成功经导管介入治疗的先天性孤立性主动脉缩窄致继发性高血压1例

本文报道1例成功经导管介入治疗的先天性孤立性主动脉缩窄导致继发性高血压患者。患者因血压增高25年,应用降压药物疗效欠佳来院就诊。行动脉硬化检测提示上肢血压显著高于下肢,追踪超声心动图及主动脉计算机断层血管造影明确诊断为先天性心脏病、降主动脉起始处重度狭窄,予主动脉腔内成形术及覆膜支架置入术,术后患者血压控制良好,随访3年无不良心血管事件发生。

先天性心脏病患儿合并主动脉缩窄一例

患儿,女,10月龄,70 cm, 7 kg, ASA Ⅱ级。因“发现心脏杂音1月余”入院。患儿1个月前因发育缓慢,于门诊就诊,听诊发现心脏杂音,B超提示:先天性心脏病、动脉导管未闭、室间隔缺损、肺动脉高压。无特殊处理,等待手术。近1个月来,患儿体质可,无反复上呼吸道感染,哭吵后无气促发绀史,无胸闷,病情无明显变化。既往史:足月,顺产,出生体重3.3 kg, 无出生抢救史。

先天性降主动脉缩窄合并左心衰患者的围术期护理

目的:探讨先天性降主动脉缩窄合并左心衰患者的围术期护理方法及效果。方法:对1例先天性降主动脉缩窄合并左心衰患者行胸腹联合切口升主动脉-腹主动脉人工血管转流术,术前针对患者情况给予个体化护理,术后严密观察生命体征和并发症情况,做好出院健康教育。结果:患者术后恢复良好,顺利出院。结论:积极治疗与精心围术期护理可促进先天性降主动脉缩窄合并左心衰患者尽快康复。

先天性主动脉缩窄的诊断与治疗:附75例报告

为探讨小儿先天性主动脉缩窄的临床特点及治疗方法选择。选取1985年1月～1998年1月主动脉缩窄75例,行左、右心导管及升、降主动脉造影,23例行心导管主动脉缩窄球囊扩张术。发生反复呼吸道感染47例,心功能不全45例,75例均可在胸骨左缘Ⅱ～Ⅳ肋间闻及收缩期杂音。血压:上肢>下肢60例,接近10例,正常5例;股动脉搏动减弱60例,正常15例。结果:23例心导管球囊扩张术中除3例主动脉弓发育不良效果不佳再行外科手术外,均获很好疗效。结果表明,先天性主动脉缩窄其上、下肢血压差异及心导管检查具有重要临床价值。除外科手术外,心导管球囊扩张术对外科手术后再狭窄及单纯隔膜型主动脉缩窄有肯定疗效。

儿童先天性主动脉缩窄球囊扩张术的疗效观察

目的 探讨儿童先天性主动脉缩窄球囊扩张的治疗效果。方法 选择18例单纯性主动脉缩窄(COA)患儿,其中9例并室间隔缺损(VSD)或动脉导管未闭(PDA)、主动脉瓣狭窄(AS),采用比缩窄部直径大3～4倍或直径不超过降主动脉横膈水平直径的球囊扩张治疗,部分并畸形儿予手术镶嵌治疗。结果 手术均成功,高血压控制,即刻下肢血压超过上肢,血流动力学跨缩窄压差平均下降57％左右,缩窄部直径较术前增加44％左右。随访6个月～4年,上下肢血压差较术后即刻平均增加18.66±10.23mmHg,跨缩窄压差增加16％。结论 COA经皮球囊扩张术结果表明,球囊扩张对单纯隔膜型COA有肯定疗效,内科球囊扩张和外科手术镶嵌治疗COA并VSD或PDA优于单纯手术治疗。

先天性主动脉缩窄的影像学表现

目的 提高对先天性主动脉缩窄表现 ,特别是MRI表现的认识。方法 回顾分析 2例主动脉缩窄的X线平片 ,主动脉造影和MRI所见 ,并作文献复习。结果 X线平片和主动脉造影有特征性改变 ,但MRI即能显示主动脉缩窄的部位、范围、程度及并发症 ,又能反应压力差的功能学变化。

正中切口一期纠治婴幼儿先天性主动脉缩窄伴室间隔缺损

目的 总结先天性心脏病主动脉缩窄伴室间隔缺损一期纠治的手术方法和临床经验。方法 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月 ,采用胸骨正中切口一期纠治 12例主动脉缩窄伴室间隔缺损患儿 ,手术年龄除 2例分别为 39和 2 9个月外 ,其余均小于 6个月 ;体重 2 .5～ 11.0kg ,平均为 (5 .2 4± 2 .77)kg。主动脉缩窄位于导管前型 6例 ,邻近动脉导管处 3例 ;主动脉弓发育不良伴主动脉缩窄 3例。 5例伴有动脉导管未闭 ;11例伴有室间隔缺损 ,其中 7例缺损位于膜周 ,4例位于肺动脉瓣下 ;1例伴有部分性房室隔缺损。手术采用胸骨正中切口 ,同时纠治主动脉缩窄和室间隔缺损。结果 死亡 1例 ,该例患儿年龄为 1个月 ,体重 2 .5kg ,外院转来时全身黄疸、慢性心功能不全 ,术后因心力衰竭而死亡 ,本组病死率为 8.3%。余 11例术后随访 5～ 30个月 ,恢复良好。结论 正中切口一期纠治婴幼儿先天性心脏病主动脉缩窄伴室间隔缺损 ,不仅可缩短手术时间 ,有利于术后心肺功能恢复 。

