肾脏疾病免疫抑制剂治疗后继发巨细胞病毒(cMV)肺炎的救治研究

目的探讨肾脏疾病免疫抑制剂治疗后巨细胞病毒(cMV)肺炎的急诊救治方法。方法选取我院肾内科2012年-2013年63例肾病综合征免疫抑制剂治疗后继发巨细胞病毒(cMV)肺炎患者,给予相关抗病毒药物治疗并给予对症支持处理;其中35例患者给予球蛋白肌注治疗,观察治疗效果。结果 63例患者中总治愈率为41.03%,死亡6例(9.52%)。两组患者治疗有效率比较差异有统计学意义,P<0.05。治愈患者出院后肾功能恢复正常。结论对于肾脏免疫抑制剂治疗后并发的巨细胞病毒肺炎患者应给予抗病毒治疗、调整免疫抑制剂以及辅助呼吸等综合治疗。

肾脏病患者糖皮质激素和免疫抑制剂治疗并发隐球菌脑膜炎的诊断和治疗

目的肾脏病患者并发隐球菌脑膜炎的临床表现和诊治。方法分析4例糖皮质激素和免疫抑制剂治疗过程中并发隐球菌脑膜炎的临床表现、误诊原因、治疗特殊性和转归。结果例1为原发性小血管炎、Ⅲ型新月体肾炎患者;隐球菌败血症用氟康唑治疗过程中并发隐球菌脑膜炎和葡萄球菌败血症。例2、3、4均为系统性红斑狼疮患者,狼疮性肾炎(LN)维持治疗期出现发热,头痛,例1和例4继发癫痫,例2复视。例2和例3分别误诊3和5个月。4例均无家鸽接触史,有多种抗生素应用史,脑脊液均发现隐球菌。抗真菌治疗5～9天后体温正常。例1:氟康唑治疗22个月,大蒜素(120～60mg)7个月,痊愈。例2两性霉素B(总量2837mg)和氟康唑17个月。例3尿毒症行腹膜透析,伏立康唑静脉输注,1月后死亡。例4两性霉素B脂质体静脉输注并伏立康唑口服。例2和例4仍在抗真菌治疗中。结论肾脏病患者激素和免疫抑制剂治疗过程中如出现不明原因的发热、头痛尤其是癫痫、复视者,警惕隐球菌脑膜炎;有效长程抗真菌治疗外,加强支持治疗和并存的其他感染治疗尤为重要。

免疫抑制剂治疗重症狼疮性肾炎并发肺部感染的护理

重症狼疮性肾炎的治疗在近10a来有了明显的进步.传统是激素联合环磷酰胺的应用,临床有效率仅为16.7%[1]。也有现在采用的霉酚酸酯、普乐可复等免疫抑制剂。但是,大剂量的激素会影响体内多种代谢过程,易诱发严重的感染[2],SLE有近50%死于感染[3],肺部是最常受到感染的器官[4],本文对治疗重症LN过程中防治肺部感染的有关措施探讨如下。

HBV感染者应用细胞毒药物和(或)免疫抑制剂治疗前后HBV相关指标的监测和抗病毒治疗现状

目的了解非肝病专科对慢性HBV感染者应用细胞毒药物和(或)免疫抑制剂前后HBV相关标志物的监测和抗病毒治疗现状。方法回顾性分析1999-2009年在中山大学各附属医院住院的这类特殊病例的HBV相关临床资料。结果 140例中,仅58.6%进行了相对规范的随访,23.6%进行了预防性抗病毒治疗,肝损害发生率54.3%,肝衰竭相关病死率13.6%;规范随访组的肝损害发生率(45.1%)显著低于不规范随访组(67.2%)(P=0.043),但肝衰竭相关病死率无差异(P=0.949);结缔组织病患者的规范随访率显著低于恶性血液病(P=0.013)和肾病综合征者(P=0.021)。结论非肝病专科医师对慢性HBV感染者使用细胞毒药物和(或)免疫抑制剂治疗前后的HBV相关指标监测、抗病毒治疗有待规范。

激素免疫抑制剂联合治疗系统性红斑狼疮性肾炎的护理研究

目的:对激素免疫抑制剂联合治疗系统性红斑狼疮性肾炎的护理方法与护理效果进行研究。方法:选取系统性红斑狼疮性肾炎患者32例,为其提供受激素免疫抑制剂治疗并提高专门的护理干预,总结护理效果。结果:本实验所选取的32例研究样本经过护理治疗后,症状得到了明显的改善,降低了各种并发症的发生率。结论:采用激素免疫抑制剂联合治疗的方法对系统性红斑狼疮性肾炎患者进行治疗,疗效显著,同时也需要通过专门的护理干预,巩固治疗效果。

