宏基因组二代测序在免疫功能低下宿主肺炎诊断中的价值

目的 观察免疫功能低下宿主肺炎(ICHP)患者的临床特征,探讨肺泡灌洗液宏基因组二代测序(mNGS)对ICHP的诊断价值。方法 2021年6月—2023年6月河南省人民医院诊治ICHP患者55例,均行支气管镜检查及肺泡灌洗液mNGS、传统病原微生物检测(CMT),记录病原体检出情况,比较mNGS、CMT的病原体检出率。55例患者中双肺多发病变37例,根据双肺是否有弥漫性磨玻璃影分为弥漫组18例和非弥漫组19例,比较2组病原体检出情况。结果 55例患者中检出真菌37例,其中霉菌20例,耶氏肺孢子菌22例;检出细菌30例,其中肺炎克雷伯菌7例,铜绿假单胞菌7例,金黄色葡萄球菌4例,肺炎链球菌2例,分枝杆菌属6例,惠普尔养障体2例,诺卡菌2例;检出病毒38例,其中巨细胞病毒18例,EB病毒21例,新型冠状病毒7例,人类疱疹病毒1型4例,流感病毒2例;混合感染43例。55例患者中肺泡灌洗液mNGS检出病原体49例,CMT检出19例,2种方法同时检出13例;肺泡灌洗液mNGS对ICHP患者的病原体检出率(89.1%)高于CMT(34.5%)(χ^(2)=9.720,P=0.002)。弥漫组耶氏肺孢子菌检出率(61.1%)高于非弥漫组(26.3%)(χ^(2)=4.560,P=0.033),霉菌、细菌、病毒检出率与非弥漫组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 肺泡灌洗液mNGS对ICHP患者病原体的检出性能优于CMT,联合CMT检出性能更佳;ICHP患者出现双肺弥漫性磨玻璃影时需警惕耶氏肺孢子菌感染。

纤维支气管镜及支气管肺泡灌洗检查对免疫功能低下合并肺炎病原学诊断价值

目的探讨纤维支气管镜及支气管肺泡灌洗(BAL)对免疫功能低下合并肺炎病原学诊断的意义。方法回顾分析近年来医院免疫功能低下合并肺炎行纤维支气管镜检查的36例患者的临床资料,及纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗液(BALF)病原学检查结果。结果经纤维支气管镜和(或)BAL检测61.1%的患者可确定感染病原体,同时进行外周血和BALF巨细胞病毒(CMV)定量PCR检测19例,阳性率分别为14.3%和42.9%(P<0.05),同时行BALF CMV定量PCR和外周血CMV IgM检测15例,阳性率分别为47.1%和5.9%(P<0.05);经各种方法诊断CMV肺炎共9例,其中8例经BALF中CMV定量PCR检测确定,经纤维支气管镜取分泌物或BALF培养总阳性率50.0%;同时行分泌物和BALF培养的患者中,分泌物和BALF真菌培养阳性率分别为14.3%和42.9%,细菌培养阳性率均为28.6%,1例患者BALF检测卡氏肺囊虫阳性。结论纤维支气管镜及支气管肺泡灌洗对免疫功能低下合并肺炎的病原学诊断有较高价值,有助于早期明确诊断和指导治疗。

血制品照射预防免疫功能低下血液病患者的输血后移植物抗宿主病

目的 :比较在免疫功能低下人群输入照射及未照射血制品后输血相关移植物抗宿主病 (AT- GVHD)发生率。方法 :采用回顾性分析方法 ,照射组病例中所有血制品均需经射线照射处理 ,总剂量 2 0 0 0 c Gy,剂量率2 0 0 c Gy/ min。结果 :未照射组 2 0 0例免疫功能低下患者中 ,发现 4例患有 TA- GVHD,发生率 2 .0 % ;照射组 197例免疫功能低下患者中无 1例发生 TA- GVHD。结论 :在免疫功能低下人群输注含淋巴细胞血制品时应去除和灭活淋巴细胞 ,照射可减少 TA- GVHD的发生率。

