先天性肝动脉-门静脉瘘的彩色多普勒声像图特征与探析

目的探讨先天性肝动脉-门静脉瘘彩色多普勒图像特点。方法 3例患者行彩色多普勒超声检查。结果2例患者门脉主干及左右支彩色血流反向流动，血流频谱为反向“动脉样”形态，门脉主干峪值流速23—42cm／s。门脉左、右支周围及远侧肝动脉彩色血流极为丰富，血流频谱为“高速低阻型”形态，Vmax120—170cm／s，Vmin70-90cm／s，RI〈0．4。结论彩色多普勒超声可作为先天性肝动脉-门静脉瘘的首选检查方法，

先天性肝动脉-门静脉瘘致上消化道出血1例

先天性肝动脉-门静脉瘘(congenital hepatic arterioportal fistula,cHAPF)是一类特殊的肝脏血管畸形,临床表现缺乏特异性,可表现为门静脉高压症、腹水及上消化道出血等症状,但与常见的肝病性门静脉高压症病因及病理生理过程明显不同。目前可通过数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)进行确诊,肝动脉栓塞为其主要的治疗方式。现报道1例cHAPF的临床资料,并回顾文献进行分析总结。

二次谐波声学造影诊断先天性肝动脉:门静脉瘘的初步探讨

目的:探讨经静脉二次谐波声学造影诊断先天性肝动脉-门静脉瘘的可行性。方法:对4例彩色多普勒超声检查提示为先天性肝动脉-门静脉瘘患者,行经静脉二次谐波声学造影检查,并与X线血管造影对照。结果:造影剂经左前臂浅静脉注射后13～15s(平均14s)肝动脉显影,见门脉左、右支周围及其远侧有多个短条状强回声带,宽0.22～0.41cm。几乎与肝动脉显影的同时,门静脉左、右支内亦充满造影剂密集点状强回声,呈“脉冲”样反向流动。超声造影与X线血管造影结果相符。结论:经静脉二次谐波声学造影是诊断先天性肝动脉-门静脉瘘简便、准确的方法。

双源CT双动脉期增强扫描对肝动脉-门静脉瘘的评估价值及风险因素分析

目的:探讨双源CT双动脉期增强扫描模式对肝动脉-门静脉瘘(HAPVF)的评估价值及风险因素分析。方法:选取HAPVF和非HAPVF患者各60例,分别为HAPVF组和非HAPVF组,行双源CT双动脉期增强扫描,比较2组临床指标及CT征象差异。以DSA为金标准,对比动脉早期、动脉晚期和双动脉期对HAPVF的诊断敏感度、特异度,以及对HAPVF分型的诊断准确率。应用logistic回归分析探讨HAPVF的危险因素,采用ROC曲线评估危险因素预测HAPVF的价值。结果:双动脉期诊断HAPVF的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及分型准确率均明显高于单独2期(均P<0.05)。2组肝癌大小、包膜类型、门静脉癌栓比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归分析显示,肝癌大小、包膜类型、门静脉癌栓均是HAPVF的独立危险因素。ROC曲线表明,单因素预测HAPVF效果最好的是包膜类型,其次是门静脉癌栓,再次是肝癌大小。综合多因素联合预测分析显示,肝癌大小+包膜类型+门静脉癌栓预测效果最好。结论:双源CT双动脉期增强扫描模式对HAPVF的诊断敏感度、特异度较高,且在HAPVF分型中具有较好的诊断效果。HAPVF的临床及影像学征象具有一定特点,其中肝癌大小、包膜类型、门静脉癌栓均是HAPVF的独立危险因素,三者联合预测效果最好,能为临床及时诊治提供可靠依据。

先天性儿童肝动脉⁃门静脉⁃肝静脉瘘1例

1例4个月男性患儿因“咳嗽1周,加重伴喘息5 d”收住院治疗,查体心前区可闻及Ⅲ级连续性杂音,行腹部血管数字减影血管造影检测,明确诊断肝左动脉⁃门静脉左支⁃肝左静脉瘘,行左半肝切除术后各方面恢复可。本例患儿的特征性表现是出生后反复肺炎,因瘘口较小或者检查者经验有限,导致患儿诊断滞后,先天性肝内型门静脉⁃肝静脉瘘属门体静脉分流中罕见的血管畸形,而在此基础上合并肝动脉瘘更为罕见,临床诊疗中需多加注意。

