MDT协作对先天性胫骨假关节患儿术后疾病恢复、生存质量的影响

目的探讨以护士为主导的多学科团队协作对先天性胫骨假关节患儿术后生存质量、疾病恢复的效果。方法在2021年7月-2022年1月期间,选择36名先天性胫骨假关节患儿作为对照组,进行常规护理,在2022年2月-8月期间选择37名先天性胫骨假关节患儿作为观察组,在对照组的基础上增加以护士为主导的多学科团队协作。比较两组患儿干预前、后关节功能评分、生活质量以及两组患儿的住院时间。结果以护士为主导的多学科团队协作干预前,两组先天性胫骨假关节患儿关节功能评分、健康状况调查问卷得分组间对比均无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组先天性胫骨假关节患儿关节功能评分、健康状况调查问卷得分高于对照组,住院时间短于对照组,组间对比差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论以护士为主导的多学科团队协作能够有效提升先天性胫骨假关节患儿关节功能以及生活质量水平,缩短住院时间,对促进患儿身体康复有积极影响。

先天性胫骨假关节患儿父母感知脆弱与患儿心理行为的相关性分析

目的分析先天性胫骨假关节患儿父母感知脆弱(PCV)与患儿心理行为的相关性,以了解父母PCV对患儿心理行为的潜在影响。方法采用便利抽样法,选取2020年5月-2023年7月我院收治的167名先天性胫骨假关节患儿的父母为研究对象,采用一般资料调查表,父母PCV程度量表、Achenbach儿童行为量表进行问卷调查。结果先天性胫骨假关节患儿父母PCV总分为(11.83±2.48)分,患儿心理行为总分为(61.07±8.24)分。Pearson相关性分析结果显示,先天性胫骨假关节患儿父母PCV与患儿心理行为呈正相关(P<0.01)。患儿父母感知孩子实际病况与患儿心理行为中社交问题、退缩、攻击性行为以及心理行为问题呈负相关(P<0.05,P<0.01)。患儿父母对失去孩子恐惧与患儿心理行为(除攻击性行为外)呈正相关(P<0.05,P<0.01)。结论先天性胫骨假关节患儿父母PCV水平较高,患儿心理行为存在一定问题,患儿父母PCV与患儿心理行为呈正相关,护理人员应加强患儿父母健康教育、为患儿提供心理支持。

家长协同治疗性游戏在大龄先天性胫骨假关节患儿围术期中的应用

目的探讨家长协同治疗性游戏在大龄先天性胫骨假关节患儿围术期中的应用效果。方法选取2021年2月-2022年3月本院收治的大龄先天性胫骨假关节患儿90例作为研究对象,依据随机数字表法将其分为观察组(45例)和对照组(45例)。对照组采取常规护理干预,观察组在常规护理的基础上采取由家长协同对患儿进行治疗性游戏干预。观察并比较干预前后两组患儿儿童焦虑障碍自评量表、儿童抑郁障碍自评量表和儿童医疗恐惧量表的评分情况,以及患儿治疗依从性状况。结果干预后,两组患儿的儿童焦虑障碍自评量表和儿童抑郁障碍自评量表评分均降低,且观察组评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿医疗恐惧量表评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的治疗依从性高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论大龄先天性胫骨假关节患儿采用家长协同治疗性游戏干预,有助于提高患儿的治疗依从性,可缓解患儿焦虑、抑郁情绪和医疗恐惧。

微信AI+IMB智慧方案对先天性胫骨假关节患儿家庭抗逆力的效果观察

目的:分析微信AI+IMB智慧方案对先天性胫骨假关节患儿家庭抗逆力的效果。方法:采用便利抽样法,选取2023年4月—12月某三级甲等医院的88名先天性胫骨假关节患儿主要照护者为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组44人。观察组采用微信AI+IMB智慧方案;对照组采用常规护理方案。比较两组患儿主要照护者创伤后成长、家庭复原力和护理负担。结果:干预后观察组患儿主要照护者创伤后成长、家庭复原力显著高于对照组,护理负担显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微信AI+IBM智慧方案为先天性胫骨假关节患儿主要照护者提供更全面、个性化的医疗服务和支持、即时信息支持、远程医疗服务、社交支持和信息共享,提高了主要照护者的创伤后成长水平和家庭抗逆力,减轻了护理负担。

