新生儿三代头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌感染的危险因素研究

目的分析本地区重症监护病房患儿发生三代头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌感染的危险因素。方法回顾性分析2017年6月至2023年6月郑州市妇幼保健院新生儿科临床分离的肺炎克雷伯菌的标本分布情况及抗菌药物耐药情况,依据肺炎克雷伯菌药敏情况将患儿分组,分为三代头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌感染患儿(38例)记为耐药组、三代头孢菌素敏感肺炎克雷伯菌感染患儿(100例)记为敏感组。收集所有纳入分组的研究对象临床资料,包括性别占比、出生日龄(<3/≥3 d)、分娩方式(顺产/剖宫产)、是否早产、住院时间(<7 d/≥7 d)、机械通气时间(<5 d/≥5d)、是否有置管史、是否有碳青霉烯类抗生素用药史。比较两组临床资料差异情况,将有差异项采用Logistic回归方程进行计算,分析新生儿重症监护病房患儿三代头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌感染的危险因素。结果耐药组与敏感组患儿性别、出生日龄、分娩方式数据比较,差异无统计学意义(P>0.05);是否早产、住院时间、机械通气时间、置管史、碳青霉烯类抗生素用药史情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将相关有差异的因素带入Logistic回归方程计算发现,早产、住院时间≥7 d、机械通气时间≥5 d、有置管史、有碳青霉烯类抗生素用药史均是新生儿重症监护病房患儿发生三代头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌感染的危险因素。结论新生儿重症监护病房患儿发生三代头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌感染的危险因素主要包括早产、住院时间≥7 d、机械通气时间≥5 d、有置管史、有碳青霉烯类药物治疗史,孕产妇在住院期间临床需予以更多关注,积极预防,保证新生儿生命安全。

头孢他啶阿维巴坦治疗肾移植术后多重耐药肺炎克雷伯菌感染患者的临床疗效及其影响因素分析

目的 观察头孢他啶阿维巴坦治疗肾移植术后多重耐药肺炎克雷伯菌感染患者的临床疗效,并分析疗效影响因素。方法 回顾性分析2021年1月—2022年12月贵州省人民医院收治的21例肾移植术后多重耐药肺炎克雷伯菌感染患者的病例资料,根据患者临床治愈情况分为成功组(n=12)和失败组(n=9),根据微生物学治愈情况分为治愈组(n=13)和未治愈组(n=8)。患者围术期均接受注射用头孢他啶阿维巴坦钠治疗。记录患者的临床资料及治疗结果。结果 21例患者中,临床治愈率为57.14%(12/21),微生物学治愈率为61.90%(13/21),复发率为28.57%(6/21),住院病死率为9.52%(2/21)。临床治愈成功组中头孢他啶阿维巴坦挽救治疗者占比低于失败组(P<0.01);微生物学治愈组中头孢他啶阿维巴坦挽救治疗者占比低于未治愈组(P<0.01)。结论 头孢他啶阿维巴坦治疗肾移植术后多重耐药肺炎克雷伯菌感染具有一定疗效,治疗效果可能与头孢他啶阿维巴坦挽救性治疗情况有关。

26例新生儿肺炎克雷伯菌感染的临床特征及药敏分析

目的探讨新生儿肺炎克雷伯菌感染的临床特征及耐药特点并指导临床用药。方法 回顾分析26例经痰、血液及尿培养确诊为肺炎克雷伯菌院内感染的新生儿临床资料、细菌药敏试验结果、治疗情况及预后。结果26例肺炎克雷伯菌感染的新生儿中73.1％为早产儿。肺炎克雷伯菌感染的部位常见为呼吸道,其次为败血症及泌尿道。早产、低体重、机械通气治疗为新生儿感染的易患因素。共培养出肺炎克雷伯菌30株,其中超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性菌株18株(60％),对亚胺培南、环丙沙星、氧氟沙星普遍敏感;对他唑仙、舒普深耐药率低(11.1％～22.2％);对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松的耐药率达88.9％～100％,明显高于ESBLs阴性组。结论早产、低出生体重儿易患肺炎克雷伯菌感染。亚胺培南及含β-内酰胺酶抑制剂复合物的药物为新生儿病房产ESBLs的肺炎克雷伯菌感染的首选药物。

