康斯特保护液对紫绀型先天性心脏病未成熟心肌保护效果的临床研究

目的探讨康斯特保护液(HTK液)对紫绀型未成熟心肌保护效果。方法将40例体重在8kg^15kg,血氧饱和度低于80%紫绀型先天性心脏病患儿(其中包括法洛四联症,单心室,右室双出口患者),随机分成两组,分别用ST.ThomasⅡ液(A组)、HTK液(B组)灌注心脏。于麻醉诱导后、升主动脉开放后3min分别采血检测血清肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(creative kinase MB,CKMB)及乳酸脱氢酶(lactatedehydrogenase,LDH)含量的变化;记录心脏自动复跳率、心律失常发生率、术后正性肌力药物用量、呼吸机支持时间和ICU治疗时间等临床指标;于术前和手术结束后分别行心脏彩超检测,纪录左室的射血分数;电镜观察心肌细胞超微结构。结果主动脉开放后B组血清cTnI、CKMB含量均显著低于A组(P<0.01);B组自动复跳率、术后正性肌力药物用量、呼吸机支持时间和ICU治疗时间等临床指标均显著优于A组(P<0.05);术后当天彩超提示左室射血分数B组要优于A组(P<0.05);B组心肌细胞超微结构的变化显著优于A组(P<0.05)。结论HTK停搏液在紫绀型先心病患儿手术中具有较好的心肌保护作用。

儿童非紫绀型先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤相关危险因素分析

目的探究儿童非紫绀型先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤(AKI)相关危险因素。方法选取2013年8月至2016年8月在湖南省儿童医院心胸外科行体外循环手术治疗的非紫绀型先天性心脏病患儿450例作为研究对象,将患儿按术后是否出现AKI进行分组,AKI组80例,非AKI组370例。收集患儿的一般资料及临床资料,通过单因素分析以及Logistic回归分析探究其相关危险因素。结果两组患儿在性别、体质量、尿素氮、左室射血分数、血红蛋白方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组在年龄、血肌酐、肺炎或心力衰竭史、体外循环时间及主动脉阻断时间、术后低血压方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。通过Logistic对因素回归分析发现,年龄≤1岁、肺炎或心力衰竭史、体外循环时间以及主动脉阻断时间是危险因素。结论在非紫绀型先天性心脏病患儿行体外循环手术治疗中,选择手术年龄、缩短体外循环时间、缩短主动脉阻断时间以及预防并发症是有效的控制手段,可以降低患儿AKI的发病率。

20例中央分流手术治疗紫绀型先天性心脏病围术期的护理

目的总结20例紫绀型先天性心脏病患儿行中央分流手术围术期护理体会。方法对20例紫绀型先天性心脏病患儿施行中央分流手术。术前积极预防缺氧发作,改善营养状况,提高手术耐受力。术后监测各种生命体征变化,维持血压平衡,加强呼吸道管理,密切观察引流量、尿量以及切口渗出情况,改善微循环,防止出现并发症。结果 20例患儿均接受中央分流手术,术中死亡1例,诊断为单心室伴肺动脉狭窄,其余患儿痊愈出院。术后并发症包括低心排2例,肺部感染l例,肺不张2例。存活者血氧饱和度与术前相比均显著提高,缺氧情况明显改善。结论对于施行中央分流手术的患儿,术后尤其要加强心、肺、肾等重要脏器功能的监测,积极防治并发症,这样有助于提高紫绀型先天性心脏病患儿术后生存率。

