多巴酚丁胺联合美罗培南对先天性心脏病合并心衰肺炎患儿血清BNP、IGF-1、IGFBP-3、TNF-a、IL-6及hs-CRP的影响

目的:探讨多巴酚丁胺联合美罗培南对先天性心脏病合并心衰肺炎患儿血清脑钠肽(BNP)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法 :选择我院收治的70例先天性心脏病合并心衰肺炎患儿,随机分为对照组和治疗组各35例。对照组单纯给予多巴酚丁胺治疗,治疗组给予多巴酚丁胺联合美罗培南治疗,两组连续给予治疗10d。检测并比较两组治疗前后血清BNP、IGF-1、IGFBP-3、TNF-α、IL-6及hs-CRP水平。结果:两组血清BNP、IGF-1、IGFBP-3、TNF-α、IL-6及hs-CRP的治疗前水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组血清BNP、TNF-α、IL-6及hs-CRP的治疗后水平均明显低于治疗前,血清IGF-1、IGFBP-3的治疗后水平均明显高于治疗前,并且治疗组血清BNP、TNF-α、IL-6及hs-CRP水平下降明显大于对照组,血清IGF-1、IGFBP-3水平升高明显大于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:多巴酚丁胺联合美罗培南治疗先天性心脏病合并心衰肺炎患儿的临床疗效显著,能够明显降低血清BNP、TNF-α、IL-6及hs-CRP水平,升高血清IGF-1、IGFBP-3水平,值得在临床上推广应用。

先天性心脏病患儿术后脱管的原因及对策

自2007年1月至2010年8月,对89例先天性心脏病患儿护理发现:预防脱管在整个护理过程中至关重要,通过对这89例患儿护理回顾寻找原因及对策,大大降低了脱管率。

先天性右位心的诊断和外科治疗

目的分析先天性右位心病理特征,探讨其诊断及外科治疗。方法总结32例右位心临床资料,对其主要的合并畸形、诊断方法及其中16例外科治疗效果进行比较和分析。结果13例镜面右位心中8例存在大动脉转位(TGA)、单心室、动脉共干等复杂畸形;右旋心以生理矫正型TGA多见(11/17),且多数伴有室间隔缺损和肺动脉狭窄(8/11);2例孤立右位心则为TGA和完全型房室管畸形并存。主要根据X线检查(胸腹平片、肺门断层片、高千伏胸片、超高速CT)、超声心动图、心导管检查明确诊断。手术方法主要有:Fontan类手术8例,解剖矫治术7例,剖胸探查1例。存活13例病人中8例为复杂畸形,5例行改良Fontan术或全腔肺动脉连接术。结论镜面右位心也可合并复杂心血管畸形,右旋心、孤立右位心的合并畸形有一定规律;X线检查对右位心的诊断、分型有重要帮助,而超声心动图、超高速CT则是明确心内畸形和手术条件的主要手段;Fontan类手术(改良Fontan或全腔肺动脉连接术)是治疗复杂先天性右位心较有前途的方法,但应严格把握手术指征。

儿童先天性冠状动脉心腔瘘的诊断及外科治疗

目的 探讨先天性冠状动脉瘘的诊断及手术治疗方法。方法 全组 2 2例术前均经心电图、X线、选择性冠状动脉造影、B超检查确诊 ,并施行外科手术治疗。结果 本组 19例术前行选择性冠状动脉造影 ,17例行B超检查 ,对照符合率 94 .2 %。选择性冠状动脉造影与手术对照符合率 99.8%。 2 1例术后恢复顺利 ,出院时心前区杂音消失。术后 (19/2 1例 )随访 15月至 2 3年 ,心功能I级。死亡 1例 ,死于术后低心排综合征。结论 近年来随着超声心动图检查经验的积累及技术提高 ,冠状动脉瘘的诊断并不困难 ,但确诊目前仍依赖于选择性冠状动脉造影或核磁共振心脏扫描。手术难度不大 ,但应注意修补瘘口 ,避免残余分流 ,如冠状动脉瘘远端仍有血管分支时 。

顺序节段分析法在先天性右位心合并心内畸形中的诊断价值

目的提高超声心动图对心脏位置异常合并复杂心内畸形的诊断准确率。方法选择近年来在我院经手术或心血管造影证实的先天性右位心合并心内畸形患者42例,对其超声心动图检查结果进行回顾分析。结果手术证实本组先天性右位心分型:镜像右位心13例,右旋心29例;心内畸形:单心室10例,右室双出口8例,法洛四联症6例,完全性大动脉转位5例,矫正性大动脉转位4例,完全性房室间隔缺损4例,永存动脉干3例,肺动脉闭锁2例。超声误诊、漏诊的病例:3例完全性大动脉转位伴巨大室间隔缺损误诊为单心室;2例右室双出口误诊为法洛四联症;1例矫正性大动脉转位误诊为完全性大动脉转位;1例肺动脉闭锁误诊为永存动脉干;1例肺动脉闭锁超声漏诊左肺动脉缺如及多支体肺侧枝。结论超声心动图顺序节段法对绝大多数先天性右位心并心内畸形能作出准确诊断,但对某些极为复杂的病例心导管检查仍是明确诊断和手术条件的重要手段。

