先天性肾上腺皮质增生症新生儿血清睾酮与肝肾功能的相关性

目的探讨先天性肾上腺皮质增生症(CAH)新生儿血清睾酮与肝肾功能的相关性。方法选择2019年1月至2022年6月郑州大学附属儿童医院收治的38例CAH新生儿作为观察组;另选择同期本院体检健康新生儿38例作为对照组。比较2组新生儿肝肾功能指标血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)、血尿素氮(BUN)水平,并分析各指标与睾酮的相关性。结果观察组与对照组新生儿的性别、年龄、出生体质量、体温、脉搏、血压和血清ALT、AST、ALP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组新生儿血清睾酮、TP、ALB、GLB、GGT、Scr、UA、BUN水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,TP、ALB、GLB、Scr、UA、BUN水平与睾酮呈正相关(r=0.604、0.519、0.456、0.523、0.434、0.510,P<0.05)。结论CAH新生儿TP、ALB、GLB、Scr、UA、BUN与睾酮水平呈正相关,随着血清睾酮水平增加,肝分泌功能增强,肾功能损伤程度加重。

东莞地区新生儿先天性甲状腺功能减退症筛查中促甲状腺激素截断值的建立

目的:建立适合东莞地区关于先天性甲状腺功能减退症(C H)筛查中促甲状腺激素(T S H)的截断值.方法:选取东莞市新生儿疾病筛查中心2021年6月—2022年10月进行新生儿CH筛查的标本,筛查总数129989例,采用全自动荧光读数仪(GSP)检测新生儿滤纸片上的TSH浓度,去除确诊病例303例的TSH浓度数据,采用百分位数法和受试者工作特征(ROC)曲线法确定TSH的截断值.结果:早产儿TSH浓度百位分数P50为1.7μU/mL、P95为5.4μU/mL、P99为7.7μU/mL;足月儿P50为2.6μU/mL、P95为6.7μU/mL、P99为9.7μU/mL,两组TSH浓度比较,差异有统计学意义(P<0.05).ROC曲线下面积(AUC)为0.987,95%CI=0.9788,0.9956,差异有统计学意义(P<0.001).当TSH截断值为7.85~8.05μU/mL时,筛查的敏感度和约登指数最高.结论:结合本中心的实际情况,百分位数法和ROC曲线法确定的TSH截断值为7.9μU/mL,可减少假阳性率和需召回率.

早、晚期左甲状腺素钠治疗新生儿先天性甲状腺功能减退症的效果对比研究

目的探讨早、晚期左甲状腺素钠治疗新生儿先天性甲状腺功能减退症(CH)的临床效果,并分析对患儿身体发育、智力水平及甲状腺功能的影响,为提升该疾病的临床疗效提供参考。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月盐城市妇幼保健院收治的90例CH新生儿的临床资料,根据初始左甲状腺素钠治疗时间不同进行分组,分别为早期组(出生2个月内发现并治疗,45例)与晚期组(出生2个月后发现并治疗,45例)。两组患儿均进行左甲状腺素钠治疗并随访至2周岁。对比分析两组患儿治疗前后的甲状腺功能[游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)]水平、身体发育情况及智力水平。结果与治疗前比,治疗后两组患儿的血清TSH水平均降低,且早期组低于晚期组,血清FT4和FT3水平、BMI、身高及精细动作、社交行为、大运动、适应能力及语言各项智力评分均升高,且早期组均高于晚期组(均P<0.05)。结论相较于晚期左甲状腺素钠治疗,给予2个月内发病的CH新生儿左甲状腺素钠早期治疗可有效改善患儿的甲状腺功能,有利于促进患儿的身体发育和智力水平的提高。

