小儿腹腔镜十二指肠缝合吻合术治疗先天性十二指肠梗阻

目的评价腹腔镜辅助十二指肠缝合吻合术治疗小儿先天性十二指肠梗阻的效果。方法2003年2月～2008年7月,采用腹腔镜十二指肠缝合吻合术治疗13例先天性十二指肠梗阻,年龄2天～12岁(新生儿7例,婴幼儿3例,少儿3例)。十二指肠闭锁或狭窄7例,环状胰腺2例,肠系膜上动脉综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)3例,十二指肠前门静脉1例。结果除1例十二指肠前门静脉在小切口辅助下进行十二指肠空肠吻合术外,5例十二指肠隔膜在腹腔镜下纵行切开其前壁切除隔膜后完成横行吻合术,2例十二指肠闭锁和2例环状胰腺成功在腹腔镜下行十二指肠菱形吻合术,3例SMAS在腹腔镜下行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术。手术时间(97.0±18.2)min(75～180min),无手术并发症出现。术后2～5d开始进食,7～9d恢复正常饮食。出院前上消化道造影检查吻合口通畅。11例获随访6个月～4年,其中8例随访>1年,生长发育良好。结论腹腔镜十二指肠缝合吻合术效果可靠,可以在新生儿期安全实施,为治疗先天性十二指肠梗阻提供了一个良好的微创手术方式。

加速康复外科在婴儿先天性十二指肠梗阻中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在婴儿先天性十二指肠梗阻中的应用价值.方法回顾性分析昆明市儿童医院NICU病房2015年1月至2017年12月接受手术治疗的71例先天性十二指肠梗阻患儿的临床资料,根据家长的意愿实施分组,即ERAS组32例和对照组39例,ERAS组采用加速康复外科的新型围手术期干预措施,对照组采用传统的围手术期诊疗方法,观察2组术后开奶时间,住院时间、住院费用、并发症的发生及术后体重增长情况等指标.结果 ERAS组与对照组患儿术后开奶时间比较ERAS组为(59±12)h,对照组为(138±31)h,差异有统计学意义(P<0.05).ERAS组总住院时间为(9.5±2.5)d,住院费用为(15.3±2.5)千元,明显低于对照组的(16±2.7)d和(19.6±3.1)千元(P<0.05).出院后随访8~12周,2组患儿术后并发症发生率和术后体重增长情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),但ERAS组的体重增长幅度要快于对照组.结论实施ERAS可以缩短先天性十二指肠梗阻手术患儿的住院时间,减少住院费用,并不增加并发症的发生率,在先天性十二指肠梗阻手术中应用是安全可行的.

全程无缝隙护理在新生儿先天性十二指肠梗阻腹腔镜手术围手术期的应用

目的总结新生儿十二指肠梗阻的腹腔镜手术围手术期护理经验,探讨优质全程无缝隙护理模式在提高新生儿围手术期护理质量中的价值。方法回顾性分析本院2018年1月至2019年12月收治的85例确诊为先天性十二指肠梗阻并接受腹腔镜下十二指肠吻合术的新生儿病例资料,总结术前、术中、术后采取的全程无缝隙护理措施,评估其护理和治疗效果。结果85例确诊为先天性十二指肠梗阻的新生儿,行十二指肠菱形吻合术64例,十二指肠隔膜切除十二指肠吻合术21例。麻醉清醒时间(52.3±10.6)min(35~128 min),初次经口进食时间(5.9±3.4)d(1~23 d),术后足量进食时间(9.1±3.5)d(6~26 d),静脉营养时间(8.9±2.19)d(5~25 d),住院天数(10.7±7.4)d(7~28 d)。无伤口感染、吻合口瘘、吻合口梗阻等术后并发症,无肺炎、褥疮、留置针感染等护理相关并发症。总体护理满意度达99%。术后随访,上消化道造影检查十二指肠无梗阻,喂养良好,无呕吐,伤口美观。结论新生儿十二指肠梗阻腹腔镜围手术期优质全程无缝隙护理措施可行,可减少手术并发症,加快术后康复,改善护理和治疗效果,提高患方满意度,值得临床推广。

