小儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔19例诊治经验

目的总结分析小儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔的诊治经验。方法回顾性分析河北省儿童医院普外一科2018年4月至2023年7月收治的19例小儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔患儿的临床资料。结果19例患儿中,男6例,女13例;病程6 h~18 d,有3例病程小于24 h;手术时年龄5 d~10岁,中位年龄1.5岁。19例患儿均怀疑有先天性胆总管囊肿,经术前B超引导下腹腔穿刺抽出胆汁样腹水确诊囊肿自发性穿孔6例,术中探查确诊穿孔13例。穿孔直径1~10 mm不等,穿孔部位位于囊肿前壁6例,囊肿后壁3例,肝总管前壁2例,胆总管与胆囊管汇合处2例,未见明显穿孔但囊肿壁呈墨绿色几近穿孔6例。19例患儿均在腹腔镜下完成手术:术中探查确诊的13例中,12例行腹腔镜下胆总管囊肿根治术,1例行腹腔镜下胆总管T管引流术;6例术前确诊的患儿均急诊行腹腔镜下胆总管T管引流术。T管引流术后1例出现T管滑脱,考虑到脱落时间接近Ⅱ期根治术时间,未重新置入T管,行胆总管囊肿根治术后治愈;1例切口感染,使用抗菌药物,保持创面清洁干燥,定期换药后痊愈。胆总管囊肿根治术后1例发生胆漏,保守治疗后痊愈。所有患儿均获得随访,随访时间为3个月至1年,除上述情况外,无其他并发症发生。结论小儿外科医师在接诊时对于腹痛、高热、黄疸的患儿应考虑到小儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔的可能。在保证患儿生命安全的前提下,根据具体病情及患儿全身情况选择合理的术式,以此获得最好的治疗效果。

胎儿期Ⅰ型先天性胆总管囊肿的MRI影像特征和肝胆发育的参数测量

目的观察胎儿期Ⅰ型先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst,CCC)的MRI表现,分析CCC胎儿肺肝比值、肝脏、脾脏、胆囊以及门静脉测量参数与正常胎儿的差异。材料与方法随访分析31例出生后经手术证实的CCC患儿的临床资料以及胎儿期的MRI表现,观察CCC病灶的形态、走行方向、是否与胆管或胆囊相连、病灶下缘与肝脏下缘的关系,并测量计算胆总管囊肿的体积。以90例健康胎儿为对照组,比较两组胎儿肺肝比值、肝脏(左右径、上下径、最大截面面积、肝实质表观弥散系数)、脾脏(长径、厚度、最大截面面积)、胆囊(长径、短径、长径与短径比值、最大截面面积)以及门静脉直径的差异。并分析CCC胎儿胆总管囊肿体积与MRI测量指标的相关性。结果31例CCC患儿中,男9例,女22例,男女比率约为1∶2.4;其中26例胆总管囊肿病灶为椭圆形,5例为类圆形;31例病灶上端均可见尖角征;29例胆总管囊肿病灶的下缘未及肝脏下缘,2例病灶下缘超过了肝脏下缘;26例病灶的走行方向为右上-左下。CCC组与对照组胎儿的肺肝比值、肝脏(左右径、上下径、最大截面面积、表观弥散系数)、脾脏(长径、厚度)、胆囊(长径、短径、最大截面面积)的差异没有统计学意义(P>0.05);CCC组与对照组胎儿脾脏的最大截面面积、门静脉直径以及胆囊长径与短径的比值差异有统计学意义(P<0.05);进一步统计分析CCC组胆总管囊肿体积与胎儿脾脏最大截面面积、胆囊长径与短径比值以及门静脉直径的相关性,结果表明病灶体积与胎儿脾脏的最大截面面积、胆囊长径与短径的比值以及门静脉直径没有相关性(P>0.05)。结论CCC多见于女性,胎儿期的MRI表现为:病灶多呈椭圆形,一般不超过肝脏下缘,病灶的走行方向多为右上-左下,病变上端可见尖角征。患儿脾脏增大,门静脉增宽,胆囊长径与短径的比值增大。但病灶体积与胎儿脾脏的最大截面面积、门静脉直径、胆囊长径与短径的比值无相关性。

