先天性巨结肠肠道微生态平衡维持措施的研究进展

先天性巨结肠是肠神经系统发育障碍、肠神经节细胞缺如引起功能性肠动力紊乱的疾病,是小儿外科常见的先天性消化道畸形疾病,其主要特征是病变肠管肌间和黏膜下神经丛内神经节细胞的缺乏引起病变肠管的痉挛。主要治疗方式为手术切除无神经节细胞肠管。针对先天性巨结肠患儿存在肠道免疫功能缺陷,容易引起细菌易位导致感染的特点,本文就营养状态、微生态制剂、扩肛、结肠灌洗、手术方式等方面对先天性巨结肠患儿肠道菌群的影响进行阐述,以加强临床医师对先天性巨结肠的认识,提高治疗效果。

先天性巨结肠患儿术后肠道组织中CAD、SOX2的表达水平及其临床意义

目的探讨先天性巨结肠(HD)患儿术后肠道组织蛋白酶D(CAD)、性别决定区Y框蛋白2(SOX2)的表达水平及其临床意义。方法选取2015年5月至2019年3月郑州大学第一附属医院收治的56例HD患儿结肠组织(HD组)和23例因肠道梗阻或穿孔实施造瘘手术获取的结肠组织标本(对照组)。采用免疫组化、Western-blot技术检测结肠组织中CAD、SOX2的表达水平,并采用Pearson线性相关分析法分析CAD、SOX2表达与病变肠段肌间神经丛直径、神经节细胞数的关系。结果HD患儿的狭窄段组织中CAD蛋白、SOX2蛋白阳性表达率分别为7.14%、12.50%,移行段肠组织中CAD蛋白、SOX2蛋白阳性表达率分别为32.14%、35.71%,明显低于对照组的78.26%、82.61%,而狭窄段组织中CAD蛋白、SOX2蛋白阳性表达率明显低于移行段,差异均有统计学意义(P<0.05);HD患儿的狭窄段肠组织中肌间神经丛直径、神经节细胞数目分别为(30.66±5.14)μm、(0.83±0.24)个/视野,移行段肠组织中肌间神经丛直径、神经节细胞数目分别为(31.20±5.83)μm、(1.94±0.56)个/视野,明显短(少)于对照组的(54.29±8.50)μm、(5.40±1.84)个/视野,狭窄段肠组织中肌间神经丛直径、神经节细胞数目明显短(少)于移行段,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析结果显示,HD患儿狭窄段、移行段肠组织中肌间神经丛直径、神经节细胞数目与CAD蛋白、SOX2蛋白表达强度均呈显著正相关(P<0.05)。结论HD患儿病变结肠组织中CAD蛋白、SOX2蛋白的表达强度下调,可能与肌间神经丛直径、神经节细胞数目的减少有关。

专科护士主导的快速康复外科护理在先天性巨结肠手术患儿中的应用效果

目的:观察专科护士主导的快速康复外科(ERAS)护理在先天性巨结肠手术患儿中的应用效果。方法:选取2017年4月至2019年2月该院收治的66例先天性巨结肠患儿进行前瞻性研究,根据随机数字表法将其分为研究组(n=33)与对照组(n=33)。对照组实施常规护理,研究组采用专科护士主导的ERAS护理,比较两组术后恢复相关指标(肛门首次排气时间、首次进食时间、住院时间)水平、术后并发症发生率和家长护理满意度。结果:研究组术后肛门首次排气时间、首次进食时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率为6.06%(2/33),低于对照组的27.27%(9/33),差异有统计学意义(P<0.05);研究组家长护理满意度为96.97%,高于对照组75.76%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:专科护士主导的ERAS护理应用于先天性巨结肠手术患儿中可提高护理满意度,以及改善术后恢复相关指标水平和术后并发症发生率的效果优于常规护理。