先天性胫骨假关节患儿就医相关心理社会风险现状及影响因素分析

目的:探究先天性胫骨假关节患儿就医相关的心理社会风险现状,分析影响这些风险因素的可能因素。通过深入了解患儿在就医过程中所面临的困难和挑战,为改善他们的康复效果和生活质量提供针对性的支持和干预措施。方法:采用横断面研究设计,对2022年5月-2023年10月湖南省儿童医院骨科收治的先天性胫骨假关节术后患儿行问卷调查,问卷使用“儿科病人心理社会风险评估”。结果:回收问卷110份。研究结果显示,先天性胫骨假关节患儿就医相关心理社会风险总分为(14.69±3.33)分,得分最高的条目为“侵入性操作经历”。数据分析显示,患儿术后时间、手术次数、患儿最主要照顾者以及患儿家庭年收入为先天性胫骨假关节患儿就医相关心理社会风险的影响因素(F=23.824,P<0.001)。结论:先天性胫骨假关节患儿就医相关心理社会风险较高,尤其是家庭收入较低、术后时间短、手术次数多以及父亲为主要照顾者的患儿,护理人员应引起重视。

先天性胫骨假关节患儿照顾者的疾病获益感现状及影响因素分析

目的探讨先天性胫骨假关节患儿照顾者的疾病获益感现状及其影响因素。方法本研究选取2021年1月—2022年2月于本院住院的先天性胫骨假关节患儿照顾者作为研究对象,采用疾病获益感量表、应对方式问卷、社会支持量表对照顾者进行调查,分析先天性胫骨假关节患儿照顾者的疾病获益感现状及影响因素。结果患儿照顾者的疾病获益感得分为(61.57±6.72)分,处于中等水平。多元线性回归结果显示,居住地、积极应对方式是先天性胫骨假关节患儿照顾者疾病获益感的影响因素(P<0.05)。结论先天性胫骨假关节患儿照顾者的疾病获益感处于中等水平,先天性胫骨假关节患儿照顾者疾病获益感的影响因素是积极应对方式、居住地。

加速康复外科理念在先天性胫骨假关节患儿联合手术护理中的应用研究

目的:探讨加速康复外科理念在先天性胫骨假关节(CPT)患儿联合手术护理中的应用效果。方法:选取2019年1月—2020年12月收治的CPT患儿82例,将2019年1月—12月收治的42例患儿作为对照组,给予常规护理;将2020年1月—12月收治的40例患儿作为观察组,按照预手术时间安排禁食、禁水时间,术后给予渐进式饮食管理、多功能镇痛、早期循序功能锻炼等加速康复护理模式。比较两组患儿围术期饮食情况、术后恢复情况及患儿家庭满意度情况。结果:观察组患儿术前禁水、禁食时间短于对照组,术后首次饮水时间、首次进食时间早于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后负压引流管留置时间、导尿管留置时间、术后住院时间较对照组缩短,早期功能锻炼开始时间较对照组提前(P<0.05);观察组家庭满意度(95.00%)明显高于对照组(80.95%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:CPT联合手术护理中采用加速康复外科护理模式,可缩短患儿住院时间,减轻患儿疼痛,促进患儿术后康复,提高家庭满意度。

127例先天性胫骨假关节患儿父母心理精神状况调查

先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT)是发育异常导致的胫骨畸形,表现为胫骨成角畸形、髓腔狭窄或囊肿等,最终形成不愈合的假关节,是儿童骨科最具挑战、最难治愈的疾病之一[1-5],也是一种罕见病[6-7],其发病率为1/250 000~1/140 000[7]。该病症病程长、治疗难、需反复多次手术、费用高,患者需随访至骨骼完全成熟。因此,长期、多次手术及复杂的治疗过程使患儿家属容易产生身心健康问题。研究通过调查接受手术治疗的先天性胫骨假关节患儿父母亲的心理健康状况及影响因素,旨在为实施针对性的心理干预提供依据。1 对象与方法1.1 对象 于2014年8月—2015年8月,通过便利抽样的方式抽取在我院手术住院治疗的先天性胫骨假关节患儿父母为调查对象,采取调查员讲解,取得调查对象的配合,患儿父母自愿参与的方式进行调查。纳入标准:诊断为先天性胫骨假关节,自愿参加本次调查的患儿父母;排除标准:患儿非先天性胫骨假关节患者或非先天性假关节患儿的父母。调查对象:年龄22~52岁,平均年龄33.3±5.1岁;与患儿关系:父亲41名(32.3%),母亲86名(67.7%);学历:高中及以下75名(59.1%),大专27名(21.3%),本科22名(17.3%),研究生及以上3名(2.3%)。

