自身免疫性肝硬化、乙型肝炎肝硬化及酒精性肝硬化患者凝血指标及血小板计数的差异对比

目的对比分析自身免疫性肝硬化、乙型肝炎肝硬化及酒精性肝硬化患者凝血指标及血小板计数的差异。方法选择我院消化内科收治的60例肝硬化患者,分析其病历资料,并按照病因的不同分为自身免疫性肝硬化组、乙型肝炎肝硬化组与酒精性肝硬化组。对比分析三组患者的凝血指标及血小板计数的差异。结果与自身免疫性肝硬化组和酒精性肝硬化组相比,乙型肝炎肝硬化组的TT、APTT、PT、DD较高,FIB、血小板计数较低(P<0.05);与自身免疫性肝硬化组相比,酒精性肝硬化组的TT、APTT、PT、DD、FIB较高,血小板计数较低(P<0.05)。结论不同病因肝硬化对患者肝功能均有明确的损伤,且不同病因肝硬化患者凝血指标与血小板计数存在差异,可为临床鉴别诊断及不同治疗方式的选择提供依据。

内镜治疗自身免疫性肝硬化与乙肝肝硬化合并食管胃静脉曲张后复发时间比较

目的探讨自身免疫性肝硬化与乙型肝炎肝硬化合并食管胃静脉曲张内镜治疗后复发的临床特点。方法回顾性分析2006-2013年在解放军总医院消化内科行内镜下治疗的20例自身免疫性肝硬化合并食管胃静脉曲张患者治疗后复发的临床特点,并与同期住院的43例乙肝肝硬化合并食管胃静脉曲张患者的第1次内镜下治疗次数及治疗后复发时间进行对比。结果自身免疫性肝硬化和乙肝肝硬化患者第1次内镜治疗平均次数分别为2.10±1.25次和2.93±1.20次,两者差异有统计学意义(P<0.05),而且自身免疫性肝硬化复发时间较乙肝肝硬化提前(P<0.05),分别为0.70±0.44年和1.22±0.97年。结论内镜治疗后自身免疫性肝硬化较乙型肝炎肝硬化更早复发。

乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化和自身免疫性肝硬化凝血相关参数比较

目的比较乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化和自身免疫性肝硬化凝血参数和血小板计数的表达差异,探讨不同病因引起的肝硬化凝血指标差异的临床意义。方法回顾性分析2019年6月至2020年12月住院的肝硬化患者的临床资料,根据病因将肝硬化分为3组:乙肝肝硬化组、酒精性肝硬化组和自身免疫性肝硬化组。比较3组患者凝血指标和血小板计数的差异,并进一步比较分析Child-Pugh分级相同的情况下,3组患者的凝血相关指标表达水平差异。计量资料采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Dunn-test进行多重比较。结果3组患者凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)和凝血酶时间(TT)和血小板计数(PLT)等指标,差异有统计学意义(P值均<0.05)。其中,乙肝肝硬化组PT、INR、APTT、TT均较自身免疫性肝硬化组表达水平明显增高(P值均<0.01),Fib、PLT水平明显降低(P值均<0.01)。乙肝肝硬化组较酒精性肝硬化组TT水平明显增高(P值<0.001),Fib和PLT水平明显降低(P值均<0.05)。酒精性肝硬化组PT、INR和APTT较自身免疫性肝硬化组明显延长(P值均<0.01)。Child-Pugh分级为A级患者中,乙肝肝硬化组较酒精性肝硬化和自身免疫性肝硬化组TT明显延长,Fib明显降低(P值均<0.05),乙肝肝硬化和酒精性肝硬化组较自身免疫性肝硬化组PT和INR明显延长(P值均<0.05)。Child-Pugh分级为B级患者中,乙肝肝硬化组较自身免疫性肝硬化组PT和INR明显延长(P值均<0.01)。乙肝肝硬化组较酒精性肝硬化组TT明显延长,Fib和PLT明显降低(P值均<0.05)。Child-Pugh分级为C级患者中,仅仅乙肝肝硬化组与自身免疫性肝硬化组TT差异具有统计学意义(P值<0.05),3组患者其他凝血指标差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论乙肝肝硬化、酒精性肝硬化和自身免疫性肝硬化患者凝血指标和血小板计数存在差异,联合凝血指标和血小板计数检测和病因综合判断肝硬化患者的病情和预后,为患者的后期治疗提供可靠依据。

