快通道麻醉在低龄小儿先天性心脏病手术中的应用

目的评估快通道麻醉在低龄小儿心脏手术中的可行性。方法回顾2009年1月-2013年10月70例采用快通道麻醉先心病低龄(<5岁)患儿资料,分析总结其一般情况、麻醉方法、围术期血流动力学变化、拔管时间、拔管后0.5h血气分析,术后疼痛评分、转归。结果所有患儿术中血流动力学稳定,术后拔管时间均<6h,拔管后0.5h血气分析结果基本正常,术后疼痛评分<3.1,无1例需2次插管,无1例出现肺部并发症,术后无死亡病列,所有患儿均顺利康复出院。结论以小剂量舒芬太尼联合七氟醚行低龄小儿先心快通道麻醉能提供稳定的血流动力学,气管拔管时间短,镇痛充分,该麻醉模式安全有效,值得临床推广应用。

新生儿和小婴儿复杂先天性心脏病手术的发展和优化

目的:回顾新生儿(年龄≤28天)和小婴儿(28天<年龄≤90天)复杂先天性心脏病(先心病)外科治疗在上海新华医院、上海儿童医学中心的发展,对常见复杂先心病的手术方法、手术适应证和时机及围术期生命器官保护提出优化方案。方法:109例新生儿和193例小婴儿患复杂先心病而接受手术治疗。根据不同的年龄水平和手术阶段将资料按等级分组对照,A组:10例,为新生儿手术第一阶段;B组:19例,为新生儿手术第二阶段;C组:80例,为新生儿手术第三阶段;D组:10例,为小婴儿手术第一阶段;E组:31例,为小婴儿手术第二阶段;F组:152例,为小婴儿手术第三阶段。新生儿和小婴儿病种分布中大动脉转位最多,分别占66例(60.6%,66/109)和67例(34.7%,67/193)。结果:总住院死亡60例(19.9%,60/302),新生儿24例,小婴儿36例。A组、B组和C组的死亡率分别为40.0%(4/10)、57.9%(11/19)和11.2%(9/80)。D组、E组和F组的死亡率分别为70.0%(7/10)、29.0%(9/31)和13.2%(20/152)。F组患儿中大动脉转位和室间隔完整的肺动脉闭锁手术死亡率均明显高于C组。结论:对于复杂和危重先心病应该积极采取早期手术措施,并要求有急诊手术的观念。通过优化手术方法和强化围术期生命器官的保护以提高手术生存率。

全机器人下不开胸手术治疗先天性心脏病的围手术期护理

目的总结国内第一组全机器人不开胸心脏手术后的护理特点。方法我院使用da Vi-nic S机器人系统不开胸下完成房间隔缺损修补18例,术前对患者行心理和术前准备工作,术后早期密切监测,密切观察可能出现的并发症。结果所有患者均成功接受手术,无并发症发生。术后出血明显减小,恢复加快。结论全机器人不开胸心脏手术效果确实、可靠是微创心脏外科的发展方向,但围术期护理不同于常规手术,良好的术前、术后护理是促进患者康复的重要保证。

