神经上皮层脱离与否DME眼光感受器层完整性与视力的关系

目的:观察伴或不伴神经上皮层脱离的糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)眼的光感受器层完整性,分别评价其与视力的关系。方法:前瞻性对照研究。通过频域光相干断层扫描(OCT)观察中心子域平均厚度(CSMT)≥300μm,中心500μm范围内无明显硬渗及牵拉的DME眼。根据中心凹有无神经上皮层脱离(SRD)分两组,分别观察中心500μm范围内外界膜(ELM)及视细胞内外节连接线(IS/OS)反射光带完整性。将所有眼ELM的完整性以及SRD眼中IS/OS的完整性均分为存在或完全缺失两级,将SRD眼中IS/OS的完整性分为保存或萎缩两级,分别比较不同完整性时logMAR有无显著差异。结果:患者41例56眼中,不伴SRD者32眼,SRD者24眼。不伴SRD眼中,ELM及IS/OS反射光带存在与完全缺失组间logMAR差异均有统计学意义(t=-7.345,P=0.000;t=-7.938,P=0.000)。SRD眼中,IS/OS保存及萎缩组logMAR差异有统计学意义(t=-4.354,P=0.000);ELM反射光带存在或完全缺失组间logMAR差异无统计学意义(t=-0.895,P=0.381)。结论:DME眼的中心凹IS/OS完整性与视力存在显著联系。伴或不伴SRD,ELM完整性与视力的关系并不一致。

特发性黄斑裂孔玻璃体切割术后裂孔大小与光感受器层愈合类型的相关性

目的探讨特发性黄斑裂孔(IMH)经玻璃体切割术治疗后裂孔大小与光感受器层愈合类型的相关性。方法回顾性分析进行玻璃体切割术的73例(78眼)IMH患者的临床资料,根据患眼裂孔最小直径将患眼分为大裂孔组(n=21)、中裂孔组(n=35)及小裂孔组(n=22)。术前对所有患者进行光学相干断层扫描检查,由同一主刀医师进行23G三切口玻璃体切割术。比较手术前后3组患者眼压、裂孔最小直径、基底直径、裂孔高度变化,观察光感受器层愈合情况、患者视力恢复情况。结果术后第1天患者眼压明显高于术前(P<0.05);术前3组患眼裂孔最小直径、基底直径、裂孔高度比较,差异有统计学意义(P<0.05);术前裂孔大小与裂孔最小直径、基底直径、裂孔高度呈正相关(P<0.05);术后1周3组患眼裂孔最小直径、基底直径、裂孔高度均较术前明显减小(P<0.05);术前3组患眼光感受器内外节缺失直径(DIOA)差异有统计学意义(P<0.05);术前裂孔大小与患眼DIOA呈正相关(P<0.05);末次随访时3组患眼DIOA均较术前明显减小(P<0.05);术前及末次随访3组患眼视力情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时3组患眼最佳矫正视力(BCVA)≥0.1所占比例均明显高于术前(P<0.05),且小裂孔组BCVA≥0.1占比最高(P<0.05)。结论玻璃体切割术能有效矫正IMH患者视力,但其受术前BCVA、裂孔最小直径、基底直径、裂孔高度、裂孔大小分级及术后光感受器层愈合情况影响;患者术后光感受器层愈合程度与黄斑裂孔大小具有相关性,术前裂孔大小分级对术后光感受器层愈合类型具有预测价值。

抗VEGF治疗糖尿病性黄斑水肿短期内黄斑区视网膜厚度光感受器层连续性及血流密度变化

目的探讨抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)患者短期内黄斑区视网膜厚度、光感受器层连续性及血流密度的变化。方法收集2019年1~11月在安徽医科大学第一附属医院眼科就诊的23例(30眼)DME且未治疗的患者,其中,11例(17眼)重度非增殖期(NPDR)患者作为重度NPDR组,12例(13眼)增殖期糖尿病视网膜(PDR)患者作为PDR组。抗VEGF治疗前及治疗后2周行光学相干断层扫描血管成像(OCTA)检查,比较两组患者黄斑区视网膜厚度、光感受器层连续性及血流密度变化。结果抗VEGF治疗后,两组患者黄斑中心凹子区厚度(FRT)、旁中心凹视网膜厚度(PRT)较治疗前均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后FRT、PRT及其差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组患者内节/外节(IS/OS)连续率比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,重度NPDR组IS/OS连续率高于PDR组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后血流密度及其差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论DME患者行抗VEGF治疗后,短期内FRT、PRT降低,并且未加重黄斑区视网膜缺血。

