先天性巨结肠肠道微生态平衡维持措施的研究进展

先天性巨结肠是肠神经系统发育障碍、肠神经节细胞缺如引起功能性肠动力紊乱的疾病,是小儿外科常见的先天性消化道畸形疾病,其主要特征是病变肠管肌间和黏膜下神经丛内神经节细胞的缺乏引起病变肠管的痉挛。主要治疗方式为手术切除无神经节细胞肠管。针对先天性巨结肠患儿存在肠道免疫功能缺陷,容易引起细菌易位导致感染的特点,本文就营养状态、微生态制剂、扩肛、结肠灌洗、手术方式等方面对先天性巨结肠患儿肠道菌群的影响进行阐述,以加强临床医师对先天性巨结肠的认识,提高治疗效果。

高锰酸钾预防先天性巨结肠根治术后患儿肛周皮肤损伤的疗效观察

先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HD)是一种危及生命的出生缺陷,病因复杂,其发病率约为1/5000,目前的主要治疗方法是行HD根治术,通过手术切除无神经节细胞的肠管[1-2]。HD根治术后容易发生大便失禁、污粪[3]。术后早期吻合口渗液、粪便的刺激容易导致肛周皮肤潮红,如不及时防护,皮肤潮红发展,可能出现溃烂、破损,增加患儿的痛苦与不适,还影响疾病的治疗和预后。

横结肠袢式造口术在先天性肛门直肠畸形分期手术中应用的临床研究

目的探讨并总结横结肠袢式造口术在先天性肛门直肠畸形患儿分期治疗中的优缺点。方法回顾性分析62例先天性肛门直肠畸形患儿行预防性横结肠袢式造瘘术后的临床表现及相关重要辅助检查;综合分析该造口手术对先天性肛门直肠畸形患儿整个治疗过程的影响,并分析原因。结果 (1)62例患儿二期和三期术前血常规结果显示分别有21例(33.9%)vs 22例(35.5%)发生轻度贫血;无重度及极重度贫血发生。(2)62例患儿二期和三期术前分别有5例(8.1%)vs 1例(1.6%)出现轻度低蛋白血症。(3)62例患儿二期术前外周血电解质检查显示,7例(11.3%)出现轻度电解质紊乱,其中6例在三期术前完全恢复,无高氯血症发生。(4)62例患儿尿常规结果显示,二期和三期术前分别有19例(30.7%)vs 4例(6.4%)尿液白细胞数目异常,数目为(124.42±106.33)vs(74.75±52.89)个/μL,仅有1例出现明显尿路感染症状。(5)57例患儿在二期术前经横结肠造口行远端造影均能明确异常瘘管位置,与术中发现完全一致(100%),并将造影测得直肠盲端与肛隐窝间距离(34.63±6.01)mm,与术中实际测得距离(37.33±6.17)mm比较,差异无统计学意义(t=0.066,P>0.05)。(6)62例患儿造口随访观察结果显示无严重肠管回缩及脱垂。结论横结肠袢式造口术应用于先天性肛门直肠畸形患儿分期治疗,具有操作简单,并发症少,且对患儿营养状况及生长发育无严重不良影响。

一期经肛改良Soave手术治疗小儿先天性巨结肠症15例

目的总结一期经肛改良Soave手术治疗小儿先天性巨结肠症(HD)疗效,提高临床治疗水平。方法总结分析我科5年来收治的15例行一期经肛改良Soave手术治疗HD患儿的病历和随访资料。结果 15例患儿有14例行一期经肛改良Soave手术成功,1例因结肠拖出困难改行传统Soave手术。平均手术时间约126 min,出血量22 ml,胃肠功能恢复时间2.4 d,平均住院18 d,无一例围手术期死亡。术后结肠梗阻1例,直肠肌鞘感染1例,小肠结肠炎2例,均保守治疗治愈。随访9个月～5年,便秘2例,经扩肛缓解;1例轻度污粪,未处理。结论一期经肛改良Soave手术具有创伤小、出血量少、恢复快、并发症少等优点,该术式更适合年龄较小、短段型或普通型HD患儿,但远期疗效有待进一步观察。

