青少年先天性心脏病患者疾病认知与体验的质性研究

目的:了解青少年先天性心脏病(简称先心病)患者的疾病认知与体验。方法:采用现象学研究方法,选取2020年3月1日~2021年7月31日在上海某三甲医院心脏外科手术的20例青少年先心病患者,对他们进行半结构式访谈,并采用Colaizzi七步分析法进行分析、归纳主题。结果:青少年先心病患者的疾病认知与体验可归纳为4个主题:①对自身疾病认知不足,包括疾病知识局限、服药依从性差、无力处理突发情况;②疾病带来的困扰,包括运动困扰、学业困扰、家庭经济的困扰及对生育问题的困扰;③疾病导致的心理影响,包括自我形象的影响、社交影响、对手术过程和器械的恐惧;④依赖家庭与同伴的情感支持。结论:青少年先心病患者对疾病认知不足,在成长过程中面临巨大挑战,个性化的健康教育计划和心理支持能够提升自我管理效能,改变治疗结局。

冠状动脉CTA诊断心脏血管性疾病患儿的价值探析

目的研究冠状动脉CT血管造影(CTA)应用于心脏血管性疾病患儿诊断中的临床价值。方法挑选疑似心脏血管性疾病74例,全部患儿进行冠状动脉CTA诊断,以冠状动脉数字减影检查(DSA)结果为“金标准”,分析冠状动脉CTA检查的诊断结果、诊断效能,并分析冠脉狭窄检出情况。结果本组74例疑似心脏血管性疾病患儿中,经DSA检查确诊阳性69例,阴性5例;经冠状动脉CTA检查确诊真阳性67例,真阴性4例。经冠状动脉CTA诊断灵敏度97.10%(67/69)、特异度80.00%(4/5)、准确度95.95%(71/74)、误诊率20.00%(1/5)、漏诊率2.90%(2/69)、阳性预测值98.53%(67/68)、阴性预测值66.67%(4/6)。本组69例被确诊为心脏血管性疾病患儿,经DSA检查确诊轻度狭窄10例,中度狭窄20例,重度狭窄22例,管壁完全闭塞17例;经冠状动脉CTA检查轻度狭窄9例,占比90.00%,中度狭窄19例,占比95.00%,重度狭窄22例,占比100.00%,管壁完全闭塞17例,占比100.00%。结论心脏血管性疾病使用冠状动脉CTA进行诊断能提高诊断效果,提升检查敏感度和准确性,还能减少漏诊率及误诊率,且其还能准确显示冠状动脉狭窄程度,值得临床进一步推广应用。

先天性心脏病患儿父母疾病不确定感与焦虑、抑郁的关系

目的:探讨先天性心脏病(CHD)患儿父母疾病不确定感与焦虑、抑郁的关系。方法:采用问卷调查法,应用中文版疾病不确定感父母量表(PPUS)和医院焦虑、抑郁量表(HADS)对113例CHD患儿父母进行测评。结果:CHD患儿父母的疾病不确定感总分为(82.62±11.02)分,焦虑总分为(11.48±3.67)分,抑郁总分为(10.35±4.23)分,疾病不确定感总分及不明确性、信息缺乏性、不可预测维度与焦虑呈正相关;疾病不确定感总分及不明确性、复杂性、不可预测性维度与抑郁呈正相关(P<0.05)。回归分析显示,不明确性、家庭人均月收入和信息缺乏性是患儿父母焦虑的影响因素(β=0.596、-0.240和0.193,P<0.05);不明确性、家长性别是抑郁的影响因素(β=0.274和0.226,P<0.05)。结论:CHD患儿父母存在较高程度的疾病不确定感、焦虑和抑郁,临床工作中应对患儿父母的疾病不确定感进行评估并给予个体化干预,通过降低疾病不确定感,缓解焦虑和抑郁情绪。

发绀型先天性心脏病患儿父母焦虑与疾病不确定感水平及其相关性

目的:探讨发绀型先天性心脏病患儿父母焦虑与疾病不确定感水平及其相关性。方法:采用焦虑自评量表(SAS)与疾病不确定感父母量表(PPUS)对304名发绀型先天性心脏病患儿父母进行调查。结果:发绀型先天性心脏病患儿父母SAS得分为(40.80±8.50)分,高于国内常模,37名患儿父母(12.17%)出现焦虑症状;PPUS总分为(82.5±18.2)分,高于50%量表最高分值。Spearman相关分析显示,患儿父母SAS得分与PPUS总分及各维度得分均呈正相关(r值分别为0.688,0.489,0.451,0.433,0.567,均P<0.05)。结论:发绀型先天性心脏病患儿父母均呈现不同程度的焦虑,疾病不确定感处于较高水平,且疾病不确定感越高,焦虑水平越高。护理人员应向患儿父母提供针对性的信息支持,以改善其疾病不确定感和焦虑状况。