重症患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染的特征及临床危险因素探讨

产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌(carbapenem resistant Enterobacteriaceae,CRE),主要包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、黏滞沙雷菌、阴沟肠杆菌及其他肠杆菌科细菌,目前已成为严重威胁患者生命的院内感染菌之一,大大加重了患者的负担。本研究对山西省某三甲医院2013年1月至2017年12月感染CRE的患者进行调查,共有39例,38例均为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染,仅1例为耐碳青霉烯类的大肠杆菌(予以剔除),并选取同病房同一段时间内KP感染患者作为对照,所有病例均来自成人重症监护病房(ICU),对病例进行回顾性总结,了解重症患者感染CRKP的危险因素,为临床治疗及预防提供理论依据。

2010—2013年我院肺炎克雷伯菌感染及耐药性监测分析

肺炎克雷伯菌属肠杆菌科，是临床常见的机会感染致病菌，广泛存在在自然界，常感染免疫力低下的易感人群，可引起肺炎、尿路感染、败血症、伤口感染、脑膜炎等疾病，也是医院内获得性感染的常见致病菌。近年来，由于抗菌药物的广泛使用，肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物的耐药性不断增强，导致肺炎克雷伯菌耐药的原因之一是细菌超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的产生［1］。为了了解铜陵市人民医院肺炎克雷伯菌的检出数、耐药特点，本文对我院2010年1月至2013年12月肺炎克雷伯菌检出数，ESBLs＋检出率及药敏试验结果，相关抗菌药物用药频度进行综合分析，以判断肺炎克雷伯菌对药物的敏感性特征，协助临床合理使用抗菌药物。

肺炎克雷伯菌感染临床及耐药性分析

肺炎克雷伯菌（klebsiella pneumoniae，Kp）是医院感染最常见的致病菌之一，可引起机体多部位、多脏器感染。近年来随着广谱抗生素的应用，特别是第三代头孢菌素在临床的广泛大量应用，引起的院内感染和耐药日趋严重，产超广谱内酰胺酶（ESBLs）菌株的分离率也急剧增加，给临床治疗带来了极大困难。为了解Kp的临床分布特征和耐药性，我们收集并分析Kp感染患者的临床资料，并对分离菌株进行ESBLs确证试验及药敏试验，现将结果报道如下。

早产儿肺炎克雷伯菌感染的分析与护理对策

目的本文通过对早产儿感染肺炎克雷伯氏菌的原因分析,提出了对医护人员加强教育,医护人员自身的感染管理,严格消毒隔离等相应护理措施。方法对本院2004～2009年中44例感染肺炎克雷伯氏菌的早产儿资料进行分析。结果长期感染、自身感染、长期抗生素的应用、医源性交叉感染、侵入性操作感染、空气传播是早产儿感染肺炎克雷伯压菌的主要原因。结论为了降低医院感染率和早产儿的死亡率,在提高业务的同时必须采取有效的护理干预措施。

