免疫损害宿主肺炎病原学分布特征及耐药情况分析

目的了解近期我院免疫损害宿主肺炎的病原学分布特征及耐药情况,为临床诊断与治疗提供参考依据。方法对我院2014年度住院的免疫损害宿主肺炎患者进行回顾性调查研究,对病原菌分布以及药敏结果进行统计分析。结果 324例患者中病原学诊断明确的为187例,病原菌主要是革兰氏阴性杆菌为主,占68.42%,鲍曼不动杆菌感染占第1位,革兰氏阳性球菌感染仍以普通金黄色葡萄球菌占第1位。结论我院免疫损害宿主肺炎患者病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,且分离细菌的耐药性较强;应加强对免疫损害宿主肺炎患者下呼吸道分泌物的病原学和耐药性的动态监测,经验性抗感染治疗应覆盖耐药菌。

哌拉西林/三唑巴坦治疗老年免疫损害宿主合并院内获得性肺炎

目的 观察哌拉西林 /三唑巴坦 (他唑西林 )对照头孢哌酮 /舒巴坦 (舒普深 )治疗老年人免疫损害宿主( ICH)合并院内获得性肺炎的疗效。方法 56例 ICH合并院内获得性肺炎分为哌拉西林 /三唑巴坦治疗组及头孢哌酮 /舒巴坦对照组 ;治疗组 3 0例 ;应用哌拉西林 /三唑巴坦每日 10 .0～ 18.0分 2～ 3次静点 ,疗程 10～ 14 d;对照组 2 6例 ,分 2次静点 ,疗程 10～ 14 d。结果 哌拉西林 /三唑巴坦治疗总有效率 83 .3 % ,细菌清除率 80 .8% ;头孢哌酮 /舒巴坦组治疗总有效率 80 .8% ,细菌清除率 81.0 % ,两组治疗总有效率及细菌清除率差异均无显著性( P>0 .0 5)。结论 哌拉西林 /三唑巴坦是治疗老年 ICH合并院内获得性肺炎的良效药物 ,安全、低毒、高效、抗菌谱广 ,患者耐受性好 ,对铜绿假单胞菌清除率高 ;治疗剂量一般要大 ,疗程要足 ,但仍需密切观察肝肾功能。

免疫损害宿主纤维支气管镜术后发热的发生率和相关因素

目的探讨在免疫损害宿主中纤维支气管镜术后发热的发生率和相关因素。方法回顾性分析2006年1月～2008年2月呼吸科住院的免疫损害宿主纤维支气管镜术后发热的临床资料。结果31例患者入选。纤维支气管镜术后发热的发生率为23%,平均术后开始发热时间(3.7±1.2)h,持续时间(9.1±5.2)h,所有患者均于24h内体温恢复正常。发热患者术后白细胞总数及中性粒细胞计数较术前有明显升高。部分患者发热血培养检查未发现任何病原体,术后复查胸片亦未发现新的病灶。单因素分析未能发现任何有统计学意义的危险因子。结论在免疫损害宿主中,纤维支气管镜术后短期发热是常见的并发症,无需特殊处理。

纤维支气管镜及支气管肺泡灌洗在免疫损害宿主肺部病变诊断中的应用

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)及支气管肺泡灌洗(BAL)在免疫损害宿主肺部病变中的诊断价值及并发症。方法收集31例免疫损害宿主因肺部病变行纤支镜检查的临床资料以及BALF病原学检查结果。除常规的微生物检查外,采用分子检测方法检测巨细胞病毒以及呼吸道病毒。结果所有病例均进行了BAL,纤支镜总的诊断率为65%,且在感染性疾病中的诊断率较非感染性疾病为高,分别为86%和25%。通过分子检测发现4例巨细胞病毒和3例呼吸道病毒感染病例。结论纤支镜及BAL对于明确免疫损害宿主肺部病变的病因是有效和安全的。分子检测可帮助提高诊断率。

