先天性半椎体畸形脊柱侧弯的不同体位影像检查结果差异研究

目的:探究先天性半椎体畸形脊柱侧弯主弯及节段弯应用不同体位影像检查应用价值。方法:选取医院收治的106例先天性半椎体畸形脊柱侧弯患者,均接受仰卧位磁共振成像(MRI)、站立位X射线和仰卧位CT检查,分析不同体位影像学检查在先天性半椎体畸形脊柱侧弯主弯及节段弯检查中的价值。结果:106例患者经X射线、CT及MRI检出脊柱异常分别为125处、186处及152处,3种检查方式对于分节不良、半椎体、肋骨畸形以及脊柱裂检出率比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=14.955,χ^(2)=11.631,χ^(2)=9.725,χ^(2)=6.172;P<0.05),MRI对脊髓异常(脊髓纵裂、脊髓低位伴椎管内脂肪瘤及脊髓硬膜外脂肪瘤)检出率显著优于X射线与CT(χ^(2)=62.540,χ^(2)=19.670,χ^(2)=20.978;P<0.05)。3种检查方式对于主弯角度和冠状面平衡测定结果差异有统计学意义(F=9.179,F=539.564;P<0.05);其中,X射线测定主弯角度显著高于CT和MRI,冠状面平衡显著低于CT和MRI,差异均有统计学意义(t主弯角度=5.633,t=4.760;t冠状面平衡=39.878,t=40.579;P<0.05)。Pearson相关性分析显示,X射线与CT、MRI测定主弯角度均呈正相关(r=0.712,r=0.654;P<0.05);X射线、CT及MRI的3种检查方式获得的脊柱侧弯全貌、顶椎及脊髓畸形影像质量满意度比较,差异具有统计学意义(χ^(2)=81.019,χ^(2)=134.742,χ^(2)=99.366;P<0.05)。结论:站立位X射线与仰卧位CT可以有效检出先天性半椎体畸形,仰卧位MRI则可以有效发现脊髓异常,仰卧位CT与MRI可以有效评估脊柱侧弯主弯角度。

右肺发育不良伴先天性半椎体畸形1例误诊分析

患儿,男,1岁半.主因突发咳喘10余天,加重伴发热1天.10天前,患儿因突发咳喘,不伴发热,当地县级医院考虑为支气管肺炎,给予青霉素、先锋霉素Ⅴ输注1周,药量不详,效果不佳.后胸透显示:纵隔偏斜向右,心影右移,考虑气管异物,遂转上级医院耳鼻喉科.CT显示:右侧胸腔容积明显缩小,胸廓塌陷,纵隔明显右移,两肺野可见明显云絮状密度增高改变,但肺构架组织未见变形,左上肺透亮度增高,气管及双侧主分支内未见异物征.耳鼻喉科2次下气管镜取异物证实无异物,并输注先锋霉素Ⅳ(头孢拉啶)5天,咳喘无减轻,遂转入上级医院儿科.

一期后路半椎体切除短节段内固定与一期前路半椎体切除短节段内固定治疗先天性半椎体畸形的疗效对比

目的:对比一期后路半椎体切除短节段植骨融合内固定术与一期前路半椎体切除短节段植骨融合内固定术治疗先天性半椎体畸形的疗效。方法:抽取兰州军区兰州总医院骨科中心脊柱外科46例住院手术治疗先天性半椎体畸形的患者,随机化分为2组,每组23例,分别行一期后路半椎体切除短节段植骨融合内固定术和一期前路半椎体切除短节段植骨融合内固定术,观察比较两组的手术时间、出血量、术后住院时间、术前和术后6个月侧凸cobb角、后凸cobb角及矫正率。结果:两组间的手术时间、出血量、术后住院时间、术后6个月后凸cobb角及后凸矫正率对比差异有统计学意义。结论:一期后路半椎体切除短节段植骨融合内固定术在后凸畸形矫正方面优于一期前路半椎体切除短节段植骨融合内固定术,且其手术创伤较小、术后恢复较快。

先天性颈胸段半椎体畸形：需要早期手术的特例

颈胸段半椎体在先天性脊柱畸形中较为少见,在我院手术治疗的半椎体畸形患者数据库中,此类患者仅占6%左右.对于低龄先天性半椎体畸形患儿,脊柱外科学界普遍认为应尽量推迟手术年龄和缩短内固定节段,以减少手术对患儿生长发育的影响.然而,颈胸段半椎体畸形患儿常在脊椎畸形不严重的情况下已经出现了严重的肩-颈-头部外观畸形,后凸型患者还可出现神经功能损害症状.有关先天性颈胸段半椎体畸形患儿手术时机的选择在既往的文献报道中尚未有针对性的研究和广泛共识.笔者结合我院在先天性颈胸段半椎体畸形治疗过程中的经验就此问题阐述个人观点,供同道参考.