右美托咪定骶管内注射用于小儿先天性心脏病手术镇痛的临床研究

目的探讨右美托咪定骶管内注射用于小儿先天性心脏病手术镇痛的效果和安全性。方法选择2016年5月至2017年4月于广东省佛山市第一人民医院接受择期房间隔缺损或室间隔缺损修补术的患儿70例,美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级,使用随机数字表将患儿随机分为右美托咪定组和吗啡组,每组35例。2组基础麻醉后分别在骶管注射右美托咪定1.0μg/kg或吗啡100μg/kg,相同麻醉方案下行先天性心脏病手术,并接受术后48h护士控制静脉镇痛治疗。比较2组术后1、4、8、12、24、48 1h面部表情加行为综合评分法(FLACC)疼痛评分和Ramsay镇静评分,术后24、48 h镇痛药物舒芬太尼消耗量、静脉镇痛泵有效按压和无效按压次数及不良反应发生情况。结果 2组患儿术后不同时点FLACC疼痛评分组间比较,差异均无统计学意义(P=0.26)。术后早期1、4、8 h吗啡组Ramsay镇静评分高于右美托咪定组[3(2,3)分比2(1,3)分、4(3,5)分比3(2,3)分、3(3,4)分比2(2,3)分],差异均有统计学意义(均P<0.05),术后12、24、48 h时2组患儿Ramsay镇静评分组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患儿术后24、48 h舒芬太尼消耗量、静脉镇痛泵有效按压次数组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。右美托咪定组术后24、48 h静脉镇痛泵无效按压次数均明显多于吗啡组[2(0,3)次比0(0,1)次、2(0,3)次比1(0,1)次],差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组均未发生严重不良反应,右美托咪定组恶心呕吐和总不良反应发生率均明显低于吗啡组[8.6%(3/35)比17.1%(6/35)、8.6%(3/35)比31.4%(11/35)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论右美托咪定骶管注射用于小儿先天性心脏病手术镇痛效果良好,虽未减少舒芬太尼用量,但不良反应发生率较低,安全性较高。

婴儿先天性心脏病手术延迟关胸的观察与护理

通常体外循环手术最后步骤是将胸骨、皮下各层组织和皮肤重新缝合起来，若因某种原因（如循环不稳、呼吸功能不全、顽固性出血和凝血障碍、心律失常以及需要安置辅助循环插管等）使胸骨未能1期合拢，

优化细节护理在新生儿先天性膈疝手术围术期的应用

目的:探讨优化细节护理在新生儿先天性膈疝手术围术期的应用。方法:选择2016-08~2019-08于我院行先天性膈疝手术的新生儿76例,采用随机数字表法将其分为研究组与对照组各38例,对照组予以常规护理,研究组在对照组的基础上予以优化细节护理,比较两组患儿临床指标、术后并发症与病死情况。结果:研究组患儿手术时间、术后24h动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、术后进食时间与住院时间均低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:新生儿先天性膈疝手术围术期应用优化细节护理可缩短患儿恢复时间,降低术后并发症。

先天性心脏病手术患儿的健康教育探讨

目的探讨先天性心脏病手术患儿的健康教育方法及效果。方法选取我科2008年11月至2009年11月收治的220例先天性心脏病手术患儿,将其随机分为观察组和对照组,对照组患儿采用常规手术及护理方法进行治疗,观察组患儿在对照组患儿相同治疗护理的基础上引进健康教育,统计2组患儿的住院时间、患儿及家长对护理质量的满意度、健康教育达标率等指标,总结对先天性心脏病手术患儿进行健康教育的效果及方法要点。结果 2组患儿在住院时间、患儿及家长对护理质量的满意度调查、健康教育达标率等方面比较,观察组患儿有明显优势,2组比较差异显著,P<0.05,具有统计学意义。结论对先心病患儿及家长采取治疗全程的健康教育,可以增加患儿对手术的理解,从而减轻患儿的恐惧心理,使患儿以相对轻松的心态面对整个治疗护理过程,增加对治疗的依从性,降低了患儿的住院时间、减轻了家庭的经济负担。

先天性心脏瓣膜疾病的成形手术

先天性心脏瓣膜畸形手术治疗的近、远期效果，是心脏外科的重要课题之一。心脏瓣膜的结构和功能，是手术设计的理论基础，本专栏通过多方面对瓣膜手术治疗进行分析讨论，以促进心脏瓣膜成形手术的发展。

