婴幼儿先天性心脏病术后高热的护理体会

本文探讨了婴幼儿先天性心脏病(简称:先心病)术后高热的护理对策及临床效果。对100例婴幼儿先天性心脏病术后高热患者,通过一系列的物理和药物的方法,所有患者都得到了有效的降温,临床效果较满意。因此,对婴幼儿先天性心脏病术后高热给予一系列的护理对策具有较好的临床效果。

两种降温方法在小儿先天性心脏病术后高热中的运用及效果分析

发热是儿科常见的急诊症状之一，也是多种疾病的共同临床表现。引起发热的病因很多，大致可以分为感染性和非感染性两种，小儿多属前者。由于小儿的体温调节中枢尚未发育成熟，容易出现高热甚至惊厥，如果不及时处理将会导致严重的后果。2008年5月～2010年5月我科对以术后发热为主要症状的109例先天性心脏病的婴幼儿采取两种降温方法。现报告如下。

婴幼儿先天性心脏病术后高热的护理观察及措施

目的探讨婴幼儿先天性心脏病术后高热的护理措施。方法选择2014年1月至2016年6月收治的婴幼儿先天性心脏病术后发热80例，进行干预护理，包括一般护理、环境护理、无菌操作护理、病情观察、物理降温及药物降温等。结果80例先天性心脏病婴幼儿术后高热得到了较好的控制，均痊愈出院。结论对先天性心脏病术后高热的婴幼儿进行有效的干预护理，能显著提升临床疗效。

复杂先天性心脏病矫治术后吻合口漏介入治疗4例并文献复习

吻合口漏是复杂先天性心脏病(先心病)外科矫治术后较常见的一种并发症。当漏口较小时可随着时间推移自发闭合,这种情况下可采取保守治疗或不治疗。当漏口较大时,会引起血流动力学紊乱,严重者可导致心力衰竭或猝死,需要对其进行手术干预。既往再次外科开胸手术是这类吻合口漏的主要治疗方式,但外科手术往往需要再次开胸、体外循环、全身麻醉,不仅创伤大、风险高,而且由于首次术后心包及周围组织粘连,再次手术的难度也明显增加。近年来,随着先心病介入技术的发展,介入治疗以其微创、效果确切、可重复性好、并发症少等优点,逐渐成为二次外科手术一种较理想的替代方案。目前,临床上有关复杂先心病外科矫治术后吻合口漏介入治疗的病例报道较少,本文报告了4例这类疾病的介入封堵成功病例并系统复习了相关文献,以期为临床上对这类疾病的处理提供新的思路。

胸外科体外循环下先天性心脏病患儿术中压力性损伤的风险因素分析

目的探讨胸外科体外循环下先天性心脏病患儿术中压力性损伤的风险因素,为预防患儿术中出现压力性损伤提供参考依据。方法选取了2022年4月至2023年10月在某三甲医院胸外科住院的285例体外循环下先天性心脏病患儿。发生术中压力性损伤的患儿为31例设为发生组,另外未发生术中压力性损伤的患儿为254例设为未发生组。采用Logistic回归分析探讨影响胸外科体外循环下先天性心脏病患儿的术中压力性损伤的风险因素。结果胸外科体外循环下先天性心脏病患儿的术中压力性损伤的发生率为10.88%,回归分析显示影响胸外科体外循环下先天性心脏病患儿术中压力性损伤的风险因素有手术时间、手术体位、术前Braden-Q评分。结论胸外科体外循环下先天性心脏病患儿术中压力性损伤的风险因素与手术时间、手术体位、术前Braden-Q评分有关,临床医护人员应该针对术中压力性损伤的风险因素,采取预防措施来降低患儿的术中压力性损伤的发生风险。

