免充气腔镜甲状腺手术的进展

过去十年,为了减少颈部瘢痕和降低手术并发症,越来越多的微创甲状腺手术和免充气腔镜甲状腺手术在许多国家开展。本文回顾了免充气腔镜甲状腺手术的发展历史和最新进展。随着免充气手术器械的发展,经腋窝入路、胸乳入路、双乳入路、耳后入路、经口前庭入路等免充气腔镜甲状腺手术近年来相继被报道。免充气腔镜甲状腺手术患者不仅可避免高碳酸血症、空气栓塞和皮下气肿等并发症,还可以减少手术时间。总之,免充气腔镜甲状腺手术是可行的,最显著的优点是其安全性和美观性,缺点是目前还缺乏统一标准的器械。因此,我们需要掌握免充气腔镜甲状腺手术的优势和局限性,为每位患者选择最佳入路的免充气腔镜甲状腺手术。

新型免充气拉钩在经口联合颏下入路腔镜甲状腺手术中的应用

目的探讨使用自制新型免充气拉钩行经口联合颏下入路腔镜甲状腺手术(transoral endoscopic thyroidectomy via submental and vestibular approach,TOETSMVA)的安全性。方法回顾性分析2021年1月~2022年6月119例单侧叶甲状腺肿瘤手术资料,其中37例使用新型免充气拉钩行免充气TOETSMVA(免充气组),37例行充气TOETSMVA(充气组),45例行传统颈前开放甲状腺手术(开放组)。比较3组手术指标、术后并发症、患者对切口满意度的差异。结果与开放组相比,免充气组手术时间长[(131.0±20.1)min vs.(81.1±15.7)min,P=0.000],但术中出血量少[19(15,27)ml vs.30(25,37)ml,P=0.000],术后第1天疼痛评分低[(4.8±2.1)分vs.(6.4±1.9)分,P=0.000],患者对切口满意度高(非常不满意、不满意、满意、较为满意、非常满意的例数分别为0、0、6、16、15 vs.4、3、19、17、2,P=0.000)。与充气组相比,免充气组手术时间短[(131.0±20.1)min vs.(141.8±22.9)min,P=0.019],术中出血量、术后第1天疼痛评分、患者对切口满意度差异无统计学意义(P>0.05)。3组淋巴结清扫数量、术后总引流量、术后1天甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平差异无统计学意义(P>0.05)。开放组术后出血1例,免充气组颈部皮下瘀斑1例、声音嘶哑1例,3组均无气管食管损伤、严重皮下气肿、高碳酸血症、气体栓塞等并发症。结论新型免充气拉钩在TOETSMVA术中能够有效地维持空间,与传统颈前开放甲状腺手术和常规充气TOETSMVA相比,手术安全性好。

超重对腋窝入路免充气腔镜下甲状腺癌根治手术效果的影响

目的探究超重对腋窝入路免充气腔镜下甲状腺癌根治手术效果的影响。方法选取我院2020年3月~2023年3月90例腋窝入路免充气腔镜下甲状腺癌根治手术患者作为研究对象,根据患者术前体质量指数(BMI)进行分组,将BMI≥30.0kg/m2的21例患者纳入超重组,BMI<30kg/m2的69例患者纳入正常组,比较两组患者的围术期指标,采用温哥华瘢痕量表(VSS)评分、李克特(Likert)量表法对患者术后切口愈合情况及切口满意度进行评价,记录治疗前后两组患者的甲状旁腺激素(PTH)、血钙、血磷、脂联素及血管内皮生长因子(VEGF)水平,观察两组并发症发生情况。结果超重组患者的切口长度长于正常组(P<0.05),血管分布、色素沉着、柔韧性、厚度及总分均低于正常组,Likert评分显著高于正常组(P<0.05);术后3天,两组的PTH、血钙、VEGF水平均较术前降低,且超重组更低(P<0.05),脂联素水平较术前升高,且超重组低于正常组(P<0.05),超重组患者肩综合征、感染发生率高于正常组(P<0.05)。结论超重对腋窝入路免充气腔镜下甲状腺癌根治手术患者具有一定负面影响,会增加患者的切口长度,影响其PTH、血钙、脂联素及VEGF水平,增加术后感染、肩综合征的发生风险,但术后瘢痕恢复情况较好,患者主观满意度较高。