先天性肝动脉门静脉瘘(HAPFs)合并腹水1例

肝动脉门静脉瘘（hepatic arterioportal fistulas．HAPFs）是一种血管畸形疾病,发病机制为肝动脉与门静脉系统间发生分流，致使压力较高的大量动脉血流入门静脉．形成门静脉高压，

先天性肝静脉—门静脉瘘1例报告

患者女，70岁，因“发作性精神行为异常2a，再发1d”入院。患者2年来因反复发作性精神行为异常多次入院治疗。患者发病时表情淡漠，行为异常，不理解他人语言、不认识亲属，小便失禁，重复动作，无肢体活动障碍，无进食、饮水呛咳，无肢体抽搐等。每次入院后予改善循环、活血化瘀治疗，症状能缓解出院。此次入院1d前再次出现精神行为异常，性质同前。

1例肝癌合并肝动脉-门静脉瘘病人的多学科专业化护理

总结1例肝癌合并肝动脉-门静脉瘘病人的多学科专业化护理。护理要点:组建多学科护理团队,做好消化道出血的急救护理及止血术配合,经导管动脉化疗栓塞(TACE)术后重点落实急性肝功能衰竭护理,采取中西医结合措施管理顽固性腹腔积液,分阶段开展心理护理及非药物睡眠管理。经过多学科专业化护理,病人于住院54 d后出院,随访1个月,恢复良好。

PD-1抗体联合胸腺肽α1、肝动脉灌注化疗治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效观察

目的探究程序性死亡蛋白-1(PD-1)抗体联合胸腺肽α1、肝动脉灌注化疗(HAIC)治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)的疗效。方法选择2021年8月—2022年8月石家庄市第五医院介入医学科治疗的原发性肝癌合并PVTT患者50例,以随机数字表法分为PD-1组(n=25)和对照组(n=25)。对照组给予胸腺肽α1与HAIC治疗,PD-1组给予PD-1抗体联合胸腺肽α1、HAIC治疗。比较2组患者客观缓解率、肝功能指标、血清肿瘤标志物、免疫功能指标。结果PD-1组的客观缓解率高于对照组(48.00%vs.20.00%,χ^(2)/P=4.367/0.037)。治疗6周、12周后,2组Alb均升高,TBil、ALT均降低,且治疗12周后PD-1组升高/降低幅度显著大于对照组(t/P=2.897/0.006、3.424/<0.001、2.658/<0.001);2组患者甲胎蛋白(AFP)、胰岛素样生长因子结合蛋白-2(IGFBP-2)均降低,且治疗12周后PD-1组低于对照组(t/P=3.934/<0.001、5.992/<0.001);2组患者CD8^(+)均降低,CD4^(+)/CD8^(+)均升高,且治疗12周后PD-1组降低/升高幅度大于对照组(t/P=3.110/<0.001、2.414/0.020)。结论PD-1抗体联合胸腺肽α1、HAIC治疗能够改善原发性肝癌合并PVTT患者的肝功能和免疫功能,降低血清肿瘤标志物水平,延缓肿瘤进展,疗效显著。

HAIC在不可切除肝癌合并高流量肝动脉门静脉瘘的短期疗效及安全性

目的观察FOLFOX方案肝动脉灌注化疗术(HAIC)在不可切除原发性肝细胞癌(HCC)合并高流量肝动脉门静脉瘘(APS)的短期疗效及安全性。方法回顾性收集2020年6月至2023年1月接受FOLFOX-HAIC治疗的不可切除HCC合并高流量APS患者的临床资料30例(HAIC组),并收集同期行肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗相同目标人群的临床资料30例(TACE组),对比两组间的APS有效率、肿瘤客观缓解率及不良事件发生率。结果HAIC组的APS有效率(83.3%vs 56.7%,χ^(2)=5.079,P=0.047)、肿瘤病灶客观缓解率(76.7%vs 46.7%,χ^(2)=5.711,P=0.017)及中位无进展生存期(PFS)(9.5个月vs 5.4个月,Log-rankχ^(2)=10.832,P=0.001)均优于TACE组。HAIC组术后患者血小板减少发生率高于TACE组(P<0.05),而TACE组术后患者谷丙转氨酶及碱性磷酸酶升高发生率高于HAIC组(P<0.05)。两组均未观察到严重不良事件发生。结论HAIC可有效改善不可切除HCC的高流量瘘口并控制肿瘤,且具备良好的安全性。