先天性右位心合并心血管畸形的诊断与外科治疗

目的总结先天性右位心合并心血管畸形的诊断和外科治疗经验。方法23例先天性右位心患者，其中镜面右位心17例，右旋心6例；所有患者均合并右心室双出口、室间隔缺损、房间隔缺损等心血管畸形。对所有患者的心脏病变施行手术治疗，包括全腔静脉一肺动脉连接术、Glenn手术、Fontan手术、Rastelli手术、法洛四联症纠治术等。结果围术期死亡2例，死亡原因主要为低心排血量综合征；术后3个月死亡1例，死亡原因为左肺上叶不张、乳糜胸和充血性心力衰竭。随访16例，随访时间8个月～18年，心功能I～Ⅱ级14例，Ⅲ级2例。结论超声心动图和胸腹部X线片检查是诊断先天性右位心的主要方法；先天性右位心合并心血管畸形的患者需施行手术治疗；肺动脉高压、肺血管发育不良及Kartagener综合征是影响外科治疗效果的主要危险因素。

放射核素肺灌注显像评价小儿先天性右心梗阻性疾病双向Glenn术后肺血流分布

目的初步探讨放射核素肺灌注显像(radionuclidepulmonaryperfusionimaging,RPPI)定量评价小儿先天性右心梗阻性疾病行搏动性双向Glenn术后肺血流改善的价值。方法20例2～14岁先天性右心梗阻性疾病患儿均接受搏动性双向Glenn术。术前经上肢静脉、术后分别经上下肢静脉注入显像剂,取后前位及前后位行放射核素肺灌注显像,分别采集相应的两肺、和/或两肾计算放射性计数。分析对比术前术后双侧肺RPPI、术前术后右向左分流指数,经SAS软件系统处理。结果本组病例术后上下腔静脉血均回流至左右肺且明显增加,放射性计数比值无显著性差异。双侧肺血分布基本对称,术后右向左引流减少有显著差异。结论放射核素肺灌注显像能明确反映搏动性双向Glenn术后肺血流改善状况。

先天性右位心伴全内脏反位一例报告

郑×,男,18岁,未婚,浙江省人。1982年11月17日因体检发现心脏位于胸腔右侧而入院。患者平素体健,无心慌气促现象。无昏厥病史。5年前游泳时,无意中发现自己的心跳位于胸部右侧,即到当地医院检查,诊断为“右位心”。父母健在,其妹8岁,均无类似病史。入院体检:体温36℃,脉率70次,规则。血压120/70mmHg。

探讨胎儿期动脉导管内血流变化对先天性右心系统畸形患儿出生后预后的预测和评价作用

目的探讨胎儿期动脉导管内血流变化对先天性右心系统畸形患儿出生后预后的预测和评价作用。方法随机选取2014年2月至2017年2月本院收治的先天性右心系统畸形患儿60例,依据动脉导管内血流变化将这些患儿分为正向血流组(n=20)、双向血流组(n=20)和逆向血流组(n=20),对3组患儿的预后情况进行统计分析。结果逆向血流组患儿的死亡率20.0%(4/20)显著高于正向血流组、双向血流组0、0,差异有统计学意义(P<0.05),双心室根治率20.0%(4/20)显著低于正向血流组、双向血流组100.0%(20/20)、100.0%(20/20),差异有统计学意义(P<0.05)。结论胎儿期动脉导管内血流变化能够有效预测和评价先天性右心系统畸形患儿出生后预后。

先天性右位心合并急性非ST段抬高性心肌梗塞1例

1病例报告 患者女，60岁，因阵发性心前区疼痛4h入院。既往史：吸烟20支／d、高血压10年。查体：T36．8℃，R20min，P90min，Bp160／100mmHg。神志清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。

先天性右位心伴内脏转位植入心脏再同步治疗除颤器一例

患者男52岁,因＂反复心力衰竭发作＂在第四军医大学西京医院治疗,超声心动图示：右位心,左心室射血分数（LVEF）0.29;心电图示：右位心,电轴左偏,完全性左束支阻滞,QRS时限144 ms;动态心电图示：频发的室性早搏（室早）,并伴短阵室性心动过速（室速）,最长持续时间3 s.患者符合心室再同步治疗的Ⅰ类适应证,准备植入心脏再同步治疗除颤器（CRT-D,7298,美国美敦力公司）.成功穿刺右锁骨下静脉,导引钢丝植入时很难进入下腔静脉,通过钢丝走行判定其进入传统意义上的右心房（图1A）,但指引导管在进入冠状静脉窦口时导致夹层,改用冠状动脉延迟造影观察心脏静脉的走行,发现夹层应在心中静脉开口（图1B）,重新进入指引导管到心大静脉逆行造影（图1C）,选择心侧静脉为靶血管植入左心室导线（4195,美国美敦力公司）,随后顺利植入右心室及右心房导线（图1D）.

心脏位置异常复杂畸形的超声心动图与心血管造影对比研究

目的:比较经胸超声心动图(TTE)与X线心血管造影(CAG)对先天性右位心合并复杂畸形的诊断价值。方法:对65例先天性右位心合并复杂畸形患者术前的TTE及CAG诊断结果进行对比研究,并与手术结果相对照,评价两种诊断方法对右位心各节段连接及合并畸形的诊断符合率及差异性。结果:TTE和CAG对右位心各节段的诊断以及心内和心脏大血管连接部畸形诊断符合率均在89%以上,两者经统计分析无显著性差异;在大血管畸形的诊断上两者有非常显著性差异(P<0.001),CAG诊断符合率高于TTE。结论:TTE和CAG均能准确进行先天性右位心各节段及合并复杂畸形的诊断,TTE是无创诊断合并复杂畸形右位心的最基本和有效的方法,但在大血管畸形诊断方面,CAG仍有其优势。

先天性右位心并完全性心内膜垫缺损及大动脉转位超声表现一例

患儿女,13个月.体检发现心尖搏动在胸骨右缘第4肋间,余未见明显异常.超声检查显示:患儿胸骨左缘未探及心脏声像,于胸骨右缘第3、4肋间探及心脏声像;正常心脏左心室长轴切面难以显示,仅显示心尖四腔心切面.