光谱CT单能量技术对小肠克罗恩病的应用研究

目的:探讨双层探测器光谱CT单能量技术对克罗恩病小肠造影肠壁强化的应用价值。方法:获取2023年1月至2024年7月在南京医科大学附属第一医院43例克罗恩患者光谱CT小肠造影图像,重建获得40~140 keV单能级及常规混合能量的图像,采用单因素方差分析对40~140 keV单能级及常规混合能量的CT值、噪声、SNR、CNR进行评价;采用5分法对图像质量进行主观评价,采用秩和检验分析结果,克罗恩病活动性影像学特征采用配对χ2检验。结果:各单能级图像与混合能量组图像的CT值、噪声、SNR、CNR总体差异均具有统计学意义。随着单能级能量的升高,图像的CT值、噪声、SNR、CNR均递减,其中40 keV的各项指标最高。检验组间两两比较发现,40 keV图像的CT值、噪声、SNR、CNR与其他组均有统计学差异。70 keV与混合能量组图像的CT值、噪声、SNR、CNR无统计学差异。40 keV图像的质量主观评分高于混合能量组,差异具有统计学意义,混合能量组和40 keV单能级图像评估活动性克罗恩病不具有统计学差异。结论:40 keV单能级小肠造影的图像质量总体评分高于常规混合能量组图像,可以提高和优化对小肠克罗恩病的诊断,可以在临床应用中推广。

维得利珠单抗与乌司奴单抗作为初治生物制剂在中重度活动期克罗恩病患者中的疗效比较研究

背景维得利珠单抗(VDZ)和乌司奴单抗(UST)均可有效治疗克罗恩病(CD)。然而,两者作为CD患者的初治生物制剂的比较研究较少。目的比较真实世界中VDZ和UST在中重度活动期CD患者中作为初治生物制剂时的有效性和安全性,并探究与临床疗效相关的预测因素。方法回顾性收集浙江中医药大学附属第一医院2021年1月—2023年1月使用VDZ或UST作为初治生物制剂治疗中重度CD患者资料。评估治疗14周和52周的临床疗效及治疗52周的内镜疗效和药物维持治疗率,分析治疗52周临床缓解的影响因素,并记录治疗期间药物不良反应发生情况。结果共纳入72例CD患者,其中VDZ27例,UST45例;共67例完成14周治疗(VDZ24例,UST43例),57例完成52周治疗(VDZ 18例,UST 39例)。UST和VDZ治疗14周时的临床应答率和临床缓解率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。UST和VDZ治疗52周时的临床应答率和临床缓解率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。UST和VDZ治疗52周时的内镜应答率和内镜缓解率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在52周药物维持治疗率方面,UST[86.7%(39/45)]高于VDZ[66.7%(18/27)](P=0.043)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=0.965,95%CI=0.938~0.993)、治疗14周临床应答(OR=8.483,95%CI=1.699~42.352)是UST治疗52周临床缓解的影响因素(P<0.05)。因单因素分析中没有发现VDZ治疗52周临床缓解影响的因素,故未进行多因素分析。VDZ[7.4%(2/27)]和UST[4.4%(2/45)]治疗患者不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论UST作为初治生物制剂在中重度活动期CD患者中的临床和内镜疗效与VDZ相当,但UST治疗52周的药物维持治疗率高于VDZ。年龄和UST治疗14周临床应答与UST治疗第52周的临床缓解存在相关性。两者的不良反应发生率相近。