长链非编码RNA LINC00265在先天性巨结肠转录水平的研究

目的:探讨长链非编码RNA LINC00265在先天性巨结肠(Hirschsprung′s disease,HD)病变狭窄段及正常段肠管中的定位及表达,为揭示HD的发病机制提供新的思路。方法:收集2017年1月—2019年1月间HD患儿12例的狭窄段、正常段结肠肠壁全层组织,常规处理制作石蜡切片,采用CY3标记的寡核苷酸探针进行荧光原位杂交,对同一倍数下的视野进行阳性细胞计数;运用miranda、PITA和Targetscan预测软件构建LINC00265 ceRNA网络图预测LINC00265的靶基因,并筛选出与神经营养因子通路及神经元生长迁移相关的基因。结果:荧光原位杂交结果显示LINC00265主要定位在肠管的黏膜层和肌层细胞的胞质中,狭窄段表达量明显少于正常段肠管,同一倍数高倍镜下狭窄段及正常段肠管中的阳性细胞计数分别为(3.67±1.30)、(10.33±2.46)个,差异有统计学意义(P<0.05),相关的下调靶基因有97个,其中血管紧张素转换酶、鸟嘌呤核苷酸交换因子蛋白、微管运动蛋白、与脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)相关。结论:LINC00265可能通过调控BDNF的表达量改变肠壁微环境,进而干扰肠神经嵴干细胞的迁移、增殖,与HD的发生具有一定的相关性。

腹腔镜改良Soave短肌鞘术式治疗小儿先天性巨结肠的疗效、安全性及对排便功能的影响

目的 观察腹腔镜改良Soave短肌鞘术式治疗小儿先天性巨结肠(HD)的临床疗效、安全性及对排便功能的影响。方法 我院2018年1月~2023年5月收治的HD患儿91例,按照随机数字表法分为观察组(腹腔镜改良Soave短肌鞘术式,41例)和对照组(传统腹腔镜Soave巨结肠根治术,50例)。比较两组患儿的手术时间、术中出血量、术后排便时间、术后住院时间、切除肠管长度以及术前灌肠时间,比较两组患儿手术前后白细胞计数(WBC)和C反应蛋白(CRP)水平,比较两组患儿术后12小时、24小时、36小时、48小时的疼痛评分,比较两组患儿术后排便功能和术后并发症发生情况。结果 观察组患儿手术时间(134.07±22.08)分钟、术中出血量(5.17±0.87)ml、术后排便时间(2.10±0.32)天、术后住院时间(7.59±1.25)天、切除肠管长度(15.24±2.25)厘米以及术前灌肠时间(13.61±2.14)分钟均少于短于对照组[(159.78±25.44)分钟、(7.61±1.41)ml、(2.46±0.53)天、(10.59±1.84)天、(16.67±2.54)厘米、(16.44±2.57)分钟],差异有统计学意义(P<0.05);手术后两组患儿血清WBC、CRP水平均上升,但观察组血清WBC、CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿在术后12小时、24小时、36小时、48小时的疼痛评分(3.42±0.69、3.17±0.64、2.52±0.58、2.06±0.53)均低于对照组(4.47±0.76、3.78±0.72、3.31±0.66、2.83±0.64),差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿术后排便功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿术后并发症总发生率为17.07%,低于对照组的34.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用腹腔镜改良Soave短肌鞘术治疗HD,可改善各临床指标和排便功能,缓解术后疼痛,降低感染程度,减少术后并发症,安全性更高。

健康教育及心理干预在先天性巨结肠根治术患儿中的应用效果

目的探讨健康教育及心理干预在先天性巨结肠根治术患儿中的应用效果。方法选取2020年1月至2023年6月新疆医科大学第一附属医院收治的80例行先天性巨结肠根治术患儿为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=40,实施常规护理)与观察组(n=40,在对照组的基础上实施健康教育及心理干预)。比较两组治疗依从性、并发症总发生率、住院时间及护理前后焦虑、抑郁评分。结果观察组治疗总依从率高于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)。护理前,两组焦虑、抑郁评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组焦虑、抑郁评分均低于护理前,且观察组焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05)。结论健康教育及心理干预用于先天性巨结肠根治术患儿,可有效提升依从性,减少并发症的发生,缩短住院时间,值得推广。

基于加速康复外科理念的围手术期营养管理在先天性巨结肠患儿中的应用

目的探讨基于加速康复外科理念的围手术期营养管理在先天性巨结肠患儿中的应用效果。方法选取2020年8月至2023年4月右江民族医学院附属医院小儿外科收治的66例先天性巨结肠患儿为研究对象,其中2020年8月至2021年12月入院的患儿纳入对照组(33例),2022年1月至2023年4月入院的患儿纳入干预组(33例)。对照组给予常规护理,干预组给予基于加速康复外科理念的围手术期营养管理。比较两组的营养学指标、生活质量。结果干预组出院3个月后的儿科营养不良筛查表评分低于对照组,术后第7天、出院3个月后的总蛋白及血红蛋白水平高于对照组(P<0.05);干预组出院3个月后的儿童生活质量普适性核心量表评分高于对照组(P<0.05)。结论基于加速康复外科理念的围手术期营养管理能够改善先天性巨结肠患儿的营养状态,提高生活质量,值得推广应用。