以家庭为中心的护理模式对先天性胫骨假关节患儿术后的护理

目的探讨以家庭为中心的护理模式对先天性胫骨假关节患儿术后的护理效果。方法选取我院20例先天性胫骨假关节手术完成之后的患儿作为护理研究对象。随机将20例患儿分配到实验组和常规组,常规组采用常规的护理方式,实验组则采用以家庭为中心的护理方式。结果所有患儿在一段时间的护理之后,实验组患儿的总有效率(90.0%)优于常规组患儿的总有效率(70.0%),差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿的家长所填写的满意度调查问卷中显示,实验组患儿的家长对以家庭为中心的护理模式的总满意率高达(100.0%),优于常规组患儿家长对常规的护理模式的总满意率(70.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论以家庭为中心的护理模式对先天性胫骨假关节患儿术后的护理有显著效果,能够帮助患儿摆脱心理负面情绪,恢复骨骼健康。

364例先天性胫骨假关节患儿照顾者家庭抗逆力现状及影响因素分析

目的调查先天性胫骨假关节患儿照顾者家庭抗逆力的现状,分析其影响因素。方法采用便利抽样法,选取在湖南省某三级甲等儿童医院进行治疗的364例先天性胫骨假关节患儿主要照顾者作为研究对象。采用一般资料问卷、中文版家庭复原力评估量表、创伤后成长评定量表对其进行问卷调查,Pearson相关分析家庭抗逆力与创伤后成长的相关性,采用多元线性回归分析家庭抗逆力的影响因素。结果本组先天性胫骨假关节患儿照顾者家庭抗逆力得分为(130.35±12.53)分,多元线性回归分析结果显示:照顾者与患儿关系、照顾者年龄、创伤后成长水平是先天性胫骨假关节患儿家庭抗逆力水平的影响因素(P<0.05)。结论本组先天性胫骨假关节患儿照顾者家庭抗逆力处于偏低水平,照顾者为父亲、年龄更大、创伤后成长水平越好的照顾者家庭抗逆力水平可能更好。提示医务人员应重点关注先天性胫骨假关节患儿照顾者的心理健康水平以及情绪的变化,有针对性、分层次的进行健康宣教,从而改善家庭抗逆力水平,促进患儿康复。

多学科团队协作延续护理在先天性胫骨假关节患儿术后的应用

[目的]探讨应用多学科团队协作(MDT)延续护理在先天性胫骨假关节患儿术后的应用效果。[方法]根据随机数字表法将2015年7月—2017年12月收治的94例先天性胫骨假关节手术患儿分为对照组和观察组各47例,对照组实施常规护理,观察组实施由骨科医生、护士、营养师、康复治疗师、心理医生组成的MDT组利用微信、QQ、电话等方式进行延续护理。[结果]两组患儿术后并发症发生率、家属满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对先天性胫骨假关节患儿实施MDT延续护理模式,有利于提高患儿家属对疾病的掌握程度,可以有效降低患儿术后并发症的发生率,提高患儿家属的满意度。

罕见先天性胫骨假关节患儿父母照护体验的质性研究

目的深入了解罕见病先天性胫骨假关节(CPT)患儿父母的照护体验。方法采用现象学研究法,对13名CPT患儿父母进行半结构式访谈,采用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析。结果共提取6个主题,包括诊断期4个主题:诊断过程的困难重重、确诊时被告知截肢风险的沉重打击、全国各地求医的决心、重燃希望的喜极而泣;围手术期和康复期2个主题:应对挑战的酸甜苦辣与重获平衡;获得创伤后成长。结论CPT患儿父母在诊疗的不同时期有着不断变化的复杂的照护体验,该结果可为医务工作者了解CPT患儿父母不同阶段的心理需求并提供针对性的心理支持提供参考依据,也可为医护人员尝试探索其他儿童罕见病、难治病照顾者的照护体验提供参考依据。

