发育性髋关节脱位闭合复位后残余髋臼发育不良骨盆截骨时机与指征的多中心前瞻性非随机对照试验研究方案

全身麻醉下闭合复位加髋人位石膏固定是治疗24月龄以下发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)的通用方法,但闭合复位后仍有约1/3的患儿存在残余髋臼发育不良。尽管骨盆截骨术正越来越多地应用于残余髋臼发育不良的治疗,但其手术时机和手术指征仍不明晰。本研究拟通过一项多中心前瞻性非随机对照试验探讨DDH闭合复位后残余髋臼发育不良的手术干预时机和指征。研究设计拟纳入283例DDH闭合复位后残余髋臼发育不良患儿,包括观察组183例,手术组(采用骨盆截骨术)100例。手术组根据患儿年龄采用Salter、Pemberton、骨盆三联或髋臼周围截骨术。所有患儿随访10年,拟在DDH闭合复位后8个时间点(闭合复位术后1、2、3、4、5~6、7~8、9~10年以及10年以上)拍摄髋关节正位X线片,测量髋臼指数(acetabular index,AI)、中心边缘角(center-edge angle of wiberg,CEA)和Reimer指数(Reimer's index,RI),根据末次随访时正位X线片上髋关节Severin分级分为满意组(Severin分级为Ⅰ、Ⅱ级)和不满意组(Severin分级为Ⅲ、Ⅳ级),利用Logistic回归和Cox回归分析残余髋臼发育不良的风险因素,比较两组患儿AI、CEA、RI及Severin分级情况。这一多中心前瞻性研究可以为DDH闭合复位后残余髋臼发育不良的手术干预时机和指征提供循证医学证据。

Neurac治疗可有效缓解延迟诊断先天性髋关节发育不良的症状：6个月个案随访报道(英文)

背景:关节不稳在先天性髋关节发育不良的发展过程中具有重要作用。而Neurac技术是一种强调激活神经肌肉功能,增加关节稳定的技术。目的:观察Neurac训练技术对延迟诊断的先天性髋关关节发育不良患者的治疗效果。方法:通过回顾Neurac训练对1例23岁延迟诊断为先天性髋关节发育不良的女性患者的治疗情况,评估Neurac训练对延迟诊断为先天性髋关节发育不良的患者的治疗效果。结果与结论:此患者在接受14d的Neurac训练后右髋疼痛得到缓解,Harris评分显示右髋功能得到改善,在6个月的随访中发现疗效得到较好的保持。说明Neurac训练对延迟诊断为先天性髋关节发育不良的患者的治疗效果较好。

先天性髋关节发育不良的全髋关节置换术

先天性髋关节发育不良是一种较为常见的髋关节疾病，发病率为4‰～10‰。严重脱位、新生儿期漏诊或治疗不当，常导致患儿成年后因真臼或假臼的骨关节炎而就诊。对成人先天性髋关节发育不良，有许多治疗方法可供选择，如股骨截骨、髋臼截骨、髋关节融合和髋关节成形术等，但仍有相当一部分患者最终需要行人工关节置换术。这类患者大多为中青年，髋臼和股骨上段解剖结构严重畸形，手术难度大，因此全髋关节置换术后失败率较高。

先天性髋关节发育不良行全髋关节置换35例

先天性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）是临床比较常见的髋关节疾病,发病率为0.4%~1.0%。由于髋臼对股骨头包容性较差,故经常导致髋关节继发性骨关节炎[1]。对于髋关节功能较差的DDH,首选全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）。

先天性髋臼发育不良病人围术期假体脱位预防护理管理方案的构建及应用

目的:构建先天性髋臼发育不良病人围术期假体脱位预防护理管理方案,并评价其应用效果。方法:在循证方法指导下形成先天性髋臼发育不良病人假体脱位预防的护理管理方案。选取2019年1月—2019年12月山东省某三级甲等医院先天性髋臼发育不良行人工全髋关节置换术的病人为对照组,采用常规护理方案;选取2020年1月—2020年12月的先天性髋臼发育不良行全髋关节置换术的病人为试验组,采用围术期假体脱位预防护理管理方案。比较两组病人假体脱位发生率及术后住院时间。结果:试验组假体脱位发生率为0.7%,低于对照组的5.4%(P<0.05),住院时间为(5.86±2.24)d,短于对照组的(8.05±3.86)d(P<0.05)。结论:基于循证的先天性髋臼发育不良病人围术期假体脱位预防护理管理方案有助于降低病人假体脱位发生率,缩短住院时间。