胶质细胞系源性神经营养因子/胶质细胞系源性神经营养因子受体信号通路在乳鼠先天性巨结肠相关性小肠结肠炎中的作用实验研究

目的:探讨胶质细胞系源性神经营养因子/胶质细胞系源性神经营养因子受体(GDNF/GFRα1)通路在乳鼠先天性巨结肠(HD)相关性小肠结肠炎(HAEC)中的作用研究。方法:21日龄内皮素受体(Ednrb)基因敲除乳鼠为HD模型组(实验组),同日龄野生型乳鼠为对照组,8只/组。取结肠组织,按照形态将实验组乳鼠结肠组织分为狭窄段、扩张段,对照组乳鼠结肠组织分为远段、近段。采用苏木精-伊红(HE)染色法评判两组肠管炎症程度;酶联免疫吸附法(ELISA)法检测两组结肠组织白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;免疫印迹法(WB)分别检测GDNF/GFRα1信号通路相关基因[GDNF、GFRα1、酪氨酸酶受体(RET)、核转录因子kappaBp65(NF-κBp65)、TNF-α]蛋白水平。结果:HE染色结果显示HAEC主要发生在结肠扩张段;ELISA法结果显示,与实验组乳鼠狭窄段肠管比较,扩张段肠管IL-10水平显著降低、TNF-α水平显著升高(均P<0.05);WB法结果显示,与实验组乳鼠狭窄段肠管比较,扩张段肠管GDNF、GFRα1、RET蛋白水平显著降低,NF-κBp65、TNF-α蛋白水平显著升高(均P<0.05)。结论:HD模型乳鼠结肠扩张段炎症程度较为严重,机制可能与GDNF/GFRα1信号通路受抑制,肠神经免疫调节系统异常有关。

先天性巨结肠Soave术后远期排便功能不良的危险因素分析

目的探讨先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HD)患儿接受Soave术后的远期排便功能情况,为HD的临床诊疗提供依据。方法本研究为回顾性研究,收集2011年1月至2020年12月首都医科大学附属北京儿童医院普外科收治的280例HD患儿临床资料,并进行电话随访,随访时间7.2(5.4,9.7)年;随访内容依据Rintala量表确定,包括排便控制能力、排便感觉、排便频率、污粪、便秘等。根据Rintala评分结果,将HD患者分为排便功能不良组(Rintala评分<12分)和排便功能一般或良好组(Rintala评分≥12分),分析远期排便功能不良的危险因素。结果280例HD患儿Rintala评分为18(15,20)分,其中189例(189/280,67.5%)排便功能评分等级为良好(Rintala评分≥17分),65例(65/280,23.2%)排便功能评分等级为一般(Rintala评分12~16分),26例(26/280,9.3%)排便能评分等级为较差(Rintala评分<12分);90.0%(252/280)的患儿有相对正常的感知大便的能力;污粪频率大于1次/周者占35.0%(98/280);仅5.7%(16/280)的患儿出现便秘,术后需要泻药(如开塞露)辅助排便;4.3%(12/280)的患儿存在社交活动受限/障碍。单因素分析发现,巨结肠类型为短段型和再手术是Soave术后远期排便功能不良的危险因素(P<0.05)。结论污粪是Soave术后远期排便功能损害的主要表现;短段型巨结肠和再手术与Soave术后远期排便功能有关。

