王克穷审症求因-先证而治辨治脾虚瘀热互结经前期综合征

王克穷教授强调病有轻重缓急,先证而治,顿挫病势,防止传变是治患精髓。通过审症求因-先证而治辨治脾虚瘀热互结经前期紧张综合征验案,彰显仲景“观其脉症,知犯何逆,随证治之”之旨,诸多症状并非施一剂重方,针对刻下最痛苦之症状,使之缓解后再着手次要症状。女,26岁,经前期乳房胀痛3年,加重20d。乳房胀痛,甚者乳头不敢沾衣,胃脘坚胀,食难用饱,形体消瘦,面色萎黄发青,面颊及额头有少许脓疱,硬结,烦躁易怒,入睡困难,睡则夜梦烦多。双侧腋窝未触及肿大淋巴结,双乳外观正常,无乳头凹陷、溢液及橘皮样改变,双乳可触及腺体及包块,有压痛,尤以左乳外上象限为著,痛甚连及后背;腹部平软,心下痞硬,腹力偏强,左侧少腹急结;舌暗红,苔薄黄,脉沉弦。观其脉症,属瘀热互结,肝郁脾虚,用逍遥散似有病重药轻之嫌,尊“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,……但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤”,“伤寒五六日,呕而发热者,……但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤”,二方合用（生半夏65g,干姜45g,黄连15g,黄芩45g,甘草炙30g,大枣12枚,人参45g,大黄60g,芒硝30g,桃仁20g,桂枝30g。2剂。水煎500m L,早中晚温服）,重药轻投,下瘀血,除痞满,诸症自缓。二诊易上方为逍遥散合止痉散（柴胡、当归、白芍各20g,茯苓、白术各40g,甘草炙10g,煨姜1块,薄荷8g,全蝎15g,蜈蚣3条）3剂,水煎300m L,早中晚温服,舒肝理气,柔肝止痉以再挫病势;三诊止痉散加入生半夏、夏枯草、连翘各30g,12剂,清体内之实热以收功。诸恙若失,面颊及额头有少许脓疱,硬结已无,体重增加,双乳柔软丰满。

从“先证而治”论王有鹏教授治疗咳嗽变异性哮喘经验

咳嗽变异性哮喘是目前儿科临床常见病,其病机复杂,演变较快,且病程长,缠绵难愈,这就要求临证治疗的及时性和有效性。“先证而治”理论启蒙于《内经》,启发我们在发挥中医辨证论治的基础上,给予预见性的防治。王有鹏教授从“先证而治”理论出发,认为本病发生、发展的重点在于贯穿疾病始终的病理因素———风、痰、瘀,在治疗时主张:先于“证”识证、先于“症”予药。认为治疗时应掌握本病发病的客观因素,把握其作用于机体后产生的规律性进展,推求其传变和转化,做到主动发现、主动预测,并做到早期干预控制,加强有利于截断致病因素发展的中药,做到未症先治,药先于证,为咳嗽变异性哮喘的治疗提供了新的思路。

先证而治思路在儿科疾病中临床应用

中医儿科“先证而治”的思想是在把握疾病演变规律的基础上结合儿童特有的生理、病理特点,有预见性的以药治之。“先证而治”之法抓住疾病的传变规律,一方面可以控制病邪蔓延深入,另一方面可以避免正气的过度损耗,对于儿科疾病未生、未成、未发、未传和未变起着关键作用。但如何应用“先证而治”思想指导临床实践是现今中医儿科学领域研究的热点和难点,如对于治疗乙脑、流行性出血热、钩端螺旋体病等儿科常见的感染、传染性疾病。病位在卫分时即要清解里热使解表透邪而病不内传,病在气分时应及早考虑通腑攻下,防止脏腑内结,使邪有出路,既传营分则早配凉血化瘀以防蕴邪入血。此外对于五脏病症,应遵循肝病先实脾,肺病先护心,脾虚谨防滞,泻实防伤正的传变规律进行治疗等。因此本文从儿童的生理特点及儿科疾病的病机出发,以五脏传变、卫气营血传变及纯阳体质角度举例探讨“先证而治”思想在中医儿科临床中的研究思路及防治方法,以提高疾病诊断及治疗的预见性。

从先证而治出发浅析辨病论治的意义

先证而治是基于疾病发展规律、具有辨病论治思想的治疗方法,有着重要的理论和临床价值,在现代中医临床中展现出不可忽视的生命力。从先证而治的历史源流出发整理归纳其产生、演变和发展脉络,结合现代应用的实例,认为先证而治蕴含的疾病整体观和辨病论治思维,对中医临床具有重要的指导意义。

