以分泌性中耳炎为主要表现的先天性胆脂瘤2例

以分泌性中耳炎为主要表现的先天性胆脂瘤临床少见.本科2000～2001年间收治2例以分泌性中耳炎为主要表现的先天性胆脂瘤,并经手术证实,报告如下.

HRCT在胆脂瘤型中耳炎听骨链破坏诊断中的价值

目的 利用颞骨薄层HRCT多平面重组(MPR)及曲面重组(CPR)技术评价胆脂瘤型中耳炎患者听骨链(OC)破坏情况。方法将34例37耳经手术病理证实为胆脂瘤型中耳炎患者的颞骨HRCT轴位、MPR及CPR图像对听骨链破坏的显示情况与术中所见进行对照,评价各方法的灵敏性与特异性。结果MPR重建图像显示锤骨破坏的敏感性及特异性均为100%,MPR重建及CPR重组显示砧骨破坏的敏感性分别为97.1%及91.2%,特异性均为100%,MPR重建及CPR重组显示镫骨破坏的敏感性及特异性均为88.9%及84.2%,MPR重建对锤砧关节骨质破坏显示的敏感性及特异性均为100%,CPR重组对砧镫关节骨质破坏显示的敏感性及特异性均为100%。结论HRCT MPR及CPR技术可以准确评估胆脂瘤型中耳炎患者听骨链破坏的情况,为外科手术的可行性提供可靠的影像学参考数据。

先天性小耳畸形合并外耳道胆脂瘤伴慢性化脓性中耳炎1例

先天性外耳畸形常常并发中耳畸形,先天性外耳畸形是由第1、2鳃弓发育不完整和第1鳃沟发育障碍所导致。中耳畸形经常并发第一咽囊的发育不完整,可导致鼓室内结构、咽鼓管甚至乳突发育畸形等。临床上通常把先天性外耳并发中耳畸形称作先天性小耳畸形,该疾病常表现为外耳道的闭锁、先天性的耳廓发育不良和中耳的畸形。先天性外耳道闭锁的患者在胚胎发育中有残留上皮,所以常常会引发胆脂瘤[1]。一般来说,先天性的小耳畸形并发外耳道闭锁比较好诊断,一旦并发慢性化脓性的中耳炎,并伴有外耳道的胆脂瘤的话,临床诊断就会变得困难。该类疾病常是隐匿发病,严重时还会引起颅内外的各种并发症状。现将先天性小耳畸形合并有慢性化脓性中耳炎伴发外耳道胆脂瘤的临床相关资料报道如下,以对该疾病的发病原因和治疗方案进行探究讨论。

改良乳突根治术联合外耳道重建对胆脂瘤型中耳炎患者听力改善及复发率的影响

目的 探讨改良乳突根治术联合外耳道重建对胆脂瘤型中耳炎患者听力改善及复发率的影响。方法 将110例胆脂瘤型中耳炎患者随机分为改良组(改良乳突根治术联合外耳道重建治疗)和对照组(传统乳突根治术治疗),各55例。观察患者的听力改善情况,统计患者的并发症发生率,随访患者的复发率。结果 改良组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。改良组治疗后1个月并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月后,两组的鼓室压均显著提高,且改良组提高更显著,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后耳道容积比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后均随访1年,改良组的复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 改良乳突根治术联合外耳道重建在胆脂瘤型中耳炎患者的应用能提高治疗效果,改善患者的鼓室压,降低患者的并发症发生率,还可持续降低患者的随访复发率。

