经鼻高流量湿化氧疗在小儿先天性心脏病术后的应用研究

目的观察经鼻高流量湿化氧疗在小儿先天性心脏病术后的应用。方法选取2019年1月至2023年11月期间,本院小儿心脏病中心1岁以内充血型先天性心脏病术后患儿80例为研究对象,按术后撤机后不同无创通气支持方式分为经鼻高流量湿化给氧组(HFNC组),经鼻持续气道正压通气(nCPAP组),各40例。比较两组术后机械通气时间、ICU停留时间、血气指标、呼吸频率(RR)、二次插管率、拔管后肺不张、术后合并感染发生率。结果HFNC组机械通气时间、ICU停留时间短于nCPAP组(P<0.05);时点与组别交互作用对患儿PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、RR影响有统计学意义(P<0.05),进行单独效应分析,结果显示,两组拔管前PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、RR比较,差异无统计学意义(P>0.05);拔管后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h,HFNC组与nCPAP组PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、RR比较差异有统计学意义(P<0.05);HFNC组二次插管率、并发症发生率较nCPAP组低(P<0.05)。结论经鼻高流量湿化氧疗可有效改善小儿先天性心脏病术后氧合指数及呼吸频率,避免二次插管,缩短ICU滞留时间,促进患儿康复进程。

1例先天性心脏病术后房扑伴房颤合并前置胎盘出血及血小板减少先兆流产患者的药学监护

目的为先天性心脏病术后心房扑动伴心房颤动(以下简称“房扑伴房颤”)合并前置胎盘出血及血小板减少先兆流产患者的安全用药提供参考。方法临床药师参与1例先天性心脏病术后房扑伴房颤合并前置胎盘出血及血小板减少先兆流产患者的诊治过程,针对其使用依诺肝素钠后出现的血小板下降,建议停用依诺肝素钠,复查血常规后改为磺达肝癸钠;针对患者心率快、血压低,建议选择美托洛尔并根据心率调整剂量,同时将呋塞米改为氢氯噻嗪;针对医师拟于剖宫产术前停用美托洛尔,改为索他洛尔,建议继续使用美托洛尔;针对患者可能出现的药物相互作用,建议密切监测血钾等指标,并进行用药教育。结果医师采纳临床药师建议。患者出血得到控制,住院期间各项指标均维持稳定,孕周延长,并顺利行剖宫产术。结论临床药师通过参与先天性心脏病术后房扑伴房颤合并前置胎盘出血及血小板减少先兆流产患者的治疗过程,以药物不良反应、药物相互作用及患者用药教育为切入点,为患者制定个体化用药方案,确保了用药的安全性和有效性。

婴幼儿先天性心脏病术后呼吸机撤离影响因素分析

目的分析影响婴幼儿先天性心脏病体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏直视手术后呼吸机撤离的危险因素。方法 CPB下行先天性心脏病心脏直视手术的婴幼儿74例,根据术后呼吸机撤离时间分为早期撤机组(<24 h)、中期撤机组(24～72 h)和晚期撤机组(> 72 h)进行分析比较,分析指标包括年龄、性别、体质量、炎症指标、术前感染、NT-proBNP、CPB时间、合并肺炎等。结果 74例先天性心脏病术后婴幼儿中,早期组40例,占54%,男女比例为1.5∶1;中期撤机组17例,占22.97%,男女比例为1∶0.42;晚期组17例,占22.97%,男女比例为1.1∶1。最常见的先天性心脏病类型包括室间隔缺损(62.16%)、房间隔缺损(8.1%)及法洛四联症(6.75%)。3组患者年龄、性别、术前感染情况、CPB时间、正性肌力指数及NT-ProBNP、合并肺炎情况比较差异具有统计学意义。多因素回归分析发现,术前感染、正性肌力指数及CPB时间是影响婴幼儿术后呼吸机撤离的主要危险因素。结论年龄、术前感染、CPB时间及心功能与呼吸机撤离密切相关,且术前感染、CPB时间及正性肌力指数是影响婴幼儿先天性心脏病CPB心脏直视手术后呼吸机撤离的主要危险因素。