GnRH脉冲治疗男性先天性低促性腺激素性性腺功能减退症的有效性和安全性分析

目的:探究GnRH脉冲治疗男性先天性低促性腺激素性性腺功能减退症(CHH)的有效性和安全性。方法:回顾性分析了2013年1月至2023年3月在我中心应用GnRH脉冲治疗的45例男性CHH患者。治疗方法:戈那瑞林7~15μg,脉冲/90 min。患者前3个月,每个月随访1次,之后每3~6个月随访1次。每次随访记录身高、体重、Tanner分期、阴茎长度及睾丸体积,测量卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及睾酮(T),并记录不良反应。按照WHO第5版的标准进行精液常规分析。结果:45例患者随访时间(19.1±4.3)个月,治疗后FSH、LH、T相比治疗前均明显提高。6例隐睾患者在整个随访期间(18.2±8.6)个月内,睾酮水平均未达到正常。治疗后,所有患者的生殖器官和第二性征均得以改善。73.3%(33/45)的患者精液中出现精子,精子浓度为(18.2±6.2)×10~6/ml,前向运动精子百分率为(19.7±6.5)%,精液量为(1.8±0.6)ml。目前,有8例患者自然生育,3例患者通过辅助生殖技术生育。8例患者出现轻至中度乳房发育,6例患者出现注射部位皮下硬结,3例患者出现过敏反应,表现为全身红疹或局部荨麻疹,未出现其他不良反应。结论:GnRH脉冲治疗是治疗男性CHH有效且安全的方法,但在实际诊疗过程中,应根据患者的实际情况选择恰当的治疗方法。

左甲状腺素治疗先天性甲状腺功能减退症儿童的最佳初始剂量

目的:回顾分析先天性甲状腺功能减退症(congenital hypothyroidism,CH)儿童的发病情况及治疗效果,探讨CH患儿左甲状腺素(levothyroxine,LT4)替代治疗的最佳初始治疗剂量。方法:收集1987年至2018年上海市儿童医院新生儿筛查中心随访并接受LT4治疗的231例CH患儿,根据首次甲状腺功能的血游离甲状腺激素(free thyroxine,fT4)水平分为3组,即轻度CH组(60例)、中度CH组(97例)、重度CH组(74例)。在不同分组内进行剂量效应分析,利用Poisson回归分析各组内LT4不同初始治疗剂量下随访2岁内的用药调整情况。结果:(1)新生儿筛查促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平、首次召回后静脉血fT4水平、甲状腺发育情况对治疗后患儿TSH水平的影响差异有统计学意义(P<0.05);(2)治疗后2周~1个月,轻度CH组患儿LT4初始治疗剂量在6~8μg·(kg·d)^(-1)、中度CH组患儿初始治疗剂量在>8~10μg·(kg·d)^(-1)时TSH恢复正常比例较高(分别为70.37%、70.00%),fT4均可在该年龄段参考值的正常范围内或高于参考值范围,2岁内调整用药的次数也相对较少(分别为22.30%、20.09%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:LT4治疗CH有效,根据疾病程度,轻度CH患儿和中度CH患儿的最佳初始治疗剂量依次为6~8μg·(kg·d)^(-1)和>8~10μg·(kg·d)^(-1);对于重度CH患儿可适当提高LT4初始治疗剂量[>10μg·(kg·d)^(-1)],以尽快使TSH、fT4恢复至正常。

新生儿先天性甲状腺功能减退症发生的影响因素

目的:分析新生儿先天性甲状腺功能减退症发生的影响因素。方法:选取2019年1月至2023年1月于该院出生的215例新生儿进行横断面研究,收集新生儿的临床资料和孕母资料,根据是否发生先天性甲状腺功能减退症将其分为发生组和未发生组,采用Logistic回归分析新生儿先天性甲状腺功能减退症发生的影响因素。结果:215例新生儿中,发生先天性甲状腺功能减退症105例,发生率为48.84%(105/215);两组性别、孕母孕次、孕母产次、合并妊娠期高血压、合并妊娠期糖尿病比较,差异均无统计学意义(P>0.05);发生组出生胎龄<37周、出生体质量<2.5 kg、胎儿宫内窘迫、孕母年龄≥35岁、孕期存在焦虑情绪、有甲状腺疾病家族史、有孕期重金属接触史占比均高于未发生组,有孕期黄体酮用药史占比低于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,出生胎龄<37周、出生体质量<2.5 kg、胎儿宫内窘迫、孕母年龄≥35岁、孕期存在焦虑情绪、有甲状腺疾病家族史、有孕期重金属接触史均为新生儿先天性甲状腺功能减退症发生的危险因素(OR>1,P<0.05),有孕期黄体酮用药史为新生儿先天性甲状腺功能减退症发生的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论:出生胎龄<37周、出生体质量<2.5 kg、胎儿宫内窘迫、孕母年龄≥35岁、孕期存在焦虑情绪、有甲状腺疾病家族史、有孕期重金属接触史均为新生儿先天性甲状腺功能减退症发生的危险因素,有孕期黄体酮用药史为新生儿先天性甲状腺功能减退症发生的保护因素。