应用LAMP检测肺炎克雷伯菌感染患者AmpC酶的临床意义

目的探讨采用环介导等温扩增技术(LAMP)检测肺炎克雷伯菌感染患者头孢菌素酶(AmpC)的临床意义。方法选择2020年1月~2020年12月肺炎克雷伯菌重症肺炎伴呼吸衰竭患者116例作为对象,建立肺炎克雷伯菌AmpC基因LAMP反应体系,采用LAMP法检测肺炎克雷伯菌AmpC基因,完成AmpC酶初筛,以改良三维试验确证结果作为“金标准”。根据检测结果分为阳性与阴性组;采用快速血清学方法检测血沉水平,采用免疫比浊法测定两组超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,并完成肺炎克雷伯菌感染患者耐药性分析。结果116例肺炎克雷伯菌重症肺炎伴呼吸衰竭患者经改良三维试验确证检出AmpC酶9例,检出率为7.76%。LAMP检查确诊11例,诊断符合率为96.55%(P>0.05),诊断灵敏度为88.89%,特异度为97.20%;AmpC基因阳性患者血沉、hs-CRP水平高于AmpC基因阴性患者(P<0.05);AmpC酶阳性患者头孢呋辛、头孢西丁、复方新诺明、头孢曲松、阿莫西林/克拉维酸、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、左旋氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亚胺培南耐药率高于阴性患者(P<0.05)。结论LAMP用于肺炎克雷伯菌感染患者AmpC酶中具有较高检出率,且与血沉、hs-CRP水平存在紧密的联系,且AmpC酶阳性患者耐药性更高,该检测可指导临床抗菌药物选择。

碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染死亡风险预测模型的建立及其对患者预后的预测价值研究

背景肺炎克雷伯菌是院内感染常见致病菌,碳青霉烯类抗生素是治疗其感染的“最后一道防线”。近年来由于抗生素尤其是耐碳青霉烯类的过量暴露,碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)引起的院内感染增加,其检出率亦随医疗技术的进步而逐年增加。CRKP感染后,临床可供选择的敏感抗生素屈指可数,且抗感染治疗效果不佳,死亡率也随之上升。目的探究CRKP感染患者发生死亡的危险因素,建立CRKP感染死亡风险预测模型,并评估该模型对患者预后的预测价值。方法收集2017年1月—2019年4月西安交通大学第二附属医院收治的199例CRKP感染患者的临床资料。将2017年1月—2018年12月收治的患者作为建模组(n=138),2019年1—4月收治的患者作为验证组(n=61)。将建模组的患者依据离院时状态分为存活亚组、死亡亚组,分别为104例和34例。比较存活亚组和死亡亚组患者一般资料、基础疾病、入院前治疗情况、住院期间并发症、有创治疗情况、初始治疗(3 d)后血生化指标及体温、入院后治疗情况等。采用多因素Logistic回归分析探究CRKP感染患者发生死亡的影响因素,并依据多因素Logistic回归分析结果的相关系数建立CRKP感染死亡风险预测模型,分别绘制CRKP感染死亡风险预测模型预测建模组及验证组患者发生死亡的受试者工作特征(ROC)曲线。结果建模组患者死亡率为24.6%(34/138),验证组患者死亡率为24.6%(15/61)。多因素Logistic回归分析结果显示,住院期间并发多器官功能障碍综合征(MODS)、初始治疗后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥14分、使用血管活性药物是CRKP感染患者发生死亡的影响因素(P<0.05)。CRKP感染死亡风险预测模型回归方程=住院期间并发MODS×2.4+(初始治疗后APACHⅡ评分≥14分)×1.5+使用血管活性药物×2.0。将CRKP感染死亡风险预测模型应用于建模组患者,H-L检验P值为0.866;应用于验证组患者,H-L检验P值为0.807。CRKP感染死亡风险预测模型预测建模组患者发生死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.851〔95%CI(0.774,0.928)〕,最佳截断值为2.75,灵敏度为84.4%,特异度为76.0%,约登指数为0.584。CRKP感染死亡风险预测模型预测验证组患者发生死亡的AUC为0.966〔95%CI(0.894,1.000)〕,最佳截断值为2.95,灵敏度为100%,特异度为87.0%,约登指数为0.870。结论住院期间并发MODS、初始治疗后APACHEⅡ评分≥14分、使用血管活性药物是CRKP感染患者发生死亡的独立危险因素,依据上述指标拟合出的CRKP感染死亡风险预测模型对CRKP感染患者预后具有较好的预测价值。

