小儿先天性心脏病外科手术后管道护理

总结972例先天性心脏病患儿手术治疗后管道护理的经验,主要包括与供给有关的管道、与监测有关的管道及与排出有关的管道护理。认为术后密切监护为先天性心脏病根治的关键,而在术后监护的过程中,做好各种管道护理尤为重要。

10 kg以下婴幼儿先天性心脏病外科手术后的呼吸管理

小年龄、低体重先天性心脏病病儿手术后呼吸道并发症直接影响手术的成功率，我院2002年1月-2005年10月共对288例体重10kg以下先天性心脏病婴幼儿行外科手术治疗，就其术后呼吸管理报告如下。

介入封堵术与外科手术治疗先天性心脏病的效果

目的:分析先天性心脏病患者实施介入封堵术及常规外科手术治疗的效果。方法:选择2019年3月—2022年3月无锡明慈心血管医院收治的159例先天性心脏病患者为观察对象。应用计算机随机分组法分为对照组(n=79)及研究组(n=80),对照组实施常规外科手术治疗,研究组实施介入封堵术治疗。比较两组治疗前后心脏几何结构指标[左心房内径(LA)、左心室内径(LV)、右心室内径(RV)]、血流动力学指标[二尖瓣口舒张早期最大血流速度(MVE)、二尖瓣口舒张晚期最大血流速度(MVA)、肺动脉压(PAP)、肺动脉瓣口血流速度(PV)、主动脉瓣口血流速度(AV)、三尖瓣口舒张早期最大血流速度(TVE)、三尖瓣口舒张晚期最大血流速度(TVA)]、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室缩短率(LVFS)、B型利尿钠肽(BNP)]、血浆降钙素基因相关肽(CGRP)水平及并发症发生情况。结果:治疗前,两组心脏几何结构指标、血流动力学指标、心功能指标及血浆CGRP比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组LA、LV、RV、MVE、MVA、PAP、PV指标低于对照组,AV、TVE、TVA、LVEF、LVFS、BNP、CGPR指标水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:先天性心脏病患者应用介入封堵术治疗,可有效改善患者心脏结构及血流动力学指标,增加血浆CGRP水平,降低肺动脉压,改善心功能运转状态,减少术后并发症的发生。

先天性心脏病患者经外科手术治疗的疗效分析及安全性影响因素研究

目的分析先天性心脏病患者经外科手术治疗后的临床疗效以及影响安全性的因素。方法对我院2022年1月至2022年12月期间收治的50例先天性心脏病患者进行研究。回归性分析所有患者的临床资料,所有患者均给予外科手术治疗,并根据术后并发症发生情况分为两组,即并发症组与无并发症组,分析并发症影响因素。结果50例患者经外科手术治疗显效35例,有效14例,无效1例,治疗有效率98.00%(49/50);共6例患者发生并发症,包括传导阻滞1例,切口感染1例,右室流出道残余梗阻;2例,肺部感染2例,并发症发生率12.00%(6/50)。两组在年龄、性别上组间差异无意义(P>0.05);在体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机使用时间、ICU时间以及住院时间上组间差异显著(P<0.05)。并发症为因变量,心肺转流时间、主动脉阻断时间、机械通气时间以及ICU时间为自变量,对自变量赋值代入回归方程,结果显示心肺转流时间长、主动脉阻断时间长、机械通气时间长以及ICU时间长是导致并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。结论外科手术治疗虽然可以显著改善先天性心脏病患者的生活质量和预后,但仍存在一定并发症发生风险,主要与心肺转流时间、机械通气时间以及ICU时间等有关,因此,需要针对患者存在的高危因素,给予针对性干预,以此预防并发症发生,提高手术效果。