功能性微创理念在先天性巨结肠患儿围手术期应用临床研究

目的探讨功能性微创理念在先天性巨结肠患儿围手术期应用的可行性及临床效果。方法回顾性分析2019年3月至2023年3月于华中科技大学同济医学院附属同济医院采取心形吻合术治疗的先天性巨结肠患儿临床资料。共有82例先天性巨结肠患儿纳入研究,其中功能性微创(functional minimally invasive,FMI)组45例,非功能性微创(non-functional minimally invasive,non-FMI)组37例。FMI组中,男34例、女11例,手术年龄(1.31±0.96)岁;non-FMI组中,男28例、女9例,手术年龄(1.16±0.63)岁。比较两组患儿术后首次经口喂养时间、首次排便时间、住院时间、肛管拔出时间、疼痛评分、并发症等方面的差异。两独立样本t检验用于服从正态分布连续变量的差异性检验,Mann-Whitney U检验用于非正态分布连续变量的差异性检验;分类变量采用卡方精确检验。结果与non-FMI组相比,FMI组术后拔出肛管的时间[(9.23±1.47)d比(11.50±1.91)d,P=0.001]和首次开始肠内营养的时间明显缩短[(36.92±19.01)h比(56.76±17.22)h,P=0.005],术后6个月总体并发症发生率明显降低(P=0.038),术后苏醒时及术后24 h疼痛评分均明显降低(P<0.001)。术后6个月复查两组肛门功能量化评分均升高,且两组升高差异有统计学意义(P<0.05)。而两组术后首次排便时间[(27.74±13.95)h比(28.91±12.61)h,P=0.937]、住院时间[(11.56±4.18)d比(13.19±3.67)d,P=0.473]及住院费用[(43087.23±4729.14)元比(62036.34±3129.77)元,P=0.312]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论功能性微创理念应用于先天性巨结肠的手术治疗是有效和安全的,可促进患儿术后康复,减轻术后疼痛,减少由于留置引流产生的不适,减少术后并发症的发生。

腹腔镜辅助与单纯经肛门Soave术治疗4岁以下常见型先天性巨结肠症的对比研究

目的初步探讨腹腔镜辅助与单纯经肛门Soave术治疗4岁以下常见型先天性巨结肠症(Hirschsprung's disease,HSCR)的临床应用经验。方法本研究为回顾性研究,将2011年1月至2022年12月山东大学齐鲁医院小儿外科行手术治疗的128例HSCR且资料完整的患儿纳入研究。按照手术方式及年龄的不同分为腹腔镜辅助经肛门Soave术0~2岁组(A组,n=37)、腹腔镜辅助经肛门Soave术2~4岁组(B组,n=28)、单纯经肛门Soave术0~2岁组(C组,n=38)、单纯经肛门Soave术2~4岁组(D组,n=25),比较各组患儿一般资料、手术相关指标、术后住院并发症情况及随访并发症情况。结果A组和C组比较,患儿性别、年龄、体重、术中出血量、术后住院时间、恢复饮食时间、术后住院并发症情况及随访并发症情况方面差异均无统计学意义(P>0.05)。A组、C组手术时间分别为(108.78±14.26)min和(95.13±11.18)min,肛门操作时间分别为(36.46±5.32)min和(79.08±10.96)min,切除病变肠管长度分别为(27.11±4.92)cm和(23.16±3.37)cm,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组和D组比较,患儿性别、年龄、体重、手术时间、术中出血量、恢复饮食时间方面差异均无统计学意义(P>0.05)。B组、D组的肛门操作时间分别为(45.54±6.98)min和(110.20±14.61)min,术后住院时间分别为(8.14±1.43)d和(9.60±1.78)d,切除病变肠管长度分别为(31.61±6.81)cm和(27.40±7.38)cm,术后住院并发症发生率分别为0(0/28)和16.0%(4/25),随访并发症发生率分别为21.4(6/28)%和48.0%(12/25),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于0~2岁HSCR患儿,腹腔镜辅助与单纯经肛门Soave术并发症发生率无显著差异,两种手术方式均可使用。但若肠管拖出困难或游离困难时,应使用腹腔镜辅助经肛门Soave术;对于2~4岁HSCR患儿,单纯经肛门手术并发症发生率高于腹腔镜手术,推荐应用腹腔镜手术。

加速康复外科理念下先天性巨结肠患儿围手术期营养管理研究进展

先天性巨结肠患儿营养状况差,严重影响其临床预后和生活质量,提示先天性巨结肠患儿围手术期的营养管理至关重要。本文对加速康复外科理念下先天性巨结肠患儿围手术期营养管理的重要性及应用现状进行综述,以期为临床护理提供参考意见。