尘肺患者肺炎克雷伯菌感染药敏结果分析

肺炎克雷伯菌属克雷伯菌属，是引起医院内下呼吸道感染的主要机会性致病菌之一，多感染老人及幼儿，病情危重，病死率甚高。尘肺病人由于长期接触生产性矿物性粉尘，使呼吸系统的清除防御机制受到严重损害，加之尘肺病慢性进行性的长期病程，病人的抵抗力明显减低，故尘肺病人易合并下呼吸道感染。因而肺炎克雷伯菌的耐药性调查研究对尘肺病人的治疗有着十分重要意义。现将我院2003年1月-2005年9月32株患者痰标本肺炎克雷伯菌药敏结果分析如下。

肺炎克雷伯菌感染的临床分布及耐药分析

肺炎克雷伯菌(KPN)是一种革兰阴性杆菌,主要引起呼吸道及尿道的感染,是引起医院感染的重要条件致病菌之一.在临床实践中,大量使用抗菌药物,机体抵抗力下降或侵袭性医疗操作时,肺炎克雷伯菌可引起内源性感染,临床上对于革兰阴性菌感染的治疗方法极为有限[1],产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的多重耐药菌株大量出现,使临床的抗感染治疗及医院感染的预防与控制带来严重的挑战.因此,本研究通过对医院2013年1月至2017年12月临床分离的肺炎克雷伯菌的临床分布和耐药趋势进行分析,为临床的合理用药和医院感染管理提供依据.

替加环素治疗新生儿多重耐药肺炎克雷伯菌感染1例

替加环素是新型静脉注射用甘氨酰环素类抗菌药物,它克服或限制了很多抗菌药物耐药的两种主要机制——外排泵和核糖体保护,具有广谱抗菌活性。研究[1]证实,替加环素对包括肺炎克雷伯菌在内的临床常见多重耐药菌均表现出非常好的体外抗菌活性,在临床抗感染治疗中具有非常乐观的前景,但该药目前无在新生儿的应用经验。

TNF⁃α、NLRP3、CRP/ALB与老年碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染病情程度的关系及对预后的影响

目的探讨肿瘤坏死因子⁃α(TNF⁃α)、核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)、C⁃反应蛋白/白蛋白(CRP/ALB)与老年碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)感染病情程度的关系及对预后的影响。方法选取2018年6月-2021年1月我院收治的175例老年CRKP患者,根据预后不同分为死亡组(n=32)、生存组(n=143),比较两组年龄、性别、体质量指数、发病至入院时间、病情程度、糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症、TNF⁃α、NLRP3 mRNA、CRP/ALB水平,比较不同病情程度者TNF⁃α、NLRP3 mRNA、CRP/ALB,应用Spearman分析TNF⁃α、NLRP3 mRNA、CRP/ALB与病情程度关系,采用Cox回归分析预后的相关影响因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析TNF⁃α、NLRP3 mRNA、CRP/ALB对预后的预测价值。结果死亡组病情程度、糖尿病与生存组比较,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组TNF⁃α(237.89±72.25)pg/mL、NLRP3 mRNA(0.78±0.24)、CRP/ALB(3.19±1.05)高于生存组TNF⁃α(160.33±51.80)pg/mL、NLRP3 mRNA(0.51±0.16)、CRP/ALB(2.08±0.65)(P<0.05);轻度患者TNF⁃α(118.79±33.52)pg/mL、NLRP3 mRNA(0.39±0.10)、CRP/ALB(1.79±0.40),中度患者TNF⁃α(179.34±48.47)pg/mL、NLRP3 mRNA(0.52±0.15)、CRP/ALB(2.26±0.54),重度患者TNF⁃α(220.14±50.08)pg/mL、NLRP3 mRNA(0.78±0.18)、CRP/ALB(2.77±0.49),各指标重度>中度>轻度(P<0.05);TNF⁃α、NLRP3 mRNA、CRP/ALB与病情程度呈正相关(P<0.05);控制病情程度、糖尿病后,TNF⁃α、NLRP3 mRNA、CRP/ALB仍是预后相关影响因素(P<0.05);TNF⁃α、NLRP3 mRNA联合CRP/ALB预测预后的AUC为0.955,高于TNF⁃α(0.703)、NLRP3 mRNA(0.778),CRP/ALB(0.771)。结论TNF⁃α、NLRP3、CRP/ALB与老年CRKP感染患者病情程度、预后有关,联合检测可作为预测预后的一个有效方案,为临床决策、干预、管理等提供客观依据。