先天性十二指肠梗阻39例病因及X线分析

十二指肠梗阻是婴幼儿呕吐的常见原因。多为高位梗阻,分为先天性和后天性,本文仅讨论先天性因素引起的十二指肠梗阻,包括肠道内源性因素所致的十二指肠闭锁,肠道外源性因素所致的肠旋转不良及肠道内、外源性因素所致的十二指肠狭窄、环形胰腺。X线检查既有十二指肠梗阻的共同影像表现,又有各种疾病的特征性表现,消化道造影是确诊该类疾病的可靠方法。现将我院近几年诊治的39例十二指肠梗阻病例报告如下。

腹腔镜治疗新生儿先天性十二指肠梗阻的围手术期护理

先天性十二指肠梗阻是新生儿常见的消化道发育畸形，按病因分为内源性和外源件两种。常见的内源性疾病系十二指肠本身肠管发育过程受阻导致十二指肠闭锁或狭窄；

空肠置管营养辅助治疗先天性十二指肠梗阻临床研究

目的探讨先天性十二指肠梗阻患儿术中空肠置管营养疗效及安全性。方法先天性十二指肠梗阻患儿38例,随机分成术中空肠置管营养组(18例)及术后静脉营养组(20例)。术后第1、7天监测血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨氨基转移酶(AST)、胆红素指标,记录术后排便时间和营养治疗费用。结果 2组TP、ALB、PA、AST、ALT比较差异无统计学意义(P>0.05);术中A组胆红素下降速度较B组快;胃肠道功能恢复时间A组早于B组,但差异无统计学意义(P>0.05);A组治疗费用低(P<0.05)。结论先天性十二指肠梗阻患儿术中空肠置管营养可有效改善患儿的营养状况,减少并发症的发生,加快降低高胆红素血症患儿胆红素水平。具有促进胃肠道功能恢复和降低治疗费用的优势。

先天性十二指肠梗阻的治疗

①目的 分析十二指肠梗阻原因及诊断治疗要点。②方法 76例十二指肠梗阻病儿 (新生儿 4 9例 ) ,年龄 1d～ 13岁。内源性梗阻 2 6例 ,外源性梗阻 2 1例 ,复合原因性梗阻 2 9例。全部病儿均行手术治疗 ,其中3例因第一次手术梗阻解除不完全行二次手术 ;2例因合并其他消化道畸形分别在 2年和 3年后行二次手术。术后给予保暖、吸氧及有效抗生素治疗 3～ 5d。部分病儿术后给予全胃肠外营养 7～ 10d。③结果 6 5例存活 ,11例死亡 ,病死率 14 .5 %。死亡病儿均为低体质量新生儿。新生儿病死率 1985年前为 4 2 .0 % ,1985年后为 10 .0 % ,差异有显著性 (χ2 =6 .88,P <0 .0 1)。④结论 先天性十二指肠梗阻原因复杂 ,确诊后应早期手术。术中应考虑到多种梗阻因素存在和并发其他消化道畸形的可能 ,应仔细检查 ,尽可能一次手术处理。

先天性十二指肠梗阻的X线诊断(附85例分析)

目的 探讨婴幼儿十二指肠梗阻的X线诊断及鉴别诊断。方法 回顾性分析了我院1996年1月至2000年12月间85例资料完整的十二指肠梗阻病例,每例均进行了腹平片检查,80例作了上消化道造影检查,48例作了钡灌肠辅助检查。结果 85例腹部平片显示“双泡征”46例,“单泡征”27例,“三泡征”7例。小肠未见充气29例,小肠充气减少47例,充气肠管正常9例。80例上消化道造影25例显示十二指肠完全梗阻,46例为十二指肠不完全梗阻,同时发现中肠扭转16例;未见梗阻9例。手术证实肠旋转不良46例;先天性十二指肠狭窄或闭锁(包括膜式闭锁)24例,环状胰腺15例。结论 腹部平片检查大部分能够作出十二指肠梗阻的诊断,3种疾病的鉴别要做上消化道造影检查,必要时辅以钡灌肠检查。

