原发性青光眼与光相干断层扫描血管成像(OCTA)应用研究

青光眼是全球范围内不可逆失明的主要原因之一。目前存在多种技术可用于患者的诊断和随访,其中相干断层扫描血管成像(OCTA)是一种新近开发的技术,可以非侵入性地对视网膜和脉络膜的微循环进行定量评估。已有多个研究报道,OCTA在青光眼领域的应用具有以下特点:(1)具有高重复性和再现性;(2)能够有效区分正常眼和青光眼眼;(3)与视觉功能的相关性比传统OCT更强;(4)具有较好的早期青光眼眼和正常眼区分能力(至少与OCT相当);(5)在疾病进展到晚期时仍能保持基本效果,并能提供更多的信息。这都表明了OCTA在青光眼诊断和随访中具有潜力,可以为医生提供更多有关患者眼部微循环情况的定量信息,但对其作用的总结还不够全面。本研究旨在系统综述OCTA在青光眼诊断和随访中的应用,以及与传统OCT相比的优势和局限性。

相干光断层扫描血管成像对脉络膜新生血管的诊断

目的利用相干光断层扫描血管成像(OCTA)技术诊断脉络膜新生血管(CNV),并探讨OCTA与荧光素眼底血管造影(FFA)的优缺点。方法纳入湿性年龄相关性黄斑变性(w AMD)患者3例(3眼)、特发性CNV患者3例(3眼)、高度近视黄斑变性伴CNV 2例(2眼),每位患者均行FFA、OCTA扫描、频域OCT、眼底照相和视力检查。结果 w AMD、特发性CNV和高度近视伴CNV患者CNV增强的血流和异常增生的CNV在OCTA上显示比FFA清楚,且能分辨CNV所在的解剖层面。FFA能观察CNV的动态荧光渗漏,但CNV形态和解剖层面分辨不清,且为有创检查,有过敏反应的风险。结论 OCTA是一项革命性的眼科影像学技术,能快速、无创地检测视网膜脉络膜的血流改变,为诊断CNV和监控其治疗效果提供有力工具,在很大程度上可以替代FFA对CNV的诊断。(中国眼耳鼻喉科杂志,2015,15:276-279)

广角光相干断层扫描血管成像对临床前期糖尿病视网膜病变的定量评估

目的:运用广角光相干断层扫描血管成像(OCTA)研究临床前期糖尿病视网膜病变(PCDR)的微血管异常。方法:选取2020年9月—12月北京协和医院眼科收治的PCDR患者为研究对象。对PCDR组和对照组进行常规眼部检查,同时使用12 mm广角OCTA测量视网膜浅层及深层毛细血管丛的血管密度(VD)。结果:研究共纳入50只PCDR患眼和50只健康对照眼。PCDR的旁中心凹、中心凹周围区、环区6-9的颞侧深层VD显著低于对照组(P<0.05)。患眼旁中心凹区域深层的鼻侧、下方和平均VD也均明显降低(P<0.05)。而两组的浅层VD未发现明显区别(P>0.05)。结论:PCDR的视网膜微血管病变可能最早产生于黄斑颞侧的深层血管丛,这种改变可以通过广角OCTA早期检测。

健康中老年人中心视觉敏感度与光相干断层扫描血管成像的双眼对称性

目的:观察健康中老年人群中心凹视觉敏感度阈值(foveal threshold,FT)及光相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)的双眼对称性。方法:横断面观察性研究。纳入33例66眼,测量并比较眼灌注压(ocular perfusion pressure,OPP),FT,黄斑区3 mm×3 mm范围内中心凹无血管区面积(non-flow area,NFA),浅层视网膜血管密度(superior vessel density,SVD)和深层视网膜血管密度(deep vessel densit y,DVD)的双眼对称性;分析各指标双眼差值、均值及其比值与年龄、性别的相关性。结果:配对样本t检验结果显示除FT(t=-2.118,P=0.042)外,左右眼OPP,NFA,SVD和DVD差异均无统计学意义(P>0.05);Pearson相关性分析和同类相关系数(intra-class correlation coefficient,ICC)检验结果显示5项指标左右眼测量值相关强度由强到弱为OPP>FT>NFA>DVD>SVD;Bland-Altman分析结果提示5项指标双眼间一致性良好。5项指标的双眼对称性不随性别、年龄改变。结论:健康中老年人群FT、黄斑区NFA,SVD及DVD的测量值具有双眼对称性。