1例先天性高胰岛素性低血糖症合并低促性腺激素性腺功能减退症病人的护理

总结1例因葡萄糖激酶(GCK)基因突变所致的先天性高胰岛素性低血糖症合并低促性腺激素性腺功能减退症病人的护理经验。护理要点:积极动态监测血糖变化规律,管理反复性低血糖,减少神经系统损害;应用微量泵持续皮下脉冲输注促性腺激素释放激素(GnRH),促进病人生育力恢复;及时评估与疏导病人心理,做好人文关怀,缓解消极情绪。最终病人症状明显改善,顺利出院。

先天性甲状腺功能减退症DUOX2基因研究进展

先天性甲状腺功能减退症(CH)是新生儿期最常见的内分泌疾病,若未及时治疗,将导致智力及体格发育障碍,其发病机制研究尚不明确。研究表明CH主要由甲状腺发育异常引起,近年来CH患病率逐渐增加,且以甲状腺激素合成障碍性患儿升高为主。DUOX2的基因调控在甲状腺激素合成过程起关键作用,其基因突变对CH发病起重要作用。因此研究DUOX2基因型与表现型关系对于疾病诊断治疗、预后处理及遗传咨询具有重要意义。本文将对DUOX2基因研究进行综述。

肇庆市先天性甲状腺功能减退症患儿碘营养水平的现况

目的分析肇庆市先天性甲状腺功能减退症(CH)患儿碘营养水平现况,为该地区CH患儿科学补碘提供依据。方法选取2021年4月至2022年8月在肇庆本辖区内运用新生儿疾病筛查技术筛查确诊并规律跟踪治疗的180例CH患儿作为研究对象,通过尿碘的砷铈催化分光光度法测定,对CH患儿的碘营养水平进行分析。结果180例CH患儿的平均尿碘水平为(198.35±40.25)μg/L,其中碘营养不足2例(1.11%),碘营养适宜123例(68.33%),碘营养超过适宜量40例(22.22%),碘营养超标者15例(8.33%)。不同年龄和性别的尿碘和碘营养状态分布比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同营养状态下的FT3、FT4、TT3、TT4、TSH水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);CH患儿的尿碘水平与FT3、FT4、TT3及TT4呈负相关(P<0.05),与TSH无相关性(P>0.05)。结论肇庆市先天性甲状腺功能减退症患儿碘营养水平相对合理,临床在接收此类患儿的同时还需兼顾预防碘营养缺乏,以促进患儿更好地生长发育。