西地那非联合免疫抑制剂冲击治疗系统性红斑狼疮合并肺动脉高压患者的临床疗效

目的:探讨西地那非联合免疫抑制剂冲击治疗系统性红斑狼疮(SLE)合并肺动脉高压(PAH)患者的临床疗效。方法:2018年1月-2019年2月收治SLE合并PAH患者115例,分为两组。对照组57例给予注射用环磷酰胺治疗,联合组58例在注射用环磷酰胺的基础上加用枸橼酸西地那非片治疗。比较两组临床疗效、治疗前后SLE疾病活动(SLEDAI)评分及肺动脉收缩压(PASP)。结果:联合组治疗总有效率高于对照组,SLEDAI评分、PASP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:西地那非联合免疫抑制剂冲击治疗SLE合并PAH患者疗效显著,能改善患者预后。

免疫抑制剂相关结核病53例分析

目的:分析免疫抑制剂相关结核病的临床特点。方法:回顾性分析2001～2006年间我科收治的在免疫抑制剂治疗过程中发现的53例结核病例。结果:53例均经过12个月的抗结核治疗,有效率77.36%,4例死亡患者均为耐多药结核病(MDR-TB),无缓解者8例;胸部X线表现病变广泛,病变缩小43例,空洞缩小10例;痰结核菌阴转16例。结论:免疫抑制剂相关结核病重在预防,需定期随访X线胸片和痰结核菌。

免疫抑制剂相关结核病的护理

目的:对免疫抑制剂相关结核病的临床特点及护理对策进行总结,为今后的护理工作和教学提供资料。方法:收集2001/2006年我科共收治在免疫抑制剂治疗过程中出现的结核病例53例,采用回顾性方法,从心理护理、药物应用的护理及预防感染等方面进行详细总结。结果:在护士的积极护理下,53例患者,除4例死亡外,其余遵医行为良好,坚持全程治疗,无严重心理问题。结论:长期使用免疫抑制剂合并结核者,免疫机能低下,正确的护理对策,可提高患者的遵医行为,做到预防为主,减少合并症的发生,提高患者的生命质量。

自身免疫性肝炎63例临床特点和治疗措施分析

目的探讨自身免疫性肝炎（AIH）的临床特点和治疗措施.方法回顾性分析63例AIH患者的临床资料.结果 AIH患者63例平均43.7岁,男、女之比1∶5.3;临床表现无特异性,以乏力、纳差、尿色加深、黄疽为主, AST、ALT明显升高,球蛋白（γ-球蛋白或IgG）升高.急性与慢性AIH患者临床表现和肝功能不一样.治疗后,完全应答51例（73.01%）,部分缓解7例（12.27%）,复发3例（4.76%）,死亡2例（3.17%）.结论 AIH好发于女性,以I型最常见.AIH发病和临床表现无特异性,生化检查以肝细胞损害为主,AIH可通过自身抗体的检测结合临床持点获得诊断,激素和免疫抑制剂治疗效果较好.

免疫抑制剂在顽固性葡萄膜炎治疗中的应用

糖皮质激素是治疗葡萄膜炎的首选药物,但长期应用具有明显的毒副作用,并且单一药物治疗对慢性或顽固性葡萄膜炎的疗效欠佳.选择性T细胞抑制剂、抗代谢药物、烷化剂、基因重组干扰素-α、抗肿瘤坏死因子单克隆抗体、中药类免疫调节剂等免疫抑制剂为顽固性葡萄膜炎的治疗提供了更加丰富的选择.由于不同类型免疫抑制剂的作用机制不同,各自适应证、疗效和毒副作用也不尽相同.在临床实践中,应根据葡萄膜炎的类型选择敏感的免疫抑制剂药物,同时密切观察其疗效和毒副作用.

