肾脏病患者糖皮质激素和免疫抑制剂治疗并发隐球菌脑膜炎的诊断和治疗

目的肾脏病患者并发隐球菌脑膜炎的临床表现和诊治。方法分析4例糖皮质激素和免疫抑制剂治疗过程中并发隐球菌脑膜炎的临床表现、误诊原因、治疗特殊性和转归。结果例1为原发性小血管炎、Ⅲ型新月体肾炎患者;隐球菌败血症用氟康唑治疗过程中并发隐球菌脑膜炎和葡萄球菌败血症。例2、3、4均为系统性红斑狼疮患者,狼疮性肾炎(LN)维持治疗期出现发热,头痛,例1和例4继发癫痫,例2复视。例2和例3分别误诊3和5个月。4例均无家鸽接触史,有多种抗生素应用史,脑脊液均发现隐球菌。抗真菌治疗5～9天后体温正常。例1:氟康唑治疗22个月,大蒜素(120～60mg)7个月,痊愈。例2两性霉素B(总量2837mg)和氟康唑17个月。例3尿毒症行腹膜透析,伏立康唑静脉输注,1月后死亡。例4两性霉素B脂质体静脉输注并伏立康唑口服。例2和例4仍在抗真菌治疗中。结论肾脏病患者激素和免疫抑制剂治疗过程中如出现不明原因的发热、头痛尤其是癫痫、复视者,警惕隐球菌脑膜炎;有效长程抗真菌治疗外,加强支持治疗和并存的其他感染治疗尤为重要。

免疫抑制剂相关结核病53例分析

目的:分析免疫抑制剂相关结核病的临床特点。方法:回顾性分析2001～2006年间我科收治的在免疫抑制剂治疗过程中发现的53例结核病例。结果:53例均经过12个月的抗结核治疗,有效率77.36%,4例死亡患者均为耐多药结核病(MDR-TB),无缓解者8例;胸部X线表现病变广泛,病变缩小43例,空洞缩小10例;痰结核菌阴转16例。结论:免疫抑制剂相关结核病重在预防,需定期随访X线胸片和痰结核菌。

免疫抑制剂相关结核病的护理

目的:对免疫抑制剂相关结核病的临床特点及护理对策进行总结,为今后的护理工作和教学提供资料。方法:收集2001/2006年我科共收治在免疫抑制剂治疗过程中出现的结核病例53例,采用回顾性方法,从心理护理、药物应用的护理及预防感染等方面进行详细总结。结果:在护士的积极护理下,53例患者,除4例死亡外,其余遵医行为良好,坚持全程治疗,无严重心理问题。结论:长期使用免疫抑制剂合并结核者,免疫机能低下,正确的护理对策,可提高患者的遵医行为,做到预防为主,减少合并症的发生,提高患者的生命质量。

免疫抑制剂在顽固性葡萄膜炎治疗中的应用

糖皮质激素是治疗葡萄膜炎的首选药物,但长期应用具有明显的毒副作用,并且单一药物治疗对慢性或顽固性葡萄膜炎的疗效欠佳.选择性T细胞抑制剂、抗代谢药物、烷化剂、基因重组干扰素-α、抗肿瘤坏死因子单克隆抗体、中药类免疫调节剂等免疫抑制剂为顽固性葡萄膜炎的治疗提供了更加丰富的选择.由于不同类型免疫抑制剂的作用机制不同,各自适应证、疗效和毒副作用也不尽相同.在临床实践中,应根据葡萄膜炎的类型选择敏感的免疫抑制剂药物,同时密切观察其疗效和毒副作用.

免疫抑制剂治疗重症狼疮性肾炎并发肺部感染的护理

重症狼疮性肾炎的治疗在近10a来有了明显的进步.传统是激素联合环磷酰胺的应用,临床有效率仅为16.7%[1]。也有现在采用的霉酚酸酯、普乐可复等免疫抑制剂。但是,大剂量的激素会影响体内多种代谢过程,易诱发严重的感染[2],SLE有近50%死于感染[3],肺部是最常受到感染的器官[4],本文对治疗重症LN过程中防治肺部感染的有关措施探讨如下。

HBV感染者应用细胞毒药物和(或)免疫抑制剂治疗前后HBV相关指标的监测和抗病毒治疗现状

目的了解非肝病专科对慢性HBV感染者应用细胞毒药物和(或)免疫抑制剂前后HBV相关标志物的监测和抗病毒治疗现状。方法回顾性分析1999-2009年在中山大学各附属医院住院的这类特殊病例的HBV相关临床资料。结果 140例中,仅58.6%进行了相对规范的随访,23.6%进行了预防性抗病毒治疗,肝损害发生率54.3%,肝衰竭相关病死率13.6%;规范随访组的肝损害发生率(45.1%)显著低于不规范随访组(67.2%)(P=0.043),但肝衰竭相关病死率无差异(P=0.949);结缔组织病患者的规范随访率显著低于恶性血液病(P=0.013)和肾病综合征者(P=0.021)。结论非肝病专科医师对慢性HBV感染者使用细胞毒药物和(或)免疫抑制剂治疗前后的HBV相关指标监测、抗病毒治疗有待规范。