从肺炎喘嗽谈先证而治的思路与方法

从病势动态学角度出发,就凉肝熄风、通腑涤痰、活血通络、强心防脱4个方面介绍肺炎喘嗽先证而治思路与方法,值得临床重视。

论姜春华“截断扭转”与“先证而治”的辨证思想

通过分析姜春华老师所处的时代背景、从医环境及亲身经历,特别是社会民众对中医疗效的迫切需求,认为中医治疗急性病关键是要开拓思路,在快速控制病势、提高疗效上有所突破,能掌握有中医特色的、能截灭病原而又能减少毒副作用的截断方药。由于急性病具有起病急、发展快、变化速、来势凶、病势重、威胁大等临床特点,其特性表现在于"急",治疗手段就要求"早"、"速"、"效",因此用截断扭转手段救危截变,快速有效地控制病情的发展蔓延,对于急性病治疗具有重要的临床意义。特别提出姜师的"截断扭转四法"与"先证而治"有密切关系。截断扭转四法,即在一定程度上体现了先证而治的思想。先证而治,就是要掌握疾病整个发展过程中的变化规律,料知预后,提前一步,有预见性地先发制病,未症先治,药先于证,在相应的证出现之前预先落实截治措施。先证而治,是阻断、制止、实效预防疾病破坏性进展的重要措施,也是姜师倡制截断扭转辨证思想的重要理论根据,对提高疗效、缩短病程有着重要的实际价值。

浅析“先供后证”与“先证后供”

在刑事诉讼中,调查取证的方式大致可以分为两种,即"先供后证"与"先证后供"。笔者认为,在坚持程序合法和保障人权的前提下,"先供后证"与"先证后供"是相辅相成的,而不是互不相容的,但两种调查取证的方式又各有利弊。为了更好地打击犯罪,维护公平正义,本文将对这两种调查取证方式的价值与利弊从侦查的角度进行分析,以便为刑事诉讼的发展提供科学的理论依据。

《说苑》中的先证后喻

《说苑》是一部言说著作,刘向有选择性地辑录了古籍中君臣对话、群臣论辩、臣民对白、师生问答,其中有的是借故事婉言进谏人主,有的是刘向对当朝皇帝的直陈其辞。言说者针对不同的进言目的,面对不同的对象,运用不同的表达方式技巧,适情应境,以达到自己的说谏目的,可谓集论辩说服的艺术性、技巧性于一体。其中比喻的运用最为常见。《说苑》中的比喻有多种形式,"先证后喻"这种论证方式是运用得较多的一种,本文对此进行了分析总结,从其形式特征、对话含义以及其与题旨之间的关系,剖析了比喻这种修辞手法在论证中的作用。

以卫气营血传变“先证而治”治疗外感高热76例

[目的]观察以卫气营血传变理论为指导,"先证而治"治疗外感高热疗效。[方法]根据卫气营血理论,热在卫分,卫气分药同用,银翘白虎汤加清热解毒之类。热在气分,急挫热势,防止津液亏耗,白虎汤加清热解毒之品。邪入营血,病势重笃危急,采用清热透营,凉血解毒法,以清营汤合犀角地黄汤加泄热之品。[结果]临床治愈49例,显效21例,无效6例,总有效率92.11%。[结论]"先证而治"大法,先发制药,先药于证,先药一步,可达到有效控制病势,切断病机转变的目的。

先证后核、消极许可与规制工具试验

长期以来,行政审批制度改革一直是政府简政放权的重要组成部分,其中,减少审批项目数量更是主要手段,这体现了我国政府规制活动与许可工具之间密切的联系。虽然是以许可程序的简化和优化为名,但是,先证后核的出现却暗示,将来的政府规制活动应当转向对多样化规制工具的探索。因此,可以借鉴消极许可制度改造先证后核机制,强化其独立的规制工具属性,并在分析总结先证后核机制"由点到面"形成经验的基础上,通过不断的规制工具试验,逐步确立适合我国的规制谱系及其法律规则。

先病后证,判明邪正消长态势是辨证的关键

中医临床以辨证论治为主,望闻问切、理法方药是主要的诊治方法和理论依据。随着现代科技的发展和医学生知识结构的改变以及医疗知识的普及,现代中医看病常借助现代理化检查手段,尽可能明确所患疾病,然后再辨证分型、拟定治法、遣方用药,或者直接用基本方随症加减。由于中医病的概念是模糊的、笼统的,证的内涵和外延也不确定;而西医病的概念是清晰的、确定的,并具有固定发展变化规律。如果一面运用现代医学理论和先进的检测手段去认识疾病的病理演变过程和发展规律,一面审察疾病过程中邪正双方斗争的变化,寻找一种新的辨病辨证模式,必将推动中医临床的发展。

“先证后供”情形下完善命案证据链的基本思路

在缺乏DNA比对条件时可以考虑运用线粒体生物技术确定被害人身份。在鉴定死因有多种可能的情况下,应充分运用在案证据,结合有专门知识的人员出具的意见,最大程度排除与案件客观情况不符的死因,为案件的证明、指控打下基础;对于犯罪嫌疑人变供、翻供、辩解反复的情况,要从讯问程序合法性、供述自愿性、印证性等方面对有罪供述进行审查;在半开放现场情况下还需排除他人作案的可能性。

