克罗恩病肛瘘的中西医结合治疗进展

近年来克罗恩病肛瘘在我国的发病率明显上升,因该病特有的肠道炎症及肛周病变两者同时存在,不仅使患者生活质量受到严重影响,还导致该病的治疗十分棘手。目前西医的主流诊疗方案,如手术、抗炎药物、激素、生物制剂治疗等对克罗恩病肛瘘都存在一定的局限及不足。中医主张辨证论治治疗克罗恩病肛瘘,在提高肠道免疫力、减轻肠道炎症、改善患者生活质量等方面有独特的优势。由此可见,采用中西医结合方案治疗克罗恩病肛瘘可大大提高整体治疗效果,改善患者的预后。本文通过查阅近些年发表的相关文献,就中医、西医研究克罗恩病肛瘘的治疗进展做一综述,以期为临床治疗提供参考方案。

红萸饮联合切开拖线疗法治疗克罗恩病肛瘘的回顾性临床研究

目的回顾观察顾氏外科特色疗法红萸饮联合切开拖线疗法治疗克罗恩病肛瘘(pfCD)的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2007年6月至2017年6月本院诊治的66例pfCD患者的临床资料,根据治疗方法分组,治疗组为采用中药红萸饮口服联合切开拖线疗法的患者,对照组为单纯采用切开拖线疗法的患者,其中治疗组35例,对照组31例。12周后,比较两组患者复发情况、愈合时间、中医证候疗效、肛周疾病活动指数(PDAI)总分及主要分项评分、克罗恩疾病活动指数(CDAI)总分及主要分项评分,同时进行安全性评价。结果 (1)治疗组和对照组的性别、年龄、手术史、确诊年龄、肛瘘类型、病变部位等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗后,治疗组疾病复发情况与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组平均愈合时间、中医证候疗效明显优于对照组(P<0.05)。(3)治疗后,两组的PDAI总分及主要分项评分较治疗前均有显著改善(P<0.05),且治疗组评分均低于对照组(P<0.05)。(4)治疗后,两组CDAI总分、腹痛评分、腹泻评分较治疗前均有显著改善(P<0.05),且治疗组评分低于对照组(P<0.05),但两组发热评分无明显差异(P>0.05)。(5)两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯采用切开拖线疗法相比,加用红萸饮口服治疗pfCD疗效满意,可明显缩短pfCD的愈合时间,在缓解疾病症状、提高患者生活质量方面有其明显优势,且安全性良好。

美洲大蠊提取液定向透药促进克罗恩病肛瘘术后创面愈合的临床研究

目的:观察美洲大蠊提取液定向透药对克罗恩病(Crohn’s disease,CD)肛瘘术后创面的促愈疗效及安全性。方法:选取2019年1月-2020年8月于本院行CD肛瘘手术的患者64例为研究对象,按照"乱数表法"分为治疗组32例和对照组32例。两组均给予相同的基础治疗,治疗组加以美洲大蠊提取液定向透药,对照组不加予其他处理。观察两组患者术后第2、7、14天的疼痛症状并行VAS评分,患者出院后追踪其创面痊愈的时间,术后第28天评价治疗的总体效果,同时观察实验研究中可能会出现的各种不良反应,评价其安全性。结果:术后第2天两组创面VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第7、14天,治疗组在有效缓解疼痛方面优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组的术后创面愈合所需时间分别为(34.62±2.97)、(38.47±3.62)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后28 d治疗组的临床总有效率为90.6%优于对照组62.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在研究期间两组患者均未出现严重不适。结论:美洲大蠊提取液定向透药对克罗恩病肛瘘术后创面的促愈疗效肯定,安全舒适,体现了中医定向透药治疗的优势,值得推广。