先天性心脏病外科手术后心房内折返性心动过速的心电图与消融靶点

目的分析先天陛心脏病外科手术后心房内折返性心动过速（intra-atrial reentrant tachycar-dia，IART）心电图与消融靶点的关系。方法选择2004年1月至2005年12月在我院因先天性心脏病外科手术后LART行射频消融的24例患者，回顾性分析患者的心电图（F波或P’波）与消融靶点的关系。结果24例患者共诱发出28种IART。17种（17／28，60．7％）IART心电图表现为典型锯齿形F波，其中15种（15／17，88．2％）成功消融靶点在下腔静脉和三尖瓣环（IVC-TA）峡部；另外11种（11／28，39．3％）IART临床心电图表现与典型心房扑动不同，表现为P’波，其中7种（7／11，63．6％）IART成功消融靶点在右心房游离壁瘢痕-下腔静脉，其他分别在IVC-TA、界嵴前方、间隔补片和上腔静脉之间、房间隔补片处消融成功。结论不同部位的IART具有一定的心电图特点，根据这些心电图特点，有助于消融靶点的判定。

急诊介入治疗在肺血减少型复杂先天性心脏病外科术后的应用

目的:探讨急诊介入治疗在复杂先天性心脏病术后的应用经验。方法:收集我中心2013年1月至2023年5月,复杂先天性心脏病外科术后行急诊介入治疗的病例,分析基线资料、侧枝封堵前后的临床特点,外科术后侧枝分布、处理及临床转归。结果:共有12例肺血减少型复杂先天性心脏病术后因体肺侧枝行急诊介入治疗,其中男8例(66.7%)、女4例(33.3%);外科矫治手术中位年龄48(7.5, 93.0)个月,体质量13(6.9, 31.1)kg。其中10例术前行造影检查,有6例于外科术前行体肺侧枝封堵术,4例未见明显体肺侧枝或因体肺侧枝细小未封堵。所有患儿均行外科矫治术。7例患儿在外科术中有回血增多现象,2例在术中行体肺侧枝结扎。所有患儿因术后至少出现下述表现之一:不同程度的肺出血、血痰;需较高条件的呼吸机支持,呼吸末气道压高;影像学改变(胸X线片提示肺血多、肺部渗出或斑片影);无法拔除气管插管或拔管后不耐受;可伴有心功能不全及血氧饱和度维持不佳。所有患儿于外科矫治术后平均4.5(3.0,13.0)d行急诊体肺侧枝介入封堵术,共封堵体肺侧枝29支,平均每例患儿封堵侧枝2.4支。体肺侧枝主要源于胸主动脉(8例,66.7%)、头臂干动脉(8例,66.7%)及腹主动脉(2例,16.7%)。10患儿侧枝封堵术后病情改善:侧枝封堵后(55.8±30.4)h脱离呼吸机;且循环趋于平稳,心功能好转,顺利出院。另外2例因同时合并其他复杂情况,预后不良。结论:复杂多变的体肺侧枝循环是肺血减少型复杂先天性心脏病患儿的诊治难点之一,除了术前、术中早发现早干预,术后积极有效的急诊体肺侧枝封堵可作为补救措施,降低围术期并发症并改善围术期预后。

≤10 kg婴幼儿先天性心脏病的围手术期治疗

目的评估低体重(≤10 kg)婴幼儿先心病的外科手术效果,总结临床经验。方法回顾性分析心外科低体重(≤10 kg)婴幼儿先心病1382例的临床资料。男性665例,女性717例;年龄6 d~3岁,平均(9.58±1.84)个月;体重1.6~10.0 kg,平均(8.82±1.13)kg。其中1305例在全身麻醉下行心脏畸形根治术,77例行姑息手术。结果全组手术顺利,术后死亡13例,占0.94%。死亡原因:低心排综合征7例,恶性心律失常1例,低氧血症5例(其中严重肺部感染2例)。结论低体重婴幼儿先心病的外科手术治疗是安全可行且有价值的,临床效果肯定,但必须正确掌握手术时机,缩短手术时间,严格进行围手术期管理,提高手术疗效。

