患儿复杂先心病的病种构成、冠状动脉畸形发生率、冠脉畸形类型及其发生率、异常冠状动脉跨过右心室流出道的病种、跨过右心室流出道的异常冠状动脉类型,以及患儿预后进行回顾性分析。结果:229例患儿共检出27例冠状动脉先天性变异,检出率为11.8%;其中左单支冠状动脉15例,发生率6.55%,占发生冠脉畸形中的55.56%。27例冠状动脉先天性变异中16例异常冠状动脉跨过右心室流出道,占儿童复杂先天性心脏病的6.99%,异常冠状动脉跨过右心室流出道的先心病类型分别为法乐氏四联症7例、右室双出口3例、肺动脉闭锁/室间隔缺损3例、完全性大动脉转位1例、完全性房室间隔缺损1例、单心室/大动脉移位1例。229例患儿照影死亡1例,占复杂先天性心脏病并冠状动脉畸形造影总数的3.70%,占复杂先天性心脏病造影总数的0.44%,手术死亡3例,占复杂先天性心脏病并冠状动脉畸形手术患儿的16.67%。结论:儿童复杂先心病冠脉畸形的发生率高于正常人群;冠状动脉造影是确诊各种冠状动脉先天性变异的重要手段。

老年人先天性冠状动脉畸形及其临床意义

目的 探讨老年冠脉造影人群先天性冠状动脉畸形（CCA）的发生率、类型及其临床意义。方法2000年1O月～2005年12月共940例年龄≥60岁的老年患者在我院行冠脉造影，对其中检出有CCA患者的临床资料进行回顾性分析。结果 940例患者共检出CCA27例（发生率2．87％），包括冠脉起源和分布异常18例（占66．7％），冠状动脉瘘9例（占33．3％）。按CCA可能导致的临床后果分类，良性畸形占70．4％（19／27），有潜在危险畸形占29．6％（8／27）；对后者随访6个月～5年，未发现畸形动脉与患者心脏事件有明确关系。结论 老年人CCA并非少见，通常在冠脉造影时被发现，但大多数CCA并不导致明显临床后果。

先天性冠状动脉起源异常病理解剖及胚胎学与外科治疗

目的总结先天性冠状动脉起源异常病理解剖和胚胎学与外科治疗。方法回顾分析阜外医院1998年2月到2007年8月先天性冠状动脉起源异常并进行外科手术病例。其中24例患者冠状动脉起源于肺动脉。男13例。女11例；年龄3月到41岁。左冠状动脉起自肺动脉14例；右冠状动脉起自肺动脉10例。按Leiden冠状动脉分型方法进行冠状动脉分型。左冠状动脉起自肺动脉14例均在体外循环下进行手术，直接冠状动脉移植12例，肺动脉内隧道2例。右冠状动脉起自肺动脉10例中2例在非体外下进行冠状动脉移植，1例合并房间隔缺损进行房间隔封堵术，2例进行肺动脉内隧道，6例进行了直接移植。1997年10月--2007年8月共完成动脉掉转手术170例。采用Leiden冠状动脉分型方法，1LCx2R为冠状动脉正常分布，其余分类形式为冠状动脉异常分布。冠状动脉异常起源48例，有3例冠状动脉壁内走行；男28例，女20例，年龄4天～6岁；简单型大动脉转位中18倒冠状动脉异常起源，复杂型大动脉转位中15例冠状动脉异常起源，T-B中15例冠状动脉异常起源。冠状动脉吻合主要采用带片开门技术或吊窗技术。结果冠状动脉起源乎肺动脉病例中，左冠状动脉均起自肺动脉窦1，右冠状动脉均起自肺动脉窦2；异常肺动脉起源的冠状动脉冠状动脉再移植无手术死亡。动脉掉转手术冠状动脉异常起源48例中，其中1L2RCx占18例、1R2LCX7例、1LR2Cx6例、2LCx2R6例、2LCxR5例。异常主动脉起源的冠状动脉冠状动脉再移植死亡9例，死亡率为18．7％。其中2004年前死亡7例，死亡率29．2％（7／24），2004年后死亡2例，死亡率8．3％（2／24）。结论提高对先天性冠状动脉起源异常的病理解剖，胚胎发生学的认识有助于提高手术疗效。