光相干断层扫描血管成像在眼底疾病诊断研究中的应用

光相干断层扫描血管成像（OCTA）通过对同一体素多次扫描信号间的差异进行处理，得到视网膜与脉络膜血流信息。OCTA因其无创、三维显示、分辨率高等优点，可用于眼底疾病的检查。OCTA能发现眼底疾病的血流改变，可以清晰显示正常眼底与年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜血管阻塞等疾病的视网膜与脉络膜毛细血管血流。本文就OCTA的基本原理及其在正常眼、年龄相关性黄斑变性与脉络膜新生血管、糖尿病视网膜病变、特发性黄斑中心凹旁毛细血管扩张症2型、视网膜血管阻塞、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、息肉样脉络膜血管病变等眼底疾病诊断中的应用进行综述。

光学相干断层扫描血管成像引导光动力疗法治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变

目的探讨光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)作为一种新方法引导光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)的疗效。方法非随机病例对照研究。慢性CSC患者60例(60眼),按引导PDT光斑设计方法分为三组,每组各20例,A组由荧光素眼底血管造影设计、B组由吲哚菁绿血管造影设计、C组由OCTA设计,同时选入正常眼36例(36眼)作为对照;患者均采用半剂量维替泊芬PDT进行治疗。比较治疗前后不同时期最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、视网膜下液(subretinal fluid,SRF)吸收时间、光感受器内外节至Bruch膜厚度(photoreceptor inner/outer segment to bruch member thickness,IOBT)、中央视网膜厚度(central retinal thickness,CRT)、黄斑中心凹下脉络膜厚度(subretinal fovea choridial thickness,SFCT)、后极部6 mm×6 mm区域脉络膜毛细血管血流密度(choriocapillary layer angio-flow density,CFD)以及治疗后并发症情况。结果 PDT光斑大小A组(1500.00±79.47)μm、B组(2800.00±629.95)μm、C组(2700.00±553.46)μm差异有统计学意义(P=0.000),A组明显小于B、C组(均为P=0.000),B、C两组差异无统计学意义(P=0.358)。三组SRF吸收时间差异有统计学意义(P=0.000),其中A组比B、C组时间延长(均为P=0.000),B、C组差异无统计学意义(P=0.151)。SRF吸收后三组BCVA显著提高、IOBT显著增厚,差异均有统计学意义(均为P=0.000),三组间BCVA差异无统计学意义(P=0.176)、IOBT差异有统计学意义(P=0.041)。SRF吸收后三组CRT、SFCT与CFD明显降低,差异均有统计学意义(均为P=0.000),三组间CRT、CFD差异均有统计学意义(均为P=0.000),但SFCT差异无统计学意义(P=0.245)。CSC患者治疗前后BCVA、CRT、SFCT、IOBT以及治疗前CFD与正常眼差异均有统计学意义(均为P<0.05)。治疗后未见与视力相关的眼部及全身并发症。结论适当大小PDT光斑有利于缩短CSC病程,但对最终视力影响不大;OCTA引导与FFA、ICGA引导PDT治疗CSC有相似的效果;因为无创及经济,OCTA引导更优于FFA及ICGA引导。