免充气腔镜结合神经探测技术在甲状腺肿瘤手术中的应用

甲状腺血管丰富,疾病表现多样、复杂,手术是治疗甲状腺疾病的重要手段。免充气腔镜甲状腺手术能够避免患者术中出现CO_(2)蓄积及空气栓塞所引起的呼吸功能障碍,术野清晰,切口较小,瘢痕隐蔽,美容效果好。喉返神经和喉上神经是甲状腺手术中重点保护的喉神经,而喉返神经损伤和喉上神经损伤是腔镜甲状腺肿瘤手术最常见的并发症,神经探测技术能够提高喉神经的识别率,降低喉神经的损伤率。

腋窝入路免充气腔镜技术对年轻甲状腺癌患者美观效果的研究

目的 探索经腋窝入路免充气腔镜技术对年轻甲状腺癌患者美观效果的影响。方法 回顾性纳入2021年1月至2023年8月期间本院收治的56例年轻甲状腺癌患者资料,按照不同的治疗方式划分为观察组(经腋窝入路免充气腔镜下甲状腺癌根治术)和对照组(传统开放手术)各28例,分析其临床效果。结果 观察组术中出血量和术后引流量显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后住院时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间较对照组长,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后6、24和48 h VAS优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后吞咽障碍评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后发生手足麻木1例,对照组术后发生声音嘶哑2例、饮水呛咳2例、呼吸困难1例和手足麻木3例,观察组并发症发生率(3.57%)低于对照组(28.57%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后切口长度、VSS评分及PSQ评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经腋窝入路免充气腔镜技术是一种治疗甲状腺癌有效、安全且美容效果良好的新选择,可以减少术后并发症的发生。

免充气经锁骨下入路腔镜手术对cN0期单侧甲状腺乳头状癌患者颈部功能、应激反应的影响

目的:探究免充气经锁骨下入路腔镜手术对cN0期单侧甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)患者颈部功能、应激反应的影响。方法:选取2021年10月至2023年10月期间本院收治的cN0期单侧PTC患者114例作为研究对象。随机将患者分为三组,每组各38例。分别采用常规开放手术、免充气经腋窝入路腔镜手术、免充气经锁骨下入路腔镜手术。分析对比三组的颈部功能、应激反应以及并发症。结果:三组术后3 d、3m的颈部疼痛评分、颈部损伤指数比较均无显著差异;腔镜组术后3 d、3 m的吞咽障碍指数均明显低于开放手术组(P<0.05)。术后,腋窝腔镜组的皮质醇、去甲肾上腺素水平均明显低于开放手术组,超氧化物歧化酶水平明显高于开放手术组(P<0.05),而锁骨下腔镜组的应激反应指标改善均明显优于腋窝腔镜组(P<0.05)。三组的并发症发生率无显著差异。结论:免充气经锁骨下入路腔镜手术可以减轻对cN0期单侧PTC患者吞咽功能、应激反应的影响,且不增加并发症,安全性较高。

经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术治疗甲状腺微小乳头状癌的效果

目的探讨经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术(endoscopic radical thyroidectomy,ERT)治疗颈淋巴结阴性(cervical lymph node negati v e,cN0)期甲状腺微小乳头状癌(thyroid papillary microcarcinoma,PTMC)的效果。方法选取2023年1—9月晋江市医院/上海市第六人民医院福建医院收治的82例cN0期PTMC患者,以随机数字表法分组。对照组41例采取传统开放式手术治疗,观察组41例采取经腋窝入路免充气ERT。比较2组手术指标、甲状腺激素水平[促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T_(3))、甲状腺激素(thyroid hormone,T_(4))]、术后各时段视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、术后并发症发生率、切口美学评分满意度差异。结果观察组手术时间与住院时间短于对照组,术中出血量、引流液总量低于对照组(P<0.05);2组淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前,2组TSH、T_(3)、T_(4)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,2组TSH、T_(3)、T_(4)优于术前,且观察组TSH、T_(3)、T_(4)优于对照组(P<0.05);观察组术后12、24、48、72 h VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组患者术后并发症总发生率为4.88%,低于对照组的19.51%(P<0.05);观察组患者手术切口美学评分的总满意度为97.56%,高于对照组的80.49%(P<0.05)。结论经腋窝入路免充气ERT治疗cN0期PTMC的效果满意,有助于改善甲状腺功能,减少术后并发症,获得较高的美学满意度。