活动性克罗恩病患者接受维得利珠单抗治疗后缓解效果的影响因素及预测模型的构建

目的:探讨活动性克罗恩病患者接受维得利珠单抗治疗后缓解效果的影响因素并构建相关预测模型,为维得利珠单抗的临床应用及预后不良人群的早期识别提供更多信息。方法:回顾性选取2021年6月~2023年6月期间于某院接受维得利珠单抗治疗的91例活动性克罗恩病患者作为研究对象,根据治疗后是否达到临床缓解分为缓解组(n=81)和未缓解组(n=10)。组间临床资料进行单因素及多因素分析,得出缓解效果的独立影响因素;构建预测模型,并利用受试者工作特征(ROC)评估预测模型的效能。结果:活动性克罗恩病患者接受维得利珠单抗治疗14周后的临床缓解率为89.01%(81/91)。单因素分析结果显示,治疗后两组患者肛周累及比例、疾病类型及既往治疗史比较具有统计学差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,是否累及肛周、疾病类型及既往治疗史均为活动性克罗恩病患者接受维得利珠单抗治疗后缓解效果的独立影响因素(P<0.05)。利用多因素Logistic回归分析的独立影响因素以及回归模型的P值预测概率对活动性克罗恩病患者接受维得利珠单抗治疗后的缓解效果进行预测,约登指数分别为46.30%(疾病类型)、71.60%(肛周累及)、35.19%(既往治疗情况)、84.57%(回归模型的P值预测概率)。结论:活动性克罗恩病患者接受维得利珠单抗治疗后的缓解效果可能与肛周累及情况、疾病类型及既往治疗史有关,利用以上因素构建的数据模型对于患者缓解效果的预测显示出良好效能,值得在工作中深入分析。

3例难治性克罗恩病双造口术后造口高排量的全程护理管理

总结3例难治性克罗恩病双造口术后造口高排量的全程护理管理。护理要点包括双造口高排量管理(造口高排量评估、醋酸奥曲肽联合双歧杆菌及蒙脱石散减少造口高排量、双造口管理)、动态评估营养风险、阶梯式营养支持、心理干预及居家延续性护理等。治疗与护理后,3例患者造口高排量得到有效控制,营养状况逐渐改善,均好转出院。

CT和MRI评估克罗恩病严重程度与治疗效果研究进展

克罗恩病是一种慢性炎症性肠病,病情复杂,并发症及影像表现多样,寻找无创、快捷且准确的检查方法是诊疗的关键。近年,CT小肠成像、能谱CT、MR小肠成像及磁共振功能成像等多种影像检查评估克罗恩病的严重程度及评价疗效展现出较好的应用前景。本文对CT和MRI在克罗恩病中的研究进展进行综述,为本病的临床诊疗提供影像学参考。

高压氧疗法治疗瘘管型克罗恩病的作用机制、有效性及安全性研究进展

克罗恩病是一种原因不明、反复发作的消化道慢性炎症性疾病,瘘管型克罗恩病作为克罗恩病的严重表型之一,极难治疗,缓解率低,目前已知的少数有效疗法在实现瘘管型克罗恩病持续缓解方面仍然效果欠佳。高压氧疗法(HBOT)通过在高于一个大气压的环境下让患者吸入100%氧气以增加组织氧水平并调节炎症,正逐渐被视为治疗瘘管型克罗恩病的一种有潜力的治疗选择。HBOT治疗瘘管型克罗恩病瘘管愈合率良好,且绝大多数患者均对治疗具有良好的耐受性,在瘘管型克罗恩病的治疗中具有良好的应用前景。对HBOT应用于瘘管型克罗恩病治疗中的作用机制、有效性及安全性进行探讨,可为临床提供更多的治疗选择并优化现有治疗方案。

查安生从补肾健脾论治克罗恩病伴贫血经验

克罗恩病(Crohn’s disease,CD)是一种病因未明、可累及全消化道的非特发性炎症性肠病,以腹痛、腹泻、体重下降、瘘管形成等为主要表现,该病病程迁延反复,往往伴有贫血症状。西医对治疗该病的疗效未达到满意程度,中医药的独特优势得到体现与验证。江淮名医查安生教授认为,脾肾虚损是CD伴贫血的发病之本,湿、热、瘀乃发病之标。故提出补肾健脾是治病之本,兼以清热祛湿、行气活血,在一定程度上能缓解患者的症状,改善体质,进一步提高生活质量。

