先将自己沉到水底

我们熟悉的海豚有一个习性——越是下潜到海底，往上升的速度就越快。这个道理对于求职者是有启迪的。

民族英雄范筑先将军殉国处纪念碑

范筑先,原名金标,山东省馆陶县(今属河北)人。一八八二年生于贫苦农民家庭。一九○四年为生计所迫乃离乡投军。辛亥革命后,历任北洋陆军第四师连营团旅长,冯玉祥部十三军参赞,第三路军少将参议,沂水、临沂县长等职。

塔里木盆地先巴扎地区走滑断裂特征及石油地质意义

文中利用三维地震资料开展了麦盖提斜坡先巴扎地区断裂的精细解析,明确了走滑断裂特征、形成期次、成因机制等,结合邻区含油气地质条件,探讨了奥陶系走滑断裂的含油气性,预测油气富集模式。研究发现,研究区发育北东向、北西向、近南北向、北东东向等4组走滑断裂体系,主要经历了5期构造活动,形成了5个构造层:加里东早期发育北东向、北西向正断裂(基底构造层);加里东中晚期受西昆仑造山运动影响,部分正断裂继承活动,形成左行左阶北东向、右行左阶北西向走滑断裂(下构造层);加里东晚期—海西早期受阿尔金造山运动影响,形成1条左行左阶北东东向走滑断裂(中构造层);海西晚期北东向、北西向走滑断裂继承活动,同时新形成色力布亚逆冲断裂的近南北向伴生断裂(上构造层);喜山早期沿古近系膏泥层发育叠瓦状逆冲断裂及在喜山晚期发生整体掀斜(顶构造层)。基于邻区含油气特征,认为该区沿断裂带发育加里东中期Ⅰ—Ⅲ幕岩溶缝洞型储层,与上覆志留系泥岩形成储盖组合,海西晚期来自麦盖提斜坡西北部寒武系玉尔吐斯组的远源油气沿先巴扎断裂带向走滑断裂调整聚集成藏。其中,断穿基底的奥陶系北东向张扭走滑断裂的储集性能优于其他走向断裂,含油气条件最优越,值得探索。

全面深化改革要把握好“先立后破”方法论

改革开放事业的成功推进离不开科学方法论的指导,“先立后破”是全面深化改革的实践原则。从历史维度看,我们党自十一届三中全会以来经历了从“先破后立”到“先立后破”的方法论转变。“先立后破”的方法论是对马克思主义社会发展理论的继承与实践深化,实现了方法论层面的创新突破。新征程上以“先立后破”推进全面深化改革,应坚持“立”字当头,以系统思维推进新旧动能转换,坚持以“破”疏堵,把握好“时度效”。

基于血小板聚集率检测的阿司匹林剂量调整方案在儿童先心病抗栓治疗中是否更优

目的 以高危血栓风险先心病儿童为对象,针对阿司匹林治疗反应多样性及近远期血栓发生率仍较高的问题,评价基于血小板功能检测目标导向的阿司匹林个体化抗栓治疗方案的临床效果是否优于传统固定剂量的给药方案。方法 采用前瞻随机对照注册研究(ChiCTR2000036446)。纳入阜外医院小儿外科中心自2020年4月~2021年4月所有行先心病手术并且需要术后常规应用阿司匹林抗栓治疗的6岁内患儿。所有入组患儿随机分为阿司匹林固定剂量组3 mg/(kg·d)和剂量调控组。剂量调控组在3剂和6剂阿司匹林后分别行花生四烯酸诱导的血小板聚集率(PAG-AA)检测。对3剂后PAG-AA>20%者,阿司匹林加量至6 mg/(kg·d);6剂后PAG-AA仍>20%者,联用氯吡格雷0.2 mg/(kg·d)治疗。比较两组患者术后3月包括死亡在内的累计血栓事件发生率和出血事件发生率。结果 对比阿司匹林反应低下、血栓事件与出血不良事件,两组患者数据比较无统计学差异。在接受相同剂量的阿司匹林[3 mg/(kg·d),1次/d]连续3剂后,不同个体的PAG-AA存在较大差异。剂量调控组通过增加阿司匹林剂量,延长阿司匹林使用时间与联合用药,整体阿司匹林反应性得到了改善,但与固定剂量组比较无统计学差异。两组在术后3月接受随访期间以及最终复查时均无死亡病例发生,两组阿司匹林反应低下病例的血栓事件和出血事件发生率比较无明显差别。Spearman相关性检测显示阿司匹林低反应与血栓事件无明显的相关性。结论 与固定剂量阿司匹林抗栓治疗方案相比,基于血小板聚集率检测的阿司匹林剂量个体化抗栓治疗方案并不具有优越性,并不能显著降低先天性心脏病高危血栓风险患儿术后早期3月内血栓及出血事件发生率。血栓事件与阿司匹林反应低下无明显相关性。