小儿先天性心脏病术后静脉-动脉体外膜氧合支持中支气管镜的应用价值

目的回顾性分析先天性心脏病(CHD)术后患儿因循环衰竭在静脉-动脉体外膜氧合(V-A ECMO)支持下完成支气管镜的安全性和应用价值。方法回顾性分析2020年1月至2022年10月上海交通大学附属上海儿童医学中心CHD术后V-A ECMO支持的患儿,按照是否行支气管镜分为行支气管镜组(A组)及未行支气管镜组(B组)。结果共纳入101例,A组患儿42例(41.6%)。行支气管镜的中位数时间为ECMO支持第5天。相比较B组患儿,A组患儿ECMO持续时间长,肺不张及肺部感染发生率高,但撤离ECMO后的机械通气时间较B组患儿缩短,两组在ICU总滞留时间及死亡率方面无差异。ECMO期间肺不张发生率在所有患儿中达49.5%,A组患儿37例,B组13例;肺不张开始中位数时间为ECMO支持第3天。肺部感染总发生率为54.5%,A组患儿30例,B组患儿25例。在A组患儿中,支气管镜发现支气管受压或狭窄15例,占比35.7%;发现痰栓阻塞者24例,占比57.1%;其中12例患儿在ECMO撤离实验中表现低氧血症,予以支气管镜检查及治疗后呼吸机通气条件下降,次日再次行撤离实验过程顺利,最终成功撤离ECMO。42例支气管镜检查中2例有轻微气道出血、肺出血,无ECMO流量变化、循环波动、气胸等并发症。支气管镜肺泡灌洗液送检标本发现致病微生物者22例。结论ECMO期间支气管镜是安全的,支气管镜有益于小儿CHD术后V-A ECMO支持患儿的肺部并发症的诊疗,缩短了V-A ECMO患儿ECMO撤离后的机械通气时间,而且对ECMO的成功撤离具有一定的临床价值。

经鼻高流量湿化氧疗在小儿先天性心脏病术后的应用研究

目的观察经鼻高流量湿化氧疗在小儿先天性心脏病术后的应用。方法选取2019年1月至2023年11月期间,本院小儿心脏病中心1岁以内充血型先天性心脏病术后患儿80例为研究对象,按术后撤机后不同无创通气支持方式分为经鼻高流量湿化给氧组(HFNC组),经鼻持续气道正压通气(nCPAP组),各40例。比较两组术后机械通气时间、ICU停留时间、血气指标、呼吸频率(RR)、二次插管率、拔管后肺不张、术后合并感染发生率。结果HFNC组机械通气时间、ICU停留时间短于nCPAP组(P<0.05);时点与组别交互作用对患儿PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、RR影响有统计学意义(P<0.05),进行单独效应分析,结果显示,两组拔管前PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、RR比较,差异无统计学意义(P>0.05);拔管后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h,HFNC组与nCPAP组PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、RR比较差异有统计学意义(P<0.05);HFNC组二次插管率、并发症发生率较nCPAP组低(P<0.05)。结论经鼻高流量湿化氧疗可有效改善小儿先天性心脏病术后氧合指数及呼吸频率,避免二次插管,缩短ICU滞留时间,促进患儿康复进程。

经食道超声心动图监测在小儿先天性心脏病封堵术中应用价值

目的探究经食道超声心动图监测在小儿先天性心脏病封堵术中应用价值。方法选取2021年1月至2022年1月本院收治的86例患有小儿先天性心脏病行封堵术治疗的患儿,使用随机数表法将其分为观察组(n=43)及对照组(n=43)。观察组术中接受经食道超声心动图监测,对照组术中未接受经食道超声心动图监测,对比两组患儿的手术相关指标、封堵成功率、术后异常情况发生率及心功能指标。结果观察组的手术时间、安置封堵器时间、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后住院时间、二次手术率均低于或短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的封堵成功率(88.37%)高于对照组(69.76%),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后异常情况发生率(4.65%)低于对照组(18.60%),差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组的室舒张末期内径(LVEDD)、舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容(LVESV)、每搏输出量(LVSV)、射血分数(LVEF)相较差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组的各项指标水平均下降,观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在小儿先天性心脏病封堵术中应用经食道超声心动图监测,有助于术中问题的及时发现及修正,提高手术成功率,促进患儿心功能的恢复。

营养管理标准操作规程下早期肠内营养干预对先天性心脏病患儿术后营养状态的影响

目的探讨营养管理标准操作规程下早期肠内营养干预对先天性心脏病患儿术后营养状态的影响。方法选取2020年1月至2022年1月浙江大学医学院附属儿童医院收治的186例行先天性心脏病手术的患儿,根据不同护理方案将其分为两组,接受常规护理的患儿纳入对照组(93例),在对照组基础上接受营养管理标准操作规程下早期肠内营养干预的患儿纳入观察组(93例)。比较两组生化指标、营养及康复情况、术后并发症总发生率。结果术后观察组血清白蛋白、前清蛋白水平高于对照组(P<0.05);观察组出院体重高于对照组,术后首次排便时间早于对照组(P<0.05);观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论营养管理标准操作规程下早期肠内营养干预能够改善先天性心脏病患儿术后营养状态,减少并发症,值得推广。