超声心动图下胎儿先天性心脏病的疾病分布状况分析

目的探讨超声心动图下胎儿先天性心脏病的疾病分布状况。方法收集2009-2013年行胎儿超声心动图检查的15 648例孕妇的临床资料,其中诊断患有胎儿先天性心脏病的孕妇419例,根据胎儿心脏超声检查结果对疾病分布状况进行分析,并与引产者胎儿尸解结果或出生后新生儿超声心动图诊断结果比较。结果 419例行新生儿超声心动图检查或尸检确诊,其中398例得到确诊,另外21例无异常,准确率为95.0%。产前诊断与产后确诊差异无统计学意义(P>0.05),产前诊断的4例左心室发育不良综合征产后确诊为主动脉瓣狭窄,5例动脉单干产后诊断为肺动脉闭锁,3例动脉单干诊断为重型法洛四联征,3例右心室双出口产后诊断为大血管转位,根据产后确诊结果分析,其中畸形比例最多的为肺动脉闭锁,占24.37%,再次为法洛四联征,为15.08%,其次为单纯性室间隔缺损,为13.31%。结论超声心动图能有效诊断胎儿先天性心脏病,并能对常见的先天性心脏病准确诊断,对后期的治疗方案具有重要的指导意义。

血管生成素-2在先天性心脏病肺动脉高压发病机制中的作用

目的探讨不同肺动脉压水平下左向右分流型先天性心脏病(CHD)患者血管生成素-2(Ang-2)水平的变化。方法选取海南省人民医院2013年1月至2016年12月收治的CHD患者60例,根据肺动脉压将其分为无肺动脉高压(PH)组、轻度PH组、中度PH组、重度PH组各15例。利用酶联免疫吸附法测定四组患者在麻醉前(T1)、麻醉后转机前(T2)、主动脉阻断30 min(T3)、主动脉开放30 min(T4)、术后1 d(T5)、术后7 d(T6)6个时间点静脉血清中Ang-2水平的变化。结果四组患者在T5时间点Ang-2水平高于其他时间点,差异均有统计学意义(P<0.05);重度PH组患者T1、T3、T4、T5时Ang-2水平明显均高于中度PH组和轻度PH组,差异均有统计学意义(P<0.05);四组患者均于T5时Ang-2水平达到最高峰,T6均降低。结论 Ang-2与CHD患者PH的发生有关,通过检测Ang-2水平变化可估测CHD伴PH的程度。

围生期先天性心血管疾病对患儿宫内及产后的影响

先天性心血管疾病是胎儿时期心血管结构、心脏传导系统及心脏功能发育异常所导致的先天性心脏疾患,包括先天性心血管畸形（先天性心脏病,发病率占每年活产新生儿的5‰～8‰）、

胎儿先天性心血管疾病产前指导及干预方式的临床选择

随着先天性心血管疾病治疗手段的进步,医学影像技术的发展以及社会经济条件的改善,胎儿心脏病学已成为儿童心脏病学中发展迅速的分支。目前,产前检查能发现绝大部分胎儿先天性心血管疾病并进行准确评估,为产前临床决策及干预提供可靠依据。

胎儿期先天性心血管疾病病理生理特征及与临床的关系

先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）,对人类危害之大,不可小视。我国目前难有大宗病案统计的报告,一个相当可观的数据显示,在正常人群中,我国CHD的发病率大约1%,按我国13亿人口计算,大约有1.3千万人患有CHD（也有报道为6‰~12‰）。国外报道发病率为0.32%~0.80%。

婴幼儿脑部疾病合并先天性心脏病行高压氧治疗的风险管理

目的探讨高压氧治疗婴幼儿脑部疾病合并先天性心脏病行高压氧的风险管理。方法对103例患脑部疾病合并先心病的婴幼儿进行高压氧治疗,针对存在先心病的因素进行风险管理。比较实施风险管理前后,婴儿治疗完成率和家长满意度。结果风险管理实施后,103例患儿的高压氧治疗完成率高于风险管理实施前(χ2=4.870,p=0.027),家长的满意度也高于风险管理实施前(χ2=5.340,p=0.021)。结论为脑部疾病合并先天性心脏病患儿的高压氧治疗进行风险管理,可有效提高其高压氧治疗的完成率及家长对服务的满意程度。