阳掌桩法对克罗恩病缓解期患者肌肉质量、力量及体力活动强度的影响

目的探究阳掌桩法对克罗恩病(crohn′s disease,CD)缓解期患者肌肉质量、力量及体力活动强度的影响。方法按照随机数字表法将2021年5月—2022年11月收治的22例CD缓解期患者分为观察组14例和对照组8例。对照组给予基础中西医治疗方案,观察组在对照组基础上行阳掌桩法干预训练。对比两组患者机体成分、力量、体力活动度、简化克罗恩病疾病活动指数(CDAI)及炎症指标[C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)]。结果干预后两组体质量、肌肉质量、双上肢肌肉质量、双下肢肌肉力量及体脂肪均增加,且观察组高于对照组(P<0.05);干预后两组患者力量均增加,且观察组高于对照组(P<0.05);干预后两组体力活动度均提高,且观察组高于对照组(P<0.05);干预后两组患者简化CDAI评分、CRP及ESR水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论阳掌桩法干预可有效增加CD患者肌肉质量,增强其力量及体力活动强度,改善患者炎症因子水平及疾病活动度。

儿童肛周瘘管型克罗恩病的临床特征及预后

目的分析儿童肛周瘘管型克罗恩病(perianal fistulizing Crohn's disease,pfCD)患儿的临床特征、治疗及预后。方法回顾性选择2015年4月—2023年4月间诊断为克罗恩病(Crohn's disease,CD)的6~17岁患儿142例为研究对象,根据是否存在肛周瘘管型病变,分为pfCD组(60例)和非pfCD组(82例),比较两组患儿的临床特征、治疗及预后。结果pfCD发生率为42.3%(60/142)。pfCD组男性比例,病变范围累及结肠、小肠结肠比例,以及合并上消化道病变的比例高于非pfCD组(P<0.05)。pfCD组英夫利西单抗诱导缓解及维持缓解治疗比例高于非pfCD组(P<0.05)。pfCD组中,复杂性肛瘘患儿占62%(37/60),肛瘘非切割性挂线引流术治疗在复杂性肛瘘患儿中比例为62%(23/37),显著高于简单性肛瘘患儿(4%,1/23)(P<0.05)。两组患儿治疗54周黏膜愈合率和临床缓解率差异均无统计学意义(P>0.05)。pfCD组治疗54周瘘管愈合率为57%(34/60),其中简单性肛瘘患儿瘘管愈合率高于复杂性肛瘘患儿(P<0.05)。结论儿童CD患者中pfCD发生率高,pfCD患儿生物制剂使用比例高,复杂性肛瘘非切割性挂线引流术比例高,CD患儿随访中需要密切关注pfCD的发生。

经腹肠道超声和磁共振小肠造影对小肠受累克罗恩病诊断价值的对比研究

目的 探讨经腹肠道超声(IUS)与磁共振小肠造影(MRE)对于小肠受累克罗恩病(CD)患者诊断价值的对比研究。方法 回顾性纳入2018~2023年我院住院治疗存在小肠受累且同期进行过IUS及MRE的CD患者41例分析所有患者临床资料及IUS、MRE特征,比较两种影像学方法对于CD小肠病变检出情况及位置、范围、并发症的诊断价值。结果 41例患者中,男31例、女10例,年龄10~59岁,平均年龄(28.4±11.8)岁,活动期17例、缓解期24例,17例曾行CD相关手术(包括肠道手术9例及肛周手术8例)。IUS和MRE对所有CD患者及24例缓解期患者阳性病变诊断的一致性均较好(0.6<κ≤0.8);对小肠、结肠、末段回肠、空肠、回肠病变、肠瘘、有肠道手术史的CD患者阳性病变诊断的一致性均较好(0.6<κ≤0.8);对肠壁增厚诊断的一致性中等(0.4<κ≤0.6);对无肠道手术史的CD患者阳性病变的诊断完全一致。结论 IUS对小肠受累CD患者病变性质及部位诊断的准确性好,对CD患者诊断及随访有重要价值。

