飞行员先天性眼震2例临床资料分析及航空医学鉴定

先天性眼震(congenital nystagmus,CN)是一种在出生后或婴儿发育期出现的以双眼非自主共轭性眼球震颤为临床特征的眼球运动疾病,多于2~3月龄或更晚出现[1]。由于在某些遗传性病例中,眼震是在出生后立即出现的,又将其命名为婴儿眼球震颤综合征(infantile nystagmus syndrome,INS)[23]。CN常伴有斜视、弱视、侧视和斜颈等,对视功能危害较重,且难以治疗[4]。视频眼震电图仪(videonystagmography,VNG)通过对视眼动系统功能进行量化观察,不仅可了解前庭功能状态且可评估相关神经系统功能,从而为CN的诊断提供依据。目前,VNG已作为飞行人员改装体检的项目之一。鉴于飞行环境的特殊性及对飞行安全的要求,本文回顾性分析了2020—2021年空军特色医学中心2例CN的改装体检飞行员的临床资料及航空医学鉴定意见。

手术治疗先天性眼震的异常头位

目的:用手术方法矫正先天性眼震患者的异常头位。方法:笔者用改良kestenbaum(5mm、6mm、7mm、8mm)法和增加手术量的改良Kestenbaum法随机选择手术治疗患者48例。手术适应证为异常头位≥15°者;对异常头位≥30°者,则增加改良Kestenbaum法手术量的40%-60%。结果:术后24例随访不少于6个月,48例患者平均随访12个月,异常头位由术前平均31.5°减少到5.1°,眼震强度由术前平均35.5Hz减少到9.6Hz;48例患者的86眼(89.58%)视力增加≥2行。结论:用改良kestenbaum法和增加手术量的改良kestenbaum法治疗先天性眼震患者的异常头位具有显著疗效。

眼震电图在先天性眼震病人的临床应用

目的 对先天性眼震 (CN)病人的手术疗效进行定量评估。方法 应用眼震电图 (ENG)对 18例先天性眼震病人手术前后不同时期眼震各参数进行了观察和分析 ,以手术前后中间位和代偿位的眼震频率、幅度和速度为观察指标。结果 17例病人术后的眼震速度均有不同程度下降或消失 ,占 94.4%。与术前相比 ,中心位和代偿位均明显降低 (P <0 .0 5 )。 16例病人的幅度亦有不同程度下降和消失 ,占总数的88.9% ,术后中心位幅度明显低于术前 (P <0 .0 5 )。术后眼震频率在中心位也明显低于术前 (P <0 .0 5 )。 6例病人术后代偿位眼震频率、幅度和速度均消失 ,占总量的 33 .3 % ;1例病人术后中间位和代偿位的眼震频率、幅度和速度均为零。

伴有先天性眼球震颤的眩晕症患者VNG特点分析:2例报道

目的探讨伴有先天性眼震的眩晕症患者通过眼震视图诊断前庭功能的可行性。方法通过VNG记录知觉缺陷型先天性眼震及运动缺陷型先天性眼震患者自发性眼震、静态位置性眼震、变位性眼震,扫视试验、视动性眼震、平稳跟踪试验、温度试验及其固视抑制试验,分析其VNG各测试项目特点。结果 1对于方向及慢相角速度恒定的先天性眼震,其扫视试验及平稳跟踪试验结果为:扫视及跟踪曲线与视靶曲线吻合良好,仅在扫视及跟踪曲线上叠加恒定的细小眼震波,向低视力侧扫视时欠冲,0.4Hz平稳跟踪试验可见Ⅲ型曲线;2对于恒定的水平型先天眼震(CN),温度试验及其固视抑制可不受干扰;3CN对BPPV的测试结果干扰较大,曲线杂乱无法分析。结论先天性眼震非VNG检查的绝对禁忌症,对于方向及慢相角速度恒定的水平型CN,扫视试验、平滑跟踪、温度试验及其固视抑制依然可用于对眩晕症病变部位的诊断。

应用国产脑电图仪作眼震电图

眼震电图(ElectronystagmographyENG)是通过电子仪器将眼球运动的生物电描记成眼动电图以检查肉眼可见、不可见、闭目或暗室无法观察的眼震,并可精确测量强度、频率和持续时间。通过对这些参数的分析及计算可鉴别末梢器官和迷路后器官或中枢神经系统疾病,并是诊断美尼尔氏综合征、内耳疾患、听神经瘤等的主要依据之一。另外尚可鉴别前庭性、先天性眼震及中枢性眼震。近10年来。