AECOPD伴肺炎克雷伯菌感染50例临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者合并肺炎克雷伯菌感染的临床特点。方法回顾分析2006～2008年间我院呼吸内科住院的AECOPD经痰培养确诊合并肺炎克雷伯菌感染的患者,分析其临床表现、药敏分析、转归预后等。结果AECOPD患者合并肺炎克雷伯菌感染多见于免疫力下降患者。结论AECOPD合并肺炎克雷伯菌感染患者多病情严重,根据痰检确诊后选用敏感抗感染药物是提高治愈率的关键。

人-猪土生克雷伯菌感染综合征研究

目的 描述人-猪土生克雷伯菌感染综合征临床表现,探讨病原特征以及感染来源。方法 观察8例不明原因急性感染中毒休克综合征患者,用多种培养基进行病原菌分离培养,菌种鉴定,动物实验,DNAG +C %mol含量测定,药物敏感性试验等方法,确定8例患者引起感染的病原体;用流行病学方法调查感染来源。结果 人-猪土生克雷伯菌感染综合征临床表现:发热、呕吐、心慌、呼吸困难、腹痛、腹泻、昏迷、休克、皮肤呈玫瑰红瘀点、瘀斑,主要分布在四肢、头面部及胸部;从患者血液,死猪肉中分离5株细菌,其形态学、生理特征、毒力试验、细菌DNAG +C %mol含量测定、药物敏感性试验结果均为一致,证实为土生克雷伯菌肺炎亚种;动物实验表明:此菌株引起动物的症状和人的临床表现一致。结论 8例不明原因急性感染中毒休克综合征病原体是土生克雷伯菌肺炎亚种;经流行病学调查表明:此疾病感染来源是病、死猪,病牛。

多囊卵巢综合征孕妇肺炎克雷伯菌感染、妊娠结局及影响因素分析

目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)孕妇肺炎克雷伯菌感染情况及对妊娠结局影响。方法:收集2020年5月-2021年7月本院收治的PCOS孕妇113例,根据肺炎克雷伯菌感染分为感染组(43例)和非感染组(40例),产前检查健康孕妇30例为对照组,分析病原菌分布情况,分析肺炎克雷伯菌感染情况及临床特点、不良妊娠结局及影响因素。结果:肺炎克雷伯菌感染率在年龄<25岁(13.0%)、25~29岁(8.3%)、30~34岁(18.2%)、35~39岁(4.2%)、≥40岁(5.0%)孕妇中存在差异(P<0.05);感染组感染病原菌以革兰阴性菌为主(共株占70.9%),发生异位妊娠、染色体异常、早期流产、引产、羊水过多总发生率(46.5%)高于非感染组(22.5%)和对照组(26.7%),流产、早产、FGR、巨大儿、死胎总发生率(79.1%)高于对照组(36.7%),妊娠期糖尿病、胎膜早破、霉菌性阴道炎、羊水过多、妊娠晚期高血压总发生率(65.1%)高于对照组(40.0%)和非感染组(23.3%)(均P<0.05);入组后使用抗生素≥2种、机械通气时间≥7d、有肾功能不全是PCOS患者出现多重耐药肺炎克雷伯菌感染的影响因素。结论:肺炎克雷伯菌感染的PCOS孕妇以感染革兰阴性菌为主,肺炎克雷伯菌感染影响妊娠结局,不同治疗方式是其影响因素。