介入封堵术对比开胸术治疗先天性室间隔缺损患者的临床疗效研究

目的探讨介入封堵术对比外科开胸手术治疗先天性室间隔缺损患者的临床疗效。方法将2016年6月-2018年6月于衡水市人民医院心胸外科就诊的150例先天性室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)患者根据手术方式分为介入组和开胸组,每组各75例,观察2组治疗前后左室射血分数(LVEF)及左室舒张末期内径(LVDd)、手术一般情况、肺动脉压力变化情况、术后并发症及有效率差异。结果治疗6个月后2组LVEF、LVDd指标较前均有下降(P<0.05),但组间差异无明显统计学意义(LVEF:t=1.714,P=0.089;LVDd:t=1.969,P=0.051);介入组所需手术时间、ICU留观时间、机械通气时间、住院总时间均低于开胸组,差异具有统计学意义(P<0.05);介入组肺动脉压力正常患者治疗前后差异不明显(P>0.05),肺动脉轻度高压患者和肺动脉中度高压患者经治疗后均较前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05),且介入组降低肺动脉压力效果明显优于开胸组,差异具有统计学意义(轻度:t=2.814,P=0.007;中度:t=2.722,P=0.010);介入组并发症总发生率8%(6/75)明显低于开胸组20%(15/75),差异具有统计学意义(χ^2=2.110,P=0.035);介入组成功率98.7%(74/75)较开胸组97.3%(73/75)偏高,但差异无统计学意义(χ^2=0.570,P=0.556)。结论介入封堵术与外科开胸手术均可有效改善患者心功能指标,且2种治疗方式成功率无明显差异。介入较外科开胸手术可有效缩短治疗时间,降低异常肺动脉压,减少并发症发生率,具有一定的临床价值,值得应用推广。

基于临床路径的农村贫困人口儿童室间隔缺损救治的付费标准制订研究

目的:基于临床路径确定区域内贫困人口儿童先天性心脏病室间隔缺损救治的费用的支付标准,切实缓解因病致贫和因病返贫。方法:专家制订病种临床路径,依据临床路径对搜集的病历进行筛选,采用统计学方法,分析并确定病种救治费用的付费标准。结果:采用室间隔缺损修补术治疗儿童先天性心脏病室间隔缺损的支付标准为27 784元/例、拟定区间为(207 705,27 862),采用室间隔缺损封堵术治疗儿童先天性心脏病室间隔缺损的支付标准为28 702元/例、拟定区间为(28 405,29 000)。结论:儿童先天性心脏病室间隔缺损临床路径的开展仍需加强;科学的病种付费标准的实施能够助推微创手术(儿童室间隔缺损封堵术)的推广。