自体颗粒骨结合骨泥打压植骨治疗成人CroweⅢ型先天性髋关节发育不良伴髋臼缺损

背景:对于成人CroweⅢ型先天性髋关节发育不良患者,考虑到臼杯骨覆盖率和翻修时骨质缺损的风险,在初次行全髋关节置换时利用植骨提升骨储备量是明智的。目的:探讨成人CroweⅢ型先天性髋关节发育不良患者在全髋关节置换中,利用自体颗粒骨结合骨泥打压植骨治疗髋臼缺损的临床疗效。方法:纳入40例(45髋)成人CroweⅢ型先天性髋关节发育不良患者,其中男8例,女32例,年龄31-68岁,在全髋关节置换治疗过程中,全部采用于真臼处加深髋臼、旋转中心内移和下移的方法,利用自体颗粒骨结合骨泥打压植骨技术修复髋臼缺损。术后随访观察髋关节Harris评分、肢体长度、旋转中心位移、假体覆盖率及并发症等。结果与结论:术后平均随访32.7个月,所有患者髋臼旋转中心都恢复(接近)正常,手术切口均一期愈合,无假体周围感染、松动、脱位等并发症发生,末次随访髋关节假体稳定,骨性覆盖良好,植骨处可见骨整合、骨质硬化带消失,未见螺钉断裂、假体周围透亮线等,患髋Harris评分明显高于治疗前(P=0);患侧肢体长度平均延长(2.31±0.18)cm,假体覆盖率为78.1%,治疗后旋转中心水平距离与垂直距离明显低于治疗前(P=0);结果表明在成人CroweⅢ型先天性髋关节发育不良患者全髋关节置换中,采用自体颗粒骨结合骨泥打压植骨修复髋臼缺损,可有效恢复髋臼覆盖率,维持臼杯初始稳定性并增加骨储备量,近期疗效满意。

成人先天性髋关节发育不良保髋术后的护理

2016年我院收治1例38岁女性右髋先天发育不良（DDH）患者,进行保髋手术治疗,观察术后恢复情况并采取积极有效的护理措施。现报告如下。1病例介绍患者,女性,38岁,于2016年2月因右腹股沟间断疼痛近20＋年,近期加重并疼痛频繁出现1月,来我院门诊就医。X片示：右侧先天性髋关节发育不良。患者于2016年4月以右髋继发性骨关节炎、右侧先天性髋关节发育不良收入我院骨科。

人工全髋置换术治疗先天性髋关节发育不良

目的探索全髋关节置换术治疗先天性髋关节发育不良的经验及疗效。方法13例(15髋)先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎行全髋关节置换术。随访11例12髋,平均随访时间2.6 a,按C row e分类,其中Ⅰ型6例7髋,Ⅱ型3例3髋,Ⅲ型2例2髋,Ⅳ型2例3髋。其中髋臼侧用骨水泥型假体5例,非骨水泥型10例,股骨侧骨水泥型4例,非骨水泥型11例。结果1例髋小转子劈裂骨折,1例术后深静脉栓塞,随访期未见有感染、异位骨化、假体松动、坐骨神经损伤等并发症。术前H arris评分平均47分,术后2.6 a为88分。结论全髋关节置换术是治疗成人先天性髋关节脱位继发骨性关节炎的有效方法,但手术难度较大,手术中应特别考虑外展肌的平衡、软组织的松解、髋臼骨缺损的处理以及双侧肢体的长度。