瑞马唑仑与咪达唑仑对先天性心脏病患者术后谵妄的影响

目的探索瑞马唑仑与咪达唑仑对先天性心脏病术后患者谵妄发生的影响。方法将2023年3~8月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的131例先天性心脏病术后患者,随机分为瑞马唑仑组(n=66)和咪达唑仑组(n=65)。采用儿童康奈尔谵妄评估量表评估术后谵妄,分析比较两组患者的发生率、出现时间及持续时间,并记录患者药物不良反应、机械辅助通气时间、心脏重症监护室(cardiac intensive care unit,CICU)滞留时间及住院时间。结果咪达唑仑组谵妄发生率为51.7%,瑞马唑仑组为40.0%,差异无统计学意义。然而,两组谵妄发生时间点存在差异(χ^(2)=12.400,P=0.030),瑞马唑仑组的谵妄持续时间显著缩短(χ^(2)=14.773,P=0.034)。在机械通气和CICU滞留时间上两组比较,差异无统计学意义。住院时间上两组有差异性(z=0.096,P=0.016)。不良反应方面,咪达唑仑组有2例(3.08%),瑞马唑仑组有5例(7.58%),差异无统计学意义。结论瑞马唑仑作为苯二氮类药物,在先天性心脏病术后患者中对于术后谵妄存在一定保护作用。然而,瑞马唑仑在儿童中的应用仍需进一步研究,包括药物剂量和不良反应等方面。

婴儿先天性心脏病术后主要照顾者照护能力评估量表的编制

目的编制婴儿先天性心脏病术后主要照顾者照护能力评估量表并检验其信效度,为评估婴儿先天性心脏病术后主要照顾者照护能力提供有效工具。方法以照顾者照护能力-效果模型为理论基础,结合文献回顾法、半结构式访谈结果初步构建量表维度及条目池,通过专家小组会议法、预调查,形成初始量表。对360例婴儿先天性心脏病术后主要照顾者进行问卷调查检验信效度。结果最终版量表包含照顾知识、照顾技能、照顾者个人素质、管理家庭和社会资源4个维度,共29个条目。探索性因子分析提取4个公因子,累计方差贡献率为74.604%。量表水平的全体一致内容效度指数为0.982,条目水平的内容效度指数为0.900~1.000;量表总体Cronbach′sα系数为0.956,Omega信度为0.949,分半信度系数为0.846,重测信度为0.873。验证性因子分析结果显示,模型拟合基本适配。量表4个维度组合信度系数值为0.901~0.964,聚合效度指标AVE为0.651~0.756,各维度的AVE平方根为0.807~0.869。结论本研究编制的婴儿先天性心脏病术后主要照顾者照护能力评估量表信效度较好,可作为评估婴儿先天性心脏病术后主要照顾者照护能力水平的工具。

介入封堵术与外科手术治疗先天性心脏病的效果

目的:分析先天性心脏病患者实施介入封堵术及常规外科手术治疗的效果。方法:选择2019年3月—2022年3月无锡明慈心血管医院收治的159例先天性心脏病患者为观察对象。应用计算机随机分组法分为对照组(n=79)及研究组(n=80),对照组实施常规外科手术治疗,研究组实施介入封堵术治疗。比较两组治疗前后心脏几何结构指标[左心房内径(LA)、左心室内径(LV)、右心室内径(RV)]、血流动力学指标[二尖瓣口舒张早期最大血流速度(MVE)、二尖瓣口舒张晚期最大血流速度(MVA)、肺动脉压(PAP)、肺动脉瓣口血流速度(PV)、主动脉瓣口血流速度(AV)、三尖瓣口舒张早期最大血流速度(TVE)、三尖瓣口舒张晚期最大血流速度(TVA)]、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室缩短率(LVFS)、B型利尿钠肽(BNP)]、血浆降钙素基因相关肽(CGRP)水平及并发症发生情况。结果:治疗前,两组心脏几何结构指标、血流动力学指标、心功能指标及血浆CGRP比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组LA、LV、RV、MVE、MVA、PAP、PV指标低于对照组,AV、TVE、TVA、LVEF、LVFS、BNP、CGPR指标水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:先天性心脏病患者应用介入封堵术治疗,可有效改善患者心脏结构及血流动力学指标,增加血浆CGRP水平,降低肺动脉压,改善心功能运转状态,减少术后并发症的发生。