凝血功能、血小板计数、肝功能指标对不同类型肝硬化的应用价值分析

目的分析不同类型肝硬化(乙型肝炎、酒精性及自身免疫性)的凝血参数及血小板计数指标,并对不同病因导致的肝硬化其凝血指标差异的意义进行探析。方法回顾性分析2021年1月—2023年1月镇江市第三人民医院检验科收治的90例肝硬化患者的临床资料,以患者病因为依据,将收治的肝硬化患者分为乙型肝炎组、酒精性肝硬化组、自身免疫性肝硬化组,每组30例,对比3组患者的凝血参数、肝功能指标及血小板指数。结果乙型肝炎肝硬化组、酒精性肝硬化组的凝血酶原时间(Prothrombin Time,PT)、国际标准化比值(International Normalized Ratio,INR)、活化部分凝血活酶时间(Activated Partial Thromboplastin Time,APTT)、凝血酶时间(Thrombin Time,TT)水平均高于自身免疫性肝硬化组,纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)水平低于自身免疫性肝硬化组,差异有统计学意义(P均<0.05);酒精性肝硬化组、乙型肝炎肝硬化组的丙氨酸氨基转移酶(Alanine Aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(Aspartate Aminotransferase,AST)水平均低于自身免疫性肝硬化组,差异有统计学意义(P均<0.05);乙型肝炎肝硬化组、酒精性肝硬化组的血小板计数(Platelet Count,PLT)、血小板压积(Plateletcrit,PCT)水平均低于自身免疫性肝硬化组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在凝血功能、血小板计数、肝功能指标方面,不同类型肝硬化(乙型肝炎、酒精性、自身免疫性)患者均存在差异性,临床可用其对肝硬化类型进行诊断。

原发性自身免疫性肝硬化的超声图征象及肝脏弹性的分析

目的:探讨与分析原发性自身免疫性肝硬化的超声图征象及肝脏弹性特征。方法:研究时间为2017年2月至2019年12月,选择原发性自身免疫性肝硬化86例作为病例组,同期选择正常志愿者86例作为对照组,所有入选者都给予常规超声与弹性成像,记录成像特征并判断相关性。结果:病例组的全血谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、谷丙转氨酶(alanine transarninase,ALT)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)与碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase),ALP值都显著高于对照组(P<0.05)。病例组的肝脏回声、边界、内回声、血流等超声特征与对照组对比差异都有统计学意义(P<0.05)。病例组肝脏组织剪切波速度(shear wave velocity,SWV)、肝硬度高于对照组,应变率比值(Strain rate, SR)值低于对照组,对比差异都有统计学意义(P<0.05)。病例组的肝脏弹性硬度分级与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05)。在病例组中,Pearson分析显示肝脏弹性硬度分级与肝脏回声、边界、内回声、血流等存在相关性(P<0.05)。结论:常规超声及肝脏弹性可反映原发性自身免疫性肝硬化的临床特征,两者存在相关性,可提高该病的鉴别诊断水平。

自身免疫性肝炎与原发性胆汁性肝硬化重叠综合征的临床与病理学研究

目的探讨自身免疫性肝炎与原发性胆汁性肝硬化重叠综合征(AIH-PBCOS)的临床病理学特征。方法对17例临床资料完整、行肝穿刺检查的AIH-PBCOS病例进行临床资料、生化检查和血清自身抗体指标分析,并与117例自身免疫性肝炎和85例原发性胆汁性肝硬化作比较,采用HE染色、网状纤维和胶原纤维染色,结合CK19免疫组织化学染色,探讨其病理学特点,应用免疫组化方法观察肝组织内CD3、CD4、CD8、CD20、CD25、CD57和CD68阳性细胞数量、比例和分布状况。结果该组AIH-PBCOS病例占总的自身免疫性肝病(自身免疫性肝炎+原发性胆汁性肝硬化)的8·4%,男女比例为1∶8·5,平均发病年龄39·3岁,其中血清ANA与抗M2抗体双阳性病例占52·9%(9/17),所有病例血清ALT、AST、TBIL、ALP、γ-Glo、IgG和IgM均较明显升高。病理学观察见汇管区与肝腺泡内以单个核细胞为主的较多炎细胞浸润,其中易见浆细胞的聚积性浸润。可见不同时期小胆管损伤或细胆管反应性增生并侵蚀肝界板。肝组织内CD3+、CD4+、CD8+、CD20+、CD25+、CD57+及CD68+细胞数增加,其中CD3+、CD8+及CD68+细胞比例偏高,尤以损伤小胆管及肝细胞周围为著。结论中国自身免疫性肝病患者群中存在少数(本组病例8·4%)AIH-PBCOS,该重叠综合征具有自身免疫性肝炎与原发性胆汁性肝硬化双重病理特征性改变,细胞免疫为主的免疫性损伤可能是其主要的免疫病理损伤机制。