免疫功能正常宿主重症病毒性肺炎诊治体会

免疫功能正常宿主发生的病毒性肺炎病情进展非常迅速,很快发展为急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍。近期本院诊治2例重症病毒性肺炎伴ARDS患者,1例死亡、1例康复。在诊疗过程中早期诊断是关键,有发热和典型的影像学表现时就应该及时采取经验性抗病毒治疗,同时留取鼻咽部分泌物标本送病毒学检测。并发ARDS时无创机械通气应早期使用,使用的目标是保障氧合,强调患者的依从性,保证持续性的PEEP存在。激素的使用存在争议,早期使用有可能改善预后。对于不能完全排除细菌感染的病例仍然需要使用抗菌药物,没有相关危险因素时不必覆盖铜绿假单胞菌。基础疾病多可能影响疾病的预后。

免疫功能低下患者巨细胞病毒性肺炎的诊断和治疗

目的:探讨免疫功能低下患者巨细胞病毒(CM V)肺炎的诊断和治疗。方法:对31例免疫功能低下患者CM V肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果:均接受免疫抑制剂治疗。接受移植手术者27例,死亡7例,CM V肺炎相关病死率22.2%;患有免疫系统疾病者4例,死亡3例,CM V肺炎相关病死率75%。结论:对器官移植患者和长期接受免疫抑制剂治疗的免疫功能低下患者应加强对CM V的监测,早期诊断,及时应用以更昔洛韦为主的综合治疗。

宿主免疫功能低下并发肺结核CT表现特征

目的:研究宿主免疫功能低下并发肺结核的CT影像表现特征。方法:搜集38例免疫功能低下并发肺结核患者的临床及CT影像资料,从病变类型、分布、大小、形态、性质以及淋巴结改变等方面进行分析。结果:免疫功能低下并发肺结核患者的CT影像表现以浸润型肺结核为主,病变广泛分布,主要表现为实变阴影(38/38,100%)、多发性结节(21/38,55%)、空洞(16/38,42.1%)、淋巴结改变(11/38,28.9%),多伴有肺气肿、纤维条索硬化、钙化、支气管狭窄或扩张、胸膜改变等征象。结论:宿主免疫功能低下并发肺结核的CT影像学表现复杂多样、多变,发病部位及CT征象均不典型;病变范围广,多性质病灶共存且易扩展播散,肺受损严重、预后差为其特点。CT检查结合病史及临床资料对明确诊断有积极意义。

免疫功能低下宿主铜绿假单胞菌耐药性监测

１９９６年收集武汉市１３所医院免疫功能低下人群临床分离的３４５株铜绿假单胞菌，采用琼脂稀释法对临床常用的１０种抗生素进行了体外抗菌活性研究。结果显示：亚胺培南／西司他丁、阿米卡星、哌拉西林、头孢他啶、环丙沙星抗菌活性强（＞９０％），以亚胺培南／西司他丁最强，ＭＩＣ５０、ＭＩＣ９０分别为２、４μｇ／ｍｌ；头孢哌酮、氨曲南敏感率分别为８６％、５７％，其它抗生素抑菌作用较差（＜３０％）。耐５种以上抗生素菌株占１６％。８３％耐庆大霉素菌株对阿米卡星保持着敏感性。据此。

非HIV感染的免疫功能低下患者急性重型耶氏肺孢子菌肺炎研究进展

耶氏肺抱子菌肺炎(PCP)是非HIV感染的免疫功能低下患者(non-HIV infected immunocompromised patients,non-HlV IICP)的一种常见的可危及生命的急性重症肺部机会性感染:该类患者一旦出现干咳、进行性劳力性呼吸困难、伴或不伴发热、肺部高分辨CT表现为磨玻璃影时,应怀疑合并PCP的可能支气管肺泡灌洗液的快速现场微生物学评价(M-Rose)、宏基因组新一代测序(mNGS)有助于此类患者PCP的早期诊断.非HIV感染的免疫功能低下患者的PCP较HIV感染患者的PCP,特征多为急进性病程,肺部病变快速进展,迅速出现呼吸衰竭,多并发其他病原菌感染,诊断困难、预后更差、死亡率更高一线治疗及预防首选甲氧苄氨嘧啶/复方磺胺甲恶唑(TMP-SMX).本文针对non-HIV IICP急性重症PCP的发病机制、诊断、治疗及预防等方面进行综述.

