输精管-髂外血管间隙在免水分离SPLPEC手术治疗内环皱褶明显儿童斜疝中的应用

目的内环处后腹膜皱褶明显增加了单孔腹腔镜经皮腹膜外闭合(single port laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure,SPLPEC)手术的难度,本研究将探讨借助输精管-髂外血管间隙实施免水分离SPLPEC手术治疗内环皱褶明显儿童斜疝的安全性及可行性。方法2017年11月至2018年12月,首都儿科研究所附属儿童医院对126例内环皱褶明显斜疝男性患儿实施了借助输精管-髂外血管间隙实施免水分离SPLPEC术(操作流程:在脐单孔腹腔镜监视下,将改良钩针钩挂丝线经腹横纹内环体表投影处穿刺至内环前壁腹膜外,钩针沿内环口内侧缘的输精管-髂外血管之间的间隙向Doom三角内潜行,潜行过程中缓慢向左右两侧摆动带线钩针以松弛该间隙,并将冗厚的后腹膜向Doom三角方向推动,随着该间隙的松弛和覆盖输精管的冗厚后腹膜的减少,输精管逐渐显露。回退带线钩针,顶起显露的输精管和其上后腹膜,在输精管-后腹膜间隙穿行至Doom三角内),并回顾性分析患儿手术和随访资料。结果术中证实单侧疝90例,双侧疝36例,共162侧。162侧中126侧内环皱褶明显,其中17侧实施改良钩针完全腹膜外抛掷丝线,未借助其他操作器械进行辅助,余109侧实施传统钩针刺破腹膜抛掷丝线。单侧皱褶明显斜疝平均手术时间为(17.5±3.5)min,合并对侧隐形疝平均手术时间为(23.2±2.2)min,无一例发生术中并发症,患儿均在术后24 h内出院。随访6~18个月,无一例出现伤口感染、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症,无一例复发疝、鞘膜积液和皮肤结肉芽肿形成。结论对于内环皱褶明显的儿童斜疝,带线钩针借助输精管-髂外血管间隙可有效松解冗厚的后腹膜,降低跨越输精管实施免水分离SPLPEC手术的难度,具有较好的安全性、可行性。

免水分离改良钩针辅助单孔腹腔镜内环腹膜外闭合治疗儿童腹股沟斜疝

目的探讨免水分离法应用于改良钩针辅助单孔腹腔镜内环腹膜外闭合治疗儿童腹股沟斜疝的安全性、有效性及可操作性。方法 2017年12月至2018年4月,在河北医科大学第二医院小儿外科收治的腹股沟斜疝患儿中,32例采用免水分离法实施改良钩针辅助单孔腹腔镜内环腹膜外闭合治疗。在脐单孔腹腔镜监视下,将改良钩针钩挂丝线经腹横纹内环体表投影处穿刺至内环前壁腹膜外,旋转钩针使钩针斜面背离术者视野,顶起后腹膜,利用钩针锹面顺势推进越过输精管与后腹膜之间间隙,在危险三角内抛置丝线于腹腔内;钩针沿原路退回至内环前壁腹膜外,进针经内环外侧间隙至精索血管外侧,再次旋转钩针使钩针斜面背离术者视野,顶起后腹膜,利用钩针锹面顺势推进越过精索血管与后腹膜之间间隙,沿此前针孔穿透后腹膜进入腹腔钩挂预置线牵出体外结扎闭合内环口。回顾性分析患儿基本情况、手术情况。对所有患儿随访至术后6～10个月,分析术后复发率和并发症发生情况。结果32例患儿的年龄为12个月～2岁6个月,男27例,女5例。术前诊断单侧腹股沟疝25例,双侧7例。术中证实单侧疝21例,双侧疝11例。43侧疝均采用免水分离方法实施改良钩针辅助单孔腹腔镜内环腹膜外闭合术。单侧和双侧疝的平均手术时间分别为(8.2±1.6)和(16.5±1.5) min。术后随访6～10个月,未出现伤口感染、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症,无复发疝、鞘膜积液和皮肤结肉芽肿形成。结论采用免水分离方法实施改良钩针辅助单孔腹腔镜内环腹膜外闭合术治疗小儿腹股沟斜疝,操作安全便捷,手术效果满意。