儿童克罗恩病营养状况与临床特征及危险因素分析

目的探讨儿童克罗恩病(Crohn's disease,CD)诊断时的营养状态,并分析其与临床特征的关系。方法回顾性分析2016年1月—2024年1月首都医科大学附属北京儿童医院收治的118例CD患儿的临床资料及营养状态,采用多因素logistic回归分析探讨营养不良发生的危险因素。结果共纳入CD患儿118例,男68例(57.6%),女50例(42.4%),平均年龄(11±4)岁。临床症状以反复腹痛(73.7%,87/118)、腹泻(37.3%,44/118)及便血(32.2%,38/118)等为主,63.6%(75/118)患儿诊断时有体重下降。营养不良发生率为63.6%(75/118),其中中重度营养不良占67%(50/75)。营养不良分型显示消瘦50例(42.4%),生长迟缓8例(6.8%),超重及肥胖9例(7.6%)。营养指标检测显示血清白蛋白降低83例(70.3%),贫血74例(62.7%),25羟基维生素D下降15例(60%,15/25)。营养状况与临床特征分析显示营养不良患儿的中重度活动比例、肠狭窄比例、红细胞沉降率明显升高,血清白蛋白值显著降低(P<0.05)。多因素logistic分析显示肠狭窄是CD患儿营养不良的独立危险因素(OR=4.416,P<0.05)。结论儿童CD诊断时营养不良发生率高,与疾病活动度、疾病行为有关,应密切监测CD患儿的营养状态,早期识别干预。

小肠CT造影对儿童克罗恩病临床活动分期的评价

目的 探讨小肠CT造影(CTE)对儿童克罗恩病临床活动分期的应用。资料与方法 回顾性收集2019年1月—2022年10月首都儿科研究所附属儿童医院收治的83例临床确诊儿童克罗恩病的临床及CTE影像学资料,依据儿童克罗恩病活动指数分为4组(缓解期11例、轻度活动期47例、中度活动期14例、重度活动期11例),收集CTE的各项参数指标,并分析CTE评估与儿童克罗恩病活动度分期的相关性。结果 4组CTE影像表现中,病变肠管范围(χ^(2)=49.934)、肠壁强化方式(χ^(2)=56.561)、肠管狭窄程度(χ^(2)=31.932)、肠壁厚度(χ^(2)=46.535)、肠周淋巴结肿大(χ^(2)=17.330)差异有统计学意义(P<0.05)。儿童克罗恩病活动指数活动期病变(轻-重度活动期)CTE影像表现为受累肠管范围大(>50 mm)(31例,37.3%)、肠壁分层强化多见(27例,32.5%)、肠腔狭窄(<5 mm)(19例,22.9%)及肠壁明显增厚(>5.0 mm)(54例,65.1%)、肠周淋巴结肿大(>7 mm)(16例,19.3%)出现比例高。其中病变肠管范围(r=0.500)、病变肠壁强化方式(r=0.574)、肠腔狭窄(r=0.316)、肠壁增厚(r=0.533)与儿童克罗恩病临床活动分期呈正相关(P均<0.01)。结论 随着病变肠管范围增加、病变肠壁强化方式(均匀-分层)、肠腔狭窄及肠壁增厚程度加重,临床活动分期也逐渐加重,以上4项指标可作为反映儿童克罗恩病活动分期的特征性指标。

以回盲部单发巨大溃疡为表现的克罗恩病的临床特点及文献复习

目的总结以回盲部单发巨大溃疡为表现的克罗恩病(Crohn’s disease,CD)的临床特点,为病变局限在回盲部的CD的临床诊疗和回盲部溃疡的病因鉴别提供参考。方法回顾性分析2013年7月至2021年12月福建医科大学附属第一医院收治的以回盲部单发巨大溃疡为表现的CD患者的临床特征及诊治过程,同时以“inflammatory bowel disease”、“Crohn′s disease”、“ileocecal ulcer”、“炎症性肠病”、“克罗恩病”、“回盲部溃疡”为检索词,检索PubMed、EmBase、中国知网、万方和维普等数据库1970年1月至2023年1月的文献,总结相关文献。结果我院6例患者均为男性,发病年龄(40.8±11.8)岁(29~59岁),从发现症状到确诊的中位时间为12.5个月。临床症状最主要是腹痛(6/6,100%)和体质量下降(6/6,100%),5例患者出现肠狭窄。CRP、ESR升高的比例均为66.7%(4/6),HGB、ALB降低的比例均为50.0%,2例T-SPOT阳性。结肠镜下回盲部溃疡以不规则形为主(3/6,50.0%),6例(100%)结肠镜组织活检病理均未见非干酪样肉芽肿。6例均接受手术治疗,1例术后病理见非干酪样肉芽肿。术后5例接受免疫抑制剂治疗,1例接受生物制剂治疗,随访时间为31~120个月,所有患者病情稳定,无激素临床缓解,无再次手术。文献系统检索结果显示,CD在回盲部溃疡性病变病因构成比占13.9%(297/2134),内镜确诊率为55.6%(90/162),组织活检确诊率为33.8%(49/145),内镜+组织活检确诊率为44.4%(67/151)。结论以回盲部单发巨大溃疡为表现的CD,首诊误诊率高,鉴别困难。内镜结合组织活检病理学对回盲部溃疡的病因确诊有重要意义,但存在一定的局限性,综合分析可提高诊断准确率。