来氟米特联合糖皮质激素治疗IgA肾病23例疗效观察

目的:研究来氟米特(LEF)联合小剂量糖皮质激素治疗IgA肾病的疗效和安全性。方法:选取37例符合条件的IgA肾病门诊及住院患者,随机分为实验组23例(来氟米特+小剂量糖皮质激素)和对照组14例(糖皮质激素)。实验组开始3d予以来氟米特50mg/d口服,3d后改为维持剂量20mg/d口服,同时予强的松20mg/d口服;对照组口服强的松0.8～1.0mg/(kg·d)。观察治疗4周后两组相关生化指标、疗效和不良反应,并进行评价。结果:治疗4周后,实验组完全缓解率8.70%,显效率为13.04%,总有效率为52.17%;对照组显效率为14.29%,总有效率为42.86%。两组治疗前后24h尿蛋白差异有显著性意义,两组间比较24h尿蛋白差异无显著性意义,两组间疗效比较差异无统计学意义。结论:来氟米特联合糖皮质激素治疗IgA肾病近期降尿蛋白疗效显著,具有较好的耐受性及安全性。

ATG治疗急性再生障碍性贫血的观察及护理

目的:探讨抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗急性再生障碍性贫血(AA)的毒副作用及护理特点。方法:对10例AA患者采用ATG联合环孢菌素A(CSA),雄激素治疗,观察其不良反应及对症护理。结果:10例患者总有效率约80%。结论:ATG治疗AA是一种疗效高的免疫调节剂。

泼尼松治疗急性间质性肾炎的临床疗效

【目的]探讨免疫抑制剂泼尼松治疗急性间质性肾炎（AIN）的临床价值。【方法】本院收治的126例AIN患者，随机分为两组，每组63例，对照组给予常规针对治疗，观察组在对照组的基础上加用波尼松治疗，比较两组患者的疗效及对肾功能的影响。【结果】观察组治疗有效率为92．06％（58／63），明显高于对照组76．19％（48／63），且差异有显著性（P〈0．05）；两组患者治疗后血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）、尿β2微球蛋白（β2-MG）和24h尿蛋白定量（24hpro）等肾功能指标较治疗前明显改善（P〈0．05），观察组改善情况明显优于对照组（P〈0．05）。【结论】AIN在常规治疗的基础上加用免疫制剂波尼松进行治疗，可以获得更好的临床效果，进一步改善患者的肾功能。

艾拉莫德与甲氨蝶呤配伍治疗老年类风湿关节炎84例

类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis,RA）是一种常见的以慢性多关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病,发病年龄高峰在40岁左右。随着人口老龄化,年龄≥60岁的RA患者临床多见,称为老年类风湿关节炎（Elderly onset rheumatoid arthritis,EORA）,EORA发病率增高包括两种情况：一种是≥60岁患者发病和进展,另一种是青壮年发病迁延至老年。

FK506对嗅鞘细胞移植治疗肌萎缩侧索硬化症患者神经功能改善的影响

目的:观察大环内酯类免疫抑制剂FK506对嗅鞘细胞移植后肌萎缩侧索硬化症患者神经功能的干预情况。方法:①取4个月中期流产胚胎(孕妇及其家属知情同意)的嗅球,消化成单个嗅鞘细胞后,培养2周,然后将其移植到患者双额放射冠部位。②报告1例患者:白人男性,49岁,德国籍,进行性四肢无力伴肌萎缩2年。按世界神经病联合会ElEscorial诊断标准确诊。先后共接受嗅鞘细胞脑内移植2次。第1次为单纯细胞移植,5个月后接受第2次移植术,术后当天下午即开始口服FK506胶囊3mg,2次/d,共42d。术前和术后随访疗效评定采用国际统一的肌萎缩侧索硬化症功能评分标准(满分40分代表正常,随病情加重分数减少,最低为0分),同时对两次移植治疗效果进行比较。结果:第1次术后,患者的神经功能部分改善,肌萎缩侧索硬化症功能评分由术前26分增至32分(医生评定)。第3个月病情又开始加重,至第5个月降至15分(患者及其家属经医师正规培训后独立进行量表评定)。第2次移植后,肌萎缩侧索硬化症功能评分由术前16分增至19分(医生评定)。随访5个月病情基本稳定,评分为14分(患者及其家属评定)。结论:免疫抑制剂和神经营养和保护剂FK506可提高肌萎缩侧索硬化症患者嗅鞘细胞移植的治疗效果,延长神经功能改善时间。

他克莫司与环孢素A对乙肝病毒携带者接受肾移植术预后的Meta分析

【目的】采用 Meta 分析评价他克莫司与环孢素 A 治疗乙型肝炎表面抗原（HBsAg ）阳性患者肾移植术后排斥反应的疗效和安全性。【方法】检索中国期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库（检索时间从建库至2014年12月），纳入比较他克莫司与环孢素 A 治疗 HBsAg 阳性患者肾移植术后排斥反应的随机对照试验，其中研究组给予他克莫司，对照组给予环孢素 A ，采用 Rev Man 5．1软件对最终纳入文献的研究结果进行 Meta 分析。【结果】共纳入四项随机对照试验，合计306例患者。 Meta 分析结果显示：观察组存活率高于对照组[RR ＝1．07，95％ CI（1．00，1．14），P ＝0．05]；肝功能异常发生率低于对照组[RR ＝0．35，95％ CI（0．23，0．56），P ＜ 0．01]，但两组急性排斥反应[OR ＝0．51，95％ CI（0．23，1．16），P ＝0．11]和患者肾脏存活率[OR ＝2．74，95％ CI（0．77，9．79），P ＝0．12]差异无统计学意义。【结论】HBsAg 阳性患者肾移植后给予他克莫司抗排斥免疫抑制治疗的患者存活率和肝功能异常发生率均优于给予环孢素 A 治疗的患者。