“一带一路”视野下的汉语师资培训策略——从新加坡“先研—后证—再教”培训模式谈起

在"一带一路"建设的教育愿景中,各国可携手合作,互学互鉴,在研究和培训方面谋求共同的利益,构建"一带一路"华文教育共同体。教育理念在这个共商共建,开放合作的新时代肯定也不断地在改变。我们已经从过去以教师为主的"一言堂",进化为以学生为中心的教与学。各种因材施教、因时制宜的新教学法也大量涌现。当代的华文教师必须与时并进,不断地输入教育新知和教学新概念,方能更好地为学生和课堂输出教学策略和方法。在这样的培训大背景底下,负责新加坡从学前到高中所有华文教师在职培训的国立教育学院以及新加坡华文教研中心,秉持了独创的"先研—后证—再教"的培训理念与策略,展开汉语师资培训。文章重点介绍"研证教合一"的策略和模式,以资其他"一带一路"视域下的相关专题研究及教育教学单位参考。

不动产执行拍卖过户中“先税后证”问题研究——基于税收征管与民事执行的交叉视角

为了保证国家税款的征收,我国民事执行的不动产司法拍卖领域一直贯彻"先税后证"制度。但是许多情况下"先税后证"的做法使纳税义务发生了转移,不但加重了买受人的负担,而且违背了税收法定的原则。因此,该领域的制度设计需要同时符合税收征管与民事执行的双重要求。对此,应当在不动产司法拍卖领域对"先税后证"制度进行调整,将被执行人的税收之债作为债权的一种进行处理,同时细化税务机关与执行法院在民事执行中的协作机制,合理利用失信被执行人制度促使被执行人履行自己的纳税义务,并通过问责制确保法院与税务机关的协同联动。

基于“截断扭转”策略探讨新型冠状病毒肺炎的中医药证治

基于"截断扭转"策略探讨新型冠状病毒肺炎的中医药证治。认为先证而治有利于快速控制病情,截止疾病的进展;常用治法如健脾助运、行气化湿、通腑攻下、凉血化瘀、化痰软坚、祛除疠气等。

侦查中的隐蔽性证据信息及其应用

《死刑案件证据规定》确立了隐蔽性证据规则,实际上隐蔽性证据信息在侦查活动中也有其特殊的证明作用和方式。与案件有关的细节性、独特性和具有实质的"隐蔽性"的证据材料是证明案件的基础,也是印证口供的重要依据。隐蔽性证据和隐蔽性案件信息有不同的证实案件的方式,"先供后证"和"先证后供"的情形下,隐蔽性证据信息也有不同的应用途径和前提条件。因主体信赖以及在案件"故事模型"构建中的独特价值,隐蔽性证据信息的适用多以定罪为导向,应用中可能因证据信息污染和证明作用的夸大而存在风险。侦查实践应注意从程序合法性控制和证明力审查两个层面防范隐蔽性证据信息的风险,以免错用和误用。

供证关系对事实认定的影响及其合理规制--以张玉环案为切入点

根据取证、取供的时间和逻辑顺序,供证关系可以分为先证后供和先供后证两种类型,两者都是司法实践中认定案件的重要考量因素,对事实认定具有重大价值。然而,内含于不同供证关系之下的发生机制会引发不同的法律风险,各有利弊,可以从心理学、认识论、规范论和程序论四个维度加以审视。对此,通过不同供证关系下对冤假错案成因的重新解读,可以从加强外部制度监督和内部逻辑思维转变、坚持真理符合论并配套相对似真推理方法、界分隐蔽性证据规则和口供补强规则、规范取证行为并强化控辩对抗四条路径,从而达到趋利避害,充分发挥两类供证关系对事实认定的积极作用。

遗传性球形细胞增多症一家3例及其家系调查报告

遗传性球形细胞增多症(Hereditary spherocytosis、HS)临床较罕见,海南岛未见有泫病的报道。最近我们收治了2例(二姐妹)HS并发溶血危象的小儿(见相片),并发现其母亲亦患本病。据此,我们进行了家系调查及行有关的化验检查,报告如下:

徐力运用“截断疗法”治疗宫颈人乳头瘤病毒感染经验撷菁

宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌发生的必要条件,徐力教授善用“截断疗法”治疗HPV感染并阻截其向宫颈癌发展的进程。徐力教授认为运用“截断疗法”治疗HPV感染关键在于掌握其病因病机及发展规律从而先证而治,同时须从阻截显证及预截潜证两方面着手打击病邪,以求彻底歼灭病邪。徐力教授认为宫颈HPV感染主要因湿邪为患,加之脾气虚弱,水液内停,肝失疏泄,肝肾失养,肝脾肾脏腑功能失调,以致冲任受损、带脉失约,发而为病。故而以四妙散为基本方加减化裁,并联合对症用药及疏肝养肝、健脾补肾、解毒抗癌之品以“先安未受邪之地”,每获良效。