先天性心脏病术后合并肺动脉高压心导管检查及急性肺血管扩张试验分析

目的:探讨先天性心脏病术后(CHD-PO)合并肺动脉高压(PAH)患者,行心导管检查及急性肺血管反应试验的临床价值。方法:研究选自2008年8月至2015年12月,收住北京安贞医院小儿心脏科,行左、右心导管检查及急性肺血管扩张试验的CHD-PO合并PAH的患者,监测血流动力学指标变化。结果:入选40例患者,男性11例(27.5%),女性29例(72.5%),年龄6.61~45.51岁,平均年龄(23.6±9.3)岁,中位手术年龄13.4岁;平均纽约心功能(NYHA)分级(1.88±0.68)[I^II/III^IV,33例(82.5%)/7例(17.5%)],术后最短行心导管检查的时间为0.5年,最长为25.4年,中位时间为3.0年。术中无肺动脉高压危象发生,无低血压现象,其中1例急性肺血管扩张试验阳性。心导管检查:基础状态下,平均肺动脉压力(MPAP)为(58.30±21.32)mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),肺小动脉阻力指数(PVRI)为(16.67±11.64)Wood U·m2,肺动脉收缩压/主动脉收缩压(PP/PS)为(0.75±0.25),肺循环阻力/体循环阻力(RP/RS)为(0.63±0.28),所有患者均被证实仍残存肺动脉高压。吸入伊洛前列素(Iloprost)后,肺动脉收缩压(SPAP)、MPAP、主动脉收缩压(SAOP)、PVRI、RP/RS降低,心指数(CI)增加,且均有显著临床意义(P<0.05);平均主动脉压(MAOP)、体循环阻力指数(SVRI)降低,但无明显临床意义。结论:CHD合并重度PAH丧失最佳手术时机的患者,行心脏矫治术后,术后远期随访证实肺动脉压力仍未降至正常,需要长期随访及靶向药物治疗。CHD-PO合并PAH患者,与IPAH相比,其肺血管反应差,心导管检查过程中肺动脉高压危象发生率低。雾化吸入伊洛前列素(Iloprost),在增加或者维持CI不变的前提下,具有良好降低肺循环阻力及压力的作用。

小儿先天性心脏病术后护理中应用舒适护理的效果

针对出生时心脏畸形接受手术治疗患儿采取使其处于舒适状态的护理构成结果。方法 研究选取时段为二零二一年一月~二零二二年一月,试验样本为我院收治的出生时心脏畸形接受手术治疗病患,样本量处于60例,通过随机数字表法将上述患者分为观察和对照2个队伍,平分各组数量均为30例,对照队伍按照平时常规方式开展,观察队伍采纳使其处于舒适状态的护理。比较构成结果。结果 (1)2个队伍出生时心脏畸形接受手术治疗患儿未产生护理效用前,他们的血流动力结果显示p>O.O5,统计值说明差异性指标不足。观察组出生时心脏畸形接受手术治疗患儿产生护理效用后的平均统计后的动脉压、每分钟心跳数量、收缩状态下的血压高、舒张状态下的血压比照对照组更加低p<O.O5,统计值说明差异性指标。(2)2个队伍出生时心脏畸形接受手术治疗患儿未产生护理效用前,他们的相关知识结果显示p>O.O5,统计值说明差异性指标不足。观察组出生时心脏畸形接受手术治疗患儿产生护理效用后的疾病层面的认识水平、饮食方面正确处置、康复过程之中管理措施、药物治疗的要求、注意事项分比照对照组更加高p<O.O5,统计值说明差异性指标。(3)2个队伍出生时心脏畸形接受手术治疗患儿未产生护理效用前,他们的情绪结果显示p>O.O5,统计值说明差异性指标不足。观察组出生时心脏畸形接受手术治疗患儿产生护理效用后的焦虑表现、抑郁表现分比照对照组更加高p<O.O5,统计值说明差异性指标。(4)观察组93.33%出生时心脏畸形接受手术治疗患儿满意度高过对照组70.00%,评价结果显示p>O.O5,统计值说明差异性指标不足。(5)术等并发症度层面而言,观察组10.00%出生时心脏畸形接受手术治疗后恶心、呕吐、低血压、肺不张低过对照组36.67%,评价结果显示p>O.O5,统计值说明差异性指标不足。结论 先天性心脏病术患儿实施舒适护理效果确切。