先天性冲动性眼球震颤的治疗

先天性眼震的手术治疗,近年来相继增多。我院自1980年以来收治23例,手术效果较满意,将有关的个人体会报告如下。一般资料我科收治的23例先天性眼震均为冲动性、水平型。年令8～21岁。平均年令15.1岁。3例下颌轻度内收、4例下颌轻度上举。合并斜视者5例。屈光不正15例。角膜缘试验2～13mm,平均5.8mm。23例中1例为小儿外科误诊为先天性斜颈而做了胸锁乳头肌切断术。

先天性特发性眼球震颤224例临床特征及手术方法

目的 探讨先天性特发性眼球震颤（ICN）患者的临床特征及手术方法.方法 回顾性系列病例研究.收集2007年7月至2013年2月于天津市眼科医院诊治的224例ICN患者的临床资料,分析、总结其临床特征和手术方法.结果 224例ICN患者包括男性158例（70.54％）,平均年龄（11.6±8.4）岁;女性66例（29.5％）,平均年龄（11.4±6.4）岁.眼球震颤类型为水平冲动性215例,垂直性3例,混合性6例.214例患者无手术史,10例有手术史.224例患者中有151例患者合并斜视以及屈光不正、眼前节或眼底疾病,占全部患者的67.4％.其中近视患者48例,远视患者30例,斜视患者43例.153例患者仅在水平方向存在代偿头位,以水平面向左、右侧转代偿,其中43例（43/153,28.1％）面向右视线向左,110例（110/153,71.9％）患者面向左视线向右.根据不同的代偿头位方向以及头位扭转角分析手术方式,对于双中间带15例患者,选择经常使用且在此方位视功能较好的位置进行手术设计.对于眼球震颤伴斜视患者,采用主导眼中间带移位术联合斜视眼斜视矫正术.复杂代偿头位患者,选取主要代偿头位进行手术设计.结论 ICN患者以男性为主,临床表现形式多样.具有代偿头位的ICN根据头位以及是否合并斜视进行手术设计,眼外肌的手术方法主要是中间带移位术.

伴有集合抑制的先天性眼球震颤的手术疗效分析

目的 探讨手术治疗伴有集合抑制的先天性眼球震颤的效果.方法 回顾性系列病例研究.收集自2010年9月至2012年9月在首都医科大学附属北京儿童医院确诊为伴有集合抑制的先天性眼球震颤患儿的临床资料8例,年龄中位数为9.5（12,6）岁,随访时间中位数为9（24,6）个月,对所有患儿均进行光学诱导集合并采取双眼内直肌后徙加双眼外直肌断腱后原位缝合的手术方法,分析诱导集合前后及手术前后双眼最佳矫正视力,融合范围的变化,使用眼震仪测量手术前后眼球震颤的频率、振幅及强度的变化.使用SPSS13.0统计学软件对诱导集合前后及手术前后视力、眼震频率、振幅及强度进行配对t检验.结果 使用同视机测定手术前后融合范围,术前平均融合范围为-3.75°±1.83°～＋19.38°±3.16°,术后平均融合范围为-3.88°±1.55°～＋19.00°±3.02°,差异无统计学意义（t=0.24,P=0.82）,对使用集合前后及手术前后最佳矫正双眼视力进行配对比较,使用集合前平均视力为0.21±0.15,使用集合后平均视力为0.28±0.18,使用集合后视力较术前有所提高,差异有统计学意义（t=-4.43,P=0.00）.术后平均视力为0.32±0.20,术后视力较术前使用集合前的视力有所提高,差异有统计学意义（t=-5.29,P=0.00）,与术前使用集合后的视力相比,差异无统计学意义（t=-2.12,P=0.07）,术前使用集合功能后及术后眼震频率（t=3.28,3.02,P＜0.05）及眼震强度较（t=3.27,3.48,P＜0.05）术前使用集合前下降,差异有统计学意义.眼震振幅的变化无统计学意义（t=1.31,1.57,0.31,P＞0.05）.结论 双眼内直肌后徙加双眼外直肌断腱再缝合手术可以有效改善伴有集合抑制的先天性眼球震颤患儿的眼震强度及视力,手术对融合范围没有明显影响.集合抑制现象对于眼球震颤频率的影响要大于对其振幅的影响.