3D打印技术辅助成人先天性髋臼发育不良髋关节置换中的应用

目的研究3D打印技术辅助成人先天性髋臼发育不良髋关节置换术治疗的应用效果。方法选择该院在2019年1月—2021年6月收治的40例髋关节发育不良患者作为该次研究对象,依据治疗方法不同分成对照组和观察组,各20例。通过常规的置换手术治疗的患者为对照组,通过3D打印技术辅助髋关节置换术治疗的患者为观察组,比较两组患者的治疗总有效率、手术时间、术中出血量、下床活动时间、Harris评分、术前术后的视觉模拟评分法(VAS)评分。结果观察组患者的治疗总有效率为95.0%(19/20),对照组患者的治疗总有效率为90.0%(18/20),差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05);观察组患者的手术时间、术中出血量分别为(98.16±5.46)min、(536.49±33.49)mL,对照组患者的手术时间、术中出血量分别为(115.46±12.32)min、(624.79±35.82)mL,差异有统计学意义(t=5.741、8.053,P<0.05);观察组患者的下床活动时间、Harris评分分别为(2.04±0.15)d、(94.51±2.46)分,对照组患者的下床活动时间、Harris评分分别为(2.09±0.18)d、(94.46±2.34)分,差异无统计学意义(t=0.954、0.066,P>0.05);术前,两组患者的VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0.061,P>0.05);术后,观察组患者的VAS评分为(1.62±0.43)分,对照组患者的VAS评分为(2.79±0.56)分,差异有统计学意义(t=7.411,P<0.05)。结论成人先天性髋臼发育不良患者通过3D打印技术辅助髋关节置换术进行治疗,可以得到良好的治疗效果,减少手术时间及术中出血量,术后康复速度较快,值得推广。

先天性髋关节脱位闭合复位后表现的髋臼发育不良

目的 探讨先天性髋关节脱位伴髋臼发育不良的治疗效果。方法 本院１９７０～１９９０年间，闭合复位治疗小儿先天性髋关节脱位４６９例，成功４２例。经过１～１５年平均９年的随访，发现３３例髋臼发育不良。结果３３例均作了及时补救手术治疗，获得满意效果。结论 先天性髋关节脱位患儿治疗后需长期定时随访，至少要随访至小儿骨骼发育成熟期，一旦发现髋臼发育不良，需及时处理。

先天性髋臼发育不良术中假体周围股骨骨折原因分析

目的：探讨先天性髋臼发育不良（CDH）患者关节置换术中假体周围股骨骨折的原因及预防措施。方法：对2002年1月～2007年6月32例CDH患者髋关节置换术中出现骨折的原因进行分析。结果：345个CDH髋关节术中发生假体周围股骨骨折32个，发生率9．3％。所有患者获得随访，平均随访时间27．8（5～47）个月。采用Mallory分型，其中Ⅰ型骨折26个，Ⅱ型骨折6个，未发生Ⅲ型骨折。所有患者均采用术中固定。除1个外其余31个均愈合，术后平均Harris评分为91分。结论：非骨水泥假体、粗隆下截骨、假体大小和类型选择不当以及CDH患者股骨近端解剖结构异常是造成股骨骨折的主要原因。完善的术前计划、良好的暴露和预防性钢丝环扎可减少术中骨折的发生。

成人先天性髋臼发育不良全髋置换术中髋臼重建

目的 探讨全髋关节置换治疗成人先天性髋臼发育不良术中髋臼的重建方法。方法 对24例32髋成人先天性髋臼发育不良继发骨性关节炎患者进行了全髋关节置换术，21髋行自体股骨头及髂骨移植重建髋臼，11髋单纯行髋臼加深重建髋臼。术后以Harris评分、放射学改变、步态、肢体长度、Trendelenburg征评定治疗效果。结果 所有患者均获得随访，时间6个月～5年。Harris评分由术前平均48．2分恢复到术后平均86．4分，X线片显示，自体股骨头及髂骨移植重建髋臼病例所有移植骨块均愈合良好。旋转中心平均下降55mm（37～69mm）。29髋疼痛消失，3髋术后有轻微疼痛。1例术后Trendelenburg征持续阳性。结论 根据术前评估，选择合适的髋臼重建方法进行全髋关节置换对成人先天性髋臼发育不良可获得较好疗效。