脉络膜新生血管的光学相干断层扫描血管成像和荧光素血管造影的特征分析

目的探讨脉络膜新生血管(CNV)的光学相干断层扫描血管成像(OCTA)和荧光素血管造影(FFA)的特征。方法回顾诊断为CNV的116例患者的临床资料,排除瘢痕期的病灶,共116眼,分析患者同期进行的OCTA和FFA检查的特征。结果CNV在OCTA中表现为肾小球形的最多(占48.3%),其中病灶周围有黑晕的占64.3%;其次为美杜莎形(占36.2%),病灶周围有黑晕的占71.4%;最少的为枯树枝状CNV(占15.5%),其中病灶周围有黑晕的比例为22.2%。在FFA检查中,无源性渗漏和经典型渗漏占比分别为58.6%和41.4%,无源性渗漏中合并出血、渗出及色素紊乱者分别占50.0%、38.2%和35.3%。OCTA中表现为肾小球形合并周围黑晕的病灶占经典型渗漏的37.5%,表现为美杜莎形合并周围黑晕的病灶占经典型渗漏的25.0%,表现为枯树枝状且周围无黑晕的病灶占经典型渗漏的16.7%。结论与FFA相比,OCTA检查技术具有非接触性、扫描速度快、分辨率高的优点。

息肉状脉络膜血管病变的光相干断层扫描血管成像检查特征

目的观察息肉状脉络膜血管病变(PCV)息肉病灶和脉络膜分支血管网(BVN)的光相干断层扫描血管成像(OCTA)特征。方法采用系列病例观察研究设计,收集2016年5月至2017年4月在北京协和医院就诊的未经治疗的PCV患者42例45眼,其中男26例27眼,女16例18眼;平均年龄为(68.59±8.52)岁。所有患眼均行荧光素眼底血管造影(FFA)、吲哚菁绿血管造影(ICGA)和OCTA检查,观察息肉和BVN的OCTA影像特征,并计算其OCTA的检出率。结果所有PCV患者ICGA图像上均可观察到明确的高荧光息肉病灶,其中38眼的ICGA图像上可观察到BVN结构。OCTA图像显示息肉为点状、环状、团簇状或结节状高反射信号,共检测出45眼中35眼的息肉病灶信号,检出率为77.8%。OCTA能清晰显示38眼的BVN血管结构,检出率为100.0%。结论OCTA能无创地显示PCV的息肉病灶和BVN结构,结合en face图像和B扫描图像能实现对病灶的定位。

光学相干断层扫描血管成像术在早期青光眼诊断中的优势

青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,是全球范围内主要致盲性眼病之一,近年来随着检查技术的进一步提高,青光眼的检出率日益提高。光相干断层扫描血管成像术是基于检测血流来构建视网膜血管网图像的一种无侵入性快速成像方式,能够提供视网膜和脉络膜血流灌注系统的三维成像。并可同时对血流变化与视网膜神经纤维层、神经节细胞层厚度变化之间的关系进行严谨的循证研究。对评估早期青光眼的损伤提供了良好的诊疗前景。

光相干断层扫描血管成像技术在原发性开角型青光眼合并高度近视诊断中的价值

高度近视视盘及盘周的改变为原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)合并高度近视患者的早期诊断及病情进展分析带来困难。光相干断层扫描血管成像技术(optical coherence tomography angiography,OCTA)作为一种非侵入性眼底影像检查技术,可以量化视网膜、脉络膜各部分血流密度,具有无创、快速和可随访等特点。OCTA可以通过评估脉络膜、视网膜各部位异常血流状态,并与视网膜神经纤维层厚度、视野等改变相结合,从而为POAG合并高度近视的早期诊断、病情进展分析和治疗效果评估提供依据。本文对POAG、高度近视以及POAG合并高度近视患者的OCTA眼底血流改变和特点进行综述,以对POAG合并高度近视临床诊断提供比较可靠的参考指标。