常规肠道超声结合剪切波弹性成像在克罗恩病活动性预测中的作用

目的 利用剪切波弹性成像(SWE)定量评估肠壁硬度,探讨常规肠道超声(IUS)联合SWE在克罗恩病(CD)活动性评估中的应用价值。方法 纳入62例CD患者,记录年龄、性别、体重指数,均使用常规IUS及SWE测量最严重病变肠段的肠壁厚度(BWT)及杨氏模量弹性模量平均值(Emean),根据简化克罗恩病内镜下评分(SES-CD)将CD患者分为活动期和缓解期。比较CD活动期和缓解期的BWT和弹性模量值差异,计算常规IUS联合SWE诊断CD活动性的最佳截断值和诊断效能。结果 CD组活动期BWT及Emean高于缓解期,活动期的Limberg分级高于缓解期(P<0.05)。以Emean>12.65 kPa为截断值时,超声诊断CD活动性的敏感性和特异性分别为66.7%和85.7%;而联合使用IUS和SWE时,诊断CD活动性的敏感性和特异性分别为93.8%和87.5%。结论 常规IUS联合SWE可定量评估CD患者的肠壁硬度及厚度,对辅助评估CD活动性具有积极意义。

超声在克罗恩病并发症诊断中的应用

克罗恩病的并发症主要包括狭窄、肠瘘及脓肿等,给克罗恩病患者带来极大的痛苦,尤其是肠瘘及纤维性狭窄的形成更是外科手术的主要适应证,早期诊断并进行干预有助于改变克罗恩病远期临床结局。超声作为一种实时、经济、简便、有效的检查方式,在克罗恩病诊断中发挥重要作用,且各种超声技术的发展也给克罗恩病并发症的诊断带来更加积极的作用。本文就超声的各种技术在克罗恩病并发症诊断中的应用作一综述。

回授法健康教育结合动机性访谈干预在中青年克罗恩病患者中的应用

目的探讨回授法健康教育结合动机性访谈干预对中青年克罗恩病患者心理状况、自我效能及生活质量的应用效果。方法选取2023年1月至2024年2月初次就诊于安徽医科大学第一附属医院并确诊的70例中青年克罗恩病住院患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和干预组,各组35例。对照组实施常规护理措施,干预组实施回授法健康教育结合动机性访谈干预措施,比较干预前后两组患者的心理状况、自我效能、生存质量的差异。结果两组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,干预组患者焦虑和抑郁评分及其差值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者自我效能评分、IBDQ评分及其差值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论回授法健康教育结合动机性访谈干预可有效改善中青年克罗恩病患者的焦虑抑郁情绪,增强其自我效能,提高其生活质量。