粘连型胆脂瘤中耳炎的临床特点

目的 探讨粘连型胆脂瘤中耳炎的临床特点。方法 以 5 2耳粘连型胆脂瘤中耳炎为对象 ,其中男 30耳 ,女 2 2耳 ;左侧 2 4耳 ,右侧 2 8耳。年龄 8～ 70岁 ,平均 34 72± 14 0 6岁。全部病例均行鼓室成形术治疗 ,其中开放式 37耳 (71 2 % ) ,完壁式 10耳 (19 2 % ) ,其他 5耳 (9 6 % )。 9耳因合并感音性聋未做听骨链重建 ,行O型鼓室成形术。其余Ⅰ型 1耳 ,改良Ⅲ型 16耳 ,改良Ⅳ型 2 6耳。结果 粘连型胆脂瘤中耳炎占胆脂瘤中耳炎的 34 6 7%。镫骨上部结构消失 2 5耳 (48 1% ) ,明显高于上鼓室型胆脂瘤 (P <0 0 5 )。总听力改善率为 6 9 8% ,其中开放式 75 9% ,完壁式 5 5 6 % ,其他6 0 0 %。术后穿孔 3耳 ,鼓膜紧张部重新粘连 4耳。结论 粘连型胆脂瘤型中耳炎并不少见 ;咽鼓管功能障碍可能是发病的直接原因 ;开放式乳突充填鼓室成形术疗效优于完壁式 ,粘连型胆脂瘤中耳炎选择完壁式应慎重。

胆脂瘤型中耳炎乳突根治加同期鼓室成形术187例疗效观察

目的探讨胆脂瘤型中耳炎乳突根治加同期鼓室成形术的疗效。方法对187例胆脂瘤型中耳炎患者经乳突进路行乳突根治,辅以耳内镜清除病灶,并同时一期完成鼓室成形术。结果随访>2年,术后外耳道基本正常,鼓膜形态良好,鼓膜成活180耳(96.3%),获干耳180耳(96.3%),听力提高>25dB86耳(46%)>15dB85耳(45.5%),无提高16耳(8.5%),总有效率91.5%。术后出现外耳道狭窄3耳,鼓索神经损伤2耳,面瘫1耳,鼓膜穿孔7耳。结论胆脂瘤型中耳炎患者行开放式乳突根治,利于清除病灶,辅以耳内镜的应用,病变清除彻底同期听力重建术后疗效满意,并发症少,复发率低,但尚待进一步临床观察。

易漏诊的胆脂瘤型中耳炎

目的 探索和提高对无明显临床症状的胆脂瘤型中耳炎诊断水平 ,避免误诊和漏诊。方法 对 31例经手术和病理证实的无明显临床症状的胆脂瘤型中耳炎病史资料进行回顾性分析。结果 31例 (31耳 )中 2 1例 (6 7 7% )无明显耳漏史 ,2 2例有鼓膜独特部位 (松弛部 ,紧张部后上方 )轻微变化 ,如内陷、隆起、小肉芽、盯聍样覆盖和针尖样穿孔 ,有 9例看不到穿孔。听力损失以中、轻度传导性聋为主。鼓室功能曲线呈B型变化为特征 ;X线诊断符合率为 4 1 9% (13/31) ,CT检查诊断符合率为 80 6 % (2 5 /31) ;胆脂瘤侵犯部位范围是上鼓室、听骨链、鼓窦、乳突和中鼓室 ;约 35 5 % (11例 )病例分别有面神经骨管受损、脑膜暴露、迷路瘘管或 (和 ) 2种以上损害。结论 易漏诊的胆脂瘤型中耳炎由于无明显临床症状 ,往往容易漏诊和误诊 ,而其病变则呈隐蔽性发展 ,只是发展过程相对缓慢。如不能及时诊断和治疗 ,危害甚大 。

胆脂瘤型中耳炎鼓室成型术的围手术期护理

对胆脂瘤型中耳炎鼓室成形术病人的术前、术后及可能出现的并发症护理问题进行了探讨。

胆脂瘤型中耳炎采用乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗临床疗效分析

目的探讨胆脂瘤型中耳炎采用乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗的临床疗效。方法 86例胆脂瘤型中耳炎患者,随机分为对照组和观察组,各43例。对照组单行乳突根治术治疗,观察组采用乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗,比较两组患者的外耳道形状变化、气导听阈及气骨导差、并发症情况及复发情况。结果观察组术后外耳道正常率为69.77%,明显高于对照组的34.88%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组气导听阈和气骨导差明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率及复发率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆脂瘤型中耳炎采用乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗效果良好,能够最大限度的保留和重建中耳结构,提高听力水平,减少并发症发生率和复发率,具有积极的临床意义。