简单型先心病围术期中西医结合加速康复临床护理路径的构建及应用效果评价

目的构建简单型先心病围术期中西医结合加速康复外科(CMERAS)临床护理路径(CNP)并应用,探讨其对患儿术后康复的影响。方法选取2021年1月-2022年12月在我院行体外循环手术的90例简单型先心病患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。对照组实施小儿心脏外科常规护理;观察组严格按照构建的简单型先心病围术期CMERAS CNP实施护理。比较2组患儿术后康复情况、并发症发生率及护理满意度。结果观察组患儿的机械通气时间、尿管及引流管留置时间、首次下床活动时间、ICU治疗时间及住院天数明显短于/早于对照组(P<0.05);观察组患儿术后并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组满意度明显提高(P<0.05)。结论CMERAS CNP应用于简单型先心病围术期,可规范加速康复外科的护理行为,促进患儿早日康复,改善患儿结局,提高满意度,社会效益好,值得在临床上推广应用。

优化目标管理策略对先天性心脏病手术患儿术中压疮的预防效果

目的探讨优化目标管理策略对先天性心脏病手术患儿术中压疮的预防效果。方法选取2021年2月至2022年12月河北省儿童医院行先天性心脏病手术患儿240例,年龄1~60个月,性别不限。采用随机数字表法将其分为传统目标管理组(T组)和优化目标管理组(O组),每组120例。T组目标管理策略包括:完善的风险评估,完善的手术室设备,加强术中护理,对术后压疮进行评估,准确地压疮相关交接班。O组在目标管理策略基础上增加赛肤润的应用和对手术室巡回护士进行短期培训。观察术后即刻(T0)和术后4 h(T1)时不同部位压疮发生率和记录2组护患纠纷率和家属投诉率。结果与T组比较,T0时O组两侧肩胛骨处压疮发生率显著降低(P<0.05);其他部位压疮发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);与T组比较,T0和T1时O组压疮发生率显著降低(P<0.05)。结论优化目标管理策略可以有效改善先天性心脏病手术患儿皮肤结局,降低压力性皮肤损伤的发生率,可以为临床优质护理提供依据。

先诉抗辩权之内涵演变与适用规则

先诉抗辩权制度历史悠长,但学界对诸多问题仍存争歧,故有必要考察其内涵演变明确其适用规则。先诉抗辩权源于古罗马优士丁尼时期的先诉照顾制度,一般保证人享有债权人应先起诉主债务人的顺序利益。近现代以降,大陆法系承袭先诉照顾制度并将其发展为现代意义上的先诉抗辩权,此时一般保证人的顺序利益已转向债权人应先执行主债务人财产。先诉抗辩权除可适用一般保证合同外,亦可适用其他补充责任存在之情形。多数情形下先诉抗辩权的行使条件为债权人未就直接责任人财产强制执行且无效果,但也存在后位责任人需承担证明直接责任人有方便执行的财产或垫付必要费用等先决义务之情形。先诉抗辩权只能由后位责任人主张,法规范之设定不得将先诉抗辩权必然被行使作为逻辑前提。行使先诉抗辩权的效力具有持续性,从后位责任人首次主张权利持续到权利消灭事由出现;债权人若怠于执行直接责任人财产,后位责任人会在相应财产范围内免责。

“先学后教”论可以休矣

“先学后教”是近年来一种流行的教育主张。“先学”的思想早已有之,在今天“学生中心”、“以人为本”等理念的加持下,“先学”被提升到与“教”并列甚至更高的位置。但中小学生的自主学习能力有限,在强调“学”的同时又忽视教师指导的情况下,“先学”的效果难言乐观。同时,“教”必须伴随着“学”同时发生,不存在单独的“教”,自然也就不存在“后教”,且很多知识的“教”,并不需要有“先学”作为铺垫。教和学应该是统一活动,这种统一对于那些基础性、技能性的知识教学来说显得尤为困难。要实现这种统一,需要教师艺术化地引领学生的思维,让学生摆脱死记硬背、机械刷题的困境,做到以教促学。