先天性冠状动脉畸形3例猝死死因分析

目的探讨先天性冠状动脉畸形(CCA)的主要相关病变因素。方法回顾性分析无锡市人民医院1985-01—2014-06间尸检资料。结合文献探讨其发生的情况、病理类型、与死亡的关系以及检查方法和诊断要点。结果 CCA猝死3例均为男性,患者无明显的临床症状。尸检病理诊断:例1,先天性左冠状动脉起源于肺动脉(ALCAPA),右冠状动脉动脉瘤(囊状型),左前降支动脉瘤样扩张;例2,先天性右冠状动脉开口狭窄,左前降支肌桥,房间隔缺损;例3,先天性冠状动脉左主支、左旋支动脉瘤。结论 CCA应细致观察冠脉的特点,追踪冠脉行走路线,确定其和猝死的关系应特别慎重。

冠状动脉起源异常合并微血管性心绞痛1例

冠状动脉畸形是一种先天性疾病,临床中较少见,左右冠状动脉共同开口于右冠状窦更为罕见。我院发现左右冠状动脉共同开口于右冠状窦合并微血管病变引起的心绞痛发作患者1例,现报道如下。1病历摘要患者女,50岁,因“发作性胸骨后至下颌部不适1年”于2023年2月收住我院。入院前1年患者无明显诱因出现胸骨后不适,疼痛向下颌部及牙根放射,持续约数分钟可缓解,多与劳累有关。

先天性冠状动脉畸形的外科治疗

目的探讨先天性冠状动脉畸形的外科治疗方案。方法40例冠状动脉畸形患者行外科治疗，其中冠状动脉起源异常10例，冠状动脉瘘30例。结果1例冠状动脉起源异常患者死于低心排综合征。生存病例随访1-5年，无严重心血管事件发生。结论先天性冠状动脉畸形外科治疗效果良好。

分析双源CT血管成像在复杂先天性心脏病伴冠状动脉畸形诊断中的应用

目的:分析在复杂性先天性心脏病并发冠状动脉畸形患者诊断中应用双源CT的血管成像诊断有效性。方法:选在我院经病理确诊的34例复杂性先天性心脏病并发冠状动脉畸形患者,全部患者都采取双源CT的血管成像诊断,观察诊断的情况。结果:在34例复杂性先天性心脏病并发冠状动脉中,有3例患者为右单支的冠状动脉、有5例患者为左单支的冠状动脉、有5例患者为左前降支起自右冠状动脉或是或右冠状的动脉窦、有2例患者为双前降支、有10例患者为粗大圆锥支、有4例患者为右冠状动脉起自左冠状的动脉窦、有3例患者为左冠状动脉起自右冠状的动脉窦、有2例患者为左冠状动脉回旋支起自右冠状动脉或是右冠状的动脉窦。结论:在复杂性先天性心脏病并发冠状动脉畸形患者诊断中应用双源CT的血管成像诊断能够明确患者病灶情况,为临床治疗提供参考。

先天性左冠状动脉畸形并狭窄性病变行PCI治疗2例

冠状动脉畸形是一种少见的先天性疾病,左单冠状动脉畸形更是非常罕见,发生率为0.025%,可分为L-1型及L-2型,L-1型系先天性右冠状动脉缺如,L-2型系右冠脉开口异常。本文报告2例左单冠状动脉畸形病例系先天性右冠状动脉缺如,均分别对其左冠状动脉狭窄病变行PCI术,报告如下:1例1男,70岁,住院号0224987,因突发急性前壁心肌梗死在外院溶栓治疗后3 d转来我院行冠脉介入治疗。入院后第5天于2010年9月4日行冠状动脉造影示:左主干未见明显狭窄,LAD近段30%狭窄,中段90%狭窄。

小儿先天性冠状动脉畸形21例分析

小儿先天性冠状动脉畸形２１例分析武警总医院小儿科（北京１０００３９）秦保贵，方安安，王京丽，孟杰，宋金松，李曙光，刘秋玲小儿冠状动脉畸形是小儿先天性冠状动脉发育的异常。根据我科１０５６例心导管和心血管造影统计，占１．９８％，在紫绀型先天性心脏病中并发...

先天性冠状动脉畸形引起心绞痛一例

患者女性,41岁,因反复劳累性胸痛3年,加重1周入院.患者胸痛多于活动时发作,特别是弯腰活动时.疼痛位于心前区,范围手掌大小,含服硝酸酯类有效.有高血压史两年,血压最高160/85mmHg,有糖尿病史2年.

先天性镜像右位心合并单冠状动脉畸形急性心肌梗死一例

1临床资料患者女性,54岁,以＂间断胸闷、胸痛3天＂为主诉入院。既往有＂高血压＂病史10年。入院查体：血压200/120mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,双肺呼吸音清,心尖搏动位于右锁骨中线内第5肋间0.5 cm,心率67次/min,律齐,未闻及病理性杂音,双下肢未见浮肿。胸部正位X线示镜像心脏右位、腹部立位X线片示内脏反位;超声心动图示：