先天性巨结肠经肛门一期拖出术的评估

目的观察经肛门一期拖出术(TAS)治疗先天性巨结肠的近、中期并发症,并探讨其防治方法。方法先天性巨结肠患儿63例行TAS治疗,随访51例(81%),随访时间3月-4年结果术后1周内有肛周炎38例,小肠结肠炎5例,肛门黏膜外翻2例,吻合口狭窄2例,排便失禁2例。术后6个月,大便次数>5次/d有45例,1-3次/d有6例,随术后时间推延,大便次数逐渐减少。结论TAS的优点虽多,但仍存在小肠结肠炎、肛周炎、吻合口狭窄等并发症,长期疗效还有待于进一步随访。

自制扩肛器扩肛联合结肠灌洗治疗先天性巨结肠症效果观察

目的提高新生儿先天性巨结肠症保守治疗效果。方法对60例患儿采用自行研制的有机玻璃扩肛器行扩肛 及改进后的结肠灌洗方法治疗3～6个月。结果均顺利渡过最初危险期,其中12例排便恢复正常;18例行内括约 肌部分切除术;30例行巨结肠根治术,术后均恢复良好。结论医疗用具的改革及护理方法的不断革新能减轻患儿 痛苦,提高疗效。

全结肠重复畸形伴先天性无肛1例

患儿,男,3个月,生后4 h因发现肛门正常位置无开口收住入院。人院体查：腹软不胀,未及包块,男性外阴,肛门正常位置未见开口,会阴部皮肤有一直径约2mm瘘口,大便自瘘口排出,小便中未见大便样物质排出。

3M液体敷料在先天性巨结肠根治术后患儿肛周护理中的应用

目的:探讨3M液体敷料在先天性巨结肠根治术后患儿肛周皮肤护理中的应用效果。方法:将66例先天性巨结肠根治术后患儿按住院时间顺序分为对照组30例和观察组36例,对照组术后肛周护理采用碘伏棉球擦拭后用15 W烤灯照射,肛周皮肤发红时涂抹氧化锌软膏;观察组术后肛周护理采用生理盐水棉球擦拭后喷涂3M液体敷料。比较两组患儿术后2周肛周皮肤情况、肛周护理所用时间和住院时间。结果:观察组肛周皮肤护理有效率、护理操作时间、住院时间均明显优于对照组(P<0.01)。结论:先天性巨结肠根治术后肛周皮肤护理中应用3M液体敷料,对肛周皮肤起到保护作用,效果显著,操作简单省时,不易污染,提高了患儿家属执行操作的依从性,缩短了住院时间。

单纯经肛拖出术辅以直肠内括约肌侧切治疗小儿先天性巨结肠的体会

目的探讨单纯经肛拖出术辅以直肠内括约肌侧切治疗小儿先天性巨结肠的效果。方法采用单纯经肛拖出术辅以直肠内括约肌侧切治疗小儿先天性巨结肠症26例,术后随访排便次数,有无直肠肌鞘内感染、大便失禁、便秘、腹胀、吻合口狭窄和小肠结肠炎发生情况,随访时间1个月至3年。结果本组26例均顺利完成手术,术中均无并发症,术后2 d开始进食流质,平均住院7.5 d。术后出现肛周皮炎1例、小肠结肠炎2例,无直肠肌鞘内感染、大便失禁、便秘、腹胀、吻合口狭窄等。结论单纯经肛拖出术辅以内括约肌侧切治疗小儿先天性巨结肠,手术操作简单,创伤小,术后恢复快,近期疗效好。

前馈控制在先天性巨结肠术后扩肛患儿中的应用效果

[目的]探讨前馈控制模式的健康指导在先天性巨结肠术后扩肛患儿中的应用效果。[方法]将先天性巨结肠术后扩肛的患儿分为观察组和对照组,各50例。对照组运用传统模式进行扩肛的健康指导;观察组运用前馈控制方案对患儿及家属进行术后扩肛的相关指导。比较两组家属配合性、患儿体位配合性、吻合口狭窄程度及腹胀等情况。[结果]观察组家属配合性、患儿体位配合性及吻合口狭窄及腹胀发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对先天性巨结肠术后扩肛患儿进行前馈控制模式的健康指导,系统化进行扩肛前的健康指导及心理支持,有效地控制负性因素的影响,充分调动患儿及家属共同参与的主动性,从而减低吻合口狭窄和腹胀的发生率。