16例先天性心脏病患儿行肺动脉环缩术应用食道超声心动图分析

目的分析16例行肺动脉环缩术(PAB)的先天性心脏病患儿食道超声心动图(TEE)。方法回顾性分析2016年1月至2023年9月于江西省儿童医院行食道超声心动图引导下肺动脉环缩术的16例先天性心脏病患儿的临床资料。通过TEE测量术中肺动脉环缩处内径、肺动脉流速、环缩处压差,结合经皮血氧饱和度,评估环缩效果。结果16例患儿均合并重度肺动脉高压。TEE显示,多发室间隔缺损7例,右心室双出口4例,矫正型大动脉转位1例,完全型大动脉转位3例,三尖瓣下移畸形1例,主动脉弓离断1例,主动脉弓缩窄1例,房间隔缺损1例。患儿全部实施PAB,其中6例死亡,2例放弃治疗,8例接受二次手术。接受二次手术的患儿中,1例实施三次手术,术后恢复良好。结论先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿的病情较危重,多发室间隔缺损居多,且患儿可合并多种心脏结构异常。在PAB的术前、术中使用TEE进行监测,可及时观察并调整肺动脉环缩程度。

喉罩麻醉与气管插管麻醉在低龄先天性心脏病患儿介入封堵术中的应用比较

目的比较喉罩麻醉与气管插管麻醉在低龄先天性心脏病(简称先心病)患儿介入封堵术中的应用效果。方法选取102例接受介入封堵术治疗的低龄先心病患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组51例。对照组实施气管插管麻醉,观察组实施喉罩下七氟烷全凭吸入麻醉。比较2组苏醒时间、拔管时间、喉痉挛发生率和肺部感染发生率,并比较2组不同时点血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]、心肌损伤指标[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)]水平。结果观察组苏醒时间、拔管时间短于对照组,肺部感染率、喉痉挛发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉前(T_(0)),2组患儿HR、MAP、MDA、SOD、CK-MB、H-FABP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);置入喉罩或插管时(T_(1))、动静脉穿刺时(T_(2))、置入封堵器即刻(T_(3)),观察组患儿HR、MAP、CK-MB、H-FABP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)时点,2组患儿MDA水平均高于T_(0)时点,SOD水平均低于T_(0)时点,但观察组MDA水平低于对照组,SOD水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于气管插管麻醉,喉罩下七氟烷全凭吸入麻醉在低龄先心病患儿介入封堵术治疗中的应用效果更佳,能够有效维持术中血流动力学稳定,缩短苏醒时间和拔管时间,且安全性较高。

先天性心脏病患儿体外循环术后撤机困难的危险因素研究进展

先天性心脏病患儿(3岁以内)体外循环术后撤机困难受诸多危险因素影响,早期识别危险因素并采取预防措施对促进患儿术后康复与改善预后至关重要,本文从撤机困难概念着手,对先天性心脏病患儿体外循环术后撤机困难的危险因素进行分类并详细分析,旨在为医护人员了解先天性心脏病患儿体外循环术后撤机困难的危险因素,并为早期识别与采取预防措施提供参考依据,从而提高撤机成功率。

术中保温对先天性心脏病患者术后凝血及纤溶系统的影响

目的探讨术中保温措施对先天性心脏病(简称“先心病”)患儿术后凝血、纤溶系统的影响。方法选取126例先心病患儿为研究对象,随机分为对照组和干预组,每组63例。两组均接受介入封堵术治疗,在此基础上,对照组采用常规治疗,干预组术中采取积极保温措施辅助治疗。比较两组的凝血功能、凝血-纤溶系统动态平衡相关参数和手术应激反应情况。结果治疗后,干预组活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预组血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)均高于对照组,D-二聚体(D-D)低于对照组(P<0.05);干预组凝固启动时间(CST)、完全纤溶时间(WFT)、平衡时间(BLT)均低于对照组;干预组去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)均低于对照组(P<0.05)。结论术中保温能有效改善先心病患儿的凝血功能及纤溶系统功能,对维持凝血-纤溶系统动态平衡,降低手术应激反应均有积极意义。