哌拉西林舒巴坦钠治疗免疫损害宿主合并院内获得性肺炎疗效观察

目的观察哌拉西林舒巴坦钠(百定)治疗免疫损害宿主(ICH)合并院内获得性肺炎(HAP)的疗效。方法42例ICH合并HAP分为哌拉西林舒巴坦钠组(治疗组)及头孢哌酮舒巴坦组(对照组)。治疗组22例,应用哌拉西林舒巴坦钠10.0～16.0g/d,分2～3次静脉滴注,疗程10～14d。对照组20例,头孢哌酮舒巴坦4.0g/d,分2次静脉滴注,疗程10～14d。结果治疗组总有效率86.4%,细菌清除率83.3%;对照组治疗总有效率85%,细菌清除率80%,2组总有效率及细菌清除率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论哌拉西林舒巴坦钠治疗ICH合并HAP安全、低毒、高效、抗菌普广,患者耐受性好。

头孢克洛与哌氟沙星治疗免疫损害宿主合并细菌性肺炎的对比观察

头孢克洛与哌氟沙星治疗免疫损害宿主合并细菌性肺炎的对比观察张骞云王慧玲＊周丽荣（河北沧州市中心医院沧州０６１００１）免疫损害宿主（ＩＣＨ）对各类感染易感性增高，感染的控制较正常宿主困难，而合并细菌感染后应用抗生素治疗时疗效也受到了一定的影响，故选用敏...

呼吸道病毒与免疫损害宿主肺部感染关系的研究

目的探讨呼吸道病毒与免疫损害宿主肺部感染的关系。方法31例免疫损害宿主因肺部感染行纤维支气管镜检查，收集他们的临床资料以及支气管肺泡灌洗液（BALF）病原学检查结果。采用多重PCR的方法测定BALF中的呼吸道病毒。结果4例（13％）确定为巨细胞病毒感染，3例（10％）确定为呼吸道病毒感染，分别为甲型流感病毒1例、乙型流感病毒1例以及呼吸道合胞病毒A型1例，其中1例因出现Ⅰ型呼吸衰竭死亡。结论呼吸道病毒是免疫损害宿主肺部感染的重要致病因素之一。对于高危患者应给予相应的抗病毒治疗。

纤维支气管镜检查联合大剂量氨溴索在免疫损害宿主重症肺炎临床应用的研究

目的研究纤维支气管镜检查联合大剂量氨溴索治疗免疫损害宿主重症肺炎的临床应用效果。方法选择2015年12月至2017年12月我院收治的免疫损害宿主重症肺炎患者53例,随机分为两组。常规组(26例)实施常规治疗及氨溴索治疗,治疗组(27例)在常规治疗基础上加用纤维支气管镜检查联合大剂量氨溴索治疗,对比两组的治疗效果。结果治疗组治疗后的动脉血氧分压、二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、机械通气治疗时间、有效率均优于常规组(P <0.05)。两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用纤维支气管镜检查联合大剂量氨溴索治疗免疫损害宿主重症肺炎患者的效果显著,值得临床推广。

免疫球蛋白治疗免疫损害宿主合并重症肺炎的疗效

目的:探讨免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)治疗免疫损害宿主(immunocompromised host,ICH)合并重症肺炎的临床疗效。方法:将非人类免疫缺陷病毒(non-human immunodeficiency virus,non-HIV)感染的ICH合并重症肺炎的86例患者随机分为2组:静脉注射IgG治疗组(Ig治疗组,n=46)和常规治疗组(对照组,n=40)。对照组给予常规治疗;Ig治疗组除给予常规治疗外,同时给予IgG 0.4g/(kg.d)静脉注射,疗程为5d。采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)方法测定患者治疗前及治疗第6天血液中的IgG、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和人白介素-6(interleukin 6,IL-6)的浓度。结果:Ig治疗组患者入组第6天急性生理学及慢性健康状况评分系统(acute physiology and chronic health evaluation scoring system,APACHE)II评分显著低于对照组,其血清中IgG的浓度显著高于对照组,且TNF-α和IL-6的浓度显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ig治疗组病死率39.1%,对照组病死率为62.5%,2组比较P<0.05。结论:静脉注射IgG治疗可以提高ICH患者体内IgG浓度,减轻炎性反应,改善患者的病情和预后。