胎儿先天性胆总管囊肿产前超声诊断与预后结局

目的探讨胎儿先天性胆总管囊肿(congenital choledchal cyst,CCC)的产前超声表现及预后情况。方法回顾性分析郑州大学第三附属医院2019年5月—2022年5月产前超声疑诊为CCC的产前超声图像、临床资料及预后结局,同时选择孕周年龄相符的正常胎儿作为对照组,比较两者宫内生长情况。结果①共纳入产前超声提示为CCC 56例,其中12例引产,44例继续妊娠。产后确诊CCC 38例:26例手术治疗,12例保守观察;产后证实误诊6例:肝囊肿3例,先天性胆道闭锁2例,皱褶胆囊1例。②产前超声均表现为肝门部无回声,透声佳,周边可及伴行的门静脉,46例与胆管或胆囊相通,6例囊肿产后透声变差,内可及絮状偏高回声。2例伴发其他超声异常,1例脐疝,1例三尖瓣反流。③首诊孕周15~33(23.30±3.18)周,首诊平均径5~42(13.19±6.53)mm,84.21%(32/38)囊肿平均径随孕周增大而增大。④共26例患儿行手术根治治疗,手术时间为产后0~660(150.38±211.99)d,术后预后良好。⑤CCC患儿与正常胎儿的宫内生长径线比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论先天性胆总管囊肿可在产前通过超声有效检出,不影响患儿宫内生长发育,术后转归良好,产前咨询时应谨慎建议终止妊娠。

机器人辅助腹腔镜下新生儿先天性胆总管囊肿手术:国内首例报道(附视频)

2022年8月郑州大学人民医院小儿外科收治1例出生23 d的先天性胆总管囊肿并梗阻性黄疸患儿。本团队应用第四代达芬奇机器人手术系统对患儿行胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。手术当日患儿25 d。手术过程顺利,总手术时间280 min,机器人操作时间180 min,术中出血量5 ml,术后12 h通气、20 h通便,术后第5 d拔除腹腔肝下引流管并于术后第7 d痊愈出院。结果表明,机器人辅助腹腔镜下新生儿先天性胆总管囊肿手术是可行的,其清晰的3D术野、可转腕的手术器械、抖动滤除系统更有利于在狭小体腔内进行精细手术的操作。

多元化兴趣诱导联合共情反馈对先天性胆总管囊肿手术患儿的影响

目的:探讨多元化兴趣诱导联合共情反馈对先天性胆总管囊肿手术患儿的影响。方法:选取2018年8月—2023年7月苏州大学附属儿童医院收治的103例先天性胆总管囊肿手术患儿。根据掷币法将其分为观察组(52例)和对照组(51例)。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予多元化兴趣诱导联合共情反馈。比较两组护理前后焦虑情绪、生活质量,治疗依从性,术后2 h、24 h和72 h疼痛程度。结果:护理后,观察组斯宾思儿童焦虑量表(SCAS)评分和改良耶鲁焦虑量表(mYPAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组饮食、服用、复查依从性评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后2 h、24 h和72 h儿童疼痛行为量表(FLACC)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组生理、情感和社会评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多元化兴趣诱导联合共情反馈应用于先天性胆总管囊肿手术患儿中,可有效缓解患儿焦虑情绪和术后疼痛,提高治疗依从性及生活质量。

内镜逆行胰胆管造影治疗先天性胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石

目的 评估内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管残端结石的有效性及安全性。方法 收集2019年1月至2023年12月山东省立第三医院8例因腹痛入院诊断为先天性胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石、再行内镜治疗的患者临床资料。分析ERCP操作成功率、结石取净率、并发症发生率、腹痛缓解率、结石复发率、癌变率。结果 8例患者结石直径(1.12±0.35)cm,结石数为(1.03±0.25)个,总操作成功率100%(8/8),一次结石取净率87.5%(7/8),总结石取净率100%(8/8)。术后1例患者出现轻度ERCP术后出血,8例患者腹痛均有不同程度缓解。术后随访6个月~2年,期间1例患者复发结石;1例患者复查发现早期壶腹肿瘤,行外科手术治疗。结论 ERCP治疗先天性胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石是安全有效的。

标记奖励法结合精细化围术期干预对先天性胆总管囊肿患儿的影响

目的:探讨标记奖励法结合精细化围术期干预对先天性胆总管囊肿患儿术后营养状态及胃肠功能恢复的影响。方法:选取2021年1月1日~2023年1月1日103例先天性胆总管囊肿患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组52例和对照组51例,对照组实施精细化围术期干预,观察组实施标记奖励法结合精细化围术期干预,比较两组患儿营养状态、胃肠功能恢复情况、并发症发生率、家属满意度、首次经口进食时间、住院时间、疼痛程度(采用Wong-Baker面部表情疼痛量表)、血气分析指标[包括动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]。结果:干预后,两组营养状态优于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05);干预后,观察组胃肠功能恢复情况、首次经口进食时间、住院时间、家属满意度均优于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率、Wong-Baker评分均低于对照组(P<0.05);干预后,两组PaO_(2)水平高于干预前(P<0.05)、PaCO_(2)水平低于干预前(P<0.05),但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:标记奖励法结合精细化围术期干预,可改善先天性胆总管囊肿患儿营养状态,加快患儿胃肠功能恢复,降低术后并发症发生率,提高家属满意度,缩短住院时间。