左甲状腺素钠不同用药方案治疗新生儿先天性甲状腺功能减退症的效果比较

目的 比较左甲状腺素钠不同用药方案治疗新生儿先天性甲状腺功能减退症的效果。方法 选取2018年1月—2022年1月浏阳市妇幼保健院收治的新生儿先天性甲状腺功能减退症患儿,共60例。采用信封法分为研究组和传统组,每组30例。2组患儿均接受正常喂养与照护,在此基础上,传统组予传统方案治疗,研究组则根据患儿激素水平变化实时调整剂量治疗,2组均以患儿2岁为数据收集时间结点比较2组治疗前后甲状腺功能指标[促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))]水平变化,出生时与2岁时身长/身高与体质量变化及低体质量及身材矮小发生率差异,智能发育(大运动、精细动作、语言、适应能力、社交行为)评分变化,以及不良反应。结果 2岁时,2组患儿TSH水平均较治疗前下降,FT_(3)、FT_(4)水平上升,且研究组下降或上升的程度大于传统组(P均<0.01);2岁时,2组患儿身长/身高与体质量高于治疗前,且研究组高于传统组(P均<0.01);2岁时传统组低体质量及身材矮小总发生率为20.00%,研究组未出现低体质量及身材矮小患儿(χ^(2)=4.630,P=0.031);2岁时,2组大运动、精细动作、语言、适应能力、社交行为5项智能发育评分均较治疗前提高,且研究组高于传统组(P均<0.01);研究组与传统组不良反应总发生率(6.67%vs.20.00%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.298,P=0.255)。结论 相较于左甲状腺素钠的传统用药方案,根据患儿激素水平变化实时调整剂量治疗新生儿先天性甲状腺功能减退症的治疗效果更为肯定,患儿各项指标恢复及生长发育情况均有积极表现,且此方案安全性更高。

不同初始剂量左甲状腺素钠片治疗先天性甲状腺功能减退症患儿的效果及对智力发育的影响

目的观察不同初始剂量左甲状腺素钠片治疗先天性甲状腺功能减退症(CH)患儿的效果及对智力发育的影响。方法选取2021年1月—2022年1月赣州市妇幼保健院收治的CH患儿64例,按照接受治疗的先后顺序运用简单数字表法分为观察组和对照组,各32例。2组均实施左甲状腺素钠片治疗,对照组初始剂量为10~15μg/d,观察组初始剂量7~9μg/d,2组均持续治疗6个月。比较2组治疗前后甲状腺功能[促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))]、生长发育情况及不良反应。结果治疗6个月后,2组TSH水平低于治疗前,FT_(3)、FT_(4)水平高于治疗前,且观察组低/高于对照组(P<0.01);2组身高、体质量、头围及适应性、大运动、个人—社会、语言评分较治疗前增加,且观察组大于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组不良反应总发生率为3.13%,低于对照组的18.75%(χ^(2)=4.010,P=0.045)。结论相比大剂量,小剂量左甲状腺素钠片在CH治疗中有效性较高,同时可改善甲状腺功能及生长发育情况,且不良反应发生率较低。

DAX-1基因突变致先天性肾上腺发育不良及低促性腺激素性腺功能减退症1例

先天性肾上腺发育不良是编码核受体蛋白的基因DAX-1(也称NR0B1基因)突变或缺失所致的一种罕见的与肾上腺皮质发育有关的遗传性疾病,以X染色体隐性方式遗传,女性携带致病基因,男性发病。先天性肾上腺发育不良临床表现复杂,极易误诊或漏诊。为提高临床医生对该病的认识,本文报道1例DAX-1基因突变致先天性肾上腺发育不良及低促性腺激素性腺功能减退症病例,并结合文献进行分析。1病历摘要患者男,17岁,学生,汉族。

先天性甲状腺功能减退症筛查与高危因素的研究进展

先天性甲状腺功能减退症(CH)患病率呈逐渐升高趋势,本病严重影响儿童的智力发育。早期筛查可以尽早诊断及治疗,减少智力障碍儿童数量。目前,CH病因尚未明确统一。所以若能明确致病高危因素,就能够对高危孕妇进行宣教、指导及干预。本文就CH筛查及高危因素进行综述,为早期疾病的干预及指导提供依据。

以反复晕厥为主要症状的慢性继发性肾上腺皮质功能减退症2例

肾上腺皮质功能减退症(ACI)是激素水平异常而继发的一系列临床综合征。按病程可分为慢性ACI和急性ACI。其中慢性ACI起病隐匿,以反复晕厥为主要症状的病例鲜有报道。武警江西总队医院内二科对收治的两例以反复晕厥为主要症状的慢性继发性ACI患者,通过完善性激素检测明确诊断,提示临床对于原因不明晕厥时,应考虑肾上腺皮质激素减低的可能,及时完善肾上腺皮质激素及促肾上腺皮质激素的测定,避免误诊及漏诊。