64排CT在先天性主动脉缩窄合并心血管发育畸形诊断中的价值

目的：探讨64排螺旋CT血管成像（CTA）对先天性主动脉缩窄合并心血管发育畸形的诊断价值及后者的影像学特点。方法：对32例主动脉缩窄患者（男24例，女8例，年龄26天～26岁）进行64排螺旋CT血管成像扫描，数据在工作站利用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MRP）等三维重建方法进行图像后处理。结果：64排螺旋CT血管成像清晰显示32例主动脉缩窄（单纯主动脉缩窄6例，26例合并心血管复杂畸形），6NJ单纯主动脉缩窄中，3N伴狭窄后扩张，3N伴广泛侧支循环，2例伴升主动脉瘤样扩张；26例主动脉缩窄伴复杂畸形中，合并动脉导管未闭20例，合并肺动脉高压14例，合并室间隔缺损15例，合并房间隔缺损3例，合并双上腔静脉4例，合并大动脉转位3例，合并主动脉弓发育不良3例，合并双奇静脉弓2例，合并右室双出1212例，合并迷走右锁骨下动脉2例。结论：64排螺旋CT血管成像可以清晰显示主动脉缩窄的类型、程度、范围、侧支循环及合并的心血管发育畸形，可以作为先天性主动脉缩窄合并心血管发育畸形的首选影像学检查，为临床诊断及治疗方案的选择提供最有价值的指导。

先天性主动脉缩窄并缩窄后动脉导管未闭的MRI诊断(附9例分析)

目的 :探讨磁共振成像 (MRI)对诊断先天性主动脉缩窄并缩窄后动脉导管未闭的价值。方法 :对 9例经临床诊断—先天性主动脉缩窄并缩窄后动脉导管未闭的患者进行MRI检查 ,采用自旋回波T1加权像 ,以显示缩窄部位与动脉导管的关系。结果 :MRI不仅能显示主动脉缩窄的解剖结构 ,还可予以分型并观察相邻结构特点。MRI斜矢状位扫描显示动脉导管上缘向降主动脉腔内突出的嵴。结论 :先天性主动脉缩窄在MR影像上可以分为三型 ,对嵴型的诊断应予以重视。

1例先天性主动脉缩窄覆膜支架植入患者的围手术期护理

主动脉缩窄是指先天性胸主动脉局限性狭窄,该处管腔变小甚至闭塞,血流受阻.主动脉缩窄多发生在动脉导管或动脉韧带附近,但有时也可发生在左锁骨下动脉近端,未经治疗主动脉缩窄经常会引起心力衰竭、感染性心内膜炎等致命并发症.目前国际上治疗主动脉缩窄的方法主要有外科手术、经皮球囊扩张血管成形术和球囊扩张血管内支架植入术.覆膜支架植入术是融合后两种治疗手段优势的一种新型治疗方法,是目前国际上公认的治疗主动脉缩窄的领先技术,取代了传统的外科治疗手段,治疗效果更佳,且费用相比传统术式较低.2012年我院收治1例先天性主动脉缩窄患者,经双球囊扩张,植入覆膜铂金支架1枚,效果良好.现将围手术期护理报道如下.

小儿先天性主动脉缩窄的临床治疗

目的；总结先天性主动脉缩窄的外科治疗经验。方法：2000年5月～2005年12月共手术治疗7例先天性主动脉缩窄患者，年龄5-12岁，3例单纯CoA，4例同时合并其他畸形。单纯CoA从左后外侧第4肋间进胸完成矫治术。合并PDA者，左后外侧开胸，先双重结扎动脉导管，然后完成矫治术。对1例合并VSD的病例，采取分期手术方法，2例合并PDA和VSD患者采用一期手术法。纠治CoA方法有：缩窄段切除行端端吻合术和补片扩大成形术。结果：术后动脉血压下肢超过上肢5例，与上肢相同2例。所有患者均顺利康复出院，未发生肾功能衰竭和下肢截瘫等严重并发症。出院后3个月-5年随访：无1例死亡，所有患者心功能良好，生活质量有明显提高。随访中超声心动图检查未提示有主动脉再缩窄，补片修补患者无假性动脉瘤形成。1例成年患者术后随访期间仍然存在高血压，经口服降压药得以控制。结论：①在手术时机的选择上，对症状较轻、处于心功能代偿期的儿童，手术可延迟到5～6岁时进行。②手术方式的选择应根据病变的具体情况和术者经验而定。狭窄段小于1．5cm，可选用端端吻合术；如狭窄段大于1．5cm。则选用补片成形术。③在合并畸形的处理上，尽可能选择一期矫治法。在一期矫治的切口选择方面，应首选双切口法。