超声造影对肝癌射频消融后继发性肝动脉-门静脉瘘的诊断价值

目的探讨肝细胞肝癌(HCC)射频消融(RFA)治疗后继发性肝动脉-门静脉瘘(APF)的超声造影(CEUS)灌注特征,并与异位复发HCC超声造影灌注特征进行比较。方法回顾性分析2010年01月～2016年10月我院就诊HCC患者RFA治疗后经数字减影血管造影(DSA)确诊为继发性APF29例(共31个病灶),作为APF组;选取同时期经手术病理或临床确诊为异位复发HCC患者30例(共34个病灶),作为HCC组。比较两组患者CEUS灌注特征,包括动脉期增强形态,各时期增强水平。两组动脉期增强形态、各时期增强水平的比较采用Fisher精确检验。结果 APF组CEUS表现为动脉期楔形增强27个病灶(87.1%);HCC组CEUS表现为动脉期球形增强30个病灶(88.2%);两组患者CEUS在动脉期增强形态方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。APF组门静脉期等增强28个病灶(90.3%),延迟期等增强25个病灶(80.6%);HCC组门静脉期低增强21个病灶(61.8%),延迟期低增强28个病灶(82.4%);两组比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。APF组动脉期高增强27个病灶(87.1%);HCC组动脉期高增强33个病灶(97.1%);两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HCC患者RFA治疗后继发性APF的CEUS具有特征性表现,认识这一点有助于与异位复发HCC鉴别。

栓塞肝动脉-门静脉瘘在TACE联合门静脉支架治疗肝癌伴门静脉癌栓中的临床意义

目的评价肝动脉-门静脉瘘(APVS)栓塞对肝癌伴门静脉主干癌栓(MPVTT)患者采用肝动脉化疗栓塞(TACE)联合门静脉支架治疗中的临床意义。方法 26例肝癌伴MPVTT且有明显APVS行TACE联合门静脉支架治疗的患者,采用经皮穿肝门静脉支架植入,门静脉支架植入后使用合适栓塞剂对APVS所属的肝动脉分支进行栓塞。分别于门静脉支架植入前、植入后以及APVS栓塞后行门静脉造影并测量门静脉压力。结果所有患者门静脉支架植入和APVS栓塞均获得成功。支架植入前肝动脉和门静脉造影显示16例患者门静脉为双相血流,10例为离肝血流。16例门静脉双相血流患者14例门静脉支架植入后门静脉向肝血流明显恢复,2例门静脉双相血流和10例离肝血流患者APVS栓塞后门静脉主干向肝血流恢复。支架植入前、后以及APVS栓塞后门静脉压力分别为(50.1±6.3)cm H2O、(43.5±7.5)cm H2O和(36.9±8.2)cm H2O,门静脉支架植入后门静脉压力较支架植入前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),APVS栓塞后门静脉压力较门静脉支架植入后进一步下降(P<0.05)。结论对肝癌伴MPVTT和明显APVS患者,植入门静脉支架能有效复通门静脉血流,降低门静脉压力;APVS栓塞则进一步降低门静脉压力,从血液动力上使门静脉双相或离肝血流恢复为向肝血流。