小儿先天性心脏病术后开展疼痛护理的价值

探讨手术后疼痛护理对出生阶段心脏病变并行手术治疗患儿的影响。方法 本研究采用随机数字表法,选取我院在2021年2月至2022年2月期间接收的62例出生阶段心脏病变并行手术治疗患儿为研究对象,将其平均分为观察组和对照组,每组31例。对照组实行基础护理干预活动,观察组出生阶段心脏病变并行手术治疗采用基于疼痛的护理措施。比较两组患儿的各项指标情况。结果 (1)出生阶段心脏病变并行手术治疗患儿干预前睡眠质量对比结果显示为P值>0.05,不具备显著的二组差异性。观察组出生阶段心脏病变并行手术治疗患儿干预后睡眠质量相关的统计结果指标可以看出,低于了另一对照组的相关结果,期间校验值显示为P值<0.05,结果充分证实组间差异存在。(2)出生阶段心脏病变并行手术治疗患儿干预前生活质量对比结果显示为P值>0.05,不具备显著的二组差异性。观察组出生阶段心脏病变并行手术治疗患儿干预后生活质量相关的统计结果指标可以看出,高于了另一对照组的相关结果,期间校验值显示为P值<0.05,结果充分证实组间差异存在。(3)出生阶段心脏病变并行手术治疗患儿手术6h、24h后疼痛感对比结果显示为P值>0.05,不具备显著的二组差异性。观察组出生阶段心脏病变并行手术治疗患儿干预后手术2d、3d后疼痛感相关的统计结果指标可以看出,低于了另一对照组的相关结果,期间校验值显示为P值<0.05,结果充分证实组间差异存在。(4)观察组出生阶段心脏病变并行手术治疗患儿依从性93.55%相关的统计结果指标可以看出,高于了另一对照组70.97%的相关结果,期间校验值显示为P值<0.05,结果充分证实组间差异存在。结论 出生阶段心脏病变并行手术治疗患儿通过疼痛护理效果确切。

先天性心脏病术后ECMO辅助治疗的护理

目的总结和分析5例先天性心脏病术后ECMO辅助治疗的护理经验。方法选择2009年6月至2015年11月我中心收治的5例先天性心脏病患儿,患儿术后在手术室直接使用V-A ECMO辅助,未关胸返回监护室。护理措施为血流动力学监护,充分镇静镇痛,预防心力衰竭;密切监测抗凝与出血,预防并发症的发生,加强呼吸系统的护理及营养支持,提高患儿免疫力,预防感染。结果 2例患儿痊愈出院,1例家长放弃治疗,1例脱机后死于多脏器衰竭,1例死亡,结论 ECMO为先心术后患儿提供了有效的心脏支持,为心脏的恢复争取时间,改善患儿的预后。

小儿先天性心脏病术后机械通气安全吸痰的护理体会

目的探讨小儿先天性脏病术后机械通气期间安全吸痰的技巧。方法选取先天性心脏病患儿96倒为研究对象．所有入选患儿均行机械辅助通气．吸痰操作。结果通过对吸痰时机的选择、吸痰方法的改进，结合小儿先天性心脏病患儿术后的特点。基本杜绝了因吸痰操作不当而引起的各种并发症。结论小儿先天性心脏病患儿术后气道的管理中，采用适时安全正确的吸痰技术，及时有效地清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，加上吸痰后的心理妾抚可以有效预防各种并发症的发生．从而提高患儿的救治率和护理质量。