肛周局部处理方案在克罗恩病肛瘘治疗中的研究进展

克罗恩病肛瘘(perianal fistula of Crohn’s disease,PFCD)的治疗策略在过去20年里有了长足的发展,目前已经演变成一种多学科协作(肠胃科、结直肠外科医生、内镜和放射科医生均需要参与)、多种方法联合治疗(肛周局部处理与药物相结合)的治疗管理方式,并具有明显优势。由于此类疾病的特殊性,肛周局部处理在整个治疗的程中起着关键作用,因此本文就近期PFCD的肛周局部处理方案进行综述。

中西医结合护理干预40例克罗恩病肛瘘术后的体会

目的:探讨克罗恩病肛瘘病人手术后的护理办法,从而帮助其早日康复。方法:对40例克罗恩病肛瘘患者的护理情况及临床疗效进行总结分析。结果:发现40例克罗恩病肛瘘患者中37例症状减轻或消失,病情好转出院,其中3例瘘口创面不愈,长期带线引流。结论:克罗恩病肛瘘病情复杂,反复发作,手术治疗效果有限,术后患者情志护理、辨证施膳、用药护理、术后换药及康复指导等中西医结合的护理方法以缓解患者的症状,减少并发症的发生,促进疾病的好转,提高生活质量。

谷云飞中西医结合诊治克罗恩病肛瘘的经验

在克罗恩病肛周病变(perianal Crohn’disease,PCD)中肛瘘发生率最高,治疗难度最大。谷云飞教授从事肛肠专业医、教、研工作近四十年,在诊治克罗恩病肛瘘方面经验丰富。克罗恩病诊断缺乏金标准,根据肛瘘特点可早期识别部分克罗恩病,盆腔MRI是诊断和评估CD肛瘘疗效的首选方法。保留括约肌挂线对口引流术可在最大限度保护肛门功能的情况下控制直肠炎症,为施行侧移黏膜瓣的改良的瘘管确定性手术创造条件。术后通过中西结合、内外并治的方式预防CD患者瘘管复发,提高生活质量。

谷云飞治疗克罗恩病肛瘘经验

谷云飞教授从事结直肠外科临床工作近30载,擅长诊治肛肠科疑难杂症,在中西医结合诊治克罗恩病（Crohn＇s Disease,CD）肛瘘方面有独到见解。笔者随师学习期间,亲聆教诲,受益良多,现将谷教授诊治克罗恩病肛瘘的临床经验介绍如下,以飨同道。1病机总属本虚标实克罗恩病肛瘘的确切病因尚不明确,低位肛瘘可视为腺源性肛瘘,具有高位内口或复杂瘘管的高位复杂性肛瘘与腺源性肛瘘不同,可由肠内瘘引起。

直肠推移黏膜瓣手术联合英夫利昔单抗治疗克罗恩病肛瘘24例

目的:分析直肠推移黏膜瓣手术联合英夫利昔单抗治疗克罗恩病肛瘘的效果及安全性。方法:克罗恩病肛瘘患者24例,先予英夫利昔单抗治疗使疾病进入缓解期,再行直肠推移黏膜瓣手术,评估瘘管愈合情况、肛门功能以及各种不良事件。结果:24例患者术前、术后肛门功能评分无明显差异。24例中瘘管愈合22例,愈合率83.3%,愈合时间15~31 d,平均22 d;瘘管未能愈合2例,予肛瘘挂线引流术后病情得到控制。随访6~12个月,有2例患者分别于术后3个月、4个月复发。13例患者于术后第3~15天出现黏膜瓣不同程度崩裂,其中2例因而瘘管未能愈合,2例复发。结论:直肠推移黏膜瓣手术联合英夫利昔单抗治疗克罗恩病肛瘘损伤小,风险低,瘘管愈合率高。