紫绀型先天性心脏病心肌侧支血管的表达及意义

目的 对紫绀型先天性心脏病心肌侧支血管作一检测并对侧支血管形成在这类病变中的意义作一探讨。方法 以 2 2例紫绀型先天性心 (cyanoticcongenitalheartdisease,C -CHD)和 2 4例非紫绀型先天性心脏病 (acyanoticcongenitalheartdisease ,A -CHD)患者为研究对象 ,采取右心耳为标本 ,直接采用抗α平滑肌肌动蛋白 (α-actin)抗体标记血管平滑肌细胞和利用抗Ⅷ因子相关抗原 <FⅧ -r -Ag)抗体标记血管内皮细胞 ;并利用阳性单位 (PositiveUnit,PU)新概念来定量表达免疫组织化学的显色反应程度 ,以反应心肌侧支血管的数量。结果 免疫组织及图像定量分析显示 ,C -CHD组心肌侧支血管数量显著较A -CHD组多 ,α -actin标记的血管阳性单位 (PU值 )明显高于A -CHD组 (2 3.5 8± 5 .0 1vs 15 .11± 8.73,P <0 .0 0 1) ;FⅧ -r -Ag所标记的内皮细胞PU值明显高于A -CHD(13.39± 4 .13vs 6 .33± 2 .10 ,P <0 .0 0 1)。在C -CHD组中大于 3岁组 (12例 )和小于 3岁组 (10例 )之间微血管数量亦有明显差别 ,前者显著高于后者 (α -actinPU值(2 7.0 4± 4 .97)与 (2 0 .4 5± 4 .17) ,P =0 .0 37;FⅧ -r -AgpU值 :(15 .5 4± 3.76 )与 (10 .39± 2 .4 9) ,P =0 .0 2 4。

紫绀型先天性心脏病心肌线粒体DNA拷贝数的变化

目的比较紫绀型和非紫绀型先天性心脏病心肌线粒体DNA(mtDNA)拷贝数,探讨慢性缺氧状态下心肌线粒体的适应性改变。方法选取紫绀型和非紫绀型先天性心脏病各10例,取手术中切除的右室流出道心肌组织,运用实时荧光PCR技术检测心肌组织中mtDNA相对拷贝数,运用实时荧光RT-PCR技术检测心肌组织中线粒体转录因子A(Tfam)的mRNA表达水平。结果紫绀型先心病患者右室流出道心肌组织中mtDNA相对拷贝数明显高于非紫绀组(P<0.01),Tfam的mRNA表达水平明显高于非紫绀组(P<0.01)。结论紫绀型先天性心脏病患者右室流出道心肌mtDNA复制增多,可能为心肌在慢性缺氧状态下的代偿性改变。

小儿紫绀型先天性心脏病缺氧发作的护理及预防

目的 早发现、早处理缺氧症状 ,预防紫绀型先天性心脏病缺氧发作 ,减少并发症。方法 通过对 2 5例儿童紫绀型先天性心脏病缺氧发作的护理 :从帮助患儿取胸膝卧位、保持呼吸道通畅吸氧、快速准确配合用药、保持情绪稳定、病情观察几方面处理 ,针对发生原因预防发作 ,做好饮食、卫生宣教护理。结果 13例患儿缺氧症状明显改善 ,发作次数明显减少。 9例患儿还需要配合医生用药症状缓解 ,3例抢救无效死亡。结论 控制诱发因素 ,及时防治 。

紫绀型先天性心脏病患儿血清铁及总铁结合力的变化及意义

目的检测紫绀型先天性心脏病患儿血红蛋白、平均红细胞压积、血清铁、总铁结合力及心肌组织铁分布的改变,并探讨其意义。方法入组2011年5-11月于新桥医院心外科行手术治疗的先天性心脏病患儿22例,其中男性14例,女性8例,紫绀型先天性心脏病患儿10例,非紫绀先天性心脏病患儿12例。以静脉血为标本,送本院检验科检验血红蛋白及平均红细胞压积,以亚铁嗪法检测血清铁及总铁结合力,以术中右室流出道心肌为标本,Perls-DAB法检测心肌组织中铁的分布。结果与非紫绀组患儿相比,紫绀组先心病患儿血红蛋白含量及平均红细胞压积都明显升高(P<0.05)。紫绀先天性心脏病患儿血清铁含量明显低于非紫绀患儿[(23.25±4.4)μmol/L vs(31.34±4.2)μmol/L,P<0.01],并伴有总铁结合力的增加[(69.59±5.8)μmol/L vs(52.67±9.2)μmol/L,P<0.01]。紫绀组患儿心肌组织中铁含量明显增加(P<0.01),广泛分布于心肌中。结论紫绀先天性心脏病患儿机体处于铁储备相对缺乏状态,而心肌组织内铁含量增加可能为心肌在缺氧环境下的代偿反应。