耳内镜下手术治疗上鼓室胆脂瘤型中耳炎的临床疗效

分析耳内镜下手术治疗上鼓室胆脂瘤型中耳炎的临床疗效。随机选取我院2017年8月~9月收治的40例上鼓室胆脂瘤型中耳炎患者,对所有研究对象进行分类,对照组和观察组各20例。对照组行上鼓室鼓窦开放术治疗,观察组行耳内镜下手术治疗,总结归纳两组患者的最终治疗效果。在不同治疗方式下,观察组治疗效果更接近预设值,与对照组相比,治疗有效率、治疗满意度、SDS、SAS评分更为理想,存在统计学意义(P<0.05)。采用耳内镜下手术治疗上鼓室胆脂瘤型中耳炎可较好改善患者的临床症状,提高听力,降低并发症发生率,安全有效,有利于患者的预后,应用价值较高。

完壁式乳突切开鼓室成形治疗胆脂瘤型中耳炎的临床分析

目的探讨完壁式乳突切开鼓室成形治疗胆脂瘤型中耳炎的方法和疗效。方法对23例（耳）胆脂瘤型中耳炎患者行完壁式乳突切开鼓室成形术,术后进行疗效评估。结果所有患者创面都能在术后4∽6周内愈合,平均为（4.74±0.71）周;23例患者中,1例在术后2个月再次出现上鼓室内陷囊袋的形成,给予再次乳突开放手术,其余22例随访1年无复发;听力得到有效提高,术后半年完壁式乳突切开鼓室成形术患者的平均纯音气导听阈（0.5,1.0,2.0,4.0 KHz）较术前提高（16.36±3.17）dBHL（n=22）。结论完壁式乳突切开鼓室成形治疗胆脂瘤型中耳炎能够保持正常耳部解剖结构,清除病灶,重建听力,是效果良好的手术方式;但同时要严格掌握适应证,术中要精细操作,彻底清除病灶,才能有效避免复发等并发症的发生。

胆脂瘤型中耳炎合并胆固醇肉芽肿

目的探讨合并胆脂瘤型中耳炎的胆固醇肉芽肿发病原因。方法回顾分析12例合并胆脂瘤型中耳炎的胆固醇肉芽肿患者的影像检查、手术探查及术后随访等临床资料。结果12耳颞骨CT均显示上鼓室、鼓窦、乳突蜂房内软组织影,听小骨周围软组织影,听骨链残缺或显示不清;12耳手术探查可见鼓窦入口均被袋状胆脂瘤完全阻塞,但咽鼓管均通畅;随访2～3年,临床观察无胆脂瘤或胆固醇肉芽肿复发。结论胆脂瘤型中耳炎与胆固醇肉芽肿二者并存时,形成胆固醇肉芽肿的原因主要是机械性阻塞。乳突-鼓窦-鼓室含气系统内任何位置的阻塞都有可能造成其后的部位形成胆固醇肉芽肿,而不仅限于咽鼓管功能不良。对于这类患者,在保证咽鼓管通畅的前提下,行乳突根治术的同时可以考虑同期行鼓室成形术以重建听力。

胆脂瘤型中耳炎并发迷路瘘管的手术治疗

目的探讨胆脂瘤型中耳炎并发迷路瘘管的临床特征及手术治疗方法。方法回顾性分析胆脂瘤型中耳炎并发迷路瘘管20例患者的临床资料,其中2例行开放式乳突根治及鼓室成形术,16例行开放式乳突根治术,2例行乳突再次根治术。结果全部患者一期修复瘘管,术后随访眩晕症状明显改善。纯音测听平均骨导阈值(0.5、1、2、4 kHz),12例术后听力无明显变化,2例术后听力有不同程度的提高,6例术后听力有轻度下降,平均下降15 dB以上。结论对胆脂瘤型中耳炎患者应高度重视迷路瘘管存在的可能性,手术时应彻底清除瘘管区病变、修补瘘孔。