产时手术矫治危重先天性心脏病1例

危重先天性心脏病(先心病)患儿生后即面临生命危险,一旦病情恶化,预后极差。针对这种术后危重状态可能导致的严重不良后果,在1例入住首都医科大学附属北京安贞医院的胎儿心脏结构异常孕妇的诊疗中我们首次选择新生儿娩出后即启动手术的多学科救治模式,来规避术前的高风险。母孕期胎儿诊断为完全型肺静脉异位引流,于本院经剖宫产娩出胎儿后,立即转入心脏手术室,明确诊断,完成必要术前检查后开始麻醉,完成手术矫治,手术过程、术后恢复顺利。该救治模式通过新生儿娩出后即刻的早期手术有望改善危重先心病患儿的预后,降低死亡率,提高远期健康水平。

外科手术治疗先天性心脏病介入封堵术后并发症-附10例分析

目的:总结外科开胸手术方法治疗介入封堵动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)术后并发症。方法:对1995年至2010年10例PDA、ASD、VSD采用介入封堵后出现并发症而进行外科手术治疗的病例进行回顾性分析。其中严重主动脉瓣反流、三尖瓣反流各1例,Ⅲ°房室传导阻滞2例,封堵器移位5例,介入装置释放困难1例。10例患者均采用全麻体外循环下心脏直视手术,取出堵闭器、矫治心脏畸形。结果:10例患者均成功取出堵闭器,心脏畸形矫治满意,外科手术中开放升主动脉全部自动复跳,顺利脱机。10例患者中9例术后恢复良好,1例因肾功能衰竭及多脏器功能衰竭死亡。结论:PDA、ASD及VSD介入封堵治疗创伤小,术后恢复快,疗效肯定,但也存在一定的手术风险和出现严重并发症的可能。及时地行外科手术可以避免病情恶化、矫治心脏畸形,术后心功能恢复良好。

婴幼儿先天性心脏病的外科手术与围术期处理

目的总结婴幼儿先天性心脏病的外科手术经验。方法自2000年1月至2004年12月共为133例,年龄5￣36个月,体重6￣15kg的先天性心脏病患儿施行外科手术治疗。全组非体外循环动脉导管结扎术29例;体外循环手术104例,包括室间隔缺损、继发孔房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、部分型房室间隔缺损、部分型肺静脉异位引流、法乐四联症、房间隔缺损并右室流出道梗阻和其他复合畸形。结果全组术后住院死亡6例,死亡率4.5%。术后主要并发症包括低心排综合征、呼吸衰竭、心律失常、肺部感染、出血等。死亡原因包括重度低心排综合征、严重室性心律失常、肺动脉高压危象等。结论心外科、心儿科、麻醉科等人员的密切配合,心内、外科镶嵌治疗成为婴幼儿心脏外科手术成功的重要保证。

先天性心脏病外科手术后切口性房性心动过速三维电磁导管标测及射频消融

目的 探讨先天性心脏病外科手术后切口性房性心动过速 (房速 )三维电磁导管 (即Carto)标测特点及射频消融价值。方法 5例切口性房速患者 ,应用Carto系统标测右心房 ,实时重建心腔三维电解剖图 ,标识瘢痕区 ,观察电势图、传导图 ,于折返所经过的关键峡部作线性消融。结果 4例房速呈持续性 ,1例 (三房心 )术中不能诱发。电势图示低电压区主要分布于右房游离壁 ,在右房中侧壁下侧壁分别标测到瘢痕区 1(S1)和瘢痕区 2 (S2 )。 4例持续性房速发生机理与折返有关 ,折返环位于低电压区 ,中心解剖障碍区均为中侧壁瘢痕区 1,3例折返经过S1～S2 ,1例经过S1～三尖瓣环之间的关键峡部 ;于上述关键峡部消融 ,均获成功。三房心患者 (未诱发心动过速 )于S1～S2及三尖瓣环～下腔静脉之间行线性消融 ,无并发症。随访 2～ 2 4个月 ,其中 1例 (三房心 )于术后 1个月出现不典型心房扑动。结论 提示先天性心脏病术后房速的发生机理与折返有关 ,应用Carto系统标测可清楚地显示折返途径 ,消融折返所经过的关键峡部可望达到根治目的。