分析肛肠测压和钡灌肠造影在先天性巨结肠诊断中的比较评价

比较评价肛肠测压(Anorectal Manometry, ARM)和钡灌肠造影(Contrast enema,CE)在先天性巨结肠(Hirschusprung’s disease, HD)诊断中的价值。方法 2016年1月至2016年8月疑似HD的新生儿89例,其中男55例,女34例;年龄15d~1个月,全部患儿于就诊时和3个月时行ARM和CE,36例患儿病理证实为HD。结论 ARM和CE对于HD诊断具有一定的价值,均存在假阳性和假阴性,诊断符合率、敏感度、特异度、阳性预测率和阴性预测率在新生儿期和3个月时均无明显差别,且两者之间也无明显差别。 。

先天性巨结肠女性患儿经肛门Soave根治术并发症

目的分析经肛门Soave根治术治疗的先天性巨结肠(HD)女童术后并发症发生情况。方法通过对86例经肛门Soave根治术治疗的HD女童的临床资料作回顾性分析,总结术后并发症发生情况。结果86例患儿出现术后近期并发症25例,其中肛周糜烂20例、直肠前庭瘘2例、吻合口瘢痕狭窄3例;术后远期并发症29例,其中污粪15例、术后腹泻5例、术后便秘9例。与手术年龄>6个月者比较,手术年龄<6个月的经肛门Soave根治术治疗后HD女童肛周糜烂、直肠前庭瘘及污粪发生率高(P均<0.05)。结论经肛门Soave根治术治疗后HD女童术后近期并发症主要为肛周糜烂,术后远期并发症主要为污粪。年龄>6个月的HD女性患儿经肛门Soave根治术治疗后肛周糜烂、直肠前庭瘘和污粪发生情况低。

强力扩肛治疗短段型先天性巨结肠50例疗效分析

回顾分析强力扩肛治疗短段型先天性巨结肠５０例，男４１例，女９例，年龄６个月～１２岁（３．９９±３．２５）。根据年龄大小，采用φ２０～２４ｍｍ扩肛器，扩６个月～１年。结果治愈３６例（７２％），好转８例（１６％），无效６例（１２％）。随访３０例（包括５例好转者），随访时间１～７年，２０例能正常排便，７例偶尔需灌肠或服药排便，３例便秘复发。临床证明，对短段型先天性巨结肠采用强力扩肛治疗是行之有效的方法之一，应首选，若无效再改手术治疗。

先天性巨结肠患儿扩肛治疗的护理体会

先天性巨结肠（简称HD）是小儿外科常见的消化道疾病之一，随着对它的研究不断深入，采用外科方法治疗的效果已普遍满意，同时远期排便功能及生活质量也引起了人们的更大重视。采用正确有效的扩肛技巧，对增加患儿肠蠕动功能的好转有临床治疗的意义。总结我科收治141例HD患儿采用扩肛治疗，取得较好的效果，现将护理体会汇报如下：

改良肛周术后护理方法在先天性巨结肠患儿中的应用效果分析

目的:探讨改良肛周护理方法在先天性巨结肠(HD)患儿术后护理中的应用效果。方法:选择HD住院患儿70例,根据随机数表法将70例患儿平均分为研究组与对照组,每组各35例。对照组采取常规肛周护理措施,研究组应用改良肛周护理措施。结果:经改良肛周护理干预后,研究组患儿肛周并发症发生率为5.71%,显著低于对照组的22.86%(P<0.05);研究组患儿的住院时间及医疗费用均低于对照组(P<0.05)。结论:改良肛周护理方法在HD患儿术后护理中应用效果显著,可以有效预防肛周并发症,缩短住院时间,减少医疗费用,操作简便,适于临床应用与推广。

先天性无肛直肠前庭瘘并继发性巨结肠1例

先天性无肛直肠前庭瘘并发严重的继发性巨结肠的病例国内尚未见报道。我院近期收治1例，现报告如下。

经肛内行先天性巨结肠根治术的护理

总结 10例经肛内行先天性巨结肠根治术的护理体会。认真细致做好解释工作 ,取得患儿及其家属的配合 ;术前禁食 ;做好肠道准备 ,采用等渗盐水清洁回流灌肠 ;补充足够营养需要量 ,应用TPN及胃肠内营养。术后严密观察生命体征及肛门会阴部情况 ;做好饮食护理 ,肛门、会阴部护理 ;有效的胃肠减压 ,减少胃液对肠内的压力及对吻合口的刺激 ;自制软肛管塞肛引流 ,降低吻合口的张力 ;肛旁引流防止肛周切口渗出液积滞 ;采用气囊尿管扩肛 ,刺激疤痕部组织生长 ,预防吻合口疤痕挛缩狭窄 ;加强肛门功能排便锻炼 ,促进吻合口愈合。