湿性老年性黄斑变性光相干断层扫描血管成像图像特征研究

目的研究湿性老年性黄斑变性(wet-AMD neovascular senile macular degeneration)光相干断层扫描血管成像图像特征。方法收集本院2017年8月~2017年12月收治的40例wet-AMD患者,对其进行眼科全面检查,包括光相干断层扫描血管成像技术(OCTA optical coherence tomography angiography)、光学相干断层扫描成像(OCT optical coherence tomography)、荧光素眼底血管造影(FFA fluorescein fundus angiography)、眼底彩色照相、直接眼底镜检查眼底、眼压非接触式眼压计测量、裂隙灯检查前节、最佳矫正视力(BCVA best corrected visual acuity)。均采纳抗血管内皮生长因子(VEGF vascular endothelial growth factor)药物经玻璃体腔注射治疗,每月进行一次随访,并进行OCTA、OCT、眼底彩色照相、眼底镜、眼压、裂隙灯、BCVA检查,进行3～4个月的随访,末次随访时予以FFA检查,对末次、初次的OCTA图像特征进行对比分析,并与OCT、FFA图像进行对比分析。结果 OCTA检查示:深层以及浅层的视网膜毛细血管没有出现异常,但40例患者的脉络膜、视网膜毛细血管均发生了异常的血流信号,其中5例新生血管结构清晰,占12.5%;2例脉络膜毛细血管层存在新生的血管病灶,且主干血管的增粗异常,占5%。OCTA的检查结果显著优于OCT、FFA,所获得的图像更加清晰、直观,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 OCTA无需注射造影剂即可对脉络膜毛细血管、视网膜情况进行认真的分析,检查结果远比OCT、FFA的清晰、直观,可作为诊断、随访wet-AMD患者的一种重要措施,具有实用性、安全性高的优点,值得借鉴。

特发性脉络膜新生血管抗VEGF治疗前、后光相干断层扫描血流成像的特征

目的分析特发性脉络膜新生血管(CNV)患者经玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗前、后光相干断层扫描血流成像(OCTA)的特征,并应用OCTA的变化来指导抗VEGF治疗。方法对22例(23眼)特发性CNV患者接受抗VEGF治疗前、后进行OCTA检查,比较治疗前、后B-scan图像、扫描范围3 mm×3 mm的OCT血流成像及En face图像上CNV的变化。结果抗VEGF治疗后,所有患眼OCTA的B-scan图像可测量病灶处视网膜厚度减小,病灶缩小;扫描范围3 mm×3 mm的OCT血流成像显示18只眼存在肉眼可见的病灶部位异常血管网的血流信号减弱;16只眼En face图像上CNV病灶区不规则中低反射面积缩小。结论 OCTA可以作为特发性CNV抗VEGF治疗后的有效观察手段,且可根据OCTA的变化指导抗VEGF治疗,具有无创、方便、简洁、高效的优势。

光相干断层扫描血管成像在眼前节疾病中的应用

光相干断层扫描血管成像（OCTA）是一种快速的、非侵入性的新型血流成像技术，最先应用于视网膜疾病，仅在数秒内获得视网膜血管影像。与传统的光相干断层扫描（OCT）相比，OCTA具有分辨率更高、扫描速度更快、量化血流等优点，不仅能够更精确地定性分析眼部血管形态结构，更重要的是能够无创性定量测量眼部血管及血流灌注，同时还能对病变深度进行评估。随着抗新生血管药物逐渐在眼前节的应用，客观评估角膜及虹膜中的新生血管对临床指导用药并评价治疗效果具有重要作用。本文将对OCTA的特点和OCTA在角膜及虹膜疾病等眼前节疾病中的应用进行综述。

光相干断层扫描血管成像观察新生血管性ARMD的临床研究

目的:利用光相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)观察新生血管性年龄相关性黄斑变性(neovascular age-related macular degeneration,n ARMD)患者的脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)及接受抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)治疗前后的变化。方法:本研究为病例系列分析研究。纳入2017-05/12就诊于我院眼科的n ARMD患者29例37眼。所有患者玻璃体腔注射抗VEGF治疗前和治疗后1d,1wk,1mo及每月随访时均行OCTA检查,共随访3～6mo,观察抗VEGF治疗前后CNV病灶形态和大小、中心凹旁浅层视网膜血管密度和血流灌注的变化。结果:n ARMD患者CNV病灶的组织结构中不成熟的结构、小分支血管和毛细血管对抗VEGF的治疗应答反应较好;术前基线病灶面积为1. 27±1. 88mm2,术后第1d病灶面积为1. 13±1. 79mm2,CNV病灶在抗VEGF治疗后1d即可缩小,最终病灶大小稳定在1mo时的病灶面积水平,与治疗前比较差异有统计学意义(P=0. 001);抗VEGF治疗后3mo,中心凹旁浅层视网膜血管密度和血流灌注明显降低,差异有统计学意义(P=0. 003、0. 015)。结论:OCTA能够无创、清晰地显示n ARMD患者CNV病灶的细微结构变化和定量分析CNV病灶面积的变化。OCTA还能够对视网膜血管进行分层显示,定量分析视网膜微循环的变化,在nARMD患者的病情监测和指导治疗方面有重要的临床应用价值。