克罗恩病肛瘘患者挂线治疗后深度愈合的危险因素研究

目的研究克罗恩病肛瘘患者挂线引流术后深度愈合的危险因素。方法纳入2013年2月至2018年2月于沈阳医学院附属中心医院收治的114例克罗恩病肛瘘患者为对象,开展回顾性分析。所有患者均接受挂线引流术治疗,统计患者一般资料,分析挂线引流术后深度愈合状况,采用多因素Logistic回归模型分析患者挂线引流术后深度愈合的独立影响因素。结果所有患者术后均获得有效随访,114例患者中临床应答48例,占42.11%;临床长期愈合66例,占57.89%,其中32例(48.48%)达深度愈合,34例(51.52%)未达深度愈合。多因素Logistic回归分析显示,瘘管范围(OR=0.184,95%CI 0.042~0.806)、瘘管数目(OR=4.378,95%CI 1.126~17.022)、英夫利昔单抗维持治疗次数(OR=4.301,95%CI 1.162~15.920)是克罗恩病肛瘘患者挂线引流术后深度愈合的独立影响因素(P<0.05)。结论克罗恩病肛瘘患者挂线引流术后深度愈合与瘘管范围、瘘管数目、英夫利昔单抗维持治疗次数密切相关。

静脉输注英夫利昔单抗联合手术治疗克罗恩病肛瘘的疗效及对血小板计数等指标的影响

目的探讨静脉输注英夫利昔单抗(IFX)联合手术治疗克罗恩病(CD)肛瘘的疗效疗效及对血小板计数等指标的影响。方法以60例CD肛瘘患者为对象,分为对照组与观察组。观察患者治疗疗效及不良反应。结果60例患者接受IFX治疗14周后4例患者黏膜愈合,其余患者肠道炎症反应显著改善。治疗14周CDAI评分(114.39±72.38)分,低于治疗前CDAI评分(230.83±94.39)分,差异显著(t=7.583,P<0.001)。60例患者治疗后体质指数(21.57±2.97)kg/m 2,高于治疗前(19.13±3.04)kg/m 2,差异显著(t=4.447,P<0.001)。60例患者接受IFX治疗后14周,C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比值、血小板计数(PLT)、血肌酐(Scr)水平均明显降低,而尿素氮(BUN)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白水平明显升高(P<0.05)。2例(3.33%)患者接受IFX第3次治疗时突发急性输液反应。4例(6.67%)患者接受IFX第3次治疗后,突发低血钾症。结论手术联合IFX治疗CD肛瘘的疗效明显,可快速控制肠道炎症反应,提高CD肛瘘的治疗效果,促进瘘管的愈合,且安全性可控。

中医药治疗克罗恩病肛瘘临床观察

目的:回顾性研究中医药治疗克罗恩病肛瘘的临床疗效。方法:选取符合标准的12例克罗恩病肛瘘。观察治疗前后的简化CD活动指数,生物学相关指标,出院30周的随访。结果:治疗后简化CD活动指数,C反应蛋白,血沉均明显低于治疗前。白细胞计数,中性粒细胞比,白蛋白等差异无统计学意义。出院后30周的随访,瘘管愈合时间24~125d,平均(56.00±34.60)d,复发肛周脓肿3例(25%)。结论:中医药治疗克罗恩病肛瘘有一定的疗效。

英夫利昔单抗联合挂线治疗克罗恩病肛瘘近远期疗效观察

目的研究英夫利昔单抗和挂线联合疗法用于克罗恩病肛瘘中的价值。方法2015年3月至2018年2月本院接诊的克罗恩病肛瘘病患70例,按照数字抽签原理均分两组。研究组联用英夫利昔单抗和挂线疗法,对照组联用硫唑嘌呤和挂线疗法。对比CD4+CD25+Treg等指标。结果研究组治疗后PCDAI评分(3.21±1.07)分、CDAI评分(127.14±50.58)分,比对照组(4.93±1.24)分、(175.47±53.62)分低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后IL-4/IFN-γ水平(0.26±0.05)、CD4+CD25+Treg水平(2.41±0.68)%,优于对照组(0.36±0.07)、(1.81±0.54)%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组再发率2.86%、复发率2.86%,比对照组17.14%、20.0%低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组末次随访时SF-36评分(90.35±4.26)分,比对照组(83.11±4.78)分高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择英夫利昔单抗和挂线联合疗法干预克罗恩病肛瘘病患,可提高其免疫平衡的效果,减轻炎症反应,促进病情恢复,改善生活质量,预防疾病再发和复发,建议推广。