甲状腺癌双孔免充气经腋窝入路腔镜术的疗效和术后并发症的影响因素

目的观察双孔免充气经腋窝入路腔镜术与开放甲状腺癌根治术对患者炎症应激反应、美学效果的影响,并分析患者发生术后并发症的相关因素。方法98例甲状腺癌患者中,采用开放甲状腺癌根治术治疗者(对照组)和采用双孔免充气经腋窝入路腔镜术治疗者(观察组)各49例,统计并比较2组患者的手术状况、炎症因子水平、美学效果及术后并发症发生情况,采用Logistic回归分析影响患者发生术后并发症的相关因素。结果观察组术中出血量、手术时间及引流液量均高于对照组;2组治疗第3天的降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)水平均高于治疗前,且观察组低于对照组;观察组美容满意度高于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。98例甲状腺癌患者中有14例发生并发症,并发症发生率为14.29%;Logistic回归分析显示,年龄>45岁、肿瘤最长直径≥2 cm、术前PCT水平高均为患者发生术后并发症的影响因素(P<0.05)。结论相较于开放甲状腺癌根治术,双孔免充气经腋窝入路腔镜术可降低患者的炎症因子水平,且美容效果更好;45岁以上、肿瘤最长直径2 cm以上和术前PCT水平高的患者易发生术后并发症。

无充气腋窝入路腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的临床效果

目的比较无充气腋窝入路腔镜手术(GUA)与开放甲状腺手术(OT)治疗甲状腺乳头状癌的效果。方法回顾性分析2022年6—12月于郑州大学第一附属医院收治的接受甲状腺乳头状癌手术的患者。根据手术方式分为开放甲状腺手术组(OT组,82例)、无充气腋窝腔镜甲状腺手术组(GUA组,57例)。比较两组术中术后疗效指标、并发症等情况以及术后疼痛评分、美容满意度评分。结果所有患者均顺利完成手术。两组手术时间、术中出血量、阳性淋巴结数量、总淋巴结数量、术后引流量、拔管时间差异无统计学意义(P>0.05),而术后GUA组住院时间比OT组短(P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。GUA组较OT组疼痛评分低、美容满意度评分高、瘢痕自我关注度评分低(P<0.05)。结论GUA治疗甲状腺乳头状癌具有一定优势,能够在保证手术治疗效果的同时有效地缩短术后恢复时间,并满足患者对美容的需求,减轻术后疼痛程度,促进患者的快速康复。

经锁骨下侧入路无充气腔镜甲状腺手术“四标法”

本文介绍经锁骨下侧入路无充气腔镜甲状腺手术的方法及其优势。总结出的“四标法”简化了手术操作,能够快速找到重要的解剖结构,顺利完成手术。该方法具有广泛的适用性和可行性。

免充气腋窝入路乳腺腔镜手术治疗乳腺肿瘤疗效观察

目的 观察免充气腋窝入路行乳腺腔镜手术治疗乳腺肿瘤的临床疗效,并与开放乳腺肿瘤切除术进行比较。方法 乳腺良性肿瘤患者及早期乳腺癌患者共80例,经腋窝入路行乳腺腔镜乳腺肿瘤切除术30例纳入观察组,行开放乳腺肿瘤切除术50例纳入对照组。比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、切口长度、术后总引流量、术后引流管放置时间、住院时间)、术后并发症(包括乳头/乳晕坏死、感染、出血、皮下积液、血肿、皮下气肿、切口愈合不良、瘢痕增生等)发生率、术后3个月满意度评价(ABNSW乳房美容效果评价/满意度调查)、术后6个月瘢痕美观性评分[温哥华瘢痕量表(VSS)]和术后6个月复发转移率。结果 两组手术均顺利完成。观察组手术时间多于对照组,术中出血量、切口长度、术后引流管放置时间少于对照组(P均<0.05)。观察组发生乳头、乳晕/皮瓣坏死1例,并发症发生率为3.33%;对照组发生瘢痕增生2例,并发症发生率为4%。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组、对照组术后3个月ABNSW乳房美容效果评价/满意度调查满意率均为100%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后6个月VSS量表评分低于对照组(P<0.05)。两组术后6个月均未出现局部复发、远处转移。结论 免充气腋窝入路行乳腺腔镜手术治疗乳腺肿瘤安全有效,且创口隐蔽、切口小、术中出血少、瘢痕美观度高,效果优于开放乳腺肿瘤切除术。