儿童先天性心脏病术后肺动脉高压与特发性肺动脉高压的临床特点及预后

目的:因特发性肺动脉高压(IPAH)及先天性心脏病术后肺动脉高压(CD)患者均不存在心内分流,解剖、病生理及血流动力学方面存在相似性,描述分析两类患者的临床特征、功能分级、中远期结局,并分析影响预后的因素。方法:回顾性分析2005年6月至2018年7月,于北京安贞医院小儿心脏中心住院的儿童患者的预后转归情况。结果:共入组儿童222例,包括123例IPAH和99例CD患者。诊断中位年龄为11.2(7.4, 14.2)岁。末次随访时共160例(72.1%)患者接受PAH靶向药物治疗,68例(30.1%)患者应用联合治疗。CD患者的心功能及运动能力优于IPAH患者。两组患者血流动力学参数相似,IPAH的肺血管阻力指数较低,心指数稍高。随访中位时间为3.9(1.9, 6.2)年,随访期间44例患者死亡(IPAH 39例,CD 5例),右心衰竭和心源性猝死为最常见死亡原因。IPAH和CD患儿1年、3年及5年的生存率分别为89.2%,74.7%,63.2%及95.7%,95.7%,93.7%(HR=4.2,95%CI:2.3~7.6,P<0.0001)。结论:儿童IPAH和CD患者中远期预后有显著差异。死亡率在IPAH患儿中较高,且与较晚的诊断年龄有关。CD患儿的预后情况与基线状态下心功能分级相关。诊断后早期积极应用靶向药物治疗对预后有益。

导管介入治疗儿童先天性心脏病术后并发症的护理要点分析

目的分析心导管介入治疗儿童先天性心脏病术后并发症的护理要点。方法收集2015-08/2017-02于郑州市第七人民医院就诊的90例儿童先天性心脏病患儿并随机分组。所有患儿采用心导管介入治疗,传统组给予常规护理,改良护理组给予全面护理。比较两组患儿家长护理满意度;心律失常、穿刺部位血肿、溶血等并发症发生率;治疗前和治疗后患儿生活质量的差异。结果改良护理组患儿家长护理满意度高于传统组(P<0.05);改良护理组心律失常、穿刺部位血肿、溶血等并发症发生率低于传统组(P<0.05);治疗前两组生活质量比较无显著差异,(P>0.05);治疗后改良护理组生活质量改善幅度更大,(P<0.05)。结论心导管介入治疗儿童先天性心脏病术给予全面护理,可有效减少术后并发症的发生,改善患儿预后和生活质量,提升家长满意度,值得推广。

婴幼儿先天性心脏病术后高热的护理体会

本文探讨了婴幼儿先天性心脏病(简称:先心病)术后高热的护理对策及临床效果。对100例婴幼儿先天性心脏病术后高热患者,通过一系列的物理和药物的方法,所有患者都得到了有效的降温,临床效果较满意。因此,对婴幼儿先天性心脏病术后高热给予一系列的护理对策具有较好的临床效果。

卡泊芬净治疗小儿先天性心脏病术后真菌性肺炎22例疗效观察

小儿先天性心脏病术后侵袭性真菌引起的肺部真菌性感染由于临床症状不明显、有效药物少、病情进展快、病死率高等特点[1],在心脏外科监护室中愈显突出,引起临床极大重视。临床上常采用经验性抗真菌用药治疗,但目前可供选用的药物不多,主要有咪唑类如氟康唑和多烯类（如两性霉素B）。

