肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿临床特征、血清分型、发病危险因素及耐药性分析

目的:探讨肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿(KPLA)临床特征、血清分型、发病危险因素及耐药性。方法:回顾性分析2019年7月-2021年7月于黄冈市中心医院收治的60例确诊为KPLA患者临床资料,另选取同期收治的肝脏占位性脓性病变且细菌培养阳性的60例非肺炎克雷伯菌性肝脓肿(NKPLA)患者作为对照组,采用多因素Logistic回归分析KPLA发病的危险因素;采集KPLA患者经穿刺或手术后抽出的脓液或血液,应用全自动细菌培养仪进行细菌培养;耐药性试验采用Kirby-Bauer(K-B)法;采用黏液拉丝分析确定肺炎克雷伯杆菌的高黏液形状;采用PCR扩增法检测毒力基因(rmpA、wacG-R、aerobactin-R)及荚膜血清分型基因(K1、2、5、54、57、20)。结果:KPLA患者60岁以上占多数,主要临床表现为发热(73.33%)和肝区疼痛(66.67%),其中,86.67%的患者伴有胆管炎、胆囊炎等胆道疾病。KPLA组体温≥39℃、脂肪肝、胆管炎及胆囊炎、发热、高血压、糖尿病、血糖>11 mmol/L、谷草转氨酶(AST)升高、谷丙转氨酶(ALT)升高所占比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),血红蛋白(Hb)下降、胸腔积液比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而性别、是否饮酒、肝区疼痛、胆系疾病、肾功能不全、单发脓肿部位、腹腔直径和脓肿边缘等因素比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic分析结果表明:糖尿病、ALT升高为KPLA发病的危险因素(P<0.05)。60株肺炎克雷伯菌除去对氨苄西林天然耐药外,对哌拉西林、复方新诺明耐药率为分别为16.67%、5.00%;产超光谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株1株,对头孢曲松、氨曲南、环丙沙星和左氧氟沙星耐药;所有菌株对头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素等常见抗菌药物敏感率均为100%。60株肺炎克雷伯菌中,66.67%的菌株具有高黏表型,荚膜分型主要为K1、K2血清型;非高黏表型菌株荚膜血清型以K1为主;未发现血清型20、54、57。此外,具有高黏表型的菌株均检测到rmpA基因,其携带率为100%,非高黏表型菌株rmpA基因携带率为20%。结论:KPLA多发于年龄较大患者,糖尿病与ALT升高是其发病危险因素,高黏表型菌株占大多数,且荚膜分型主要以K1、K2为主,毒力基因rmpA携带率最高,对常用的抗菌性药物耐药率较低。

内源性肺炎克雷伯杆菌性眼内炎的临床特点分析

肺炎克雷伯杆菌是一种革兰阴性杆菌,一旦感染该菌,严重者可危及生命。在健康人的呼吸道和肠道正常菌丛中、自然界水和谷物中均能分离到肺炎克雷伯杆菌。一般情况下肺炎克雷伯杆菌不致病,发病与寄主防御功能缺陷及诱发因素有关,是重要的条件致病菌和医源性感染菌之一。肺炎克雷伯氏杆菌的易感者常见于糖尿病、恶性肿瘤患者、全身麻醉者、抗生素应用者、年老体弱者和婴幼儿等[1]。内源性眼内炎在肺炎克雷伯杆菌感染的脓毒血症患者中发病率为3%~9%[2]。内源性肺炎克雷伯杆菌性眼内炎起病急,变化快,预后往往很差,视力丧失至无光感,严重者无法保住眼球,需行眼内容娩出或眼球摘除术。本文通过回顾分析近6年来住院患者内源性肺炎克雷伯杆菌性眼内炎的临床特征、治疗及预后等临床资料。现将结果报道如下。

肺炎克雷伯杆菌侵袭性感染的临床特点(附29例分析)

目的总结肺炎克雷伯杆菌侵袭性感染(KPII)的临床特点。方法对29例KPII患者的临床资料作回顾性分析。结果29例KPII患者中,社区感染16例、医院感染13例,年龄(74.4±14.7)岁,均伴基础疾病。29例KPII患者中,肺炎23例、泌尿道感染19例、血流感染12例、结石性胆囊炎4例、皮肤感染2例、肾脓肿1例、脑膜炎1例、肝脓肿1例、腹膜炎1例。白细胞总数升高14例、中性粒细胞比例升高22例、PCT升高27例、CRP升高升高26例、电解质紊乱21例、肝功能异常28例、肾功能异常16例、凝血功能异常27例。29例KPII患者的分离菌株中25例耐药,其中社区感染的16例KPII患者分离菌株中12例耐药,医院感染的13例KPII患者分离菌株均耐药。所有患者均采用抗菌药物治疗,其中β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂药物治疗者23例、碳青霉烯类治疗者17例、氨基糖苷类药物治疗者6例、替加环素者6例,有13例患者采用联合抗菌药物方案治疗。患者治疗后,24例康复出院,5例死亡。结论KPII好发于伴基础疾病的中老年人群,常见感染部位为肺部、泌尿道、血液及胆道,常伴白细胞总数升高、降钙素原升高、CRP升高、电解质紊乱、肝肾功能异常、凝血功能异常,耐药率高,治疗需根据药敏结果精准选取抗菌药物。

内源性肺炎克雷伯杆菌性眼内炎的临床分析

目的分析内源性肺炎克雷伯杆菌性眼内炎(EKPE)患者的临床特征与治疗效果。方法回顾性分析江苏省苏北人民医院2017年1月至2021年3月EKPE 9例(10眼)的临床资料。所有患者入院后均予经验性抗感染治疗, 并查找原发灶。入院后均急诊行玻璃体内抗生素注射术, 8眼行玻璃体切除术。收集术眼的房水及玻璃体进行微生物培养。随访1个月~2年, 进行效果观察。结果末次随访时, 5眼保留了视力, 5眼行眼内容摘除术。首诊眼科的5例(5眼), 4眼行眼内容摘除术。结论首诊眼科的EKPE预后差, 眼科应早诊断, 早治疗, 以保住眼球及残余视力。