基线视网膜光感受器层完整性与中心性浆液性脉络膜视网膜病变视力预后的相关性研究

目的分析中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)患者基线黄斑中心凹视网膜光感受器层完整性与治疗后视力预后的相关性。设计回顾性病例系列。研究对象北京同仁医院眼科门诊确诊并临床治愈的CSC患者136例(148眼),平均年龄(49.7±8.6)岁。方法所有患者均采用Spectralis HRA一体机进行荧光素眼底血管造影(fundus fluorescence angiography,FFA)、吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)及相干光断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检查,半自动分析患者基线OCT形态学指标。定义光感受器层损伤严重程度:神经视网膜脱离区内表面光滑、结构完整,为0级;脱离区光感受器细胞外节部分缺失,但肌样体带、椭圆体带完整为1级;光感受器外节广泛缺失,椭圆体带不清晰,但肌样体带部分可见为2级;光感受器外节、椭圆体带及肌样体带广泛缺失,外界膜隐约可见或结构不清为3级。所有患者根据FFA+ICGA结果采用半剂量光动力治疗或激光视网膜光凝或微脉冲光凝。采用混合线性回归分析评价各分析因素与患者治疗后最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)的关系。主要指标视网膜光感受器层损伤严重程度,黄斑中心凹视网膜外核层厚度,BCVA(LogMAR)。结果148眼中,CSC患眼基线光感受器层损伤0级90眼、1级29眼、2级18眼、3级11眼;基线33眼(22.3%)LogMAR视力<0.2,治疗后80眼(54.1%)LogMAR视力<0.2。混合效应线性模型分析显示,基线光感受器层损伤严重程度与患者终末BCVA具有关联性(β=-0.242,P<0.001)。结论CSC患者治疗前黄斑中心凹光感受器层损伤严重程度是影响患者治疗后获得良好视力预后的关键因素:损伤越轻视力预后越好。黄斑中心凹光感受器层损伤可能是提示CSC应接受干预性治疗的生物标记物。

黄斑区光感受器内外节层局部微小缺失初步分析

目的了解黄斑区光感受器内外节（IS／OS）层局部微小缺失的常见病因及相干光断层扫描（OCT）特征。方法临床病例回顾性研究。回顾性分析2009年6月到2012年1月在天津市眼科医院门诊患者资料，OCT示患眼黄斑区IS／OS层局部微小缺失、中断，视网膜缺失区域外不伴有其他形态学改变，从患者的病历资料中提取病史及最佳矫正视力（BCVA）、眼底彩色照相、OCT、FFA等检查结果。结果90例98只眼。视力均有不同程度下降、视物模糊或伴眼前黑影。原因未明者47例47只眼（48．0％），外伤史者17例18只眼（18．4％），黄斑裂孔术后者7例7只眼（7．1％），眼底出血吸收后者5例5眼（5．1％），电焊伤者4例8眼（8．2％），激光损伤者3例4眼（4．1％），电击伤者2例3只眼（3．1％），高度近视者2例2只眼（2．0％），中心性浆液性脉络膜视网膜病变（中浆）恢复后者1例1只眼（1．0％），合并青光眼者1例2只眼（2．0％3，合并糖尿病者1例1只眼（1．0％）。眼底彩色照相显示黄斑区m现圆形或椭圆形、边界不清的暗黄色改变者72例80只眼（81．6％），未发现明显改变者18例18只眼（18．4％）。OCT示黄斑区均可见IS／OS层局部缺失、中断，视网膜缺失区域外不伴有其他形态学改变：37例行荧光素眼底血管造影（FFA）检查，未见明显异常。结论多种因素均可导致黄斑区IS／OS层部分缺失，致病因素目前尚未完全明确；视功能均有不同程度损害；OCT检查能够明确病变部位，对临床诊疗具有指导意义。

激光致黄斑损伤的临床特点及治疗预后

目的探讨激光导致黄斑损伤的临床特点及治疗预后。方法回顾性病例研究。分析我院眼科2016年12月至2019年6月住院诊治的因激光照射导致黄斑损伤的病例6例(6只眼)。其中男性5例(5只眼),女性1例(1只眼)。年龄(21.3±4.8)岁,其中18岁以下青少年患者1例(1只眼)(16.7%)。记录患者入院时最佳矫正视力(BCVA)、眼底情况、黄斑相干光层析成像术(OCT),根据病情予抗炎、止血、消肿等治疗,必要时予手术。出院后随访BCVA及黄斑OCT。结果6例(6只眼)均为右眼。伤后BCVA≥指数且<0.1者2例;≥0.1且<0.2者3例,≥0.2且<0.3者1例。形成黄斑裂孔6例,行玻璃体黄斑手术5例。术后视力提高3例,不变1例,降低1例。内科治疗1例视力提高1例。≥0.1且<0.3者5例;≥0.3且<0.5者1例。IS/OS层全部受损,断裂3例,连续欠完整3例。结论激光导致黄斑损伤的早期,黄斑区可出现水肿、出血,随着水肿的逐渐吸收,部分患者黄斑形成板层裂孔,随后逐渐形成全层裂孔,部分可形成黄斑下瘢痕。本研究术后视力提高可能与黄斑区水肿逐渐消退相关,然而因IS/OS的永久断裂,部分病例术后视力即使有小幅度提高也均不明显。