婴幼儿先天性心脏病术后机械通气时间延长的影响因素分析

目的 探讨影响婴幼儿先天性心脏病体外循环(CPB)心脏直视手术后机械通气时间延长(PMV)的影响因素。方法 回顾性分析2018年1月—2019年7月在中国科学技术大学附属第一医院需行CPB心脏直视手术的83例先天性心脏病婴幼儿,根据术后机械通气时间分为早期撤机组(<24 h,60例)和晚期撤机组(>24 h,23例),对可能造成PMV的影响因素进行分析比较,包括月龄、体质量、RACHS-1分级、术前是否合并肺炎、左心室射血分数(LVEF)、术前肺动脉压力、术中CPB时间及主动脉阻断(ACC)时间、术中最低酸碱度pH、术后24 h内最高血管活性药物评分(VIS)情况。结果 单因素分析显示:月龄、体质量、术前是否合并肺炎、术前肺动脉压力、术中CPB时间及ACC时间、术后24 h内最高VIS均是婴幼儿先天性心脏病术后PMV的影响因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:术中CPB时间(OR=1.128,95%CI:1.008~1.262,P=0.035)、术后24 h内最高VIS(OR=1.233,95%CI:1.023~1.485,P=0.028)是婴幼儿先天性心脏病术后PMV的独立影响因素。结论 术中CPB时间长、术后24 h内最高VIS高是婴幼儿先天性心脏病术后PMV的主要影响因素。

家属参与式护理干预在小儿先天性心脏病室间隔缺损修补术围术期中的应用观察

目的探讨家属参与式护理干预在小儿先天性心脏病室间隔缺损修补术围术期中的应用效果。方法选取行先天性心脏病室间隔缺损修补术治疗患190例,根据围术期护理方法分对照组和观察组,各95例。对照组予以常规护理,观察组予以家属参与式护理干预,比较两组患儿的护理效果。结果观察组术后24 h、48 h的FLACC评分均较对照组低(P<0.05);观察组每日关于用药、进食行为抗拒次数和哭闹频率均低于对照组,住院天数短于对照组(P<0.05);观察组并发症发生低于对照组(P<0.05)。结论家属参与式护理干预在小儿先天性心脏病室间隔缺损修补术围术期中的应用,不仅能减轻患儿术后疼痛,还能提高其术后相关医护工作配合度,降低并发症发生率,是加快患儿出院速率的有效方案,值得推广。

先天性心脏病封堵术患者实施床旁心脏超声检查的应用价值

目的:探讨分析对接受先天性心脏病封堵术治疗的患者应用床旁心脏超声检查的价值。方法:选取2021年1月到2022年7月期间甘肃省天水市第一人民医院收治的62例接受先天性心脏病封堵术治疗的患者为研究对象,在手术过程中均应用床旁心脏超声检查,观察患者的手术成效。结果:患者接受治疗后的左心室舒张末期前后径(29.8±5.6)mm、肺动脉内径(22.9±2.8)mm、主动脉内径(26.5±5.5)mm均优于治疗前,对比有明显差异(t=5.939,P=0.000;t=6.922,P=0.000;t=5.693,P=0.000)。结论:对接受先天性心脏病封堵术治疗的患者应用床旁心脏超声检查,能够更好地掌握患者的病情变化,科学调整手术方案,从而保证手术治疗效果。