国家医保接口环境下门诊先诊疗后结算系统的改造及应用

目的 实现门诊患者在国家医保接口环境下的先诊疗后结算系统的改造和应用。方法 基于对医院现有业务流程和接口功能的分析,结合市域级信用体系,对医院信息系统(Hospital Information System,HIS)前台的挂号和结算环节分别调用市域级信用体系的注册和销号接口,实现一次挂号一次结算。配合HIS后台存储的患者状态进行院内流程优化,从而实现先诊疗后结算。结果 实现了在国家医保接口环境下医院门诊患者先诊疗后结算业务流程的重塑,采用先诊疗后结算模式的患者就诊时平均排队次数减少0.52次,平均等候时长缩短6.84 min。结论 通过对HIS的改造,简化了门诊患者就诊流程,并通过引入市域级信用体系保证了市域范围内费用的有效控制,对降低门诊患者在院滞留时间有积极意义,对于国家医保环境下医院门诊优化流程有借鉴意义。

“先立后破”:我国经济政策思路的转变

“先立后破”作为经济发展的思路,在一定程度上反映了我国经济政策的转型,很可能成为长期经济政策导向。“先立后破”与“先破后立”或“边破边立”在内涵上有着明显区别,但是又非简单的对立关系。“先立后破”的经济政策思路转换并非突然而来,而是一系列因素共同作用的结果:既有经济发展实践与经济政策内在规律的主导作用,又受到国际经济政治环境变化的影响。当前时期,“先立后破”经济政策转型,需要处理好以下重点领域:国内大循环主体地位与国际大循环优化提升、产业政策转型、民营经济发展、经济风险问题、新兴产业与传统产业关系协调等。对策建议方面,需要注意切实平衡好稳定与发展的关系,高度注重政策的连续性与协同性,树立对“先立后破”政策的正确认识,坚持系统观念与科学方法等。

瑞芬太尼联合咪达唑仑在小儿先心术后机械通气中镇痛镇静的效果分析

目的探讨瑞芬太尼联合咪达唑仑在小儿先心术后机械通气中镇痛镇静的效果。方法便利选取2020年4月—2023年12月南通大学附属常州市儿童医院收治的107例小儿先心术患儿为研究对象,根据不同镇痛镇静方法分为两组,观察组(54例)接受瑞芬太尼联合咪达唑仑微泵维持持续镇静镇痛,对照组(53例)接受咪哒唑仑镇静加间断芬太尼镇痛。对比两组镇静效果、疼痛程度、不良反应发生率、生命体征。结果用药后,观察组镇静效果评分为(2.38±0.67)分,较对照组的(1.56±0.31)分高,差异有统计学意义(t=8.099,P<0.05)。用药前和用药时,两组疼痛程度对比,差异无统计学意义(P均>0.05),用药完毕后6 h,观察组疼痛程度较低,差异有统计学意义(P<0.05)。用药完毕后6 h,观察组心率和收缩压低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼联合咪达唑仑在小儿先心术后机械通气中的镇静效果较好,患儿疼痛程度较低,且不良反应较少。

先立其大,易简工夫,道不外索——论陆九渊的学习价值观

陆九渊的学习概念是广义的,涵盖求学、治学及借以成人等。通过对天人、义利和理欲关系的辨析,确立“人与宇宙相统一”“志乎义”和“从大体”的价值取向,进而对“学”的发端、动机和功能等进行规定。基于“先立其大”“易简工夫”和“道不外索”三项“学”的价值规范,提出学习应先立其大而不应立卑小志向和目标,应易简工夫而不应支离事业,应道不外索而不应向外求知真理,进一步明确应怎样学而不应怎样学的问题。以“成人”和“行道”的价值理想体现“学”的最高价值追求。陆九渊的学习价值观给我们的启示是学习的目的、内容和方法有主次本末之分,应以德为先;学习须先立志,应志存高远;学习应整体明悟,不能拘泥于细枝末节;学习应独立思考,不能迷信书本教条;学习应躬行实践,不能埋没于文义。