浙江省1200万例新生儿先天性甲状腺功能减退症、高苯丙氨酸血症筛查结果分析

目的:了解浙江省新生儿先天性甲状腺功能减退症(CH)及高苯丙氨酸血症(HPA)的筛查及发病情况。方法:收集1999年9月至2022年12月浙江省新生儿疾病筛查中心11 922 318名新生儿血促甲状腺素(TSH)及苯丙氨酸(Phe)检测的资料。其中,血TSH浓度采用荧光法检测,血Phe浓度采用荧光法或串联质谱法检测。TSH在9μIU/mL及以上的新生儿为CH筛查阳性,血Phe浓度超过120μmol/L和(或)血Phe与酪氨酸(Tyr)比值大于2.0为HPA筛查阳性,召回复查。采用高通量测序和MassARRAY技术检测基因变异。结果:1999—2022年共筛查新生儿11 922 318名,总筛查率为89.41%,筛查率由1999年6.46%提升至2022年的100.00%。检出CH患儿8924例,患病率为1/1336,检出HPA患儿563例,患病率为1/21 176,其中508例为经典型苯丙酮尿症(cPKU),55例为四氢生物蝶呤缺乏症(BH4D)。97例CH患儿完善基因检测,检出9种CH相关基因,双氧化酶2(DUOX2)基因检出频率最高(69.0%),其中c. 3329G>A(p. R1110Q)(18.2%)和c.1588A>T(p.K530X)(17.3%)为热点突变。250例cPKU患者中检出81种苯丙氨酸羟化酶(PAH)基因变异,其中c728G>A(p.R243Q)(24.4%)和c.721C>T(p.R241C)(15.0%)为热点突变,7种为新发变异:c.107C>A(p.S36*)、c.137G>T(p.G46V)、c.148A>G(p.K50E)、c.285C>T(p.I95I)、c.843-10del TTCC、exon4-7del和c.1066-2A>G。36例BH4D患者中检出12种6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶(PTS)基因变异,热点突变为c.259C>T(p.P87S)(31.9%)。结论:浙江省新生儿筛查率逐年升高,CH发病率明显增高,HPA发病率与全国平均水平接近。DUOX2基因变异为CH患儿最常见基因变异,c728G>A(p.R243Q)为cPKU患者的热点突变,c.259C>T(p.P87S)为BH4D患者的热点突变。

肾上腺腺瘤型亚临床库欣综合征患者腺瘤切除术后肾上腺皮质功能减退影响因素及其预测效能

目的 探讨肾上腺腺瘤型亚临床库欣综合征(SCS)患者腺瘤切除术后肾上腺皮质功能减退的影响因素,并分析相关影响因素对术后肾上腺皮质功能减退的预测效能。方法 选择59例肾上腺腺瘤型SCS患者,均行腹腔镜下单侧肾上腺腺瘤切除术,术后1个月根据血清皮质醇水平判断患者是否发生肾上腺皮质功能减退。比较肾上腺皮质功能减退患者与肾上腺皮质功能正常患者的术前一般资料[性别、年龄、身体质量指数(BMI)、入院时血压、代谢合并症(超重/肥胖、高血压、糖脂代谢异常、骨量减少/骨质疏松)、肿瘤直径]、术前肾上腺功能相关激素水平[促肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇昼夜节律(8:00、24:00)、1 mg地塞米松抑制试验(1 mg-DST)后皮质醇、经典小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)后皮质醇、血清硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)以及24 h尿游离皮质醇(UFC)]以及术后糖皮质激素用药情况。以组间比较P<0.10的指标构建二元Logistic回归分析模型,分析SCS患者术后肾上腺皮质功能减退的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估相关指标的预测效能。结果 59例SCS患者中,术后1个月发生肾上腺皮质功能减退25例,发生率为42.37%。与肾上腺皮质功能正常患者比较,肾上腺皮质功能减退患者术前8:00血浆ACTH水平降低,24:00血清皮质醇水平和1 mg-DST后皮质醇水平升高。Logistic回归分析显示,术前1 mg-DST血清皮质醇是SCS患者术后发生肾上腺皮质功能减退的独立影响因素。术前1 mg-DST血清皮质醇≥233 nmol/L的SCS患者术后肾上腺皮质功能减退的相对风险比为13.698(95%CI为2.965~63.274)。结论 SCS患者术后存在发生肾上腺皮质功能减退的风险,术前1 mg-DST血清皮质醇是术后肾上腺皮质功能减退的独立影响因素,对术后肾上腺皮质功能减退发生具有较好的预测效能。

