皮肤软组织扩张术治疗先天性巨痣的应用及相关问题探讨

目的探索应用皮肤软组织扩张术治疗先天性巨痣的临床效果。方法总结2010年7月至2019年9月收治的先天性巨痣患者28例,应用单次/多次头、躯干、四肢部位一期扩张后二期皮瓣进行修复。扩张器一期置入,当皮肤软组织充分扩张达预期目的时,取出扩张器,切除头面部、躯干、四肢部位巨痣,根据巨痣的大小、形状设计皮瓣,完全修复缺损。结果本组患者28例,巨痣面积约13 cm×12 cm~43 cm×33 cm,均予以全部切除。1例血肿、3例感染积极处理后好转,未影响皮瓣转移。术后随访6个月以上,皮瓣均成活良好且未见明显挛缩,颜色与周围正常皮肤相近,无复发。结论先天性巨痣通过皮肤软组织扩张术治疗后效果满意,值得推广。

特殊类型先天性巨痣的手术诊治

目的:探讨特殊形态先天性巨痣的诊断和治疗。方法:对四例特殊形态先天性巨痣患者从病史、症状、术中发现、病理检查进行分析,对不同患者的病情分别采用部分或全部切除,自体皮片或自体病变皮片游离移植的方法进行巨痣切除后的整复。结果:四例巨痣患者经手术治疗疗效良好,严重影响患者生活质量的病变组织得以切除,正常皮片和病变组织皮片均全部成活。结论:先天性巨痣不但范围巨大,而且形态多样,须仔细鉴别,并根据不同病情采用不同的切除和修复方法。

先天性巨痣合并白癜风1例

患者男,34岁。因背部黑色斑块30余年、黑色斑块内及腹部等部位出现白斑2年余就诊。皮肤科检查可见腰背部大片状黑色斑块,上有黑色毛发;腹部及黑色斑块内外均可见大小不一的色素脱失斑,白斑区组织病理检查示黑素细胞缺失。

手术室整体护理在小儿先天性巨痣整复术中的应用体会

一般认为出生时即存在任何部位达到体表面积达2％，或是利用局部组织一次性难以切除和修复的大型色素痣均可称为先天性巨痣，它是由痣细胞组成的一种较少见的皮肤肿瘤。巨痣由于面积较大，明显影响到患儿的外观，而且随着年龄的增长会出现一系列的心理变化，恶变的几率也相对增多，因此主张早期彻底治疗。由于巨痣整体治疗周期较长，大多数患儿需要多次手术才能达到理想效果，因此加强先天性巨痣小儿的围手术期护理具有重要的临床意义。本文通过对116例先天性巨痣小儿患者实施整复术的手术室整体护理进行回顾性分析，现报道如下。

先天性巨痣患者手术整复的围手术期护理

先天性巨痣是一种较少见的皮肤肿瘤，因其有恶变倾向，因此主张早期彻底治疗^[1]，其目的主要是改善外貌和防止恶变，消除隐患。一般认为出生时即存在的任何部位达到体表面积达2％，或是利用局部组织一次性难以切除和修复的大型色素痣均可称为先天性巨痣^[2]。巨痣一直缺乏十分理想的治疗方法^[3]，由于面积较大，明显影响外观，患者存在很大的自卑心理。2007年1月-2010年1月我科应用皮肤软组织扩张术及大张自体中厚皮片移植术治疗先天性巨痣患者10例，现总结护理体会如下。

头颈部先天性巨痣整张皮片移植6例

头颈部巨大色素痣简称巨痣，严重影响患者面容及身心健康，因牵涉五官，给治疗带来较大困难。色素痣切除后继发缺损的修复是困绕整形美容外科医师的难题。方法主要有皮片移植法、皮肤软组织扩张术法、邻位皮瓣转移法等，但对于巨痣，大面积皮片移植仍是最有效的方法。2007年5月～2008年6月，我院共收治6例头颈部巨痣，采用大张皮片移植术治疗，效果满意。现报道如下。

先天性巨痣的治疗进展

先天性巨痣(Giant Congenital Melanocytic Nevus,GCMN)常定义为成年后直径大于20cm的先天性色素痣。其发病机理目前多认为是黑素母细胞于妊娠5~25周内,由神经嵴向皮肤及软脑膜的迁移异常所致。巨痣不但严重影响外观(典型表现呈"衬衫状"、"套衣状"),且常伴溃疡、瘙痒、疼痛、少汗、多毛等表现,造成患者及其家属的巨大痛苦;此外,巨痣尚可继发恶性黑素瘤(5%~10%)及神经皮肤黑变病(neurocutaneous melanosis,NCM)。国内外治疗巨痣方法各异,包括传统的手术、激光、磨削、剥脱以及新近的Integra人工真皮、体外培养自体表皮移植(CEA)、脱细胞真皮基质(ADM)等。上述方法各有利弊,临床上常需采取综合治疗,制定个体化方案。

先天性巨痣恶变合并恶性黑色素瘤一例护理

先天性巨痣，临床少见，好发于头、面、背、腰部或一侧肢体，形如帽、靴、肩垫、袜套状或短裤状，常呈褐色、棕色或黑色，界限清楚，柔软而有侵润感，表面不平。常有粗黑的毛，如兽皮状，故又称巨大毛痣或兽皮痣。10％-30％先天性巨痣发生恶性黑素瘤，婴儿期或以后任何年龄均可发生。恶性黑色素瘤，是一种高度恶性肿瘤，多发生于皮肤，好发于成人，儿童罕见，占全部儿童肿瘤的1％-3％。