细节护理对婴幼儿先天性心脏病手术后肺部感染的护理效果观察

目的探讨分析细节护理对婴幼儿先天性心脏病手术后肺部感染的护理效果。方法选取笔者所在医院于2008年5月～2011年3月收治的42例接受细节护理的先天性心脏病手术患儿作为实验组,并选取同时期接受常规护理的42例先天性心脏病手术患儿作为对照组。观察两组患者的临床疗效。结果对照组患儿术后肺部感染率46%,平均肺部湿啰音消失时间为(187.5±23.4)h,咳嗽消失时间为(98.2±10.2)h;实验组患儿术后肺部感染率23.8%,平均肺部湿啰音消失时间为(98.4±16.4)h,咳嗽消失时间为(46.5±6.4)h,两组患者间的差异比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论细节护理在婴幼儿先天性心脏病手术后肺部感染的护理中有显著的疗效,值得推广。

先天性腭裂手术的口腔护理与术后口腔肌群训练

腭裂为颌面部最常见的先天性畸形之一．腭裂患者除软组织畸形外多伴有骨组织畸形。因腭裂患者无法形成“腭咽闭合”．不能如正常人一样发出清晰的声音，所以实施腭裂手术的目的主要是：①将裂开的腭部缝合，从而恢复正常的解剖形态，将口腔与鼻腔分开；②使病人有长度充分和功能良好的软腭．以便恢复腭部的生理功能，特别是完善的语言功能。关于手术年龄的选择，各国学者看法不一．以往认为腭裂患者手术年龄为1～5岁．但目前尽早实施手术的观点已得到普遍认同。越来越多的患者在全身情况等条件许可下9～12个月即进行手术治疗。先天性腭裂患者手术年龄的前移，虽然有益于语音矫正治疗的实施，使患者获得较理想的发音效果．但年龄较小的患者手术风险也较大，而且容易发生患儿由于手术后伤口疼痛而拒绝进食，言语活动明显减少的情况。调查表明，部分低龄患者在手术后相当长的一段时间内仍然有意地减少各种正常的口腔活动，这会对日后的语音矫正训练造成障碍。

循证护理应用于先天性心脏病修补手术围术期效果观察

目的探究循证护理应用于先天性心脏病修补手术围术期效果。方法对照组予以常规临床护理,观察组在予以循证护理,观察对比两组住院时间、心功能改善情况及术后总并发症发生情况。结果观察组住院时间为(7.4±1.3)d,明显短于对照组的(13.4±1.5)d,P﹤0.05;观察组心功能Ⅰ级率为75.0%,明显高于对照组的43.8%,P﹤0.05。观察组总并发症率为12.5%,明显低于对照组的35.9%,组间比较差异有统计学意义,P﹤0.05。结论对先天性心脏病修补术围术期患者开展循证护理有利提高护理质量,保障手术预后,降低术后并发症。

骶管麻醉在婴幼儿先天性马蹄内翻足手术中的应用

目的 :探讨垂直进针骶管麻醉在婴幼儿先天性马蹄内翻足手术中的可行性。方法 :婴幼儿先天性马蹄内翻足择期手术 6 0例 ,在硫喷妥钠 (SP)和羟丁酸钠基础麻醉下 ,随机分为硬膜外麻醉组 (n =30 )和改进了的垂直进针骶管麻醉组 (n =30 ) ,局麻药用 (0 .8～ 1.2 5 ) %盐酸利多卡因 8～ 10mg·kg-1。记录SP诱导入睡后、切开皮肤、打克氏针、缝合皮肤等时点的BP、RR、HR、SpO2 变化及不良反应和辅用镇痛药情况 ,比较两种麻醉方式的麻醉效果。结果 :观察到硬膜外组有 2例镇痛不全 ,而骶管组镇痛完善。两组在切开皮肤、打克氏针、缝合皮肤分别与同组SP诱导入睡后比较 ,其呼吸循环功能均波动不大 ,无显著性差异 (P >0 .0 5 )。两组均未出现全脊麻及局麻药中毒等严重不良反应。结论 :采用基础麻醉加垂直进针骶管麻醉行婴幼儿先天性马蹄内翻足手术是可行的 ,而且具有简单、省时、经济、较安全、损伤小等优点 ,有较高的临床应用价值。