先天性心脏病患儿心内科介入治疗与心外科手术治疗疾病经济负担比较

目的了解接受心内科介入治疗与心外科手术治疗先天性心脏病(先心病)患儿的疾病经济负担,为降低先心病患儿、家庭、社会疾病经济负担及卫生管理部门决策和完善社会保障体系提供参考依据。方法采用流行病学横断面调查方法,对2017年3~12月在广州市某三甲医院住院的先心病患儿(家长)进行调查,对其直接、间接、无形疾病经济负担进行比较。结果住院前先心病患儿接受心内科介入与心外科手术治疗直接医疗经济负担比较,差异无统计学意义[10050(5000~30000)元vs.10550(6800~20000)元,χ^(2)=0.33,P=0.5671];二组患儿直接非医疗经济负担比较,差异有统计学意义[2800(520~16227)元vs.200(0~966)元,χ^(2)=11.64,P=0.0006]。住院期间二组患儿直接医疗经济负担比较,差异有统计学意义[35033(29794~35870)元vs.34358(31197~39328)元,χ^(2)=8.29,P=0.0040]。二组患儿直接非医疗经济负担比较,差异有统计学意义[2000(1300~2950)元vs.1190(450~2780)元,χ^(2)=18.86,P<0.0001]。住院前二组患儿间接疾病经济负担比较,差异有统计学意义[1600(0~4600)元vs.0(0~350)元,χ^(2)=9.14,P=0.0025]。住院期间二组患儿间接疾病经济负担比较,差异有统计学意义[1500(600~3000)元vs.150(0~900)元,χ^(2)=39.05,P=0.0001]。住院前二组患儿无形疾病经济负担(生存质量得分损失值)比较,差异有统计学意义[22(14~32)分vs.36(22~50)分,χ^(2)=33.24,P<0.0001]。结论先心病患儿住院前心内科介入治疗直接非医疗经济负担高于心外科手术治疗;住院期间心内科介入治疗直接医疗经济负担稍高于心外科手术治疗,而直接非医疗经济负担高于心外科手术治疗;住院前及住院期间心内科介入治疗间接疾病经济负担高于心外科手术治疗,但住院前心内科介入治疗无形疾病经济负担低于心外科手术治疗。

产前四维超声时间空间相关成像(STIC)在筛查胎儿先天性心脏病诊断中的应用研究

目的:探讨产前四维超声时间空间相关成像(STIC)在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2015年1月-2021年12月在东莞市松山湖中心医院行产前筛查的245例疑似患胎儿先天性心脏病的孕妇临床资料,均行二维超声及四维超声STIC检查。以娩出后超声心动图检查为金标准,评估两种检查方法在胎儿先天性心脏病诊断中的灵敏度、特异度、准确度。结果:245例孕妇中经娩出后超声心动图检查检出21例胎儿先天性心脏病,其中二维超声检出率为71.43%(15/21),四维超声检出率为95.24%(20/21);四维超声诊断灵敏度、准确度高于二维超声,差异有统计学意义(P<0.05);kappa检验显示,二维超声与金标准一致性尚可(kappa值=0.701,P=0.000);四维超声与金标准一致性极好(kappa值=0.920,P=0.000)。结论:四维超声STIC在胎儿先天性心脏病诊断中应用价值更高,能提高早期筛查灵敏度、准确度,减少漏诊、误诊发生,以便于临床尽早开展相应干预措施。

个体化护理在先天性心脏病介入治疗中的应用

先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是先天性疾病中的一种^([1])。该病多发于儿童,如果不及早发现,患者生长发育及正常生活会受到严重影响^([2-3])。我国先天性心脏病的发病率为0.7%~0.8%,每年约有15万先心病患儿出生,随着介入技术和设备的不断发展,越来越多的医生和患者接受了介入治疗方法^([4])。介入治疗是目前治疗先天性心脏病的一种有效手段,但由于部分患者年龄尚小,容易对相关治疗方式产生恐惧心理。

肺血减少型先天性心脏病远端肺血管的病理形态学变化

目的:观察肺血减少型先天性心脏病远端肺细小动脉的病理学形态变化特点。方法:对28例肺血减少型先天性心脏病患者(研究组)及28例同年龄非心源性且对心脏及肺血管发育无直接影响疾病开胸手术的患者(对照组),于开胸后取右肺中叶小块肺组织约1 cm×1 cm×1 cm,Weihgt弹性纤维+Van Gieson染色,光学显微镜连接生物医学图像分析,选择直径≤100μm、断面较圆整的5支肺细小动脉测量外径、内径,取平均值后计算平均中膜厚度百分比(mMTPA),并计算肺细小动脉的血管总面积(外弹力板以内)、血管腔面积(内膜表面以内)、血管壁面积(外弹力板与内膜表面之间)、血管壁面积/血管总面积(WA/TA)、血管腔面积/血管总面积(EA/TA)、单位面积肺细小动脉数目(APSC)。结果:研究组肺细小动脉外径与对照组差异无统计学意义(P>0.05),且肺细小动脉内径明显高于对照组(P<0.01),肺细小动脉mMTPA、WA/TA和APSC均明显低于对照组(P<0.01)。结论:肺血减少型先天性心脏病肺细小动脉中膜変薄、管腔扩张、APSC减少。