先天性眼球震颤眼外肌栅栏状终末结构的研究

目的研究人眼外肌栅栏状神经终末（PE）结构的形态、分布和功能，观察其在先天性眼球震颤（CN）中发生的改变，探讨CN的病因和发病机制，并为指导临床治疗提供理论依据。方法眼肌手术时留取眼外肌远端的肌一腱连接区部分，标本分为CN组和对照组（共同性斜视患者），两组再按相近年龄大小（差别〈3岁）、相同取材部位配对分组并进行下述各项检测。（1）超微结构观察：标本经4％戊二醛前固定后，自附着点处向后连续每1mm切取1或2块横断的1mm×2mm×3mm组织，常规电子显微镜标本处理，透射电子显微镜下观察两组眼外肌及PE的超微结构。（2）眼外肌肌一腱连接区整体经4％多聚甲醛固定、胆碱乙酰转移酶抗体标记后，行25Ixm厚的纵、横断面冰冻切片，激光扫描共聚焦显微镜下观察PE的胆碱乙酰转移酶表达情况、形态及分布。（3）两组选取相同部位的肌一腱连接区组织，提取组织蛋白，进行胆碱乙酰转移酶的免疫印迹检测。采用两个独立样本t检验，对CN组与对照组内直肌横断面PE的数量、肌一腱连接区胆碱乙酰转移酶阳性表达量进行比较。结果与对照组相比，透射电子显微镜下CN组PE的结构水肿，电子密度增高呈明显的嗜锇酸样改变；肌细胞内线粒体肿胀，肌浆网扩张。人眼外肌PE的胆碱乙酰转移酶呈阳性表达。眼外肌纵断面切片可见供应PE的神经纤维起自肌肉，延伸人腱后返回，发出栅栏状分支，分布于肌纤维末端。横断面切片可见内直肌在附着点后约3～4mm处PE的分布最为集中，对照组和CN组栅栏状终末分布数量分别为26．800±3．421、39．200±2-3．564，差异有统计学意义（t=-5．613，P〈0．05）。CN组的ChAT表达条带的灰度值（1．503±0．203）高于对照组（1．000±0．113），差异有统计学意义（t=-3．730，P〈0．05）。结论人眼外肌PE为胆碱能神经，分布于眼外肌远端的肌一腱连接处，可能与眼外肌的收缩有关。CN患者的眼外肌PE结构发生了明显改变，可能导致异常的眼球运动。

从小孩的用眼习惯查看眼病

小孩的视力问题可以从他平常看物体时的姿势看出来。如果你家的小孩存在下列的习惯,应当及时查找相对应的症状,如有问题,须及时到医院检查,不要错过治疗时机,否则将可能给眼带来不可想象的危险。1.33厘米距离内看书写字如果儿童看书写字时,习惯让眼与书保持33厘米以内的距离,有时还让身体伏在桌上子,此外眼睛经常出现疲劳,以至不能持久的看书学习,如果出现这种情况,很有可能患有假性近视。2.眼球不由自主地转动如果小孩出现看远方物体需要歪着头,看书费力,而且眼球总是不由自主地转动的情况时,说明他很有可能患了先天性眼震颤。

眼肌疾病与斜视

9803540 单侧先天性上睑下垂伴同侧上直肌功能过强/Sted D HWw//Am J Oph-thalmol.-1996,122(4).-550～556四军大9803541 点头状痉挛中斜视、弱视和屈光不正的关系/Young T L//J Am AcadOphthalmol.-1997,104(1).

我国斜视与小儿眼科近五年研究进展

在新世纪的又一个5年中,伴随着我国国力的进一步增强和国际交流的日益频繁,我国斜视与小儿眼科领域广大同道扎实工作、辛勤劳动、积极参与国际学术交流和竞争,取得了丰硕的成绩.无论是斜视与小儿眼科的临床研究,还是相关基础研究方面,一批新的科研成果开始得到国际认同,一批德才兼备的青年学术人才在此过程中得到锻炼与培养.我国斜视与小儿眼科的国际地位不断提升.