先天性半椎体畸形的手术治疗

目的 探讨先天性半椎体手术治疗中的有关问题。方法 本组术前平均年龄 5 .4岁 ,单一半椎体 5例 ,多发半椎体 6例 ,共 18个半椎体全部行手术切除 ,其中 8例同期后路植骨融合 ,3例多发半椎体分两期切除 ,同时行凹侧骨桥切断加后路椎板植骨融合。结果 术后用石膏背心矫形 ,侧凸有不同程度改善 ,测量Cobb’s角 10°～ 5 5° ,平均 2 9.8°(术前 30°～ 80° ,平均 5 0 .9°) ,矫正率达 4 1.3%。9例获随访 ,平均随访时间 2 5个月 ,Cobb’s角 37.6°,丧失矫正 7.8°。结论 早期彻底切除半椎体及其他骨性僵硬因素可使生长中的脊柱逐渐获得平衡。对严重病例 。

经后路扩大半椎体切除椎间融合治疗先天性半椎体畸形脊柱侧弯的围手术期护理

半椎体是先天性脊柱侧凸最常见的类型,可导致严重外观畸形、心肺功能障碍,成角胸腰段后凸畸形可引起迟发的神经并发症[1]。因此位于胸腰段的完全分节的半椎体应尽早治疗,而优质的围手术期护理则为手术的成功及术后康复提供了重要保证。

对先天性胸腰椎半椎体畸形如何选择手术时机、方式和入路

先天性脊柱畸形的结构性改变在影像学上千变万化，从简单的“蝴蝶椎”至复杂的分节不良伴多处半椎体畸形，异常复杂。早期轻微的先天性畸形不一定导致外观畸形，但大部分先天性脊柱畸形进展较快，任其发展会导致灾难性的后果，如严重的外观畸形、心肺功能障碍、神经损害等。McMaster和Ohtsuka对216例未经治疗的患者进行了5年跟踪随访，发现侧凸的进展速度和最终的严重程度取决于畸形类型和发病部位。

先天性侧旁半椎体切除术的研究

目的 介绍先天性侧旁半椎体切除术的适应年龄和手术方法。方法 经后路暴露双侧的椎板 ,先松解对侧的关节突外侧和横突 ,然后再分离暴露多余的半椎体 ,切除半椎体后 ,再用弓根螺钉加压棍闭合截骨间隙。结果 本组手术治疗先天性侧旁半椎体畸形 5 0例 ,经远期随访取得较好的效果 ,在年龄问题上作者主张早期进行多余的半椎体切除 ,本组病例最早的为 3岁时进行预防性半椎体切除术 ,10年后随访效果良好。结论 先天性侧旁半椎体切除术 ,越早进行远期效果越好 ,且手术简单 ,出血少。 15岁以上的患儿进行半椎体切除和矫正侧弯时 ,则应同时作全脊柱截骨术 。

先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的后路松解楔形截骨矫治

目的探讨先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者采用经后路松解楔形截骨治疗的安全性和临床初步效果,并探讨其融合固定节段(LIV)的选择。方法选择我院2006年7月～2011年10月收治的先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者10例临床资料,均行经后路松解楔形截骨矫形手术,以触及椎(touched vertebrae,TV)(指站立前后位像上被骶正中线触及的最近端椎体)作为融合固定下端椎。结果本组10例患者均顺利完成手术。平均松解3.0个椎间隙;手术时间4.5～9.4 h,平均6.3 h;术中出血量680～10 000 mL,平均985 mL;术后侧凸Cobb角6°～32°,平均18.7°,平均矫正率为27.2%;后凸Cobb角-8°～22°,平均8.3°,平均矫正率为88.6%;C7铅垂线与骶正中线距离0.1～2.3 cm,平均0.6 cm,冠状位平衡平均矫正率为78.1%。随访14～35个月,平均23.4个月,末次随访侧凸Cobb角8°～57°,平均29.7°,丢失率为7.3%;后凸Cobb角22°～38°,平均29.9°,丢失率为7.7%。结论经后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形安全有效,选择TV作为LIV可以减少融合节段。

