免疫低危肾移植受者将CNIs类药物切换为西罗莫司的远期疗效及预后观察

目的探讨免疫低危肾移植受者将钙调磷酸酶抑制剂(CNIs)类药物切换为西罗莫司的远期疗效及预后。方法回顾我院2021年1月至2022年1月期间收治的80例免疫低危肾移植受者的具体资料。患者在经CNIs类药物治疗后,切换为西罗莫司治疗;观察其原远期效果,对比转换前后的肾功能变化、并发症发生情况。结果所有患者以切换西罗莫司后作为随访起点,未出现移植肾失功、新发群体反应性抗体、新发急性排斥反应等并发症,其中切换后有15例新发尿蛋白(18.75%),经对症处理后蛋白尿水平均降低且恢复正常;5例肺部感染(6.25%),1例尿路感染(1.25%),经抗感染处理后均好转。患者切换用药6个月总胆固醇(TC)高于切换用药前,切换用药12个月患者三酰甘油(TG)、TC均高于切换用药前,差异有统计学意义(P<0.05),切换用药6、12个月后的血清肌酐(Scr)较切换用药前降低,肾小球滤过率(eGFR)较切换用药前增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论免疫低危肾移植受者将CNIs类药物切换为西罗莫司,未出现急性排斥反应,生存率良好,患者血清肌酐缓慢下降,肾小球滤过率增加。

免疫低危肾移植受者切换为西罗莫司治疗的远期疗效

目的:观察基于移植肾活检证实的免疫低危肾移植受者将钙调磷酸酶抑制剂(CNIs)类药物切换为西罗莫司的远期疗效及预后。方法:回顾性分析经移植肾活检证实无急、慢性移植肾排斥反应征象,基于病理判断为免疫低危受者,切换CNIs为西罗莫司的远期疗效。收集入选患者的临床及病理资料,观察切换前后各检验指标、移植肾功能、移植肾生存率及不良反应。结果:共38例患者纳入本研究,其中12例为常规移植肾活检、26例因血清肌酐(SCr)升高行移植肾指征活检。西罗莫司服药时间80.71±41.37月(12~194月)。切换后SCr总体呈下降趋势。指征活检组切换前1月中位SCr为156.47μmol/L,切换2年后SCr较前明显下降(P<0.001),末次随访/停药时中位SCr水平123.76gμmol/L;常规活检组切换前中位SCr为127.30gμmol/L,切换后SCr长期稳定,至切换4年后SCr较前平稳下降(P<0.001),中位SCr 111.38μmol/L。切换前SCr水平较高的2例患者在随访期间出现移植肾失功。切换后血小板、血脂较切换前升高,白蛋白及总蛋白较前降低,但多数仍在正常范围内。长期随访中可见新发高三酰甘油血症(8例)、新发高胆固醇血症(13例)、新发群体反应性抗体(PRA)阳性(7例)、新发排斥反应(2例)、肺部感染(5例)、新发蛋白尿(18例)等不良事件。5例切换后重复活检未见明显排斥反应征象。分析显示,切换前蛋白尿阳性患者服药时间较短(P=0.004),切换前SCr>176.8gμmol/L与发生排斥相关事件有关(P=0.046)。结论:基于活检证实的免疫低危肾移植受者切换西罗莫司后,大部分患者SCr稳步下降,远期生存率良好;即便是常规活检的免疫低危受者也可获益。