经皮球囊房隔造口术治疗紫绀型先天性心脏病的体会

目的 探讨经皮球囊房隔造口术 (BAS)在治疗新生儿及婴儿重症复杂紫绀型先天性心脏病 (CHD)中的应用价值。方法 1995年 6月— 2 0 0 0年 1月在我院住院的 15例复杂紫绀型CHD患儿行BAS。年龄 3～ 97d( 31 1± 30 2 ) ,其中 7例为新生儿。体重 3～ 5Kg( 3 72± 0 6 7)。 12例在X线透视监视下进行 ,3例在B超监视下进行。 结果 13例患儿BAS后SatO2 显著升高 ,房间隔缺损 (ASD)增大 ,LA RA压差减小 ,临床症状改善均存活至外科手术期 ;1例效果不良 ;1例死亡。 结论 BAS可改善复杂紫绀型CHD患儿的低氧血症 ,降低左右心房间的压力阶差 。

肺血少型复杂紫绀型先天性心脏病手术的护理

目的 :探讨肺血少型复杂紫绀型先天性心脏病手术的护理措施。方法 :做好术前准备 ,呼吸机参数调节适宜 ,尽早拔管 ,采用“V”型体位 ,合适的中心静脉压 ,以维持循环稳定及预防并发症。结果 :全组 37例死亡 3例 ,余 34例并发乳糜胸、肺不张各 1例 ,胸腔积液 7例 ,均治愈出院。随访1～ 38个月 ,术后患儿活动耐力明显提高 ,平均动脉血氧饱和度由 (73± 7) %提高至 (92± 5 ) %。结论 :做好术前护理 ,术后取正确体位 ,早期拔管 ,强化呼吸道护理 ,维持循环稳定 ,及早抗凝 ,是肺血少型复杂紫绀型先天性心脏病手术后康复的正确措施。

儿童非紫绀型先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤相关危险因素分析

目的对儿童非紫绀型先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤(AKI)相关危险因素进行分析。方法选取2018年1~12月我院收治的非紫绀型先天性心脏病体外循环的患儿300例,根据术后是否发生急性肾损伤,将患儿分为AKI组(62例)和非AKI组(238例),收集患儿的相关临床资料,比较两组患儿间临床指标的不同,采用多因素Logistic回归分析体外循环术后急性肾损伤相关危险因素。结果年龄、肺炎和(或)心力衰竭史、体外循环时间、主动脉阻断时间和术后机械通气时间是术后发生急性肾损伤的危险因素。结论可通过避免或降低筛选出的危险因素来降低术后急性肾损伤的发生率。

紫绀型先天性心脏病患儿急诊脑脓肿切除手术的麻醉处理一例

患儿，男，10岁，体重20．5kg。曾被超声检查诊断为紫绀型先天性心脏病（CHD）：右室双出口，室间隔缺损（26mm），心室水平双向分流，大动脉异位。2010年9月出现发热，后伴有头痛并右侧肢体瘫痪。10月5日头部CT检查：左侧基底节及额颞区类圆形影，环内低密度，周围大片低密度水肿影，颅内高压，左侧侧脑室系统受压变小，中线右移，考虑脑脓肿可能性大。

复杂性紫绀型先天性心脏病1例

患者,男,8岁,发现紫绀7年,发热、咳嗽、反复发作,于2003年12月8日收入我院治疗.入院体检:体温36.5℃,脉搏96次/min,呼吸18次/min,血压14.65/8.66 kPa,一般情况好.皮肤、巩膜无黄染.头颅无畸形,气管居中.双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿罗音.心尖搏动在左第5肋间隙锁骨中线处,弥散,可扪及震颤,心率96次/min,律齐,心前区可闻及Ⅵ级收缩期杂音,以胸骨右2～3肋间最著,明显杵状指(趾).

体外循环对紫绀型先天性心脏病病人血小板的影响

检测１８例体外循环紫绀型先天性心脏病手术病人术前、术中及术后３、８天外周血血小板数量和粘附、聚集功能，探讨体外循环对血小板质和量的影响。结果显示，血小板数量和聚集功能在术后显著下降（Ｐ＜００１）并持续至术后８天，血小板粘附功能显著下降（Ｐ＜００１），术后３天恢复。提示体外循环气血界面、人工材料非内皮表面可导致血小板激活、粘附、聚集而大量消耗。