以肾上腺功能减退为首发表现的POEMS综合征1例报道并文献复习

老年男性患者,无明显诱因出现乏力、纳差,并进行性加重,伴双下肢水肿,入院检查存在多发性神经病,缺乏单克隆浆细胞证据,存在Castleman病及VEGF升高,有淋巴结增大、皮肤色素沉积、浆膜腔积液及肾上腺皮质功能减退,可诊断为变异型POEMS综合征。这个患者以肾上腺皮质功能减退为首发及突出表现,较少见,故对POEMS综合征的内分泌病变发病机制进行文献复习。

北京市海淀区新生儿先天性甲状腺功能减退症的高危因素分析

目的分析北京市海淀区新生儿先天性甲状腺功能减退症(congenital hypothyroidism,CH)的影响因素,为提供预防措施、降低新生儿CH发生率提供依据。方法回顾性选择2013年10月—2017年9月在北京市海淀区助产机构出生且经北京市新生儿遗传代谢病筛查程序确诊为CH的新生儿为研究对象,采用病例对照研究的方法,每个CH患儿匹配3个同一医院出生、出生日期相差不超过7 d的新生儿为对照组,共纳入CH组115例,对照组345例。从各出生医院病案系统中回顾性收集母亲孕期及新生儿信息。采用单因素及多因素logistic回归方法分析新生儿CH的可能影响因素。结果单因素分析结果显示,CH组新生儿母亲本次孕期先兆流产、妊娠期高血压疾病、妊娠期甲状腺疾病的发生率高于对照组;且早产、低出生体重和巨大儿的发生率也高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,母亲患有妊娠期高血压疾病(OR=8.569,95%CI:2.448~29.992)、妊娠合并甲状腺功能亢进(OR=15.150,95%CI:1.447~158.647)、妊娠合并甲状腺功能减退(OR=2.175,95%CI:1.035~4.569)、早产(OR=5.437,95%CI:1.722~17.164)是新生儿CH的危险因素。结论新生儿CH与母亲妊娠期高血压疾病、妊娠合并甲状腺疾病及分娩孕周可能有一定关系,应加强妊娠期保健管理,降低高危因素发生的可能性,以减少新生儿CH的发生。

多发性骨髓瘤伴心脏淀粉样变性并继发性肾上腺皮质功能减退症1例

多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病,部分患者可合并系统性淀粉样变性,心脏淀粉样变性是该类患者常见的死亡原因。继发性肾上腺功能不全是由下丘脑和/或垂体功能障碍所致,而多发性骨髓瘤患者合并继发性肾上腺皮质功能减退症的病例在国内鲜见报道。患者,55岁,男性,2018年6月5日因“反复胸闷、乏力7个月,晕厥1 h”就诊于深圳市罗湖区人民医院急诊科,后转入血液内科,经骨髓穿刺等检查明确诊断为多发性骨髓瘤(λ轻链型)伴系统性淀粉样变性。化学治疗(化疗)第1疗程方案为硼替佐米、环磷酰胺和地塞米松,疗程结束后患者肺部出现细菌与真菌混合感染,经治疗后好转。第2疗程开始方案调整为硼替佐米和地塞米松,第4疗程后患者多发性骨髓瘤即达到完全缓解;第5疗程后患者再次发生严重肺部混合感染,治疗后好转,但后续出现顽固性低血压,皮质醇和促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)水平下降,诊断为继发性肾上腺皮质功能减退症,予以氢化可的松替代治疗。患者接受9个化疗疗程后,以伊沙佐米维持治疗,多发性骨髓瘤评估为严格意义的完全缓解状态,心脏淀粉样变性疗效评估为非常好的部分缓解;继发性肾上腺皮质功能减退症以氢化可的松维持治疗,皮质醇水平在正常范围内。