先天性主动脉缩窄合并严重主动脉瓣病变的一次性外科矫治

目的 :探讨先天性主动脉缩窄合并严重主动脉瓣病变的外科治疗方法。方法 :采用升主动脉—腹主动脉人工血管转流术 +主动脉瓣置换术一次性治疗患者 9例 ,其中 4例对手术方法和体外循环技术进行了改进。结果 :术中死于体外循环意外 1例 ;术后部分肠梗阻 1例 ,8例患者痊愈出院。上肢收缩压术后较术前下降〔平均12 2 /78mmHgvs .178/6 5mmHg( 1mmHg =0 133kPa)〕 ,有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,术后上、下肢血压无明显压差。左心室舒张末期内径术后较术前缩小 ( 4 9 40± 6 88mmvs .6 7 33± 17 2 9mm) ,有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 :该类患者采用升主动脉—腹主动脉人工血管转流术 。

先天性主动脉缩窄的影像学检查:应用与评价

目的 :评价心脏超声 (TTE)、心血管造影 (CAG)、电子束CT(EBCT)和MRI在诊断主动脉缩窄中的作用。方法 :主动脉缩窄患者 16例 ,单纯型 2例 ,复杂型 14例 ;14例行手术治疗。全部病例均行TTE和彩色多普勒血流显像检查 ,14例行CAG检查 ,3例行MRI检查 ,1例行EBCT检查。结果 :TTE的诊断准确率为 42 .9% ( 6/14 ) ,CAG的诊断准确率为10 0 % ( 12 /12 ) ,EBCT( 1例 )和MRI( 3例 )均获得正确诊断。结论 :在诊断主动脉缩窄上 ,CAG、EBCT和MRI明显优于TTE ;E BCT和MRI是显示主动脉缩窄的无创伤性检查方法 ,MRI无需对比剂即可多平面直接显示病变部位及合并畸形等病变全貌 ,且无辐射 ,优于EBCT。

CP支架治疗先天性主动脉缩窄一例

1 临床资料 患者男性，15岁，以“发现血压高6个月”为主诉于2005年8月19日入院。患者6个月前无意中测血压为210／130mmHg（1mmHg=0．133kPa），口服波依定（非洛地平缓释片）、蒙诺（福辛普利）等疗效欠佳。查体：血压170／90mmHg（右侧）、190／100mmHg（左侧）；主动脉瓣听诊区闻及3／6级粗糙的吹风样的收缩期杂音，向周围及颈部传导。股动脉、胭动脉、足背动脉未触及。经胸及经食道心脏彩超示：①左心系统扩大；②二叶主动脉瓣。主动脉造影显示：主动脉峡部狭窄，最窄处内径5mm；缩窄上下主动脉口径分别为15．7mm、24．8mm（图1），压力分别为208／112mmHg、105／100mmHg，压力阶差为103／12mmHg。入院诊断：先天性心脏病，主动脉缩窄，二叶主动脉瓣畸形，继发性高血压，高血压性心脏病。

小儿先天性复杂型主动脉缩窄的电子束计算机断层摄影诊断

目的:评价电子束计算机断层摄影(EBCT)在小儿先天性复杂型主动脉缩窄临床诊断中的价值。方法:回顾性分析自2003年7月至2005年7月于我院诊治的先天性复杂型主动脉缩窄(CoA)小儿患者60例,平均年龄1．64岁(28天-6岁)。所有患者均行经胸多普勒超声心动图检查和EBCT检查,其中39例行手术治疗。结果:60例中,每1例至少合并1种心血管畸形,合并室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损分别为40、26、12例, 法乐四联症1例,右心室双出口2例。平均狭窄率(管腔最窄处与近心端正常主动脉内径比值)R=0．42±0．13(0．18- 0．75)。经手术治疗的39例中,38例证实为CoA,其中R≤1／2占84％(32／38),1例EBCT诊断无血液动力学意义,检出率为97．4％(38／39);经胸多普勒超声心动图漏诊11例,检出率为69．2％(27／39)。结论:EBCT有很高的时间分辨率,能清楚显示小儿CoA的大小、形态,检出率高于经胸多普勒超声心动图,对诊断有重要价值。由于经胸多普勒超声心动图在检出心内畸形有着优势,两者联合应用是小儿复杂型主动脉缩窄无创性检查的可靠方法。

经皮主动脉覆膜支架植入术治疗先天性主动脉缩窄一例

主动脉缩窄以往多采用手术治疗,我院在国内率先使用主动脉覆膜支架治愈1例先天性主动脉缩窄,效果满意,现报道如下.