免水分离完全腹膜外改良钩针辅助单孔腹腔镜内环闭合术治疗儿童腹股沟斜疝

目的探讨免水分离完全腹膜外改良钩针辅助单孔腹腔镜内环闭合治疗儿童腹股沟斜疝的安全性、有效性及可操作性。方法2017年11月至2018年3月,在首都儿科研究所附属儿童医院外科和河北医科大学第二医院小儿外科收治的腹股沟斜疝患儿中,27例采用免水分离法实施改良钩针辅助单孔腹腔镜内环腹膜外闭合治疗。在脐单孔腹腔镜监视下,将改良钩针钩挂丝线经腹横纹内环体表投影处穿刺至内环前壁腹膜外,钩针斜面背离术者视野,顶起后腹膜,利用钩针锹面顺势推进越过输精管与后腹膜之间间隙,在危险三角内抛置丝线于腹膜外间隙内;钩针沿原路退回至内环前壁腹膜外,进针经内环外侧间隙至精索血管外侧,钩针斜面背离术者视野,顶起后腹膜,利用钩针锹面顺势推进越过精索血管与后腹膜之间间隙,在危险三角内腹腔钩挂预置线牵出体外结扎闭合内环口。回顾性分析患儿基本情况、手术情况。对所有患儿随访至术后13~17个月,分析术后复发率和并发症发生情况。结果27例患儿的年龄为11~21个月,男25例,女2例。术中证实单侧疝16例,双侧疝11例。38侧疝均采用免水分离方法实施改良钩针辅助单孔腹腔镜内环腹膜外闭合术。单侧和双侧疝的平均手术时间分别为(9.5±1.4)和(18.3±1.6)min。术后随访13~17个月,未出现切口感染、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症,无复发疝、鞘膜积液和皮肤结肉芽肿形成。结论采用免水分离完全腹膜外方法实施改良钩针辅助单孔腹腔镜内环腹膜外闭合结扎术治疗小儿腹股沟斜疝,操作安全便捷,手术效果满意。

免水分离超声乳化白内障摘除人工晶体植入术临床观察

目的探讨免水分离术在超声乳化白内障摘除术中临床应用的有效性和安全性。方法对比观察2008年6～12月2组超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入病例,320例进行常规水分离术(对照组),352例免水分离(观察组)。结果 (1)Ⅱ级核、Ⅲ级核IV级核、平均超声时间对照组分别为(15.2±6.1)s,(28.9±7.3)s,(46.5±7.9)s,观察组分别为(15.1±4.6)s、(29.3±6.6)s、(45.5±8.9)s,2组平均超声时间差异无显著意义(t=1.412、-1.421、1.351,P=0.171、0.159、0.197);(2)术后第1天角膜水肿(轻中重度)发生率对照组分别为25.6%,10.9%,4.7%,观察组分别为25.7%,9.5%,4.8%,2组无显著性差异(t=-1.221、1.572、-1.415,P=0.091,0.142,0.164);(3)术后1周的矫正视力≥0.5,对照组289例,观察组301例,无显著性差异。无一例发生晶体核坠入玻璃体腔。结论免水分离超声乳化白内障摘除术联合人工晶体植入术效果良好,可减少操作步骤,手术更加简便、快速,并可避免水分离的相关并发症。

免水分离超声乳化白内障摘除术临床观察

目的 :探讨免水分离术在超声乳化白内障摘除术中临床应用的有效性。方法 :随机选择白内障患者 2 0 0只眼 ,分两组。一组 (对照组 ) 95例 10 0只眼进行常规水分离术 ,二组 (观察组 ) 94例 10 0只眼 ,行免水分离术 ,所有患者均由同一医师进行超声乳化白内障摘除术联合人工晶体植入。临床观察超声乳化能量和时间 ,术后第一天、第三天、一周时视力 ,术中、术后并发症。结果 :( 1)平均超声能量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级核 ,一组分别是 :( 10 5 6± 4 16) %、 ( 17 88± 2 2 6) %、 ( 2 9 2 2± 3 5 4) %、 ( 3 7 88± 2 67) % ;二组分别是 ( 11 3 0± 1 89) %、 ( 18 76± 1 61) %、 ( 2 7 99± 3 5 8) %、 ( 3 9 2 2± 3 3 3 ) % ;两组平均超声能量差异无显著意义 (t =-0 5 12、 -1 496、 1 70 6、 -1 3 60 ,P =0 615、 0 14 2、 0 0 91、 0 182 ) ;平均超声时间一组分别为 ( 7 5 6±3 2 1)s、 ( 2 6 68± 5 15 )s、 ( 71 72± 17 2 2 )s、 ( 13 7 71± 3 8 60 )s ,二组分别为 ( 9 10± 1 2 0 )s、 ( 2 4 71± 4 0 9)s、 ( 76 17± 18 74)s、 ( 12 2 0 9± 3 5 14 )s ,两组平均超声时间差异无显著意义 (t =-1 42、 -1 415、 -1 3 69、 1 3 3 3 ,P =0 173、0 164、 0 174、 0 190 )。 ( 2 )