宿主免疫功能低下所致肺结核病33例分析

目的:了解宿主免疫功能低下所致肺结核病与免疫正常宿主所患结核病之间的区别。方法:选择我院2008年～2011年住院确诊的免疫低下伴发肺结核病病例33例,从一般资料、临床表现、X线及CT表现、实验室检查、治疗情况进行分析比较。结果:宿主免疫功能低下所致肺结核病在临床表现、X线及CT表现、实验室检查、治疗情况上不同于一般免疫正常宿主所患结核病。结论:由于缺乏肺结核的典型临床和X线表现,常使免疫低下这一特殊患者群体中的结核病不易发现和识别,造成延误诊治,故临床中必须高度重视免疫低下宿主所致结核病这一问题。

巴西诺卡菌致免疫功能正常宿主播散性感染1例

诺卡菌病是由诺卡氏菌引起的机会性感染性疾病,其可经血流播散累及多个器官。巴西诺卡菌所致的诺卡菌病易发生于免疫功能低下者,免疫功能正常者少有报道及讨论,其临床症状及实验室、影像学检查无特异征象。本文报道1例免疫功能正常宿主感染巴西诺卡菌引起的播散性诺卡菌病,为临床早识别、早诊断及治疗提供有益的帮助。

中西医结合治疗对免疫低下肺炎小鼠CD4^+CD25^+调节性T细胞的影响

目的建立免疫功能低下小鼠肺炎克雷伯菌肺炎的模型,观察中西医结合治疗对于此种肺炎的CD4+CD25+调节性T细胞表达的影响。方法采用腹腔注射环磷酰胺的方法建立免疫功能低下的小鼠模型,通过鼻腔滴种肺炎克雷伯菌液制作肺炎模型,用流氏细胞学技术检测各组小鼠给药前、给药后12 h,给药后24 h,给药后36 h小鼠外周血CD4+T细胞表面Foxp3阳性表达率和CD4+Foxp3+T细胞CD25表达强度。结果各组各时间点的小鼠外周血CD4+Foxp3+T细胞CD25表达强度较正常小鼠显著升高(P<0.05),CD4+T细胞表面Foxp3阳性表达率较正常小鼠明显降低(P<0.05)。给药后12 h,中西医治疗组小鼠外周血的CD4+Foxp3+T细胞CD25表达强度较模型组显著下降(P<0.05),CD4+T细胞表面Foxp3阳性表达率较对照组、单纯西药组及单纯中药组显著升高(P<0.05)。结论①应用环磷酰胺后,小鼠外周血CD4+Foxp3+T细胞CD25表达强度显著升高,CD4+T细胞表面Foxp3阳性表达率明显降低。②中西医结合治疗在免疫功能抑制小鼠肺炎感染模型中可能具有"双向调节免疫"功能的作用,即一方面维持CD4+T细胞Foxp3阳性表达率,提高机体抗感染能力,同时维持了机体免疫耐受的状态。③中西药结合治疗有改善免疫功能低下感染生存率的趋势。

慢性乙型肝炎患者免疫功能低下的原因

通过对宿主因素与免疫病理及病因学与基因变异的分析 。

免疫功能低下宿主巨细胞病毒肺炎

巨细胞病毒是引起免疫功能低下宿主肺部感染最常见的病原之一,在临床上起病急、进展快,如不能及时诊断和干预,往往会在短期内发展为急性肺损伤甚或急性呼吸窘迫综合征及多器官功能衰竭,病死率高,预后差。实验室病毒学检测对早期诊断具有重要作用。在治疗上除了对症支持、保证氧合外,早期应用更昔洛韦抗病毒联合静脉丙种球蛋白,在一定程度上可改善预后,降低病死率。除非有明确细菌感染的指征或有创呼吸治疗,一般不主张给予联合抗生素治疗,以避免治疗进一步复杂化。