高频超声联合低频超声诊断小儿先天性胆总管囊肿伴结石1例报告

先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst,CCC)为胆道先天发育畸形引起的胆总管囊状扩张,多见于婴幼儿及儿童,以亚洲国家女性更常见。CCC病因主要为先天性胆管壁发育不良,胆总管远端狭窄,常伴有肝内胆管扩张,临床表现为反复右上腹痛、腹部包块、黄疸。胆总管囊肿常可引起胆囊炎、胰腺炎,且易发生癌变,癌变率随年龄增长而升高。超声具有实时性、分辨力高、操作简便等优点,是诊断胆总管囊肿的首选方法。

小儿先天性胆总管囊肿术后的ICU精细护理分析

探讨小儿先天性胆总管囊肿手术后运用ICU精细护理的效果。方法 本次研究对象选取了我院在2018.9-2020.9收治的44例,患有先天性选取了2018年9月到2020年9月期间,在我院收治的44例患有小儿先天性胆总管囊肿的患儿作为研究对象。在随机分组下,将其分为观察组和对照组。其中,对观察组的22例患儿采取ICU精细护理;对照组22例患儿采取常规临床护理。结果 在不同临床护理方式下,两组患儿出现不同的临床护理差异。观察术后患儿各项指标,观察组患儿情况优于对照组患儿情况。相关研究数据存在统计学意义(P<0.05)。结论 小儿先天性胆总管囊肿术后,采用ICU精细护理方式,能够帮助患儿尽快恢复健康,降低并发症风险,提高患儿术后生活质量,该护理方式值得临床推广。

系统化路径管理在先天性胆总管囊肿患儿围手术期快速康复护理中的应用研究

分析先天性胆总管囊肿患儿围手术期间实施系统化路径管理措施的意义。方法 患儿入院时间在2021年2月到2023年12月,搜集先天性胆总管囊肿患儿共计70例,均按照随机数字表法方式分成对照组和研究组各35例,前者实施统一常规护理,后者则选择系统化路径管理护理,比较护理后临床各项情况。结果 研究组患儿护理后临床各项评分均优于对照组P<0.05。结论 系统化路径管理为基础的快速康复护理有利于提升患儿家长护理满意度以及生活质量,减少疼痛,具有临床价值。

先天性胆管扩张症的病因、分型及诊断

先天性胆管扩张症(congenital biliary dilatation, CBD)的病因仍未明确,目前以胰胆管合流异常理论为主流。分型方面则以Todani分型应用最为广泛。另一方面,由董家鸿等提出的董氏分型对手术术式的选择也有着指导意义。CBD因为临床症状的特异性较差,发现及诊断较为困难,往往需要根据病史先做初步诊断,同时也相当依赖影像学检查的辅助,而血清学诊断因为方便和接受程度高的优势也对CBD的诊断起到关键的作用。本文就CBD的病因分型及诊断作一综述。

小儿先天性胆总管囊肿腹腔镜手术治疗后并发胆管炎的危险因素分析

目的探讨小儿先天性胆总管囊肿腹腔镜手术治疗后并发胆管炎的危险因素。方法纳入湖南省儿童医院2018年6月至2022年6月明确诊断并已行腹腔镜手术治疗的小儿先天性胆总管囊肿85例,根据术后有无并发胆管炎分为并发组(n=14)及未并发组(n=71),对比两组患儿临床特征。logistic回归分析小儿先天性胆总管囊肿腹腔镜手术治疗后并发胆管炎的危险因素。结果并发组贫血、合并胆道结石、囊肿直径>5 cm、术前白蛋白≤30 g/L、术中出血量>60 mL、术前总胆红素>1.7μmol/L分别为9例、11例、10例、10例、11例、12例,明显高于未并发组的28.17%(20/71)、40.85%(29/71)、30.99%(22/71)、42.25%(30/71)、45.07%(37/71)、35.21%(25/71)(P<0.05)。多因素logistic回归分析证实,贫血、有合并胆道结石、囊肿直径>5 cm、术前白蛋白≤30 g/L、术中出血量>60 mL、术前总胆红素>1.7μmol/L均是小儿先天性胆总管囊肿腹腔镜手术治疗后并发胆管炎的危险因素(P<0.05)。结论小儿先天性胆总管囊肿腹腔镜手术治疗后胆管炎的发生与贫血、囊肿直径、术中出血量、合并胆道结石、术前白蛋白、术前总胆红素有明显关系。