原发性胆汁性肝硬化/自身免疫性肝炎重叠综合征患者的临床和病理学研究

目的分析原发性胆汁性肝硬化(PBC)、自身免疫性肝炎(AIH)和PBC/AIH重叠综合征患者的临床和病理学特点。方法对105例自身免疫性肝病患者的临床资料进行分析,比较PBC/AIH重叠综合征和单纯PBC或AIH患者的临床表现和肝组织病理学变化。结果在105例患者中,包括11例PBC/AIH重叠综合征、60例PBC、33例AIH和1例原发性硬化性胆管炎(PSC)。PBC/AIH重叠综合征与PBC或AIH患者的性别、年龄、症状和并发症无明显差异(P>0.05),其实验室检查具有AIH的特点,如血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、免疫球蛋白IgG的明显升高,同时具有PBC的特点,如GGT、ALP、免疫球蛋白IgM的显著增高,但与PBC或AIH相比,无统计学差异(P>0.05);自身抗体检测可见抗核抗体、抗线粒体M2抗体和抗核心蛋白gP210抗体阳性,后两项抗体检出率明显高于AIH患者(P<0.01);肝组织病理学检查结果显示,PBC/AIH重叠综合征兼有PBC和AIH的特点,如界面炎和碎屑样坏死,汇管区浆细胞浸润,胆管不同程度的病变等。结论PBC/AIH重叠综合征的临床表现和肝组织病理学具有P B C和A I H的双重特征,应对此病充分认识,并探索有效的治疗方案。

自身免疫性肝炎/原发性胆汁性肝硬化重叠综合征10例

自身免疫性肝炎(AIH)和原发性胆汁性肝硬化(PBC)均属于自身免疫性肝病,是一组具有自身免疫基础的炎症性肝病。临床有一部分患者可同时具有上述两种疾病的临床特征,即AIH/PBC重叠综合征。本文对资料完整的AIH/PBC重叠综合征10例进行临床特点分析。

自身免疫肝炎后肝硬化30例临床分析

目的:了解自身免疫性肝炎后肝硬化的临床特征、生化特征、中医证候特征。方法:对临床诊断为自身免疫肝炎后肝硬化患者进行系统观察,记录临床症状、并发症、生化结果,归纳分析其临床、生化特征和中医证型。结果:自身免疫性肝炎后肝硬化主要表现乏力、纳差、腹胀、口干、黄疸,舌象多为黯红少苔,脉弦细居多;肝功能异常表现为转氨酶升高,高胆红素血症及低蛋白血症。提示:自身免疫性肝硬化多为隐匿发病,肝脏的炎症活动程度较重,肝脏的合成功能显著下降,腹水是常见的并发症;中医辨证以肝肾不足,瘀血阻络多见,中西医结合治疗有一定的近期疗效。

褪黑素对免疫性肝纤维化大鼠抗氧化酶活性的影响

目的 研究褪黑素对免疫性肝纤维化大鼠血清及肝匀浆中SOD、GSHpx活性的影响。 方法 采用人血清白蛋白诱导大鼠免疫性肝纤维化模型 ,实验大鼠分为正常组、模型组、褪黑素预防组及阳性药对照组 ,检测各组动物血清及肝匀浆中SOD、GSHpx活性。结果 模型大鼠血清及肝匀浆中SOD、GSHpx活性明显降低 ;而自造模的尾静脉攻击阶段起 ,每天ig褪黑素 (0 3、0 6、0 9mg·kg-1) ,均可恢复模型大鼠血清及肝匀浆中SOD、GSHpx的活性。结论 褪黑素对免疫性肝纤维化大鼠模型具有一定程度的保护作用 ,其机制可能与增强其抗氧化酶活性有关。

肝硬化患者不应忽视“手卫生”

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝脏疾病，往往由一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏，造成肝脏的慢性、弥漫性损害。我国常见的肝硬化主要是病毒性肝硬化、酒精性肝硬化和自身免疫性肝硬化等。肝硬化患者往往伴有营养不良、抵抗力低下，肝脏解毒功能减退，加之肠道淤血，细菌易透过肠壁进入腹腔，或进入门脉血管系统、经侧支循环而直接进入体循环。