髓内棒固定对先天性胫骨假关节患儿骺板骨桥发生的影响

目的研究先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of tibia,CPT)患儿通过髓内棒经骺板固定治疗后,胫骨远端骺板骨桥的发生情况和影响因素。方法回顾性分析2011年9月至2020年12月收治于湖南省儿童医院骨科的209例采用髓内棒固定治疗的CPT患儿临床资料,其中男133例,女76例;手术时年龄为(3.8±2.6)岁,范围在1.0~14.7岁。术后随访(4.7±2.2)年,定期复查X线片观察患儿是否发生骨桥,根据末次随访时是否发生骨桥将患儿分为骨桥组(13例)和无骨桥组(196例),比较两组患儿术前、术中及术后随访的观察指标,通过单因素分析和倾向性评分匹配探究骨桥发生的影响因素。结果患儿骨桥发生率为6.2%(13/209),骨桥发生中位时间为11.0(7.0,14.5)个月,范围在术后2.0~17.0个月。两组患儿髓内棒固定的次数比较,差异有统计学意义(P=0.014),即髓内棒固定累计次数≥3次时,CPT患儿术后骨桥发生的可能性较<3次者高。其余观察指标在两组患儿中差异无统计学意义(均P>0.05),进一步行倾向性评分匹配后未发现其他影响骨桥发生的因素。结论CPT患儿髓内棒固定术后骨桥发生率低,髓内棒固定累计次数是术后骨桥发生的影响因素。

儿童先天性胫骨假关节行胫骨近端延长的临床疗效评价

目的评估儿童先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT)行胫骨近端延长的愈合指数及并发症情况。方法回顾性分析2012年2月至2019年12月湖南省儿童医院骨科使用伊氏外固定装置行胫骨近端延长手术的57例CPT患儿临床资料,平均随访时间72.9个月。根据愈合指数的平均值分组,愈合指数小于57.1 d/cm为A组(n=32),大于57.1 d/cm为B组(n=25)。于胫骨近端延长治疗结束后1个月行X线检查,采用Li分类法评估骨痂质量,并随访患儿胫骨延长术后并发症情况。结果57例CPT患儿平均愈合指数为57.1 d/cm。A组手术时平均年龄为80个月,平均随访时间为75.5个月,平均延长长度为5.9 cm,延长结束后1个月骨痂形态质量良好者占81%(26/32),愈合指数为39.1 d/cm。B组手术时平均年龄为100.9个月,平均随访时间为69.6个月,平均延长长度为4.9 cm,延长结束后1个月骨痂形态良好者占56%(14/25),愈合指数为80.1 d/cm。57例中,3例于胫骨延长过程中腓骨提前愈合,5例出现针道感染,3例踝关节僵硬,1例出现踝关节跖屈20°畸形,4例出现延长段成角畸形,8例膝关节活动受限。结论CPT患儿胫骨延长过程中平均愈合指数为57.1 d/cm,存在腓骨提前愈合、延长段成角畸形等并发症,延长过程中需密切关注骨痂形态。

照顾者对先天性胫骨假关节手术患儿医疗恐惧认知和以家庭为中心的干预意愿的现况调查

目的了解照顾者对先天性胫骨假关节手术患儿医疗恐惧认知和干预意愿现状。方法选取2018年1月至2019年12月我科收治的105名先天性胫骨假关节患儿主要照顾者为研究对象,采用照顾者医疗恐惧和干预意愿调查表对其进行问卷调查。结果主要照顾者对患儿的医疗恐惧缺乏深入认识,45.71%不知晓患儿出现医疗恐惧时的表现,仅28.57%知晓如何预防患儿医疗恐惧。主要照顾者对患儿医疗恐惧有着较强干预意愿,且其意愿是可行的,其中,62.86%主要照顾者认为针对患儿行手术预演训练干预是有必要的,71.43%主要照顾者认为手术预演训练有利于改善护理质量与服务,情景游戏是最合适的干预方式,术前1 d是最合适的干预时间,15~30 min是最合适的干预时长,病房护士、家属和患儿共同参与是最合适的形式。结论先天性胫骨假关节手术患儿主要照顾者对手术患儿医疗恐惧缺乏全面深入认知,但其干预意愿强烈,应充分发挥以家庭为中心的干预模式的作用,最终保证患儿安全。