脂肪来源间充质干细胞治疗克罗恩病肛瘘的研究进展

克罗恩病肛瘘(perianal fistulizing Crohn's disease,PFCD)是克罗恩病(Crohn's disease,CD)常见的肛周并发症。其中约1/3的患者会反复发作,严重影响患者的生活质量。PFCD的传统治疗以药物及外科手术为主,但效果一般且复发率较高,创面较大。近年来,脂肪来源间充质干细胞(adipose-derived mesenchymal stem cells,ADMSC)在CD及PFCD的治疗中显示出显著效果。本文主要介绍应用ADMSC治疗CD及PFCD的基本原理和作用机制以及临床试验的最新结果,以期为ADMSC治疗PFCD的研究提供参考。

英夫利昔单抗联合直肠推移黏膜瓣治疗克罗恩病肛瘘的疗效初探

目的对英夫利昔单抗联合直肠推移黏膜瓣治疗克罗恩病肛瘘的临床疗效和安全性进行初步探讨。方法回顾性分析江苏省中医院2011年6月至2014年5月期间收治的行英夫利昔单抗联合直肠推移黏膜瓣治疗的10例克罗恩病肛瘘患者的临床资料，总结患者的肛瘘愈合情况、肛门功能以及治疗过程中的不良反应。结果10例患者中有9例患者的瘘管近期闭合，1例患者术后发生黏膜瓣感染。10例患者的瘘管闭合时间为术后1-4周（平均2周）。术后所有患者的肛门自制功能较术前均无明显改变，且所有患者在治疗过程中均未发生不良事件。术后10例患者获访，随访时间6个月。3年，中位数为12个月。随访期间，有1例患者于术后10个月发生肛瘘复发。结论英夫利昔单抗联合直肠推移黏膜瓣治疗克罗恩病肛瘘较为安全，且有一定疗效。

我国克罗恩病合并肛瘘临床治疗系统综述

克罗恩病（crohn’Sdisease，CD）是一种病因不明的慢性、反复发作性、非特异性炎性肉芽肿性胃肠道疾病，病变多呈节段性分布，可累及全消化道。

手术联合药物治疗肛瘘型克罗恩病的效果分析

目的:分析手术联合药物治疗肛瘘型克罗恩病的效果。方法:从福建中医药大学附属人民医院2019年2月至2019年12月期间收治的肛瘘型克罗恩病患者中,随机抽取25例作为的研究对象,采用回顾性方法,研究分析手术联合药物治疗肛瘘型克罗恩病的效果。结果:治疗前,患者的克罗恩病活动指数(CDAI)评分平均分为(159.35±90.36)分,进行手术联合药物治疗方案之后,患者的CDAI评分平均分为(88.36±48.01)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:手术联合药物治疗肛瘘型克罗恩病患者的效果良好。