Leber遗传性视神经病变患者及G11778A突变携带者视网膜亚层厚度分析

目的观察Leber遗传性视神经病变(LHON)患者及G11778A突变携带者视盘周围神经纤维层(pRNFL)以及光感受器(PR)亚层厚度。方法横断面研究。2020年9月至2021年10月于武汉大学人民医院眼科检查确诊的LHON患者68例136只眼(患者组)及其LHON患者家系中G11778A突变携带者40名80只眼(携带者组)纳入研究。患者组均经基因检测发现G11778A突变。选取与患者组年龄、性别匹配的健康志愿者40名80只眼作为正常对照组。受检眼均行光相干断层扫描(OCT)检查。设备内置软件测量平均、上方、鼻侧、颞侧、下方pRNFL厚度;Image J软件测量黄斑OCT图像中的黄斑区视网膜总厚度(MT)以及外丛状层(OPL)、外核层(ONL)、外界膜至视网膜色素上皮(ELM-RPE)厚度。采用线性混合模型比较患者组、携带者组、正常对照组pRNFL厚度,黄斑中心凹及鼻侧、颞侧旁中心凹MT以及OPL、ONL、ELM-RPE厚度;同时分析pRNFL及黄斑视网膜亚层厚度与患者病程的相关性。结果患者组上方、下方、颞侧和平均pRNFL厚度均较携带者组、正常对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.01);患者组鼻侧pRNFL厚度也较携带者组降低,差异有统计学意义(P<0.01)。中心凹:与正常对照组比较,患者组MT、ONT厚度降低,差异有统计学意义(P<0.05);携带者组ONL厚度降低,差异有统计学意义(P=0.01)。旁中心凹:与正常对照组比较,患者组MT、颞侧ONL厚度降低,颞侧OPL厚度增厚,差异均有统计学意义(P<0.05);携带者组MT及颞侧、鼻侧ONL厚度均降低,鼻侧OPL厚度增厚,差异均有统计学意义(P<0.05)。与携带者组比较,患者组MT降低,鼻侧ONL、鼻侧ELM-RPE厚度增厚,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,患者组上方、鼻侧、颞侧及平均pRNFL变薄(r=-0.22、-0.21、-0.25、-0.22),中心凹颞侧ELM-RPE增厚(r=0.19)均与病程相关(P<0.05)。结论G11778A突变的LHON患者pRNFL变薄,且与病程相关;患者、携带者MT和PR亚层厚度与正常对照组比较均存在显著差异。

复方血栓通促进白内障术后视网膜微结构恢复的研究

目的探讨复方血栓通促进超声乳化吸出人工晶状体植入术后视网膜微结构恢复的作用。方法老年性白内障手术200例（200眼）随机分为两组。治疗组（复方血栓通治疗组）及对照组，每组100例（100眼）。从术后当天开始，治疗组除常规应用术后滴眼药物外口服复方血栓通（胶囊）1．5g，3次／d，连续应用1个月。对照组仅应用常规术后滴眼药物。在术后1d，7d，15d，1个月，应用OCT测量治疗组和对照组黄斑中心区视网膜厚度的变化及光感受器内外节连接层连续性和完整性的变化。结果术后的1d、7d治疗组与对照组黄斑中心区视网膜厚度的差异无统计学意义（P〉0．05），15d及1个月治疗组较对照组黄斑中区视网膜薄，差异有统计学意义（P〈0．05）；1d、7d、15d及1个月治疗组黄斑中心区光感受器内外节连接层（IS-OS层）均较对照组连续及完整。结论复方血栓通能促进超声乳化吸出联合人工品状体植入术后视网膜微结构的恢复，对视网膜有保护作用。

雷珠单抗和康柏西普治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者疗效对比分析

目的探讨雷珠单抗和康柏西普治疗对视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者最佳视力(best corrected visual acuity,BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT)、平均视网膜外核层厚度(thickness of outer retinal nucleus,ONLT)及平均光感受器层厚度(photoreceptor layer thickness,PLT)的影响,为临床实际用药提供参考。方法选取兰州大学第二医院2019年至2020年收治的100例视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者作为研究对象,按照治疗方法的不同分为两组,每组50例。对照组接受雷珠单抗治疗,观察组接受康柏西普治疗,每3个月玻璃体腔内给药1次;眼科医师根据患者的视力和影像学结果,评估是否因活动性病变而需要再次给药治疗,均持续治疗3个月。治疗前和治疗后1、3个月后,检测并比较两组BCVA、CMT、ONLT及PLT。统计比较两组治疗次数和不良反应发生情况。结果治疗后,两组BCVA和CMT水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组ONLT和PLT水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组用药次数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与雷珠单抗比较,康柏西普可有效改善视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者BCVA、CMT、ONLT和PLT水平,且用药次数较少。