miR-103a-3p在先天性巨结肠中的作用及机制

目的探讨miR-103a-3p在先天性巨结肠(Hirschsprung disease,HSCR)发生、发展中的作用及机制。方法RT-PCR检测miR-103a-3p在HSCR狭窄段及扩张段结肠肠管组织标本中的表达差异。CCK-8和Transwell法评估miR-103a-3p对细胞增殖和迁移的影响。运用KEGG、GO以及蛋白质-蛋白质相互作用网络分析预测潜在靶基因。通过RT-PCR、自动免疫印迹、双荧光素酶报告基因检测在细胞和组织层面验证miR-103a-3p的靶基因PIK3R1。结果在HSCR病变段结肠组织中miR-103a-3p表达显著上调。miR-103a-3p可以抑制细胞的增殖和迁移。生物信息学分析提示:PIK3R1可能是miR-103a-3p在HSCR中的潜在靶点。双荧光素酶实验证实miR-103a-3p可与PIK3R1的3′-UTR结合,并影响其mRNA和蛋白质的表达水平。而在组织样本中,病变段肠管的PIK3R1表达水平明显降低,与miR-103a-3p呈负向关系。结论miR-103a-3p在HSCR的病变肠管中存在表达差异,其可通过靶向PIK3R1影响细胞增殖及迁移,在HSCR的发生发展中起着重要作用。

经典型先天性巨结肠手术时机与术前肠道管理的研究进展

先天性巨结肠(Hirschsprung disease,HSCR)是小儿常见的排便障碍性疾病之一,以消化道远端肠管缺乏神经节细胞为病理特点,主要治疗方式为手术切除病变肠管。近年来,随着医疗技术和诊疗理念的进步,80%~90%的患儿新生儿期即可明确诊断。但诊断后何时进行根治手术尚存在争议,目前临床上大多采用新生儿期后的延迟手术方案。明确诊断至接受根治手术期间,需要正确、规范的肠道管理,以缓解远端肠道梗阻,维持患儿排便,预防先天性巨结肠相关性小肠结肠炎(Hirschsprung disease-associated enterocolitis,HAEC),同时确保患儿正常营养需求,维持正常生长发育。本文就HSCR根治手术时机以及术前肠道管理的必要性、肠道管理方式及效果的研究进展进行综述。

先天性巨结肠手术后小肠结肠炎的危险因素分析

目的探讨先天性巨结肠手术后小肠结肠炎(Hirschsprung-associated enterocolitis,HAEC)的相关危险因素。方法回顾性分析山西省儿童医院2011年1月至2021年6月收治的先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HSCR)患儿临床资料,将术后发生HAEC者归入术后HAEC组,未发生HAEC者归入无术后HAEC组;从患儿性别、行根治手术年龄、合并小细胞低色素性贫血、术前HAEC史、术前造瘘史、病理分型、合并低白蛋白血症等方面分析影响先天性巨结肠手术后HAEC的危险因素。结果共纳入313例HSCR患儿,术后1年内发生HAEC 47例(术后HAEC组),未发生HAEC 266例(无术后HAEC组)。术后HAEC组与无术后HAEC组患儿性别、行根治手术年龄差异无统计学意义(P>0.05),合并小细胞低色素性贫血(28/47比94/266)、术前HAEC史(21/47比60/266)、术前造瘘史(11/47比27/266)、长段型及全结肠型HSCR(16/47比45/266)、合并低白蛋白血症(38/47比176/266)差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,合并小细胞低色素性贫血(OR=2.522,95%CI:1.301~4.887)、术前合并HAEC(OR=2.812,95%CI:1.415~5.589)是先天性巨结肠手术后发生HAEC的危险因素(P<0.05)。结论合并小细胞低色素性贫血、术前合并HAEC是先天性巨结肠手术后HAEC的危险因素;重视术后HAEC发生的高危因素,可以有效减少HSCR根治术后严重并发症,提高患儿生存质量。

目标管理联合快速康复外科护理在先天性巨结肠症患儿围术期中的应用

目的 探讨目标管理联合快速康复外科护理在先天性巨结肠症(HD)患儿围术期康复中的应用效果。方法 选取医院2020年6月—2022年10月收治的150例HD患儿为研究对象,按照组间基线资料均衡可比的原则将患儿分为对照组和观察组,每组75例。对照组在患儿围术期行常规护理,观察组实施目标管理联合快速康复外科护理。比较两组患儿术后康复情况、营养不良评估筛查工具(STAMP)评分、手术并发症情况、Wong-Baker面部表情量表(FPS-R)评分、血清炎性因子指标、免疫功能指标。结果 开展目标管理联合快速康复外科护理后,观察组患儿术后住院时间、总住院时间、首次排便时间、拔除肛管时间、拔除胃管时间、拔除导尿管时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组STAMP得分低于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、术后3 d观察组患儿FPS-R评分低于对照组,差异有统计学意义(P组间<0.05)。干预后观察组患儿白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组,免疫功能IgA、IgM、IgG指标均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 目标管理联合快速康复外科护理在HD患儿围术期的护理中取得满意效果,缩短了患儿的康复时间,改善了营养状态,降低了并发症发生率,还能够缓解术后疼痛、炎性反应,减少对患儿免疫功能指标的影响。