胃肠充盈法配合高频彩色多普勒超声诊断鉴别小儿先天性十二指肠梗阻性疾病价值评价

目的:探讨胃肠充盈法配合高频彩色多普勒超声在诊断小儿先天性十二指肠梗阻性疾病中的临床价值。方法:选取2014年12月~2015年12月我院诊治的疑似小儿先天性十二指肠梗阻患儿108例为研究对象,先后采用胃肠充盈法配合高频彩色多普勒超声(超声法)、泛影葡胺造影(造影法)检查,并与手术确诊结果比较,分析两种方法诊断正确率。结果:超声法定位诊断准确率99.07%显著高于造影法93.52%,超声法疾病性质诊断准确率87.96%高于造影法48.15%:两组比较差异显著(P<0.05)。结论:胃肠充盈法配合高频彩色多普勒超声诊断小儿先天性十二指肠梗阻性疾病准确率较高,安全性好,且操作简便、快捷,值得临床推广。

产前超声对先天性十二指肠梗阻的临床价值评估

目的探讨产前超声对先天性十二指肠梗阻(congenital duodenal obstruction,CDO)的临床价值。方法收集51例经本院产前超声检查并行手术治疗的CDO病例,根据出生孕周分为早产儿组(21例)和足月儿组(30例),比较两组的一般情况、疾病类别、产前超声表现和手术情况。结果 CDO患儿早产率为42.1%,远高于正常人群。早产儿组的羊水过多发生率及羊水指数均高于足月儿组,差异具有统计学意义(P<0.05)。扩张的十二指肠上段主要为十二指肠降部。结论通过产前超声监测羊水情况、定位梗阻部位、发现合并其他畸形,提前发现与评估CDO患儿,为其下一步的治疗提供依据。

先天性十二指肠梗阻影像学诊断价值

先天性十二指肠梗阻(CDO)是新生儿时期上消化道畸形中较为常见的一组疾病[1],也是新生儿常见急诊之一。流行病学统计,先天性十二指肠梗阻约占新生儿消化道畸形50%,每10万名新生儿中发病约2.5-10个,其中男孩比女孩更容易受到影响[2,3]。先天性十二指肠梗阻病理类型有先天性肠旋转不良,十二指肠隔膜闭锁或狭窄,环状胰腺,少数为肠系膜上动脉综合征、肠重复畸形、Ladd’s索带压迫十二指肠以及十二指肠前门静脉等血管畸形压迫造成的,还有合并两种或两种以上的类型。

先天性十二指肠梗阻的诊断与外科治疗

目的分析先天性十二指肠梗阻的常见原因、诊断及合理的治疗措施。方法对我院外科自1995年9月～2004年1月收治手术的23例先天性十二指肠梗阻病例资料进行回顾性分析总结。结果全组病例均行手术治疗,其中十二指肠闭锁与狭窄分别行十二指肠前壁菱形吻合、十二指肠十二指肠端端吻合及膈膜切除十二指肠纵切横缝术,环状胰腺行十二指肠前壁菱形吻合术,肠旋转不良行肠复位Ladd’s手术;术后痊愈出院22例,死亡1例;术后18例随访1～3年,症状消失,营养状态及生长发育均明显改善。结论十二指肠梗阻的发生与胚胎期全身发育的缺陷有关,为小儿先天性全身性畸形综合征的一部分表现,诊断有赖患儿的临床表现,选择性应用腹部立位平片、上消化道造影、钡灌肠仍为十二指肠梗阻最有效的辅助诊断措施。