母亲维生素D受体基因FokI位点多态性与先天性甲状腺功能减低症易感性的相关性参考

目的探讨母亲维生素D受体基因(VDR)FokI位点多态性与先天性甲状腺功能减低症(CH)易感性的相关性。方法选择2020年1月至2022年12月在邢台市妇幼保健院确诊的140例CH新生儿母亲(研究组),年龄22~37岁,平均年龄30.94岁;孕周35~41周,平均孕周39.02周;自然受孕126例;孕前体质量46.0~76.2 kg,平均体质量55.62 kg;产次1~3次,平均产次1.62次;顺产94例,剖宫产46例;居住在城市43例,农村97例;汉族138例,其他民族2例;受教育程度初中及以下38例,高中及中专34例,大专及以上68例;有不良妊娠史58例,无82例;有甲状腺疾病家族史11例,无129例;有孕期用药史16例,无124例;有孕期黄体酮使用史3例,无137例;孕期甲醛接触史8例,无132例;有孕期射线接触史9例,无131例。另选择140例健康新生儿母亲(对照组),年龄24~40岁,平均年龄28.95岁;孕周34~41周,平均孕周39.13周;自然受孕131例;孕前体质量45.5~77.0 kg,平均体质量56.12 kg;产次1~3次,平均产次1.68次;顺产113例,剖宫产27例;居住在城市63例,农村77例;汉族135例,其他民族5例;受教育程度初中及以下16例,高中及中专32例,大专及以上92例;有不良妊娠史79例,无61例;有甲状腺疾病家族史2例,无138例;有孕期用药史3例,无137例;有孕期黄体酮使用史15例,无125例;孕期甲醛接触史1例,无139例;有孕期射线接触史1例,无139例。收集新生儿母亲的相关因素并将其作为主要研究变量,采用酶联免疫吸附分析法检测新生儿脐静脉血25-羟维生素D[25(OH)D]水平,采用聚合酶链式反应-焦磷酸测序遗传分析计数(PCR-Pyrosequencing)法测定新生儿母亲血清VDR FokI位点多态性。应用单因素和多因素Logistic回归分析研究母亲VDR FokI位点多态性与CH易感性的相关性。结果对照组母亲VDR FokI位点基因型进行Hardy-Weinberg遗传平衡检验,以评价基因频率估计的可靠性,结果显示FokI位点基因型分布符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律(χ^(2)=1.472,P>0.05)。单因素分析和多因素Logistic回归分析显示新生儿出生体质量、胎龄、Apgar评分和母亲的年龄、受教育程度、居住地、分娩方式、甲状腺疾病家族史、不良妊娠史、孕期黄体酮使用史、孕期用药史和孕期甲醛、射线接触史与新生儿CH发生显著相关(P<0.05);单因素和多因素Logistic回归分析均显示,母亲VDR FokI位点多态性与新生儿CH易感性存在显著关联,其中携带基因型FF与新生儿CH患病风险升高有显著相关性(P<0.05)。两组新生儿血清25(OH)D水平在母亲VDR FokI位点不同基因型间差异有显著统计学意义(P<0.015),FT3、FT4和促甲状腺激素(TSH)水平差异也有统计学意义(P<0.05),其中母亲携带基因型FF的新生儿血清25(OH)D显著低于Ff和ff基因型,FT3、FT4也显著低于Ff基因型和ff基因型,TSH显著高于Ff基因型和ff基因型。结论母亲VDR FokI位点多态性与新生儿CH易感性可能相关联,携带FokI位点纯合FF基因型会增加新生儿CH易感性。