经皮封堵治疗先天性心脏病术后新发左心室假性室壁瘤1例

假性室壁瘤是一种罕见但可能致命的疾病,通常继发于心肌梗死、心脏手术、创伤和感染,在先天性心脏病术后发病率极低。传统手术治疗方法,多以外科手术切除假性室壁瘤并修补基底来治疗,手术创伤大、风险高。本病例报道1例6个月10 d诊断为左心室假性室壁瘤,先天性心脏病术后的患儿。患儿于7周接受室间隔缺损修补、房间隔缺损修补、肺动脉瓣闭式扩张术。术后3个月体检发现左心室假性室壁瘤;术后4个月,在经胸超声心动图引导下,采用经股动脉路径成功经皮封堵假性室壁瘤。术后复查证实封堵器位置良好,患儿恢复良好。该病例证明了超声引导下经皮封堵治疗儿童新发左心室假性室壁瘤的有效性和低创伤性。

1例先天性心脏病术后房扑伴房颤合并前置胎盘出血及血小板减少先兆流产患者的药学监护

目的为先天性心脏病术后心房扑动伴心房颤动(以下简称“房扑伴房颤”)合并前置胎盘出血及血小板减少先兆流产患者的安全用药提供参考。方法临床药师参与1例先天性心脏病术后房扑伴房颤合并前置胎盘出血及血小板减少先兆流产患者的诊治过程,针对其使用依诺肝素钠后出现的血小板下降,建议停用依诺肝素钠,复查血常规后改为磺达肝癸钠;针对患者心率快、血压低,建议选择美托洛尔并根据心率调整剂量,同时将呋塞米改为氢氯噻嗪;针对医师拟于剖宫产术前停用美托洛尔,改为索他洛尔,建议继续使用美托洛尔;针对患者可能出现的药物相互作用,建议密切监测血钾等指标,并进行用药教育。结果医师采纳临床药师建议。患者出血得到控制,住院期间各项指标均维持稳定,孕周延长,并顺利行剖宫产术。结论临床药师通过参与先天性心脏病术后房扑伴房颤合并前置胎盘出血及血小板减少先兆流产患者的治疗过程,以药物不良反应、药物相互作用及患者用药教育为切入点,为患者制定个体化用药方案,确保了用药的安全性和有效性。

先天性心脏病患儿介入术后严重不良事件风险预测模型的构建及验证

目的构建先天性心脏病患儿心导管介入术后严重不良事件(serious adverse event,SAE)风险预测评分模型,并验证其预测效果。方法回顾性纳入2021年1月-2022年12月于湖南省儿童医院接受心导管介入术治疗的320例先心病患儿。将患儿按照7∶3的比例随机分为模型组和验证组,即模型组224例,验证组96例。模型组按介入术后是否发生SAE分为SAE组(n=204)和非SAE组(n=20),对2组资料进行比较,根据Logistic回归分析结果建立风险预测模型。分别采用受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)和Hosmer-Lemeshow(H-L)检验对模型的区分度和校准度进行评价。结果患儿介入术后发生SAE 28例,SAE发生率为8.75%。Logistic回归分析显示是否有心力衰竭病史、先天性心脏病严重程度、肺动脉高压程度、手术类型、麻醉方式以及N末端B型利钠肽原水平是先天性心脏病患儿心导管介入术后SAE的独立影响因素。基于以上因素构建风险预测模型,模型组、验证组模型ROC曲线下面积分别为0.935[95%CI(0.895,0.974)],0.907[95%CI(0.879,0.935)];H-L检验结果分别为χ2=3.846,P=0.797,χ2=4.456,P=0.814。结论基于影响因素构建的先心病患儿介入术后严重不良事件风险预测模型具有较高的预测价值,可作为临床医护人员识别高危先天性心脏病患儿的工具。

乌司他丁配合介入封堵术对先天性心脏病围术期气管狭窄的影响研究

目的 观察乌司他丁配合介入封堵术对先天性心脏病围手术期气管狭窄(TS)的影响。方法 本研究为前瞻性研究,选取2021年1月至2023年10月收治的80例先天性心脏病患儿,采用电脑随机分组法分为观察组和对照组,各40例。对照组采用盐酸氨溴索辅助配合介入封堵术治疗,观察组采用乌司他丁配合封堵术治疗,比较两组肺动脉血气指标、肺氧合功能与TS、炎症指标及预后情况。结果 治疗后,观察组动脉血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、氧合指数[PaO_(2)/吸入氧浓度(FiO_(2)),P/F]均高于对照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、气道峰值压力(Ppeak)、TS程度低于对照组(P<0.05);观察组白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平略低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良预后发生率为7.50%(3/40),低于对照组的20.00%(8/40)(P<0.05)。结论 乌司他丁配合介入封堵术能有效改善先天性心脏病患儿的肺动脉血气指标与肺氧合功能,可缓解TS并改善患儿预后。