儿童胆脂瘤型中耳炎围手术期的护理

目的 探析胆脂瘤型中耳炎患儿的临床护理方法 和效果.方法 选择我院近年来收治的胆脂瘤型中耳炎患者45例,回顾性分析其临床资料.结果 本组的45例患者中,一期愈合44例,占98.59%,二期愈合1例,占1.41%,其中发生短暂性周围性面瘫1例,发生率为1.41%,其余患者预后效果良好,均康复出院.结论 临床护理干预运用于儿童胆脂瘤型中耳炎围手术期间效果良好,能够有效保证手术效果,缩短住院时间,减少并发症发生概率,临床效果显著,值得推广使用.

完璧式和开放式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的效果对比

目的探讨完璧式和开放式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的效果对比。方法选取2015年2月至2017年3月期间我院收治的胆脂瘤型中耳炎患者80例,将其按照随机数字法分为两组,均为40例。对照组采用外耳道重建的开放式乳突根治术治疗,观察组采用外耳道重建的完璧式乳突根治术治疗,统计对比两组患者的临床疗效。结果对比两组患者的听力恢复状况,治疗前两组患者的气骨导差和气导听阈,差异无统计学意义(P>0.05),治疗完成后观察组患者的气骨导差和气导听阈均较对照组要低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对比两组患者的治疗效果,治疗完成6个月后,观察组患者的治疗总有效率较对照组要高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对胆脂瘤型中耳炎患者应用外耳道重建的完璧式乳突根治术治疗的效果要比开放式乳突根治术更加显著,可以有效促进患者听力恢复和破损鼓膜愈合,改善临床症状,值得推广和应用。

胆脂瘤型中耳炎并发岩尖综合征2例

目的探讨胆脂瘤型中耳炎致岩尖综合征的诊治。方法回顾性分析2例胆脂瘤型中耳炎致岩尖综合征的病例。结果例1有耳流脓及第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ颅神经受损表现,例2无耳流脓,表现为突发高热及头痛及眼眶后疼痛,继之出现第Ⅴ、Ⅵ颅神经受损表现。CT及MRI均示中耳乳突腔及颞骨岩部破坏。2例均行乳突根治术后经迷路进路清除颞骨岩部病变及引流而获痊愈。结论岩尖胆脂瘤可引起岩尖综合征,但Gradenigo三联征并不一定全部出现。CT及MRI有助于确诊。手术清除颞骨岩部病变及引流是首选治疗。

开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎34例的疗效观察

目的观察开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效。方法对34例34耳中耳胆脂瘤患者采用乳突根治术清除病灶的同时,一期完成鼓室成形术。结果随访2～3年,术后2～4个月干耳,鼓膜愈合良好30例,内陷3例,穿孔1例,均无胆脂瘤复发,无眩晕、面瘫等并发症出现。随访测听结果:言语频率平均气导提高15～30 dB 23耳,大于30 dB 6耳,小于15 dB或听力无改变者5耳。结论开放式鼓室成形术在彻底清除病灶的同时,绝大多数可达到干耳和提高听力的效果。

开放式鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效

目的探讨胆脂瘤型中耳炎治疗中开放式鼓室成形术联合乳突根治术治疗的应用效果。方法采用回顾性方法,选取我院2011年6月~2012年12月收治的68例胆脂瘤型中耳炎患者的临床资料,分为对照组及观察组各34例。对照组予单纯乳突根治术治疗,观察组予开放式鼓室成形术辅以乳突根治术治疗,随访1.5年,观察两组手术有效率及其术后听力提高、并发症情况。结果观察组临床总有效率(94.12%)明显高于对照组(73.53%),差异有统计学意义(P<0.05);对照组鼓膜愈合成活率、干耳率(73.53%、76.47%)明显低于观察组(91.18%、94.12%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用乳突根治术联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎效果确切,能有效提高患者的听力,值得临床推广应用。