先天性心脏病介入治疗后补救性外科手术的研究

目的观察先天性心脏病介入治疗失败常见类型及表现,总结补救性外科手术的适应证、时机及手术方法。方法 25例先天性心脏病患者介入后即刻至36 h出现房缺封堵器不能固定6例,封堵器脱落、残余分流各4例,左心耳破裂、封堵器打开不完全、无合适封堵器、患者要求先行尝试室缺封堵各2例,心律失常、股动脉细小输送装置不能送入、导丝不能通过室缺各1例。患者于介入后1 h至19个月内进行以下补救性外科手术左心耳破裂直接缝合1例,侧开胸行未闭动脉导管结扎1例,食道超声引导下经胸小切口房缺封堵术2例,其余均在体外循环下手术矫治,并取出滞留体内无作用的封堵器。结果所有患者术后均痊愈出院,无并发症发生。结论对低体质量、房缺为下腔型、边缘不完整、边缘柔软、明显长椭圆形患者和膜周室缺巨大、尤其合并膜部瘤及三尖瓣隔瓣粘连、距主动脉瓣较近者,及巨大动脉导管未闭介入封堵失败发生率高者,失败后适时的外科治疗可消除其不良影响,取得良好效果。

先天性心脏病患儿经手术治疗后并发肺部感染的高危因素及其相应防护对策分析

目的探讨先天性心脏病(CHD)患儿经手术治疗后并发肺部感染的高危因素及防护对策。方法选取2021年5月至2024年4月本院收治的87例CHD手术患儿,根据术后是否发生肺部感染分两组。收集患儿一般资料,包括性别、年龄、病情、术前有无肺部感染史、左室射血分数水平、是否免疫低下、是否为术前左向右分流型CHD、术后下床活动时间、通气时间、术后体位、体重等。对一般资料进行单因素分析,再对有统计学差异因素的进行多因素Logistic回归分析。结果87例CHD手术患儿,术后出现20例肺部感染,发生率为22.99%(20/87)。单因素分析显示,两组性别、左室射血分数水平、是否为术前左向右分流型CHD、术后体位、体重比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组年龄、病情、术前有无肺部感染史、是否免疫低下、术后下床活动时间、通气时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,年龄<6岁、复杂型CHD、术前有肺部感染史、免疫低下、术后下床活动时间≥3 d、通气时间≥48 h是影响CHD患儿术后肺部感染的独立高危因素(P<0.05且OR>1)。结论CHD患儿术后肺部感染是由年龄<6岁、复杂型CHD、术前有肺部感染史、免疫低下、术后下床活动时间≥3 d、通气时间≥48 h等因素导致,临床应当从此着手开展相应的预防对策,降低肺部感染发生率,保障术后康复。