增强CT在肝细胞癌合并肝动脉-门静脉瘘中的诊断价值

目的:探讨增强CT在肝细胞癌合并肝动脉-门静脉瘘(arterioportal fistulas,APFs)中的诊断价值,并分析瘘封堵术及其疗效。方法:回顾性分析通过肝动脉造影确诊为肝细胞癌合并APF的61例患者术前增强CT资料,判定CT对患者APF的诊断价值,并分析瘘封堵术对患者门静脉高压及相关并发症的治疗效果。结果:中央型、周围型瘘分别占75.4%(46/61)、24.6%(15/61)。术前增强CT报告诊断率为29.5%(18/61),漏诊率为70.5%(43/61);造影确诊为APF后再次阅片,诊断率为81.9%(50/61),分型与造影诊断一致,漏诊率仅为18.1%(11/61)。行瘘封堵术后患者上消化道曲张静脉及腹水均较术前显著减轻(P<0.05)。结论:增强CT对APF具有较好的诊断价值,通过血管介入对瘘封堵可显著降低门静脉高压及相关并发症。

儿童先天性体动脉-肺动脉瘘4例并文献复习

目的总结临床表现为大量咯血的先天性体动脉-肺动脉瘘患儿的临床特点及诊治经验。方法回顾性收集首都医科大学附属北京儿童医院2007年3月至2008年2月诊断为先天性体动脉-肺动脉瘘4例患儿的临床资料,总结其临床表现、胸部X线片、胸部64排CT增强扫描三维容积再现(3D-VR)、数字减影血管造影(DSA)、治疗及随访情况。结果男1例,女3例,最大发病年龄为11岁,最小发病年龄为2个月,主要表现为咯血。1例有杵状指,3例未见特异性体征。胸部X线片检查:3例未见异常,1例示肺间实质浸润。胸部64排CT增强扫描3D-VR检查:1例提示支气管动脉迂曲,但未见异常交通;1例导管栓塞治疗(TCE)后示右侧支气管动脉扩张迂曲,并与肺动脉相通可能性大,考虑支气管动脉-肺动脉瘘;1例提示支气管动脉-肺动脉瘘;1例未见异常。3例DSA提示为支气管动脉-肺动脉瘘,病变部位均位于右下肺,并行TCE。随访至2009年2～5月,1例复发,表现为痰中带血,胸部64排CT增强扫描未见异常,余3例未复发。3例怀疑为遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT),1例考虑为HHT高度危险者。结论体动脉-肺动脉瘘可造成大量咯血。胸部X线片一般无特异性表现,胸部64排CT增强扫描3D-VR可显示病变部位,明确诊断需行DSA。可采用TCE治疗。TCE远期效果应进行长期随访予以明确。

介入栓塞治疗良性肝动脉-门静脉瘘一例

正肝动脉门静脉瘘（hepatic arterioportal fistulas,HAPFs）的病因可分为良性和恶性两大类。恶性病因包括肝细胞癌、转移瘤、胆管细胞癌等;良性病因包括血管瘤、肝脏损伤、介入性治疗（活检、射频消融、脓肿引流、胆汁引流）、肝硬化、动脉瘤破裂以及先天性畸形等。HAPFs在肝癌中的发生率较高，肿瘤细胞直接侵犯血管是HAPFs发生的主要病因，

肝前性门静脉高压症的罕见病因—肝动脉-门静脉瘘(附3例报告和文献复习)

目的:对一种临床少见的肝前性门静脉高压症—肝动脉-门静脉瘘进行诊治分析。方法:报告本院1999～2008年收治的3例非肿瘤性肝动脉-门静脉瘘的临床病例资料,并回顾文献进行总结。结果:肝动脉-门静脉瘘可表现为门静脉高压症,但与常见的肝病性门静脉高压症有截然不同的病因和病理生理过程,需通过数字减影血管造影(DSA)检查确诊,其治疗以肝动脉栓塞和手术治疗为主要方式。结论:非肿瘤性的弥漫性肝动脉-门静脉瘘的临床表现缺乏特异性,栓塞治疗为首选,手术治疗可在栓塞无效时作为补充。

肝动脉-门静脉瘘并食管静脉曲张破裂出血的介入治疗

１９９５年６月至１９９７年１２月，我们对９４例原发性肝癌患者做了１３２次肝动脉血管造影检查，发现１９例存在肝动脉门静脉瘘。１９例中有１０例合并食管静脉曲张破裂大出血，对该１０例患者采用肝动脉栓塞治疗，取得了即时止血的效果，现报告如下。１资料与方法１...