复杂先天性心脏病姑息术后照顾者的疾病管理困难现状及其影响因素

目的探索复杂先天性心脏病患儿姑息术后照顾者的疾病管理困难现状,分析影响其疾病管理困难的因素。方法便利抽样选择245例于某儿童医学中心实施过姑息术的复杂先天性心脏病患儿的主要照顾者,采用家庭管理量表(family management measure,FaMM)中疾病管理困难分量表和家庭功能评定表(family assessment device,FAD)对其疾病管理困难状况进行调查,分析影响其疾病管理困难的因素。结果本组FaMM平均得分为(41.67±10.06)分,FAD平均分值为(2.32±0.36)分;回归分析显示:患儿的手术年龄大、手术至随访的时间<1年、心功能分级高、FAD中照顾者的角色和总的功能两个维度的分值是影响疾病管理困难的主要因素(均P<0.05)。结论复杂先天性心脏病姑息术后照顾者感受到的疾病管理困难程度较高,手术年龄大、术后1年内、术后心功能IV级的患儿家庭更甚;医护人员应给予针对性的健康教育支持和定期随访评估,以提高照顾者对患儿疾病的管理能力。

冠状动脉CT血管造影用于心脏血管性疾病的临床准确性

分析冠状动脉CT血管造影用于心脏血管性疾病的临床准确性。方法 以我院2021.1-2023.3内经冠状动脉造影确诊的60例心脏血管性疾病患者为本次研究对象,回顾性其入院时的冠状动脉CT血管造影检查结果,分析其诊断效能与对心脏血管性疾病鉴别准确度。结果 (1)冠状动脉CT血管造影用于心脏血管性疾病的诊断准确率为96.67%(58/60),与金标准对比无统计学差异(P>0.05),且根据表1结果得出,冠状动脉CT血管造影用于心脏血管性疾病的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为:95.83%(46/48)、100.00%(12/12)、100.00%(46/46)、85.71%(12/14);(2)冠状动脉CT血管造影用于心脏血管性疾病的鉴别准确度与金标准对比无统计学差异(P>0.05)。结论 冠状动脉CT血管造影用于心脏血管性疾病患者的临床诊断中,具有较高诊断效能。

中国先天性心脏病疾病负担三十年变化分析

目的:分析1990—2019年中国先天性心脏病(先心病)的疾病负担变化趋势。方法:采用2019年全球疾病负担(GBD)研究数据,分析中国1990—2019年先心病发病人数、标化发病率、死亡人数、标化死亡率、伤残调整生命年(DALY)、标化DALY率的变化趋势。采用Joinpoint回归模型对以上指标进行时间趋势分析;采用年龄-时期-队列模型进行先心病死亡率的年龄、时期和出生队列效应分析;采用Pearson相关性分析分析以上指标与人类发展指数(HDI)的相关性。结果:1990—2019年,中国先心病标化发病率、死亡率及DALY率年平均变化百分比(AAPC)分别为-0.1%(95%CI:-0.7%~0.4%)、-3.5%(95%CI:-3.7%~-3.2%)及-3.5%(95%CI:-3.7%~-3.2%)。先心病发病主要集中在1岁之前:新生儿平均发病率为2497.9/10万;1岁以下儿童平均发病率为2626.6/10万。1995—2000年新生儿及1岁以下儿童的发病率呈指数级上升,随后呈平稳下降趋势,但2010—2013年与2014—2015年1岁以下儿童的发病率有两次呈指数级上升,随后呈指数级下降,在2019年下降至近三十年最低值。先心病死亡率随年龄增长呈下降趋势,5岁以下儿童先心病死亡率为101.67/10万人年,5岁及以上人群死亡率下降;但55~<60岁人群死亡率呈短暂上升。1995—2019年,先心病患者的相对死亡风险呈下降趋势,与1995—1999年比较,2015—2019年先心病患者死亡的率比(RR)下降了24%;1945年以后的出生队列相对死亡风险呈下降趋势,与1945—1949年出生队列比较,2015—2019年出生队列先心病患者RR值下降了75%。当HDI小于0.58时(1999年以前),先心病标化发病率与HDI呈正相关(r=0.74,P<0.05);当HDI为0.58及以上时(1999年及以后),先心病标化发病率与HDI呈负相关(r=-0.76,P<0.01)。标化死亡率、标化DALY率与HDI均呈负相关(r=-0.95和-0.93,均P<0.01)。结论:我国先心病1990—1999年标化发病率上升,与社会发展程度呈正相关;1999—2019年标化发病率下降,与社会发展程度呈负相关。先心病疾病负担下降,与社会经济发展程度呈负相关。先心病防控虽取得了一些进展,但低龄先心病患儿的疾病负担仍较重。