加速康复外科护理在儿童机器人先天性胆总管囊肿根治术围手术期的应用

目的:探讨加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)护理在儿童机器人先天性胆总管囊肿术围手术期的应用。方法:选取2015年6月1日—2020年9月30日在华中科技大学同济医学院附属协和医院行机器人辅助腹腔镜手术的儿童先天性胆总管囊肿患者78例,将2018年3月31日前入院的手术患儿纳入对照组(47例),采用常规护理干预;将2018年4月1日后入院的手术患儿纳入观察组(31例),采用ERAS护理干预。观察两组患儿术后恢复情况及患儿家属心理状况。结果:观察组肠道恢复时间、住院时间及其家属心理状态均优于对照组。结论:在机器人辅助腹腔镜儿童先天性胆总管囊肿术的围手术期应用ERAS理念护理,有利于加快术后恢复,减少并发症,缩短住院时间,值得在临床中推广。

基于儿童疼痛管理的护理在腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿患儿中的价值

目的探讨基于儿童疼痛管理的护理在腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿患儿中的价值。方法选取我院2019年12月至2021年12月收治的先天性胆总管囊肿患儿20例,采取信封法随机分为研究组与对照组,各10例。其中对照组采取传统术前患者教育模式,研究组在此基础上采用基于儿童疼痛管理的护理模式。比较两组患儿围手术期指标(术后活动时间、排便时间、腹腔引流管拔管时间、术后住院时间),采用患儿麻醉诱导期合作量表(ICC)评分比较两组患儿术前麻醉诱导配合度,采用Wong-Baker面部表情疼痛量表法比较两组患儿术后疼痛情况以及两组患儿术后1周内并发症发生情况。结果研究组患儿的术后活动时间、排便时间、腹腔引流管拔管时间、术后住院时间以及术后3、12、24 h的Wong-Baker面部表情疼痛量表评分均短于或低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组ICC评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于儿童疼痛管理的护理模式用于腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿患儿,可以改善患儿术前麻醉诱导配合度,有助于患儿术后快速恢复,减轻患儿自觉术后疼痛感。

早期吸吮棒棒糖在先天性胆总管囊肿患儿术后康复中的应用效果

目的:观察先天性胆总管囊肿患儿术后康复中应用早期吸吮棒棒糖的效果。方法:选取2021年1月—2022年4月医院收治的84例先天性胆总管囊肿手术患儿作为研究对象,以抽签法分为对照组、研究组,每组42例。对照组给予常规干预,研究组在此基础上增加早期吸吮棒棒糖,比较两组患儿术后胃肠功能、胃动力学指标、应激反应程度、并发症情况。结果:研究组患儿术后首次肛门排气时间、首次肠鸣音恢复时间、首次肛门排便时间、首次肠蠕动恢复时间均短于对照组(P<0.05);术后4周末研究组患儿胃收缩频率、胃排空率均高于对照组,胃排空时间短于对照组(P<0.05);术后1周末研究组患儿血清P物质(SP)、前列腺素E 2(PGE 2)、5羟色胺(5-HT)水平均低于对照组(P<0.05);研究组患儿并发症发生率为7.14%,低于对照组的35.71%(P<0.05)。结论:早期吸吮棒棒糖配合常规干预措施能有效提高先天性胆总管囊肿术后患儿胃肠功能,改善胃肠动力及术后应激反应,降低并发症发生率。

Ⅳb型先天性胆总管囊肿致急性胰腺炎1例

胆道囊肿,也称为先天性胆总管囊肿(先天性胆汁扩张),主要表现为肝外胆管的扩张。它的全球发病率为1/150000~1/100000,但亚洲人的发病率高达1/1000。此外,发病率显示女性占主导地位,女性与男性的比例为3:1~4:1。胆道囊肿经常出现在婴儿身上,可以偶然诊断出来,或者当它导致胆汁性胰腺炎并伴有腹痛、黄疸甚至肝脏肿大时,才能经诊断发现[1]。且近些年来,中国的该病发病率也有所升高。本文报道了暨南大学附属第一医院消化内科2022年10月27日收治的1例Ⅳb型先天性胆总管囊肿患者,以持续性腹痛、血淀粉酶升高等急性胰腺炎(AP)表现为首发症状,影像学检查诊断为Ⅳb型先天性胆总管囊肿,待胰腺炎症状缓解,行手术治疗切除病变部分后痊愈出院。临床医生应该提高对相关病例的认识和诊疗思路,避免出现误诊及治疗错误。