免疫损害宿主合并重症肺炎采用免疫球蛋白治疗的效果观察

目的：分析免疫球蛋白治疗免疫损害宿主合并重症肺炎患者的临床效果。方法：选取2013年1月~2015年1月46例非人类免疫缺陷病毒感染的免疫损害宿主合并重症肺炎患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,对照组给予常规治疗,观察组给予常规治疗＋免疫球蛋白治疗。结果：观察组治疗总有效率为79.3%,明显高于对照组的52.2%,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组28d病死率为21.7%,明显低于对照组的43.5%,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗前,两组患者APACHE（急性生理学与慢性健康状况评分系统）Ⅱ评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后6d,观察组APACHEⅡ评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：免疫球蛋白治疗免疫损害宿主合并重症肺炎患者的临床效果显著,值得推广。

免疫损害宿主肺炎9例护理

为探讨免疫损害宿主肺炎的护理要点,回颐分析9例病人治疗、护理经过。本组病人无1例死亡,无护理并发症发生。提出护理措施:严密生命体征监护;改善通气,持续氧疗;加强心理、营养和各器官功能的支持和维护;严格执行保护性隔离制度。

氨基末端脑利钠肽前体水平对非HIV免疫损害患者肺炎的预后价值

目的评价氨基末端脑利钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平对非HIV免疫损害患者肺炎预后的预测作用。方法回顾性研究本院呼吸重症监护病房(respiratory intensive care unit,RICU)2011年1月-2013年5月收治的非HIV免疫损害患者肺炎的临床资料。收集入RICU 24 h内的NT-proBNP测定值。根据ICU生存情况,分为死亡组和存活组,比较两组间NT-proBNP、APACHEⅡ评分的差异。结果本研究入选患者44例,死亡18例,存活26例。死亡组的NT-proBNP水平(中位数3 066.5 pg/ml)显著高于存活组(中位数372.0 pg/ml)。NT-proBNP和APACHEⅡ评分预测ICU病死率的受试者工作曲线下面积分别为0.707(95%置信区间[0.552,0.862])和0.841(95%置信区间[0.712,0.961])。结论氨基末端脑利钠肽前体水平升高提示预后差,其对非HIV免疫损害患者肺炎的预后价值仍需进一步研究。

床旁纤维支气管镜检查在重症免疫抑制相关性肺病中的应用

目的探讨纤维支气管镜检查在重症免疫抑制相关性肺病中的应用价值。方法80例免疫抑制相关性肺病患者中有25例(31·2%)重症患者进行了经纤维支气管镜支气管肺灌洗,对其中10例(40%)进行透壁肺活检。分别对肺灌洗液和肺组织进行病原学和病理学检查。结果25例重症免疫抑制相关性肺病中,18例(72%)培养出病原微生物,7例(28%)培养阴性。其中细菌12例(66·7%),真菌6例(33·3%),细菌与真菌混合感染者3例。10例肺活检患者中有5例患者得到明确的病理诊断,5例为非特异性病理学改变。检查过程中25例患者中有6例(14%)血氧饱和度显著下降,4例(16%)术后少量咯血,2例(8%)在随后机械通气过程中发生气胸。结论对重症免疫抑制相关性肺病患者早期进行气管镜检查能提高病原微生物的检出率,及时指导调整治疗方案,进行针对性治疗。恰当的运用经气管镜肺活检,能进一步明确肺部并发症的性质,提高诊断正确率。对重症免疫抑制相关性肺病患者进行纤维支气管镜检查是安全可行的。