光相干断层扫描血管成像技术在诊断青光眼中的临床应用

青光眼是一种以影响人的视力为主要特征的眼底病。该病是造成患者发生不可逆盲的主要原因。青光眼的发生与患者眼压水平的升高有关。光相干断层扫描血管成像(OCTA)技术是一种新型的血管成像技术,具有高分辨率、检查快捷等优势。OCTA技术能够让患者视网膜的脉络更加可视化,可帮助临床医生全面了解其视网膜血管内血流的基本状况,进而有效地判断其发生视神经损伤的程度。本研究主要是探讨应用OCTA技术进行眼底病检查时成像的特点及其在诊断青光眼中的临床应用。

光相干断层扫描血管成像技术在青光眼损害评价中的作用

青光眼是一种神经退行性疾病,其特征性改变为视盘的凹陷性萎缩和视野的特征性缺损。目前青光眼的诊断和评价主要应用眼底照相、光相干断层扫描和视野检查。血流动力学改变在青光眼视神经损害的病理生理学机制中占有重要作用。以往对视盘的血流评估都是针对大血管,而对于微血管的血流定量评估一直缺少很好的评估设备。光相干断层扫描血管成像技术(OCTA)可实现对视网膜及脉络膜血流的量化,为青光眼视神经损害的评价提供了新的手段和指标。本文对应用OCTA技术测量视盘和黄斑区的血管密度在青光眼诊断和进展评估中的研究及血流参数与视神经纤维层和筛板等结构参数和视野参数的一致性等方面的研究进展进行综述,评价血流参数在青光眼损害评估中的作用。

光相干断层扫描血管成像对开角型青光眼患者视网膜血管密度和视网膜厚度的测量

目的探讨光相干断层扫描血管成像(OCTA)各参数在原发性开角型青光眼(POAG)中的诊断能力,并比较OCTA各参数与视野平均缺损(MD)的相关性。方法采用病例对照研究方法,纳入2018年1—8月于长沙爱尔眼科医院诊断为POAG的患者54例95眼,同期纳入正常对照者48人96眼。所有研究对象均接受OCTA检查,获得黄斑区浅层毛细血管密度、黄斑区深层毛细血管密度、视盘放射状盘周毛细血管层(RPC)内各区毛细血管密度、视网膜神经节细胞复合体(GCC)层厚度、黄斑全层厚度、视网膜神经纤维层厚度。比较POAG组与正常对照组OCTA参数的差异,建立各参数受试者工作特征曲线图(ROC),根据ROC曲线下面积(AUC)比较诊断POAG的能力;并对各血管参数与视野MD进行相关性分析。结果与正常对照组相比,POAG组黄斑区及视盘RPC层各区毛细血管密度均显著减小,差异均有统计学意义(均P<0.001)。POAG组黄斑区浅层毛细血管密度、黄斑区深层毛细血管密度、视盘周围RPC层毛细血管密度、视盘RPC层平均毛细血管密度、视盘RPC层(上方、下方、鼻侧、颞侧)毛细血管密度、视网膜神经纤维层厚度、黄斑全层厚度及黄斑区GCC层厚度与MD值均存在正相关(r=0.586、0.352、0.610、0.592、0.598、0.589、0.445、0.587、0.578、0.530、0.609,均P<0.01),视盘内RPC层毛细血管密度与MD值无相关性(r=0.174,P=0.111)。各血管参数诊断POAG的AUC值为0.623~0.927,其中诊断能力最高的是视盘RPC层平均毛细血管密度,AUC值为0.927。结论OCTA测得的各参数均对POAG有一定的诊断能力,且除视盘RPC层内毛细血管密度外,余各血管参数均与MD值呈正相关。