不同类型自身免疫性肝病患者肝组织炎症因子表达的变化

目的探讨不同类型自身免疫性肝病(AILD)患者肝组织炎症因子表达的变化。方法 2016年12月~2018年12月我院肝病科收治的AILD患者74例,其中自身免疫性肝炎(AIH)患者19例,原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者42例,自身免疫性肝炎/原发性胆汁性肝硬化重叠综合症(AIH/PBC OS)患者13例。采用免疫组化法检测肝穿组织白介素-12(IL-12)、IL-17和干扰素-γ(IFN-γ)表达情况。结果 AIH、PBC和AIH-PBC OS患者血清ALT水平分别为(132.5±12.5) U/L、(40.1±8.4) U/L和(166.2±16.3) U/L,AST水平分别为(120.3±11.7) U/L、(52.8±5.6) U/L和(194.7±18.3) U/L,差异显著(P<0.05);血清ALP水平分别为(98.0±9.2) U/L、(323.5±30.9) U/L和(257.1±24.1) U/L,血清GGT水平分别为(49.1±4.7) U/L、(236.8±22.6) U/L和(376.7±35.5) U/L,差异显著(P<0.05);AIH、PBC和AIH-PBC OS组患者肝组织IL-12表达阳性率无统计学差异(分别为15.8%、7.1%和15.4%,P>0.05),肝组织IL-17阳性表达率无统计学差异(分别为73.7%、76.2%和76.9%,P<0.05),肝组织IFN-γ阳性表达率无统计学差异(分别为68.4%、8 5.7%和76.9%,P<0.05);AIH患者血清抗肝肾微粒体Ⅰ型抗体(LKM-1)、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体(SLA/LP)阳性率分别为21.1%和10.8%,均显著高于PBC组或AIH-PBC OS患者(分别为0.0%和0.0%,和0.0%和0.0%,P<0.05);PBC患者血清抗sp100抗体阳性率为19.0%,显著高于AIH组(0.0%)或AIH-PBC OS患者(7.7%,P<0.05);AIH-PBC OS组血清抗gp210抗体阳性率为38.5%,显著高于AIH组(0.0%,P<0.05),AIH-PBC OS组患者血清抗线粒体M2抗体(AMA-M2)阳性率为100.0%,显著高于AIH组(0.0%)或PBC组(73.8%,P<0.05);AIH患者血清ANA和SMA阳性率分别为94.7%和78.9%,显著高于PBC患者(分别为19.0%和19.0%,P<0.05)。结论不同类型AILD患者血清自身抗体呈交叉阳性现象,肝组织炎性因子检测对鉴别诊断没有意义,常规肝功能指标仍对诊断起关键作用。

超声结合血清学指标对自身免疫性肝病相关肝硬化的预测价值

目的:本研究旨在结合二维剪切波弹性成像(2D-SWE)技术、超声特征及血清学指标构建自身免疫性肝病(AILD)相关肝硬化的预测模型并评估该模型的预测效能。方法:收集2019年月至2022年5月于福建医科大学孟超肝胆医院行肝脏活检确诊为AILD,并行肝胆脾超声、2D-SWE及相关血清学检查的患者。根据病理结果,分为肝硬化组与非肝硬化组。通过多因素logistic回归分析筛选出AILD相关肝硬化的独立风险因素,构建AILD相关肝硬化的列线图模型(AILDC)。采用Bootstrap法对模型进行内部验证,绘制ROC曲线,校准曲线及临床决策曲线评估模型的区分度、校准度及临床净获益。结果:共纳入AILD255例,肝硬化组共45例。logistic回归分析结果显示:肝硬度(OR:1.322,95%CI:1.186-1.474),脾脏厚度>4 cm(OR:5.154,95%CI:1.943-13.674),补体C4(OR:0.001,95%CI:0.000-0.674),高尔基体-73(OR:1.014,95%CI:1.002-1.027)均是AILD肝硬化独立预测指标。AILDC的最佳截断值为80,敏感度84.4%,特异度78.6%;曲线下面积(Area under curve,AUC)0.866。AILD肝硬度的最佳截断值为10 Kpa,敏感度为71.1%,特异度为85.2%,AUC为0.803。相较于其它无创指标,AILDC具有更高的净重新分类指数、综合判别改善指数及临床决策曲线。结论:AILDC具有较好的预测效能,优于其他无创指标,适于在临床中运用并进一步推广。