先天性胆总管囊肿的影像学诊断研究进展

先天性胆总管囊肿的主要发病人群为小儿人群,会给患儿的生存质量造成严重影响。大约有五分之四的先天性胆总管囊肿患者在婴幼儿期间就会被确诊,通过早期诊断干预能够直接影响患者的预后效果本文从先天性胆总管囊肿的病因、临床表现出发,分析先天性胆总管囊肿的分型以及不同亚型的影像学表现,为临床中该病的影像学诊断方法的选择提供帮助,现做出如下阐述。

先天性胆总管囊肿切除及胆道重建

目的 评价先天性胆总管囊肿切除胆道重建的术式。方法 对 1984年 7月～ 1999年 12月行囊肿切除胆道重建的 10 6例先天性胆总管囊肿进行随访复查。胆道重建包括单纯 Roux- Y吻合 48例、Roux- Y吻合套叠瓣成形 37例和 Roux- Y吻合矩形瓣成形 2 1例。结果 获随访 5 9例 ,随访时间平均 4.6 8年。术中加作抗返流措施者无一例发生返流性胆管炎 ,未作抗返流瓣者术后发生逆行性胆道感染 3例 ,2例再次行套叠瓣成形后症状消失。结论 规范性的彻底切除病变囊壁组织、有效的空肠袢肝总管 Roux- Y吻合加套叠瓣成形 ,可有效的防止术后逆行感染。

MRCP在小儿先天性胆总管囊肿术前诊断的临床价值

目的分析先天性胆总管囊肿(CCC)术前的影像学表现,并与需鉴别疾病相比较,旨在提高对本病的认识,避免误诊。方法对20例经过手术病理证实的CCC进行影像学分析,所有病例术前均行MRCP检查。结果男性4例,女性16例,年龄4～13岁,10岁以内发病为13例,胆管囊肿I型17例,IV型3例。所有病例均表现为肝内和(或)外胆管薄壁囊性扩张,最大直径3.5～25cm不等,其囊壁厚度不均,肿块无包膜。大多数形态呈类圆形(15/20),部分为梭型(5/20)。过半数患儿同时存在胆胰合流异常(11/20),部分合并胆囊结石(6/20),与术中所见相符合。术后病理与术前影像学诊断相符,并证实所有患儿均存在胆囊及囊肿壁的不规则增厚及炎性细胞浸润,提示存在慢性炎症。结论明确胆总管囊肿的部位、形态及并发症特点是进行诊断及鉴别诊断的首要条件,MRCP能无损伤地显示囊肿及周围组织的情况,并能准确提示包括胰胆管合流异常在内的各种合并症,能有效、安全地为临床医师做出术前评估。

成人先天性胆总管囊肿的二次手术分析

目的探讨成人先天性胆总管囊肿二次手术的原因及治疗对策。方法回顾性分析2010年9月-2015年12月我科7例先天性胆总管囊肿接受二次手术的临床资料。3例第1次手术囊肿残留未处理,4例第1次手术行囊肿切除及胆肠吻合（其中1例囊肿部分残余伴结石,其余3例吻合口狭窄伴结石）。二次手术以囊肿完全切除、胆肠吻合口重建为首选手术方式,1例Ⅳ型囊肿加做左半肝切除。二次手术中1例选择腹腔镜手术。结果 7例手术顺利,手术时间203-466min,平均338.7 min;术中出血量50-500 ml,平均178.6 ml;术后住院时间7-20 d,平均10.7 d。1例二次手术后34个月复发肝内胆管结石,局麻下行盲襻切开、胆道镜取石;其余6例术后恢复顺利,无结石及胆管炎复发。结论成人先天性胆总管囊肿二次手术以首次手术术式选择不当[单纯改道和（或）囊肿切除不全]、胆管结石、吻合口狭窄等为常见原因,再次治疗以囊肿完整切除和（或）肝脏部分切除、胆管（肝管）-空肠Roux-en-Y吻合手术为首选;对于合并肝内胆管结石复发患者,二次手术可皮下埋置空肠盲襻,便于再次处理复发的胆道结石。