无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术与颈部小切口甲状腺手术的临床疗效对比

目的 对比无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术与颈部小切口甲状腺手术治疗甲状腺单侧良性肿瘤的临床疗效。方法 回顾性分析110例接受单侧甲状腺良性肿瘤手术患者的临床资料,按手术方式将患者分为无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术组(腋窝腔镜组)及颈部小切口甲状腺手术组(小切口组),各55例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后拔管时间、住院时间、术后疼痛及切口美容效果满意度,以及并发症(喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退及感染等)发生情况等。结果 相比于小切口组,腋窝腔镜组患者的手术时间长、术中出血量多、术后拔管时间长(均P<0.05),但术后患者疼痛更轻、切口美容效果满意度更高(均P<0.05),两组患者的住院时间及并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 对于行单侧甲状腺良性肿瘤手术患者,无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术和颈部小切口甲状腺手术的安全性和可行性相当,都具有良好的临床效果,但前者减轻术后疼痛及提高切口美容效果更优,而后者创伤更小。

充气法经腋窝胸锁乳突肌前缘入路腔镜甲状腺手术75例

目的:总结充气法经腋窝胸锁乳突肌前缘入路腔镜甲状腺手术的经验及术后并发症。方法:对接受充气法经腋窝胸锁乳突肌前缘入路腔镜甲状腺手术的75例单侧甲状腺癌患者临床资料进行回顾性分析,介绍手术方法,总结手术相关情况及术后并发症。结果:75例甲状腺癌患者行单侧腺叶及峡部+中央区淋巴结清扫,平均手术时间(53.2±3.21)min,平均出血量(10.6±0.20)mL,平均淋巴结清扫(6.3±0.32)个。淋巴结转移率30.67%(23/75),平均淋巴结转移(2.3±0.34)个。术后发生皮下少量血肿1例,饮水呛咳4例,暂时性声音嘶哑5例,手术区域皮肤麻木感23例。结论:充气法经腋窝胸锁乳突肌前缘入路腔镜甲状腺手术安全、有效,解剖结构清晰,操作简单,开展成本低,美容效果好,值得推广。

腋窝入路无充气腔镜手术与开放性甲状腺癌根治术对甲状腺癌患者颈部功能的影响分析

目的分析对甲状腺癌患者采用腋窝入路无充气腔镜手术与开放性甲状腺癌根治术的临床疗效及对其颈部功能的影响。方法70例甲状腺癌患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。观察组行腋窝入路无充气腔镜手术,对照组行开放性甲状腺癌根治术。对比两组围术期指标、颈部功能及免疫功能。结果观察组手术时间(125.17±8.55)min及住院时间(6.58±0.88)d长于对照组的(75.59±7.18)min、(5.39±0.58)d,术中出血量(19.41±2.55)ml少于对照组的(33.18±3.59)ml,引流液总量(90.39±5.66)ml多于对照组的(53.29±6.87)ml(P<0.05);两组中央组淋巴结清扫数对比差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3 d及术后半年颈部疼痛评分、颈部损伤指数对比差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3 d吞咽障碍指数对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后半年吞咽障碍指数(1.29±0.17)分低于对照组的(1.79±0.33)分(P<0.05)。观察组术后CD3+(67.79±5.18)%、CD4+(40.11±5.12)%高于对照组的(59.49±5.09)%、(36.34±5.11)%,CD8+(27.67±4.69)%低于对照组的(32.21±5.22)%(P<0.05)。结论对甲状腺癌患者采用腋窝入路无充气腔镜手术能减轻其免疫抑制,与开放性甲状腺癌根治术相比具有缓解患者吞咽障碍的优势。

体重指数对经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治手术的影响

甲状腺癌较为高发,女性发病率明显高于男性,目前指南推荐首选治疗手段仍然是手术切除[1]。相较于传统颈前入路手术会在颈部留下永久性的瘢痕,经腋窝入路甲状腺手术因在颈部不留瘢痕而深受欢迎[2]。本文通过回顾266例因甲状腺癌行经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治手术的患者临床资料,初步研究超重和肥胖对该术式的影响,给临床诊治提供参考。

改良无充气经口腔前庭腔镜甲状腺手术14例临床分析

探讨改良无充气经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术(TOETVA)的安全性及可行性。回顾性分析2020年8月至2022年5月在安徽医科大学第三附属医院甲状腺乳腺外科接受改良无充气TOETVA手术的14例病例资料。记录手术时间、住院时间、出血量、术后引流量、美观满意度及术后并发症发生率。结节性甲状腺肿4例,单侧甲状腺乳头状癌10例。1例行单侧腺叶大部切除,3例行单侧腺叶切除,10例行单侧甲状腺癌根治。良性手术平均时间(179.75±69.66)min;单侧癌根治术平均时间(219.90±105.28)min,平均出血量(11.43±6.91)mL,平均淋巴结清扫数目(7.00±5.01)个,平均淋巴结转移数目(1.10±1.37)个,淋巴结转移率15.71%(11/70)。术后所有患者无出血、感染发生;1例出现饮水呛咳,术后1周恢复;均无声音嘶哑改变;1例出现暂时性甲状腺旁腺功能减退,5例出现暂时性下颌皮肤麻木感,均于术后2月内恢复。所有患者术后3月颈部皮肤僵硬感明显改善。改良无充气TOETVA安全可行,对有美容需求的甲状腺疾病患者是一种较好的选择。