先天性心脏病术后早期并发心动过速的诊断及治疗经验

目的分析与明确先天性心脏病患儿术后早期并发心动过速的原因、类型、风险因素及治疗原则。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月上海市儿童医院完成先天性心脏病一期根治手术、符合临床研究指标且有记录值的2126例的临床资料,其中包括室间隔缺损或室间隔缺损+房间隔缺损,合计1322例,房间隔缺损421例,法洛四联症、完全大动脉转位或右心室双出口伴肺动脉狭窄等共计194例、其他复杂先天性心脏病如完全性房室通道、完全性肺静脉异位引流等共计189例。手术方法是胸骨正中皮肤切口或右侧腋下皮肤小切口,常规建立体外循环。观察与监测患儿年龄、体质量、疾病类型、体外循环及主动脉阻断时间、血管活性药物使用、心电图监测等指标。结果2126例先天性心脏病患儿术后早期并发的心动过速425例,发生率20.0%。窦性心动过速、交界性异位心动过速、房性心动过速、室性心动过速发生率分别为14.8%(314/2126)、4.5%(96/2126)、0.8%(17/2126)、0.5%(10/2126)。单因素及多因素Logistic回归分析显示,先天性心脏病患儿术后早期出现心动过速与患儿低龄(OR=1.98,95%CI:1.25~2.65,P<0.01)、低体质量(OR=2.35,95%CI:1.86~2.75,P<0.01)、大型室间隔缺损(OR=1.56,95%CI:1.09~2.06,P=0.02)、复杂先天性心脏病(OR=2.03,95%CI:1.57~2.52,P<0.01)、较长体外循环时间(OR=1.77,95%CI:1.23~2.28,P<0.01)及主动脉阻断时间(OR=1.89,95%CI:1.20~2.55,P<0.01)、酸中毒(OR=1.63,95%CI:1.11~2.14,P<0.01)、血管活性药物如多巴胺及肾上腺素联合使用(OR=1.86,95%CI:1.23~2.48,P<0.01)密切相关。结论预判先天性心脏病患儿术后早期出现的心动过速,明确其原因及类型并及时处理,从而提高术后患儿生存率具有重要临床指导价值。

71例先天性心脏病患儿术后呼吸道管理

目的:加强心脏外科术后患儿的呼吸道管理,减少术后肺炎、肺不张、呼吸衰竭的发生,提高手术成功率。方法:气管插管期间妥善固定气管插管,有效吸痰保持呼吸道通畅;面罩吸氧期间定时翻身、拍背,鼓励患儿咳嗽排痰,必要时采用鼻导管吸痰,通过吹气球进行呼吸功能锻炼。结果:71例患儿在实施良好呼吸道管理下均能顺利康复。结论:做好呼吸道管理,可降低先天性心脏病患儿术后并发症及病死率、改善并提高生存率以及保证患儿康复。

先天性心脏病患儿术后机械通气安全吸痰方法的探讨

目的：总结先天性心脏病术后机械通气期间采用安全正确有效的吸痰方法，避免因吸痰不及时或操作不当而造成的多种并发症。方法：通过湿化气道，选择吸痰的最佳时机及正确的吸痰管、适当的负压，安全有效地为机械通气患儿吸痰，吸痰过程中严密观察患儿的生命体征。结果：通过对吸痰时间的选择、吸痰方法的改进，结合先心病患儿术后的特点，总结出安全有效的吸痰方法，并用于临床，基本杜绝了因吸痰操作不当而引起的各种并发症。结论：先天性心脏病术后机械通气的气道管理中，采用适时安全正确的吸痰，吸痰过程中严格执行无菌操作及严密观察病情，及时有效地清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，可以有效预防各种并发症的发生，从而提高病人的救治率和护理质量。

过渡期护理模式在先天性心脏病术后急性肾衰竭行腹膜透析患儿中应用的效果

目的：探讨过渡期护理模式（ TCM）在先天性心脏病术后急性肾衰竭行腹膜透析患儿重症监护过渡护理中的应用价值。方法选取2010年7月—2013年1月在温州医科大学附属第二医院ICU治疗后转入普通病房的先天性心脏病术后急性肾衰竭行腹膜透析患儿共118例,按照随机数表法分为对照组60例和观察组58例；对照组患者在过渡期实施传统护理模式,观察组采取 TCM,通过护理干预14 d,比较两组患者在不良事件发生率、重返ICU率以及出院时两组患者的平均住院时间和患者家属满意度评价。结果观察组患者重症监护过渡期不良事件的发生率、重返ICU率均低于对照组,差异有统计学意义（χ^2值分别为4.201,3.987；P〈0.05）；观察组患者的平均住院时间为（26.07±0.90）d,少于对照组的（32.74±0.80）d,差异有统计学意义（t=4.037,P〈0.05）；观察组患者的满意率为98.28%,高于对照组的88.33%,差异有统计学意义（χ^2=3.930,P〈0.05）。结论实施TCM能有力促进重症监护过渡期患者的治疗,缩短患儿的康复时限,同时可提高患者家属对护理和治疗的整体认可度。