后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形疗效观察

目的探讨后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的临床疗效。方法选取先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者12例,均行后路松解楔形截骨矫治,观察治疗效果。结果患者手术均顺利完成,手术时间5.4～10.3(7.3±2.1)h,术中出血量1 173.1～6 954.8(3 768.5±894.2)mL,术后24 h的伤口引流量297.1～628.5(392.6±57.4)mL,骨折愈合时间16.2～24.8(19.1±4.5)周。术后发生感染1例,内固定松动1例,术后并发症发生率为17%。患者术后的后凸Cobb角、侧凸Cobb角、C7铅垂线和骶正中线距离均明显小于术前(P均<0.05)。后凸Cobb角的平均矫正率为72%,侧凸Cobb角的平均矫正率为70%,C7铅垂线和骶正中线距离的平均矫正率为79%。患者术后的躯干偏移明显小于术前,患者术后的身高明显高于术前。躯干偏移的平均矫正率为64%,身高的平均矫正率为5%。结论后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形可以明显改善患者的临床指标,采用触及椎作为远端融合椎可以明显减少患者的融合节段,是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广使用。

半椎体畸形患儿后路三维矫形内固定术围术期护理

对15例先天性半椎体畸形惠儿采用后路三维矫形内固定术矫正脊柱畸形。结果15例手术均获成功，住院12～15d，平均13．5d；随访10-40个月，X线摄片检查证实内固定牢固，矫形效果满意。提出对患儿进行高质量的术前锻炼，做好术后体位护理，脊髓神经观察．重视功能锻炼及出院指导是提高手术成功率的重要环节。

先天性分节不全型脊柱畸形的诊断和治疗进展

先天性分节不全型脊柱畸形是胚胎时期形成的一种脊柱发育异常,病理解剖复杂,矫正方法不同于其他先天性脊柱畸形,手术难度大、风险高,无确定的手术模式,有关报道甚少。其实分节不全型脊柱畸形在先天性脊柱畸形中并非少见,在侧凸畸形中占18%～42%,在后凸畸形中占21%,仅次于先天性半椎体畸形。

凸侧骨骺阻滞术对阻止半椎体所致脊柱侧凸的进展疗效分析

目的:探讨凸侧骨骺阻滞术对先天性脊柱侧凸患者的治疗效果。方法:回顾分析1998年10月至2008年2月行Ⅰ期前后路联合骨骺阻滞术的胸腰椎半椎体畸形22例患者,其中男12例,女10例。测量术前、术后及末次随访时主弯及代偿弯角度,同时计算术后进展率及年进展量。观察侧凸进展率和年进展量与年龄、性别、半椎体数目、半椎体位置、术前主弯Cobb角及代偿弯Cobb角之间有无相关性,比较不同年龄、性别、半椎体数目、半椎体位置以及术前主弯Cobb角对术后侧弯进展的影响。结果:22例主弯Cobb角术前为(40.5±9.8)°,术后3个月为(39.5±11.1)°,末次随访时为(46.8±13.9)°。代偿弯Cobb角术前为(20.1±10.8)°,术后3个月为(23.0±11.1)°,末次随访为(29.9±11.5)°。术前主弯及代偿弯Cobb角与术后3个月比较,差异无统计学意义(P>0.05),末次随访与术前、术后3个月比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后共有20例出现主弯角度进展,平均进展率为(19.2±17.9)%,年进展量为(1.5±1.4)°,共有20例患者出现代偿弯进展,平均进展率为(39.6±37.0)%,年进展量为(1.4±1.3)°。3例因术后侧凸进展明显行侧凸矫形内固定。22例患者手术时年龄及半椎体数分别与术后主弯进展率之间存在显著相关性,手术时年龄、主弯角度及术前代偿弯角度分别与术后主弯年进展量之间存在显著相关性(P<0.05)。结论:凸侧骨骺阻滞术不能获得即刻的矫形效果,长期随访发现,也不能有效阻止侧凸的进展,可认为凸侧骨骺阻滞术对于先天性半椎体畸形患者而言是一种无效的手术方式。