复方甘草酸苷片治疗自身免疫性肝炎-原发性胆汁肝硬化重叠综合征的临床研究

目的观察复方甘草酸苷片治疗自身免疫性肝炎-原发性胆汁肝硬化重叠综合征(AIH-PBC)的临床疗效及安全性。方法将46例AIH-PBC患者随机分为对照组23例和试验组23例。对照组予以10 mg·kg^(-1)熊去氧胆酸胶囊,qd,口服+醋酸泼尼松片口服,起始量0.5 mg·kg^(-1)·d^(-1),并逐渐减量至5 mg·d^(-1)维持治疗+硫唑嘌呤片50 mg·d^(-1),口服;试验组在对照组治疗的基础上,予以复方甘草酸苷片每次75 mg,tid,餐后口服。2组患者均连续治疗12个月。比较2组患者的临床疗效和药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为91.30%(21例/23例)和60.87%(14例/23例),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组发生的药物不良反应以腹泻、胃肠不适和头痛为主,对照组发生的药物不良反应以腹泻和胃肠不适为主。试验组和对照组的总药物不良反应率分别为17.39%和26.09%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论复方甘草酸苷片治疗AIH-PBC的临床疗效确切,且不增加药物不良反应的发生率。

原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝炎重叠综合征患者的临床特征分析

目的分析原发性胆汁性肝硬化(PBC)和自身免疫性肝炎(AIH)重叠综合征(PBC/AIH重叠综合征)患者的临床表现和肝组织病理学的特点。方法对124例自身免疫性肝病患者的临床资料进行分析,根据国际自身免疫性肝炎小组修订的诊断标准,筛选出19例PBC/AIH重叠综合征患者,分析比较PBC/AIH重叠综合征和单纯PBC、AIH患者的临床表现、肝组织病理学变化。结果124例自身免疫性肝病患者中19例PBC/AIH重叠综合征,单纯PBC55例、AIH49例,原发性硬化性胆管炎(PSC)1例,分别占15.32%、44.35%、39.52%和0.81%。PBC/AIH重叠综合征实验室检查具有AIH的特点,如血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、免疫球蛋白G的明显升高,同时具有PBC的特点,如转肽酶、碱性磷酸酶、免疫球蛋白M的显著增高;自身抗体检测可见抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、M2抗体阳性;肝组织病理结果显示,兼有PBC和AIH的特点,如界面炎和碎屑样坏死,汇管区浆细胞浸润,胆管不同程度病变。结论PBC/AIH重叠综合征并非罕见,它的临床表现、肝组织病理学具有PBC和AIH的双重特征,应对此病充分认识,探索有效的治疗方案。

AIH与AIH-PBC重叠综合征的临床和病理特征

目的:比较自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)与自身免疫性肝炎-原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)重叠综合征(AIH-PBC overlap syndrome)的临床和病理特点,以提高诊断AIH-PBC重叠综合征的水平.方法:收集我院2005-01-01/2010-12-31共50例诊断为AIH及AIH-PBC重叠综合征患者的临床及病理资料,分析并比较两组的不同特点.结果:AIH组30例,AIH-PBC重叠综合征组20例:其中AIH组行肝活检17例,占56.7%,AIHPBC重叠综合征12例,占60%.两组的丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)无统计学差异.AIH-PBC重叠综合征组碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)和-谷氨酰转肽酶(-glutamyl transpeptidase,-GT)及血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)均显著高于AIH组水平(P<0.01).AIH组病理特点为汇管区大量淋巴细胞浸润、界板性炎症、肝小叶内少数灶状和碎屑样肝细胞坏死,但小叶间胆管未见明显异常;AIH-PBC重叠综合征组病理特点:除具备AIH病理特点外,还可见汇管区小叶间胆管上皮内淋巴细胞浸润,胆管上皮细胞空泡变,小叶间胆管结构萎缩,少数病例可见汇管区内纤维组织明显增生和少数假胆管增生.结论:AIH-PBC重叠综合征组的ALP和-GT及血清总胆红素水平较AIH组高;病理特点上AIH组表现为汇管区大量淋巴细胞浸润、界板性肝炎;AIH-PBC重叠综合征组除具备AIH组织学特点外还有不同程度的胆管损伤.