远程缺血预适应对先天性心脏病手术患儿临床结局影响的Meta分析

目的系统评价远程缺血预适应(RIPC)对先心病手术患儿临床结局的影响。方法计算机检索MEDLINE、Science Direct、Elsevier、EMbase、中国生物医学文献数据库、万方数据库等,收集符合纳入标准的研究,检索时限均为从建库至2015年10月,并追溯纳入研究的参考文献和手工检索相关会议资料。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入9个随机对照研究,共697例患儿,meta分析结果显示,RIPC与对照组相比,机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、术后肌钙蛋白水平(c Tn I)、术后24h心肌收缩评分均无显著差异(P>0.05)。结论与现有的成人研究结果不同,本文并未发现RIPC对先心病手术患儿心肌缺血再灌注损伤的保护作用,提示仍需更多高质量RCT去证实RIPC的临床作用。

外源性磷酸肌酸对先天性心脏病矫治手术患儿心肌保护效果的Meta分析

目的：系统评价相关的随机对照研究以明确外源性磷酸肌酸对行先天性心脏病矫治手术患儿的心肌保护效果。方法：通过电子数据库检索所有研究外源性磷酸肌酸用于先天性心脏病矫治手术患儿的随机对照研究。由两位作者分别提取结果指标（包括术后心肌钙蛋白I水平、心脏自动复跳率、射血分数，正性肌力药物使用情况、机械通气时间），采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果：共纳入6项前瞻性随机对照研究，包括240例患者，其中磷酸肌酸组121例，对照组119例。与对照组相比．磷酸肌酸组患者术后心肌钙蛋白I水平降低（P〈0．01）．升主动脉开放后心脏自动复跳率增加（P〈0．01）．术后心脏射血分数增加（P〈0．05），正性肌力药物使用率降低（P〈0．01）、术后机械通气时间缩短（P〈0．01）。结论：外源性磷酸肌酸对行先天性心脏病矫治手术的患儿具有一定的心肌保护效果。

连续骶管麻醉用于6岁以下小儿先天性髋关节脱位手术

小儿下肢手术多在氯胺酮全麻下进行手术。氯胺酮下手术存在肌肉松弛不满意，小儿苏醒慢等问题，给麻醉管理带来诸多问题。为此，我们对6岁以下小儿先天性髋关节脱位切开复位手术采用连续骶管麻醉36例，取得满意效果。现报告如下：

研究舒适护理在小儿先天性心脏病手术中的应用效果

目的:本次研究主要是为了探析在小儿先天性心脏病手术中,将舒适护理应用在内的临床效果。方法:本次研究以本院2014年5月至2016年4月所收治的128例小儿先天性心脏病患者为研究对象,使用随机分组的方法将128例患者分为研究组和对照组,每组患者均为64例,其中对照组患者采用的护理方式为常规性护理,研究组患者的护理方式为舒适护理。并且对两组患者在护理的过程中记录患者的心理状态以及对护理的满意度。结果:根据最终临床数据表明,两组患者在接受护理之后其心理状态上均有所改善,但是将研究组患者的改善数据与对照组相比较,我们可以发现,研究组患者的心理状态改善以及对护理的满意度均要高于对照组,且两组之间进行比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:根据本次研究结果显示,我们可以知道相比较常规的护理方式,舒适护理方法在小儿先天性心脏病手术中来说,能够有效的改善患者心理状态,从而来提高患者的生活质量。因此舒适护理干预护理具有一定的临床价值,值得我们推广使用。

右腋下直切口在先天性心脏病手术中的应用

微创伤切口在先天性心脏病(先心病)治疗上的应用系指手术入径切口长度为6～10cm,切口可位于一侧腋下、胸骨中下段、胸骨左或右缘以及一侧胸前区。其中的右腋下直切口以隐蔽性好、美容效果佳、手术操作容易为首选。现将我科经此入径治疗30例先心病的经验总结如下。