手术联合药物治疗肛瘘型克罗恩病的临床效果

目的观察手术联合药物治疗肛瘘型克罗恩病的临床效果。方法回顾性选取2018年2月-2020年4月湖北省阳新县中医医院收治的肛瘘型克罗恩病患者30例,患者接受手术联合药物治疗,比较治疗前后肛门失禁评分、克罗恩病内镜下严重指数(CDEIS)评分、克罗恩病疾病活动指数(CDAI)评分、肛周疾病活动指数(PDAI)评分、中性粒细胞百分比、白细胞计数、白蛋白、C反应蛋白、红细胞沉降率、肛瘘瘘口愈合状况、肛瘘瘘管愈合时间及并发症。结果30例患者治疗1个月后肛门失禁评分、CDEIS评分、CDAI评分、PDAI评分、中性粒细胞百分比、白细胞计数、C反应蛋白及红细胞沉降率均低于治疗前,白蛋白水平高于治疗前(P<0.01)。治疗1个月后,完全愈合24例,部分愈合5例,瘘口未愈合1例;肛瘘瘘管愈合时间27~39(34.26±3.15)d。30例患者发生吻合口瘘3例(10.00%),吻合口周围脓肿1例(3.33%),腹腔脓肿1例(3.33%),继发性肠梗阻1例(3.33%),肺部感染1例(3.33%),切口部位感染1例(3.33%)。结论手术联合药物治疗肛瘘型克罗恩病有较好的效果,值得临床推广。

1例对英夫利西单抗失应答肛瘘型克罗恩病患者的病例分析

1例反复发作的难治性肛瘘型克罗恩病患者使用英夫利西单抗出现继发性失应答,经治疗药物监测,联合硫唑嘌呤及剂量强化后仍无法达到预期治疗目标。临床药师参与其个体化药物治疗及监护过程,参考相关指南与文献后,对英夫利西单抗失应答的危险因素及原因进行分析,建议转换方案首选乌司奴单抗。治疗过程中,除了临床药师协助医师制定药物治疗方案,同时进行疗效和不良反应监护与随访,用药12周后患者粪便钙卫蛋白和C反应蛋白明显下降且实现瘘管愈合。本文可为类似复杂肛瘘型克罗恩病患者经优化治疗后英夫利西单抗仍失应答的方案调整提供用药参考。

乌司奴单抗双静脉诱导治疗复杂性肛瘘型克罗恩病的疗效分析

目的分析乌司奴单抗(UST)双静脉诱导治疗复杂性肛瘘型克罗恩病(PFCD)的疗效。方法回顾性分析2022年1月至2023年3月就诊于温州医科大学附属第二医院并确诊为复杂性PFCD患者的临床资料。所有患者分别于第0、8周给予足量UST(6 mg/kg)单次静脉输注后,每隔8周单次皮下注射UST 90 mg维持治疗。第8、16、22~26周采用肛周疾病活动指数(PDAI)评估肛瘘临床结局,Harvey-Bradshaw指数(HBI)评估整体活动度。第22~26周采用Van Assche指数(VAI)评估肛瘘影像结局,简化克罗恩病内镜评分(SES-CD)评估肠道结局事件。比较UST治疗前后上述指标的差异。依据是否采用UST一线治疗将PFCD患者分为一线UST治疗组与非一线UST治疗组,比较两组之间肛瘘应答率和缓解率、肠道应答率和缓解率以及整体活动度应答率和缓解率的差异。结果共纳入60例PFCD患者,男46例,女14例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]25.0(20.8,30.0)岁。第8、16、22~26周的肛瘘临床应答率[41.7%(25/60)、55.0%(33/60)、63.3%(38/60),P=0.056]和肛瘘临床缓解率[21.7%(13/60)、31.7%(19/60)和43.3%(26/60),P=0.002]逐渐增高;整体活动度应答率[53.3%(32/60)、70.0%(42/60)、83.3%(50/60),P=0.040]和整体活动度缓解率[41.7%(25/60)、61.7%(37/60)、75.0%(45/60),P=0.001]亦逐渐增高。第22~26周时,肛瘘影像学部分应答率和瘘管愈合率分别为45.0%(27/60)和38.3%(23/60);内镜应答率和内镜缓解率分别为73.7%(44/60)和45.0%(27/60)。一线UST治疗组[男23例,女8例,年龄22.0(21.0,39.0)岁]的内镜应答率高于非一线UST治疗组[男23例,女6例,年龄26.5(20.0,30.0)岁](87.1%比58.6%,P=0.013)。结论UST双静脉诱导治疗能有效改善复杂性PFCD患者的临床疗效。