生物型全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良29例回顾性分析

目的:分析生物型全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良伴骨性关节炎的临床治疗效果。方法 :自2004年3月至2011年2月对29例32髋先天性髋关节发育不良伴骨性关节炎患者行生物型全髋关节置换术。其中男11例,女18例;年龄37～73岁,平均52.6岁;单侧26例,双侧3例。主要症状为髋部疼痛及跛行。根据术前髋关节正位X线片分型,Crowe分型:Ⅰ型17例18髋,Ⅱ型6例7髋,Ⅲ型3例4髋,Ⅳ型3例3髋。术前除3例双侧髋关节发育不良外,余患者下肢不等长1～6 cm。结果:29例术后无感染、关节脱位、坐骨神经牵拉伤等并发症发生,1例股骨近端劈裂者,术中用钢丝捆扎,术后4年随访,骨折愈合,未发生假体松动迹象。所有植骨块及粗隆下截骨获得愈合,所有患者术后获随访,时间8个月～5.3年,平均3.7年。21例髋部疼痛消失、关节功能恢复良好;5例仍有轻度跛行,但较术前明显减轻。3例术后双下肢不等长>1 cm,其余均≤1 cm,2例下肢延长4～5 cm。Harris评分由术前的43.6±7.1提高至术后的86.7±5.3。结论:在真臼位置加深髋臼重建髋关节,根据Crowe分型不同特点,采用不同的手术方案,利用生物型全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良可获得良好效果。

Chiari截骨术治疗先天性髋臼发育不良

目的 观察骨盆内移截骨术治疗成人先天性髋臼发育不良的疗效。方法 采用Chiari截骨术治疗 17例髋臼发育不良。结果 随访 12～ 6 0个月 (平均 36± 7个月 ) ,按Mullev和Seddon标准评价 :优 9例 ,良 6例 ,可 1例 ,差 1例。结论 Chirai截骨术是治疗成年人先天性髋臼发育不良的有效方法 ,方法操作简单 ,可有效改善临床症状 ,恢复髋关节的生物力学 ,显著延缓骨关节炎的发展。

S-ROM假体全髋关节置换治疗CroweⅣ型髋关节发育不良

目的:探讨S-ROM假体全髋关节置换术治疗CroweⅣ型髋关节发育不良的方法并评价其疗效。方法:2000年10月至2011年10月,应用全髋关节置换术治疗CroweⅣ型髋关节发育不良患者30例36髋,其中6例双侧,24例单侧。采用S-ROM假体结合股骨转子下横断截骨短缩行人工关节置换术,髋臼侧均采用生物型假体,假体在真臼水平或接近于真臼水平植入。对临床结果采用改良Harris评分进行评价,术前及术后随访时均拍X线片进行观察。结果:30例中早期死亡l例(双髋),失访2例(2髋),余27例32髋获得随访,时间7～84个月,平均48个月。2髋分别于术后12、18个月随访时仍可见骨折线,下肢行走无异常,术后未发生感染或神经损伤等严重并发症。改良Harris评分由术前平均41.7±3.7改善至术后89.1±2.9。无假体松动或位置不当需要翻修的病例。影像学复查显示关节假体在位,金属臼杯、股骨假体与宿主骨嵌合良好,无明显松动。所有施行臼侧植骨及股骨截骨的患者植骨及截骨处均骨性愈合,无假体松动,活动度无明显受限,患髋无痛,Trendelenburg征阴性,均无须使用行走辅助工具。结论:对CroweⅣ型髋关节发育不良患者行全髋关节置换术时,良好的真臼暴露、加深髋臼、股骨短缩、斜行截骨及使用S-ROM组配式股骨柄假体假体能提高全髋关节置换术的治疗效果。

成人发育性髋关节发育不良患者术前股骨偏心距的评估

目的:探讨术前测量DDH病人股骨偏心距,在全髋关节置换术(THA)中的临床意义。方法:选取25例单侧髋关节发育不良患者,病人术前均进行骨盆正位片扫描,确定股骨头旋转中心,测量股骨头旋转中心到股骨干长轴的垂直距离即为偏心距,对其进行评估。结果:显示患侧的股骨偏心距明显减小。结论:DDH患肢股骨偏心距明显减小,术中恢复其正常值有重大意义。