先天性十二指肠梗阻113例

先天性十二指肠梗阻为新生儿外科常见病,临床表现为高位梗阻,多为先天因素所致。我院于2006年8月至2012年12月共收治先天性十二指肠梗阻患儿113例,诊治及时,预后情况好,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组先天性十二指肠梗阻113例。男65例,女48例;年龄1～43 d;体重1.5～3.7 kg,其中早产低体重儿45例。肠旋转不良46例,占40.7%;环状胰腺33例,占29.2%;十二指肠闭锁21例，占18．6％；2种原因梗阻者9例，占8％；十二指肠周围异常韧带2例，占1：75％；肠系膜上动脉综合征2例，占1．75％。

先天性十二指肠梗阻91例临床分析

目的总结先天性十二指肠梗阻的临床表现、手术方法和围手术期处理。方法回顾性分析91例年龄1h至4个月的十二指肠梗阻病例,其中先天性肠旋转不良57例,环状胰腺22例,十二指肠膜式闭锁9例,其他型十二指肠闭锁2例,异常索带1例。8例(8.8%)存在2种原因的梗阻。本组行Ladd's术57例,十二指肠前壁菱形吻合术27例,隔膜切除、十二指肠纵切横缝5例,十二指肠端端吻合术1例,索带松解术1例。结果88例治愈,1例合并肠坏死自动出院,1例术后并发坏死性小肠结肠炎、肠穿孔放弃治疗,1例术后发现合并食道闭锁,放弃治疗。结论先天性十二指肠梗阻的主要病因是肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠膜式闭锁,早期诊断、合理选择手术方法、避免漏诊、加强围手术期处理是提高治愈率的关键。

高频超声诊断新生儿先天性十二指肠梗阻的价值

目的:探讨高频超声诊断新生儿先天性十二指肠梗阻(CDO)的临床价值。方法:回顾性分析2017年1月—2020年12月在福建省妇幼保健院手术确诊为先天性十二指肠梗阻42例患儿的临床资料,对比高频超声与消化道造影对CDO及其病因的诊断符合率。结果:高频超声准确诊断CDO病因37例,其中先天性肠旋转不良20例、环状胰腺10例、十二指肠狭窄或闭锁7例;消化道造影准确诊断CDO病因23例,其中先天性肠旋转不良19例、环状胰腺0例、十二指肠狭窄或闭锁4例。高频超声与消化道造影诊断CDO的病因总符合率分别为80.43%、50.00%,两种方法差异有统计学意义(χ^(2)=9.392,P=0.002)。结论:高频超声对CDO的诊断具有重要的临床价值,可作为首选的术前影像学检查方法。

先天性十二指肠梗阻再手术探讨

【目的】探讨先天性十二指肠梗阻（CDO）术后再手术的病因、治疗方法及预防措施。【方法】回顾性分析2011年1月至2015年12月在本院手术治疗的330例CDO患儿的临床资料，按是否再次手术分为再手术组（17例）和非再手术组（313例），比较CDO的不同类型和首次手术中腹腔镜手术与开腹手术的再手术率，分析再次手术的原因及预防措施。【结果】17例术后再手术患儿肠旋转不良13例，环状胰腺1例，十二指肠狭窄2例，肠旋转不良合并十二指肠狭窄1例。肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠隔膜或狭窄和两种梗阻原因并存的再手术率分别为6．5％（13／200）、1．5％（1／67）、4．5％（2／44）和5．3%（1／i9），差异无统计学意义（X2=2．614，P=0．455）。腹腔镜组与开腹组在肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠闭锁或狭窄和两种梗阻原因并存的再手术率比较均无统计学差异（P均〉0．05）。再次手术原因：粘连性肠梗阻12例（其中3例合并肠扭转复发）、十二指肠隔膜型狭窄漏诊2例、肠吻合口瘘1例、阑尾残端瘘合并肠穿孔1例和新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC），小肠大部分坏死1例。1例因NEC小肠大部分坏死，家长放弃治疗后死亡。其余16例随访1～5年，无肠梗阻等并发症发生。【结论】粘连性肠梗阻、肠扭转复发、术中漏诊其他消化道畸形和肠瘘是CDO再手术的主要原因，CD0患儿再手术术后预后良好。