免疫低下和糖尿病患者肺结核病的CT表现

目的:探讨免疫低下及糖尿病患者肺结核的CT表现特点。方法:分析2001年～2007年间住院诊断肺结核202例,从中筛选出免疫抑制剂使用者22例,糖尿病伴发肺结核24例,将其CT表现与同期住院普通肺结核患者156例CT表现进行对比分析。结果:免疫抑制剂应用及糖尿病患者并发肺结核共46例,CT表现以中重度浸润性实变灶为主,分布于多个叶段,可以发生在非肺结核好发部位,与非免疫低下发生肺结核组对比,空洞征和支气管播散征更为多见,有统计学意义(P<0.05)。结论:CT检查在免疫低下患者结核病的诊断中具有重要的地位,更多见的空洞和支气管播散征是免疫低下宿主肺结核的特征性的CT表现。

应用免疫抑制剂过程中并发肺结核35例临床分析

目的 对35例免疫抑制剂应用过程中并发肺结核的临床特点、诊断和治疗进行探讨。方法35例均来自临床,长期或间断应用免疫抑制剂,免疫抑制剂使用距发病时间2～24个月。临床症状及X线表现均不典型。诊断采用细菌学及病理学手段。35例均规则抗痨治疗。结果 35例疗程结束时痰菌阴转率达857%(24/28),X线胸片复查明显吸收485%(16/33),吸收303%(10/33),停药后随访1年无复发,2例在停药半年后死于原发疾病。结论 免疫损害宿主并发肺结核,只要规则抗痨,疗程至少一年,均能取得显著疗效。在抗痨中根据原发病病情,适当加用免疫抑制剂,不影响抗痨的疗效。

免疫低下患者肺结核的CT特征研究

目的:探讨免疫功能低下患者肺结核的CT特征。方法:收集我院2008年5月至2010年1月期间70例免疫低下合并肺结核患者的CT资料,与同期住院的100例一般肺结核患者的CT表现进行对比。结果:免疫低下合并肺结核患者的CT表现以中重度浸润型肺结核为主,两肺广泛的实变阴影,伴多发性空洞及两肺结节。纵隔淋巴结肿大常见。与一般的肺结核相比,其影像学改变有显著性差异(P<0.05)。结论:免疫低下患者肺结核的CT表现有一定的特征性,有助于早期诊断和及时治疗。

免疫损害宿主并发重症肺炎的机械通气支持治疗

免疫损害宿主并发重症肺炎的机械通气支持治疗何礼贤，瞿介明，胡必杰，王葆青，白春学，钮善福，李锡莹临床资料：１５例免疫损害宿主（ＩＣＨ）均有明确的基础疾病或兼有免疫抑制药物治疗史，包括肾移植术后５例、结缔组织病４例、淋巴瘤３例、血液病２例和天疱疮１例；...

兔肺隐球菌病的CT表现和病理对照

目的构建新西兰大白兔肺隐球菌病模型,观察其CT表现,并分析其与病理结果的关系。方法新西兰大白兔20只,第1～5天每日静脉注射阿糖胞苷440mg/m2,6天后隔日注射;第4日起应用万古霉素、头孢他定及庆大霉素静脉注射;第6日经皮气管穿刺接种新生隐球菌菌悬液0.4～0.8ml。接种后隔日行CT检查,观察并记录兔的死亡时间。第10、11天处死所有实验兔,取病变肺组织病理切片观察及真菌培养。结果14只实验兔成功建立肺隐球菌病状态,其中13只CT表现为单发或多发实变,1只表现为多发的结节和实变灶;组织病理检查可见间质细胞增生,炎细胞浸润(14只);肺泡渗出,间质充血(10只);出血性坏死(5只);还可见玻璃样变(1只);3只见肉芽肿形成,5只病灶肺间质、细支气管和肺泡腔内可见隐球菌。结论兔肺隐球菌病CT表现多为位于肺野外周部的多发实变,病理上以炎细胞浸润,肺泡渗出为主,直接观察到隐球菌孢子可以确诊。