无充气锁骨下入路腔镜手术和颈前入路开放手术治疗甲状腺乳头状癌的可行性和安全性

目的比较分析无充气锁骨下入路腔镜甲状腺手术(ET)和颈前入路开放甲状腺手术(OT)治疗甲状腺乳头状癌(PTC)的近期效果和安全性。方法回顾性分析2021-01—2023-09许昌市人民医院普外科行甲状腺手术的92例PTC患者的临床资料,其中行无充气锁骨下入路ET术46例(ET组),行颈前入路OT术46例(OT)组。比较2组患者的手术相关指标,手术前后的白介素-17(IL-17)、IL-10、IL-6炎性因子指标水平。同时统计随访期间的并发症发生率和末次随访时患者的满意度。结果ET组患者手术时间长于OT组,术后第1天的VAS评分(分)和术后第3天的引流量低于OT组,住院时间短于OT组,术后第1天、3天血清炎性因子指标水平均低于OT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组Ⅵ区淋巴清扫数和术后随访1个月期间2组并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访ET组患者的总体满意度高于OT组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无充气经锁骨下入路ET与颈前入路OT治疗PCT的近期效果和安全性相当,但前者有助于减轻患者术后的疼痛程度和机体的炎性反应,患者满意度高。

无充气经腋窝入路术式与胸乳入路腔镜术式对甲状腺结节患者免疫功能的影响及安全性分析

目的探讨无充气经腋窝入路术式与胸乳入路腔镜术式对甲状腺结节患者免疫功能及安全性的影响。方法方便选取2021年2月—2024年2月厦门医学院附属第二医院收治的184例甲状腺结节患者为研究对象,根据不同术式分为两组,对照组96例行经胸乳入路腔镜术式,观察组88例行无充气经腋窝入路腔镜术式。比较两组手术基础指标、甲状腺功能、机体免疫功能以及并发症。结果观察组手术时间长于对照组,术中出血量、术后引流量和平均住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后24 h,两组甲状腺功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,观察组免疫功能优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率为4.55%(4/88),对照组的并发症发生率为7.29%(7/96),两组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.616,P=0.432)。结论无充气经腋窝入路术式、胸乳入路腔镜术式均可较好地改善甲状腺结节患者的甲状腺功能,保障手术安全性,尤其是无充气经腋窝入路术式,虽然手术时间较长,但对患者术后早期免疫功能的恢复更有利。

腔镜甲状腺手术方式研究进展

手术是甲状腺癌最主要的治疗方法,具有术后预后良好、生存率高、预期寿命长等特点。随着社会经济发展和医疗水平的提高,患者追求疾病根治的同时,对术后生活质量的要求也越来越高,腔镜甲状腺手术的发展给甲状腺癌患者带来了更多的选择。然而,手术入路方式较多,优缺点各异,如何选择合理的手术方式,结合国内外相关文献对腔镜甲状腺手术入路方式进行全面的综述。

ACE-Star模型下循证护理临床路径在经腋窝无充气腔镜下甲状腺手术患者中的应用效果

目的:探讨ACE-Star模型下循证护理临床路径在经腋窝无充气腔镜下甲状腺手术患者中的应用效果。方法:选取2022年1—12年于广州医科大学附属清远医院(清远市人民医院)行经腋窝无充气腔镜下甲状腺手术的60例患者为研究对象,随机分为ACE-Star组(n=30,ACE-Star模型下循证护理临床路径干预)与常规组(n=30,常规护理干预)。比较两组患者切口疼痛程度、上肢功能、并发症发生率及护理满意度。结果:术后12、24 h,ACE-Star组静息、活动状态下视觉模拟评分法评分均低于常规组(P<0.05);术后24、48 h,ACE-Star组上肢动作研究量表评分高于常规组(P<0.05);ACE-Star组术后并发症发生率低于常规组(P=0.044);ACE-Star组护理满意度高于常规组(P=0.015)。结论:ACE-Star模型下循证护理临床路径用于经腋窝无充气腔镜下甲状腺手术患者中,可以减轻患者术后疼痛程度,改善上肢功能,减少并发症并提高满意度。