彩色多普勒超声心动图诊断先天性心脏病的准确性及其对外科手术指导价值的研究

目的评价彩色多普勒超声心动图（CDE）诊断先天性心脏病（先心病）的准确性及其对外科手术的指导价值,并探讨该技术的局限性。方法以复旦大学附属儿科医院心血管中心制定的CDE规范化诊断方案对先心病进行检查,每个病例至少显示12个超声切面观,结合VanPraagh顺序节段分析法做出诊断。采用Philips/SONOS7500、HP/SONOS5500或HP/SONOS2500多功能超声诊断仪。以手术诊断为金标准,评价CDE诊断先心病的敏感度、特异度、符合率、阳性预测值和阴性预测值等,并与心导管造影（ANGIO）诊断进行比较。结果2001年1月至2006年12月,接受外科手术治疗的先心病患儿共2786例,其中,复杂病例1046例（占37.6%）;年龄1d至24岁5个月,平均（2.83±2.63）岁;婴幼儿2301例（2301/2786）,占82.59%,〈1岁者38.79%,~3岁者43.79%;围术期死亡35例（1.26%,35/2786）。以手术诊断为金标准,CDE诊断2786例先心病患儿主要畸形的敏感度98.38%,特异度99.97%,符合率99.92%,阳性预测值99.06%,阴性预测值99.95%。在463例同时接受CDE和ANGIO检查的患儿中,计算ANGIO诊断的敏感度99.08%,特异度99.96%,符合率99.92%,阳性预测值99.02%,阴性预测值99.95%;与ANGIO诊断比较,CDE诊断主动脉缩窄的敏感度较低（P=0.036）。结论CDE规范化诊断方案可以对绝大多数先心病做出准确诊断,大部分先心病患儿在CDE检查后可直接施行手术治疗,但如果术前需要了解肺动脉压力/阻力和肺血管发育情况,或CDE诊断不完全明确,或怀疑合并有其他心血管畸形（主动脉缩窄等）,仍然需要进一步接受心导管造影检查。

常温体外循环在先天性心脏病外科手术中的应用

常温体外循环在先天性心脏病外科手术中的应用温州医学院附属育英儿童医院心外科杨美高，赵曙光，施霖，陈燕燕编者按本文采用全身常温体外循环及心脏局部深低温方法取得满意效果。它不同于一般温血心脏外科含义。我们认为应根据病人具体情况及本单位条件合理选择体外循环...

围术期饮食护理对小儿先天性心脏病外科手术的影响

目的研究围术期优质合理的饮食护理对小儿先天性心脏病外科手术的影响。方法选取我院2014年6月~2016年6月的80例先天性心脏病外科手术患儿为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与实难组,对照组(40例)给予常规护理,实验组(40例)在对照组基础上增加优质合理的饮食护理,比较两组治愈率、营养不良发生率及术后并发症发生率。结果治愈率方面,实验组总治愈率为82.5%(33/40),对照组为57.5%(23/40),差异有统计学意义(P<0.05);在术后并发症及营养不良方面,实验组(10.00%、5.00%)均低于对照组(35.00%、20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论围术期优质合理的饮食护理能够显著提高患儿体质、抵抗力及治愈率,减少术后营养不良及并发症,进而优化患儿生活质量,值得宣传推广。

老年先天性心脏病并发重度肺动脉高压外科手术治疗与保守治疗临床效果比较

目的比较老年先天性心脏病(CHD)并发重度肺动脉高压(PAH)外科手术治疗与保守治疗的治疗效果,探讨外科手术治疗老年CHD伴重度PAH的可行性和安全性。方法选取2011年9月至2013年4月首都医科大学附属北京安贞医院收治的CHD并发重度PAH老年患者126例,其中63例给予外科手术治疗(手术治疗组),63例给予保守治疗(保守治疗组),比较2组患者心排血指数、肺动脉压、并发症及存活率。结果治疗前2组患者平均肺动脉压(MPAP)及心排血指数比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者MPAP显著降低(P<0.05),心排血指数显著升高(P<0.05);治疗后手术治疗组患者MPAP显著低于保守治疗组(P<0.05),心排血指数显著高于保守治疗组(P<0.05)。手术治疗组和保守治疗组并发症发生率分别为41.27%(26/63)和60.32%(38/63),手术治疗组患者并发症发生率低于保守治疗组(P<0.05)。手术治疗组患者3个月、6个月及1 a生存率分别为92.06%(58/63)、77.78%(49/63)和61.90%(39/63);保守治疗组患者3个月、6个月及1 a生存率分别为79.37%(50/63)、60.32%(38/63)和42.86%(27/63);手术治疗组患者3个月、6个月及1a生存率均高于保守治疗组(P<0.05)。结论外科手术治疗能够显著增加CHD并发重度PAH患者的心排血量,降低肺动脉压,减少并发症,提高生存率。