路径式健康教育在先天性胫骨假关节手术患儿围术期护理中的应用

[目的]探讨路径式健康教育在先天性胫骨假关节手术患儿围术期护理中的应用效果。[方法]根据随机数字表法将90例先天性胫骨假关节手术患儿分为观察组及对照组各45例,对照组围术期行常规性护理干预,观察组围术期行路径式健康教育。比较两组患儿并发症发生率、治疗依从率、治疗满意率及并发症发生率,分别于术前及术后1周采用Barthel指数评价日常生活能力,应用WHO生活质量汉化版(WHOQOL-100)评估病人的生活质量。[结果]观察组患儿治疗依从率、治疗满意率均高于对照组(P<0.05),患儿并发症发生率低于对照组(P<0.05);两组患儿干预后日常生活能力及生活质量评分升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。[结论]路径式健康教育能有效提高先天性胫骨假关节手术患儿治疗依从性,减少并发症的发生,提高患儿治疗效果及生活质量。

加强疼痛管理对先天性胫骨假关节术后患儿疼痛的影响

目的加强疼痛管理对先天性胫骨假关节术后患儿疼痛的影响。方法选取本科室120例先天性胫骨假关节术后患儿为研究对象,随机将其分为观察组和对照组,每组各60例。对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上加强疼痛管理。对比两组患儿的儿童疼痛行为(FLACC)量表以及Wong-Baker面部表情疼痛量表的得分情况。结果观察组患儿FLACC量表和Wong-Baker面部表情疼痛量表得分均低于对照组(P<0.05)。结论在常规护理的基础上加强疼痛管理能够有效缓解先天性胫骨假关节术后患儿的疼痛,提高护士的疼痛管理水平,值得在临床上进行推广和应用。

先天性胫骨假关节患儿父母家庭抗逆力资源的质性研究

目的探讨先天性胫骨假关节(CPT)患儿父母的家庭抗逆力资源,为制订提升其家庭抗逆力的护理干预方案提供参考依据。方法采用目的抽样法,于2020年12月—2021年1月选取在湖南省儿童医院骨科病房住院治疗的13名CPT患儿父亲或母亲为研究对象,采用质性研究中现象学研究法对CPT患儿父母进行半结构式访谈,采用Colaizzi 7步法对资料进行整理、归纳、分析及主题提炼。结果CPT患儿父母家庭抗逆力资源体现在3个方面:个人资源、家庭资源及社会资源。结论临床对CPT患儿父母实施家庭抗逆力干预时应充分利用其自身资源,在考虑患儿父母的学习能力及心理状态基础上结合具体需求,提供个性化连续干预;干预对象尽可能纳入更多家庭成员,并加强多元化支持体系的建立,帮助患儿父母获取更多的社会资源。

儿童先天性胫骨假关节联合手术临床护理路径的构建

目的构建儿童先天性胫骨假关节联合手术治疗的临床护理路径。方法通过病历收集资料、质性访谈、文献分析法构建儿童先天性胫骨假关节联合手术治疗的临床护理路径,并通过德尔菲法确定护理路径。结果2轮专家的权威系数均为0.894,函询问卷的回收率均为100%,肯德尔协调系数分别为0.281、0.379,均P<0.05。结论构建的儿童先天性胫骨假关节联合手术临床护理路径具有实用性,可为临床护理实践提供参考。

“三联方案”预防先天性胫骨假关节胫骨延长治疗后膝关节屈曲挛缩的效果评价

目的探讨"三联方案"(阶段性功能锻炼、佩戴胫骨延长辅助支具、延长速度个体化)预防先天性胫骨假关节(CTP)胫骨延长治疗中膝关节屈曲挛缩的临床疗效。方法回顾性分析2013年7月至2016年11月间本院收治的42例实施联合手术加胫骨延长治疗的CTP患儿临床资料并对随访结果进行分析。结果 42例均获得完整随访,平均随访8个月(4~17个月),外固定架平均佩戴时间228 d(118~456 d);平均延长长度4.4 cm,早期愈合率100%,平均愈合指数52 d/cm;拆除外固定支架时膝关节功能优40例,良2例;无一例发生血管神经损伤、轴线移位、关节脱位、固定针折断、骨不愈合等。结论 "三联方案"预防CPT胫骨延长治疗后膝关节屈曲挛缩效果良好,值得临床推广。