10例先天性巨痣患儿行手术切除的围术期护理

总结先天性巨痣患儿手术切除治疗的围术期护理经验。10例先天性巨痣患儿,利用刃厚皮片切削法治疗7例,使用扩张器埋植、扩张皮瓣转移切除修复法治疗2例,1例使用刃厚皮片切削法+扩张器埋植、扩张皮瓣转移切除修复法综合治疗。做好患儿及其家属围术期心理护理,以纠正患儿不良的心理状态、积极配合手术;由于创面面积大、边缘不规整,做好术区备皮;术后3～5 d为渗液出现的高峰期,注意患者渗液量和颜色;观察患儿扩张皮瓣和转移皮瓣的血运情况,监测皮瓣指压反应时间;做好扩张器注水护理,每次生理盐水注入20～40 ml,以不引起患儿疼痛等不适症状为宜;由于患儿的治疗周期长,做好治疗间隔的出院期间的出院治疗。本组患儿均取得了满意的治疗效果。

小儿先天性巨痣手术治疗的术中配合

小儿先天性色素性巨痣是由痣细胞组成的皮肤良性肿瘤[1]。其面积广大可分布在身体各处。巨痣不仅使患者外形丑陋,而且还有恶变的可能[2]。目前有关文献报道该病约10%病人可以出现恶变,这种情况在儿童时期即可出现[3]。

先天性巨痣恶变率高

医院的整形外科门诊常会遇有病人询问：“大夫，我脸上突然冒出来个不小的痣，会不会恶变成癌？”“我的痣上还长毛，是不是有可能恶变？”现实生活中，有的人常常担心痣会恶变，造成了很大的心理负担。

自体表皮细胞治疗先天性巨痣临床观察

目的探讨自体表皮细胞移植治疗先天性巨痣的临床效果。方法取自体血分离表皮细胞并培养表皮细胞膜片,切除巨痣后植于创面,抗生素预防感染。结果所有移植膜片全部成活,术后外观好、瘢痕少,术后远期效果显著。结论自体表皮细胞移植是治疗先天性巨痣的良好方法。

全厚皮片移植修复治疗小儿先天性巨痣

先天性巨痣可发生于头、面、躯干、四肢等部位，因明硅影响外观，且尚有恶变可能，均需手术，但面积巨大，一直是整形外科的棘手问题。我们对2001年7月至2009年12月收治的6例先天性巨痣患儿，采取病灶一次或分次切除、全厚皮片移植修复创面的手术方法，效果良好，报道如下。

重复皮肤扩张术治疗头部先天性巨痣一例

皮肤软组织扩张术在临床的应用日益广泛.对于大面积皮肤缺损及可供实施组织扩张的面积较小的病例,单靠1次皮肤扩张术有时不能完全满足需求,若采用重复扩张术通过正常皮肤的反复扩张,可以达到逐步切除至完全切除病变的目的.我们对1例大面积先天性头皮色素痣患者,采取重复皮肤扩张术的治疗,效果满意.

自体表皮干细胞修复先天性巨痣的临床疗效

目的探讨自体表皮干细胞移植治疗先天性巨痣的临床效果。方法取自体血分离表皮细胞并培养表皮细胞膜片,切除巨痣后植于创面,抗生素预防感染。结果所有移植膜片全部成活,术后外观好、瘢痕少,术后远期效果显著。结论自体表皮干细胞移植是治疗先天性巨痣的良好方法。

肿胀麻醉联合皮肤软组织扩张术修复先天性巨痣41例

目的探讨肿胀麻醉联合皮肤软组织扩张术修复先天性巨痣的效果。方法2015年7月至2019年12月在第四军医大学西京皮肤医院收集41例先天性巨痣患者,男24例,女17例,年龄7~45岁,皮损面积5 cm×12 cm~12 cm×18 cm;皮损位于头皮13例,面部18例,躯干10例。术前依据体重、手术时间、皮损面积等调整肿胀液配方组成,利多卡因总剂量<35 mg/kg,血浆峰值<4 mg/L。所有病例均在肿胀麻醉下完成扩张器置入及二期皮瓣转移。结果41例患者术中肿胀麻醉效果理想,数字分级评分法疼痛评分(1.82±0.54)分,手术视野及剥离层次清晰,出血少,无相应并发症。随访3~36个月,修复皮瓣与周围皮肤组织匹配良好,切口线相对隐蔽,瘢痕平软。结论肿胀麻醉技术安全、有效,与皮肤软组织扩张术联合应用治疗先天性巨痣可以有效降低术后并发症的发生率,值得临床推广。

巨大先天性色素痣皮损处出现晕痣1例

1临床资料患者女,26岁,新疆阿勒泰人。因腰背部黑斑26年,皮损处出现白斑1年,于2009年12月在我科门诊就诊。患者出生时即发现腰背臀部有一黑斑,面积大约20cm×25cm,颈、项部见大小不等的卫星状痣,逐渐增大,无其它不适。约自10岁开始,腰背部黑斑上出现较多的黑色粗毛,逐渐增多,多次就诊于当地多家医院,均诊断为＂先天性巨痣＂,未予任何治疗。1年前患者发现在黑斑的皮损上出现片状白斑,并逐渐增多,但无任何不适,未诊治。患者既往身体健康,智力发育正常,家族中无类似疾病史。

刃厚皮片切削法治疗幼儿先天性巨痣初探

目的 探讨应用刃厚皮片切削法对先天性巨痣的治疗效果。方法 采用电动取皮机切取刃厚皮片的方法切除巨痣表层皮肤 ,残留部分采用皮肤磨削法去除。结果 16例患儿中 9例取得了满意效果 ,肤色接近正常 ,偶有色素沉着和小面积瘢痕形成。 6例明显改善 ,1例复发。结论 刃厚皮片切削法对治疗大部分幼儿先天性巨痣有明显效果 。