克罗恩病患者自我效能现状及影响因素研究

目的调查克罗恩病患者的自我效能现状,探讨其影响因素。方法采用便利抽样法,于2020年10月—2022年10月,采用自行设计的一般资料调查表、炎症性肠病自我效能量表、社会支持评定量表等,对广州市某三甲医院消化内科收治的克罗恩病患者进行问卷调查,采用多重线性回归分析自我效能的影响因素。结果克罗恩病患者自我效能得分为(197.47±44.20)分,处于中等水平。社会支持总分与自我效能总分及各维度得分呈正相关(r=0.202~0.309,P<0.01)。多重线性回归分析结果显示:社会支持(B=1.792,P<0.001)、家庭人均月收入(B=7.144,P=0.005)、疾病活动指数(B=-8.761,P=0.010)、感知到的公众对疾病的了解情况(B=7.669,P=0.038)进入回归方程,共解释克罗恩病患者自我效能水平总变异的17.3%。结论克罗恩病患者自我效能处于中等水平,社会支持、家庭人均月收入、疾病活动指数、感知到的公众对疾病的了解情况是克罗恩病患者自我效能的影响因素。临床护理工作者应及时对这些因素进行评估和干预,构建并实施可以提高自我效能水平的临床护理方案,以期提高患者的自我效能水平。

经腹联合经会阴超声在克罗恩病管理中的临床价值

目的探讨经腹联合经会阴超声检查在克罗恩病管理中的临床应用价值。方法选取我院收治的克罗恩病患者87例,均应用经腹联合经会阴超声检测末段回肠及结直肠的肠壁厚度、肠壁血流分布及肠外并发症情况,剪切波弹性成像检测肠壁杨氏模量平均值;肠镜检查肠壁炎症程度,并进行简化克罗恩病内镜评分(SES-CD)分期及组织学活检;实验室检查获得血清超敏C反应蛋白。分析各超声参数与肠镜检查结果、血清超敏C反应蛋白的相关性。结果87例克罗恩病患者中,同时进行超声及肠镜检查的肠段共435个,肠镜检查提示缓解期肠段326个(74.9%),活动期肠段109个(25.1%)。其中末段回肠受累者59.8%(52/87)处于活动期。超声提示187个肠段有不同程度肠壁增厚,以末段回肠肠壁增厚最多见(40.2%),且64.4%末段回肠肠壁血流增多,多为LimbergⅡ级(47.1%);肠外并发症以淋巴结可见或增大为主(48.3%)。共96个肠段进行剪切波弹性成像检查,肠壁杨氏模量平均值为0.8~77.1 kPa。相关性分析显示,肠壁厚度、Limberg血流分级均与SES-CD分期呈高度正相关(r=0.796、0.742,均P<0.001);末段回肠肠壁厚度、Limberg血流分级分别与血清超敏C反应蛋白呈中度正相关、弱正相关(r=0.496、0.399,均P<0.05);各肠段肠壁杨氏模量平均值与SES-CD评分无相关性。结论经腹联合经会阴超声能够清晰显示克罗恩病患者的肠道病变及肠外并发症,可以较准确地评估疾病活动度,有一定的临床应用价值。

再论克罗恩病的病因、发病机制和治疗

克罗恩病是自身免疫性疾病,其本质是自身免疫兼有慢性炎症的表现。Th17/Treg和Th1/Treg的失衡在该病的发生与发展中有重要的作用,Th17/Treg和Th1/Treg有失衡时会促发炎症并持续发展。治疗应针对其自身免疫病因和发病机制,施行泼尼松、硫唑嘌呤和中药CD方的三联疗法和饮食调整,可以取得长期缓解和疾病控制,是一创新。本文也是我们45年CD治疗理念和经验的总结。

克罗恩病儿童经全肠内营养诱导后饮食重新引入方案的构建

目的 构建克罗恩病(Crohn's disease,CD)儿童经全肠内营养(exclusive enteral nutrition,EEN)诱导后的饮食重新引入方案。方法 检索国内外文献,拟订饮食重新引入方案初稿。2023年5-7月通过德尔菲法进行2轮专家函询,征询专家意见,修改后形成饮食重新引入方案终稿。结果 2轮专家函询有效问卷回收率均为100%,专家权威系数为0.88,条目重要性和可操作性肯德尔和谐系数分别为0.223、0.207,0.304、0.269(均P<0.001)。最终形成的饮食重新引入方案包括一级指标5项、二级指标17项和三级指标37项。结论 构建的CD儿童经EEN诱导后的饮食重新引入方案具有权威性、科学性、可操作性和临床实用性,可指导护士为CD儿童实施科学、规范的饮食重新引入护理。