先天性巨结肠患儿回流灌肠术的研究进展

先天性巨结肠是儿童较为易发的先天性肠道畸形发育,最常见且最可靠的治疗手段是手术治疗。回流灌肠术可以缩小扩张段,清理残余粪便,缓解腹胀,是肠道手术前最基本的临床处理措施。为了使先天性巨结肠术前准备更充分,提升手术的成功率,本文从先天性巨结肠患儿灌肠用具的选择、灌肠的方法的选择、灌肠液的选择和灌肠液的温度等方面综述,旨在为先天性巨结肠患儿术前灌肠效果的提升提供一些参考。

手术年龄对先天性巨结肠术后功能影响的相关研究进展

先天性巨结肠(Hirschsprung’s Disease, HSCR)的手术年龄尚存在争议,手术年龄对于患儿术后肛门功能及生活质量是否存在影响,已引起医学界广泛关注。当前对于HSCR的治疗主要是手术治疗,在Swenson,Duhamel,Rehbein和Soave等经典术式基础上,衍生出单纯经肛门拖出术(Transanal Endorectal Pull-Through, TERPT)及腹腔镜手术(Laparoscopic-Assisted Pull-Through, LAPT),较传统术式大大减少创伤,缩短肠功能恢复时间外,也使得手术治疗趋向于低龄化。当前争论的焦点在于患儿的手术年龄及术式的选择上。虽然目前并无充足的证据证明存在使患儿获得最优术后功能的最佳手术年龄及最佳手术方式,但是TERPT及LAPT均被证实是在新生儿期也可安全进行的手术操作,并且对于全身情况较好的HSCR患儿,尽早手术治疗,术后可以获得较为满意的肛门功能及生活质量,但为进一步明确手术干预时机,仍需更多的循证医学证据。

基于家属参与式的优质护理在先天性巨结肠患儿回流灌肠中的应用

探讨基于家属参与式的优质护理对先天性巨结肠患儿回流灌肠效果的影响。方法 将2019年6月至2020年5月收治的56名先天性巨结肠患儿作为观察组,同时回顾2018年6月至2019年5月收治的55名先天性巨结肠患儿作为对照组。观察组实施基于家属参与式的优质护理,对照组实施常规护理。统计2组患儿在灌肠效率(腹围减少值、灌肠操作时长、灌肠天数)、灌肠安全性(呼吸道感染发生率、肠炎发生率、肠穿孔发生率)和医/患满意度(医生术中对灌肠效果的评价、患儿舒适度、家属满意度)3个方面的差异。结果 观察组患儿腹围减少值大于对照组,操作时长低于对照组(P<0.05);观察组患儿呼吸道感染发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组患儿医生术中对灌肠效果的评价、患儿舒适度及家属满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 在先天性巨结肠患儿回流灌肠治疗中提供基于家属参与式的优质护理模式,能有效提高灌肠效率、安全性及医/患满意度。

先天性巨结肠根治手术中直肠肌鞘切除的现状与思考

先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HSCR)是小儿常见消化道疾病,手术切除病变肠段是其主要治疗方式。常用的手术方法包括Soave手术、Swenson手术、Duhamel手术、Rehbein手术等。如何预防及减少手术后并发症,是目前临床医师治疗HSCR的难点。而避免HSCR术后便秘、肌鞘感染、污粪、小肠结肠炎等并发症的关键因素是术中直肠肌鞘的精准处理。但是,目前尚无直肠肌鞘切除范围的统一标准。近年来,国内外研究人员通过改进各种手术方法以期减少术后并发症的发生。本文阐述国内外HSCR治疗的研究现状,并结合笔者多年临床体会,对术中直肠肌鞘切除的几个焦点问题进行总结和分析。