早期半椎体切除Apofix椎板钩加压固定治疗小儿完全分节型半椎体畸形

[目的]介绍早期半椎体切除Apofix椎板钩加压固定治疗小儿完全分节型半椎体畸形的手术方法并对其治疗效果进行评价。[方法]对5例先天性完全分节型半椎体畸形患儿的治疗经过及结果进行回顾性随诊分析。[结果]5例半椎体均切除充分,术后侧凸和后凸Cobbs角较术前平均减少12.5°。随访8个月～2a6个月,侧凸和后凸畸形矫正满意。[结论]早期半椎体切除并Apofix椎板钩加压固定是治疗小儿非对称性完全分节型半椎体畸形简单有效的方法。

Ⅰ期前后路半椎体切除节段性内固定治疗年幼儿先天性脊柱侧弯

先天性半椎体畸形是引起脊柱在矢状面和冠状面发生严重畸形的主要原因之一。传统上，对于年幼患儿多采用观察、前后路融合、凸侧骨骺阻滞等方法，由于保留了结构性畸形，治疗效果难以肯定。我院自2000年2月～2005年6月采用Ⅰ期前后路切除半椎体，椎弓根钉棒系统节段性内固定治疗9例4岁以内患儿，近期观察取得了满意疗效。

一期经后路半椎体切除矫治先天性脊柱半椎体侧后凸畸形研究进展

目的对一期经后路半椎体切除矫治先天性脊柱半椎体侧后凸畸形的研究进展进行综述。方法查阅国内外采用一期经后路半椎体切除矫治先天性脊柱半椎体侧后凸畸形相关文献,并对其手术方式、手术时机、固定节段及并发症等多个方面进行总结、分析。结果一期经后路半椎体切除直接去除致畸因素,受到国内外广大医生青睐,但该术式的适应证、远期疗效及术后并发症等仍备受关注,在手术时机的把握和固定融合节段的选择上仍存在争议。结论一期经后路半椎体切除矫治先天性脊柱半椎体侧后凸畸形仍待进一步研究。

一期前后路平齐截骨矫正颈椎半椎体畸形

[目的]介绍一期前后入路平齐截骨矫形法治疗先天性颈椎半椎体畸形的手术技术和初步临床效果。[方法]对1例先天性C6半椎体畸形采用上述手术治疗。该患者C6右侧半椎体且椎动脉穿过横突孔,术前行3D打印建立实体模型,设计截骨。先行前路手术,截除C6、C7部分椎体,使C6、C7下方获得平齐,无需处理C6右侧椎动脉;再行后路截骨及C5~T1椎弓根螺钉固定;再次自前路行前侧钢板固定矫形。[结果]术程顺利,术中未出现脊髓神经及椎动脉损伤等并发症。手术时间为5 h,术中出血量约400 ml。术后患者斜颈明显好转,颈椎Cobb角由术前33°改善至术后的5°。术后X线片及CT示颈椎冠状面平衡良好、内固定满意。[结论]一期前后联合入路平齐截骨矫形法治疗先天性颈椎半椎体畸形效果满意,可避免截骨时处理椎动脉,提升手术安全性。

侧前路应用中华长城器械治疗半椎体脊柱侧弯畸形

目的探讨中华长城椎弓根螺钉系统治疗青少年先天性半椎体脊柱侧弯畸形的手术方法及临床效果.方法对16例青少年先天性半椎体脊柱侧弯患儿,应用中华长城椎弓根螺钉系统(China great wall pedicle screw system)行侧前路矫形手术.通过胸腰段、腰段脊柱侧弯的半椎体、椎间盘切除,较少节段椎体螺钉固定,旋转棒的三维旋转矫正脊柱的侧弯和旋转畸形.结果16例患儿中侧弯平均矫正Cobb角36.7°,矫正率77%,经18～24个月随访,达到满意的矫形效果,丢失率低,融合良好.结论中华长城椎弓根螺钉系统具有三维空间矫形力,矫形明显、稳固.侧前路矫正手术融合率高,固定节段少,是一种有效可靠的手术方法.