婴儿耶氏肺孢子菌肺炎1例并文献复习

耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)是由耶氏肺孢子菌(PJ)引起的机会性肺部感染性疾病,多见于免疫功能低下者。PJP临床表现无特异性,极易造成误诊,且病情恶化迅速病死率高,须引起儿科医师的高度重视。婴儿PJP病例较少见,目前已报道的PJP多存在合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及免疫功能低下儿童,本文病例是宁波地区首次发现的非HIV感染的婴儿PJP病例,现报道如下。

免疫抑制宿主肺部感染临床特点的调查与分析

目的通过收集免疫抑制宿主(immune compromised host,ICH)合并肺部感染的相关临床信息,分析ICH肺部感染的临床特点、诊治手段及预后,进而探讨ICH肺部感染诊治的难点。方法选取本院2016年合并肺部感染的ICH为调查对象共计512例,通过检索医院信息系统HIS,查阅缩微病例,对其临床特点和实验室检查结果等相关数据进行整理、统计和分析。结果肿瘤化疗和糖皮质激素治疗是免疫功能低下的主要原因,且多导致重度免疫功能低下;ICH肺部感染首发症状多为发热、咳嗽(44.72%),多有中性粒细胞的增多和淋巴细胞的减少(89.5%);影像学表现多为斑片状影(52.0%),痰培养结果多含奇异变形杆菌(40.2%);临床常用头孢类与酶抑制剂联合抗感染治疗(34.4%),治疗后80.4%的患者痊愈或好转。结论 ICH肺部感染的病原学复杂,临床症状及影像学表现不特异,因此早期诊断困难,且治疗药物繁多、难平衡,预后较差,需深入进行基础和临床研究,提高临床ICH肺部感染的预防和诊治水平。

免疫功能低下Wistar大鼠白念珠菌肺炎模型的建立

目的 建立用于免疫干预研究的免疫功能低下白念珠菌肺炎Wistar大鼠模型。方法醋酸考的松皮下注射制成大鼠免疫功能低下模型 ,并于第 1 4天气管内灌注白念珠菌 ,制成免疫功能低下合并白念珠菌肺炎模型。检测免疫功能低下组 ,免疫功能低下 +白念珠菌 1、3、7d组 ,正常组 ,正常 +白念珠菌 1、3、7d组大鼠肺泡巨噬细胞的吞噬及杀菌功能 ;抗原提呈功能 ;培养上清中TNF α活性和IL 1 β、IL 6水平 ;血淋巴细胞杀伤功能 ;血清IFN γ活性、IL 1 β、IL 6水平 ;免疫功能低下 +白念珠菌 1、7d组和正常 +白念珠菌 1、7d组肺组织IFN γ、TNF α、IL 1 β、IL 6表达 ;并于第 7天进行左肺白念珠菌培养计数。结果 免疫功能低下的大鼠肺泡巨噬细胞的吞噬和杀菌功能 ,抗原提呈功能 ,以及分泌TNF α、IL 1 β、IL 6的功能均明显低于免疫功能正常的大鼠 ;免疫功能低下的大鼠血中淋巴细胞的细胞毒作用明显低于免疫功能正常的大鼠 ;免疫功能低下的大鼠血清IFN γ活性和IL 1 β、IL 6水平明显低于免疫功能正常的大鼠。免疫功能低下合并白念珠菌肺炎大鼠肺组织IFN γ、TNF α、IL 1 β、IL 6表达灌菌后第 1天均低于白念珠菌肺炎大鼠 ,第 7天均高于白念珠菌肺炎大鼠。免疫功能低下的大鼠左肺白念珠菌培养计数 6.50× 1 0

老年重症吸入性肺炎防治进展

重症肺炎是临床上常见的急危重病之一。老年患者常因吞咽反射障碍、咳嗽反射减弱、免疫功能低下或留置鼻饲管、气管切开、气管插管等因素造成误吸而罹患重症肺炎[1-2]。本文就老年重症吸入性肺炎（aspiration pneumonia,AP）防治进展概述如下。