单次早产儿视网膜病变治疗史儿童黄斑区光相干断层扫描血管成像特征

目的利用光相干断层扫描血管成像(OCTA)观察单次激光光凝或玻璃体腔注射雷珠单抗(IVR)治疗的早产儿视网膜病变(ROP)患儿黄斑形态和视力改变。方法采用横断面研究,收集2018年4—8月深圳市眼科医院有单次激光光凝或IVR治疗史的4~10岁ROP患儿14例23眼作为ROP组,其中单纯激光光凝9例14眼作为激光光凝组,IVR 5例9眼作为玻璃体腔注射组。同期收集年龄匹配的足月产正常儿童8例16眼作为对照组。采用OCTA的3 mm×3 mm扫描模式测量各组患儿黄斑中心凹无血管区(FAZ)面积、FAZ形态指数、表层视网膜血管密度(VD)及表层视网膜灌注密度(PD);利用其B-scan模式检测黄斑中心凹视网膜厚度(CFT)。检查并记录所有患儿的最佳矫正视力(BCVA)。结果OCTA图像显示ROP组FAZ区域较对照组小,FAZ形态较对照组不规则,CFT较对照组明显增厚,激光光凝组黄斑中心凹陷变浅,轮廓接近消失。ROP组FAZ面积、FAZ形态指数、VD和PD分别为(0.09±0.08)mm^(2)、0.51±0.25、(19.18±2.50)mm/mm^(2)和0.35±0.04,均明显低于对照组的(0.32±0.08)mm^(2)、0.68±0.07、(20.94±0.93)mm/mm^(2)和0.38±0.02,ROP组CFT为(215.00±21.32)μm,明显高于对照组的(164.29±20.20)μm,差异均有统计学意义(t=-8.03、-3.14、-3.02、-2.52、8.91,均P<0.05)。2组间BCVA比较,差异无统计学意义(t=0.16,P=0.87)。激光光凝组CFT较玻璃体腔注射组明显增厚,差异有统计学意义(t=3.50,P<0.01)。结论单次激光光凝或IVR史ROP患儿黄斑区形态存在明显改变,但BCVA并未因此受到明显的影响。

光相干断层扫描血管成像在青光眼临床中的应用进展

光相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography, OCTA)是近年来新兴的血管成像技术,作为一种无创性、高效的检查工具,它能根据不同层次显示视网膜、脉络膜的血管密度并对其进行量化。目前认为眼部循环的改变与青光眼的病情进展密切相关,利用OCTA获得的视网膜血管密度与结构、功能参数有着密切的关系,结合不同检查结果可为青光眼的诊治及评估病情严重程度提供可靠参考。

光相干断层扫描血管成像在视神经疾病中的应用

光相干断层扫描血管成像(OCTA)可分层获取视网膜、脉络膜血流图像,评估视盘和黄斑不同区域不同层次血管形态及血流灌注情况,为视神经疾病的描述和量化、疾病发病机制的研究以及新型治疗方法的开发和评价提供了丰富的可能性。近年来,OCTA在神经眼科的疾病诊疗中发挥了重要作用。OCTA可辅助诊断视神经炎、缺血性视神经病变、特发性颅内高压所致的视盘水肿等疾病,并在一定程度评估患眼视功能。OCTA对视盘及黄斑区的血管形态和定量分析对于各种病因所致视盘肿胀和不同类型的前部缺血性视神经病变可能具有鉴别价值,并有利于进一步探讨视神经疾病的发病机制。本文综述了OCTA在视神经疾病诊断、鉴别诊断及发病机制研究中的应用现状、最新进展及局限性。目前,OCTA在神经眼科中尚未进入有意义的临床应用阶段,但今后会有更多有意义的研究和发现,OCTA在神经眼科中的应用也会越来越广。