理解为先:指向核心素养的英语单元整体教学——有感于王宣艳老师的探索与实践

王宣艳老师及其团队积极开展UbD理论视域下小学英语单元整体教学的实践探索,为实施单元整体教学提供了一条创新路径:定位主题,追求理解;靶向目标,以终为始;贯穿评价,过程可见;规划活动,深化学习。理解为先的教学设计,推动了“教—学—评”一体化实施,有效落实学生核心素养的培育。

蒋梅先教授扶正补虚治疗冠心病学术经验及临证举隅

冠心病是临床常见心血管疾病,发病率和病死率高。蒋梅先教授认为冠心病多为由虚而发病,因虚致实,胸中大气失振是病本。稳定性冠心病多虚且虚中夹实,气虚血瘀贯穿发病全程;急性冠脉综合征标实虽急,但正气大虚。久病归肾,久痛入络。治疗上蒋教授强调以补为主,尤其对于老年冠心病患者,更要注重补中寓通的治疗原则;提出:益气活血应当贯始终冠心病治疗始终;在治疗中除通阳宽胸外,还应当注意填精安神;治疗在一定程度上还需补虚固本、兼顾五脏。

传统手工业类活态遗产的整体保护与活态传承—以“先市酱油酿造作坊群”为例

位于四川省合江县先市镇的“先市酱油酿造作坊群”是“传统手工业类活态遗产”的典型代表。通过对“先市酱油酿造作坊群”的详细调查与持续跟踪,分析其“物质与非物质遗产结合、人与自然长期互动、持续演进”等典型特征,提炼出“中华民族创造美好生活的见证、中国古代酱油酿造技艺的代表、西南山区酿造作坊类文化景观”的核心价值,总结了“先市酱油酿造作坊群”在整体保护与活态传承中的经验,分析了保护与传承中“变”与“不变”的遗产价值要素。

小儿先心病封堵术中小剂量右美托咪定辅助氯胺酮麻醉的效果

目的:探究小儿先心病封堵术中小剂量右美托咪定辅助氯胺酮麻醉的效果。方法:选取66例先心病封堵术患儿开展研究,随机抽签法分为对照组(予以氯胺酮麻醉)、观察组(予以氯胺酮、小剂量右美托咪定麻醉),各33例,对比两组麻醉效果,包括血流动力学变化、不良反应。结果:观察组T0、T1、T2、T3MAP、HR低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率6.06%较对照组24.24%低(P<0.05)。结论:小剂量右美托咪定辅助氯胺酮麻醉效果较理想,维持患儿稳定血流动力学变化,减少不良反应。

基于心电图、肌钙蛋白水平和心脏超声指标评价介入治疗小儿先心病的临床疗效

目的探讨基于心电图、肌钙蛋白水平和心脏超声指标评价介入治疗小儿先天性心脏病(先心病)的临床疗效。方法选择2016年11月~2023年12月在我院住院治疗的先心病患儿112例,分析介入治疗的效果、相关并发症发生率及病死率,并统计分析介入治疗前后心律失常的发生情况、血清肌钙蛋白I(cTnI)水平及心脏超声指标变化。结果112例先心病患儿均顺利完成介入治疗,无患儿死亡,术后并发症发生率为1.8%(2/112)。心律失常均在术后72 h内发生,以术后12 h发生率最高(12.5%),术后3个月、6个月随访时心律失常均消失。患儿在术后4~6 h检测cTnI均有不同程度的升高,但在术后72 h检测基本降至正常。患儿在术后6个月复查心脏超声显示心脏形态、大小恢复正常。结论介入治疗先心病患儿的效果显著,创伤小,且安全性较高。

先唐时间观念的形成及特色研究

先唐时期的时间观念,是在多种思想文化交融交织的丰富而复杂的背景下形成的,因而必然呈现出多元化的色彩。历史学家对时间观念的感知是与其人文关怀紧密联系的,具有一定的道德教化意义。文学家对时间的认知则与时间流逝、感时不遇、穷通幽显等个人身世遭遇密切相关。思想家对时空观念的重视,背后隐藏着国家建构、权力话语等深层次思考。

“先做后讲”,提升高三数学复习的有效性

以“先做后讲”的复习策略开展高三数学复习,需要依据课程标准和高考试题进行复习素材的整合,形成单元的前测试题,然后基于数据分析确定课堂具体教学内容.“先做后讲”能精准诊断学情,聚焦学生的关键问题,发挥学生的主动性,加强课堂的深度对话,切实提升高三复习的有效性.