来氟米特联合糖皮质激素治疗IgA肾病23例疗效观察

目的:研究来氟米特(LEF)联合小剂量糖皮质激素治疗IgA肾病的疗效和安全性。方法:选取37例符合条件的IgA肾病门诊及住院患者,随机分为实验组23例(来氟米特+小剂量糖皮质激素)和对照组14例(糖皮质激素)。实验组开始3d予以来氟米特50mg/d口服,3d后改为维持剂量20mg/d口服,同时予强的松20mg/d口服;对照组口服强的松0.8～1.0mg/(kg·d)。观察治疗4周后两组相关生化指标、疗效和不良反应,并进行评价。结果:治疗4周后,实验组完全缓解率8.70%,显效率为13.04%,总有效率为52.17%;对照组显效率为14.29%,总有效率为42.86%。两组治疗前后24h尿蛋白差异有显著性意义,两组间比较24h尿蛋白差异无显著性意义,两组间疗效比较差异无统计学意义。结论:来氟米特联合糖皮质激素治疗IgA肾病近期降尿蛋白疗效显著,具有较好的耐受性及安全性。

ATG治疗急性再生障碍性贫血的观察及护理

目的:探讨抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗急性再生障碍性贫血(AA)的毒副作用及护理特点。方法:对10例AA患者采用ATG联合环孢菌素A(CSA),雄激素治疗,观察其不良反应及对症护理。结果:10例患者总有效率约80%。结论:ATG治疗AA是一种疗效高的免疫调节剂。

双重血浆置换治疗狼疮性肾炎伴血栓性微血管病的临床疗效

目的观察双重血浆置换(DFPP)治疗狼疮性肾炎伴血栓性微血管病(LN-TMA)的临床疗效。方法将60例LN-TMA患者随机分为两组,对照组(n=30)接受激素联合免疫抑制剂治疗,观察组(n=30)在对照组基础上联合DFPP治疗,观察两组患者治疗3个月时摆脱肾脏替代治疗(RRT)和血肌酐(Scr)下降50%比率、血清自身抗体水平及2年人肾存活率。结果观察组摆脱RRT患者的比率(72.2%)高于对照组(43.8%),差异有显著性(P<0.05);观察组患者Scr下降50%的比率(73.3%)高于对照组(33.3%),差异有显著性(P<0.05);观察组抗磷脂(APL)抗体转阴率(56.7%)、血管性血友病因子裂解酶(ADAMTS13)活性提高的比率(46.7%)明显高于对照组(13.3%,16.7%),差异有显著性(P<0.05),但观察组的抗ds DNA抗体转阴率(73.3%)与对照组(63.3%)差异无显著性(P>0.05);观察组患者的2年人肾存活率(93.3%)高于对照组(73.3%),差异有显著性(P<0.05)。结论在激素联合免疫抑制剂治疗基础上加DFPP治疗,可以降低狼疮性肾炎伴血栓性微血管病患者肾脏替代治疗比率,提高患者Scr下降50%的比率、APL抗体转阴率、抗ds DNA抗体转阴率以及ADAMTS13活性提高的比率,改善患者的远期肾脏成活率。

泼尼松治疗急性间质性肾炎的临床疗效

【目的]探讨免疫抑制剂泼尼松治疗急性间质性肾炎（AIN）的临床价值。【方法】本院收治的126例AIN患者，随机分为两组，每组63例，对照组给予常规针对治疗，观察组在对照组的基础上加用波尼松治疗，比较两组患者的疗效及对肾功能的影响。【结果】观察组治疗有效率为92．06％（58／63），明显高于对照组76．19％（48／63），且差异有显著性（P〈0．05）；两组患者治疗后血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）、尿β2微球蛋白（β2-MG）和24h尿蛋白定量（24hpro）等肾功能指标较治疗前明显改善（P〈0．05），观察组改善情况明显优于对照组（P〈0．05）。【结论】AIN在常规治疗的基础上加用免疫制剂波尼松进行治疗，可以获得更好的临床效果，进一步改善患者的肾功能。

西医综合疗法联合保肾消浊汤治疗老年难治性肾病综合征的临床观察及安全性评价

目的观察西医综合疗法联合保肾消浊汤治疗老年难治性肾病综合征的临床疗效及安全性。方法将84例老年难治性肾病综合症患者随机分为2组,对照组42例予西医综合疗法治疗,治疗组42例在对照组治疗基础上予保肾消浊汤治疗。2组均4周为1个疗程,连续治疗6个疗程。观察2组治疗前后实验室指标[24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白(Alb)、尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr)]变化,治疗后对2组进行疗效评定,记录2组治疗期间不良反应发生率。结果 2组治疗后24 h尿蛋白定量、BUN及Cr均低于本组治疗前(P<0.05),Alb高于本组治疗前(P<0.05)。2组治疗后以上实验室指标比较差异均有统计学意义,治疗组24 h尿蛋白定量、BUN及Cr均低于对照组(P<0.05),Alb高于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率90.48%,对照组69.05%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。治疗组不良反应发生率7.14%,对照组23.81%,治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论西医综合疗法联合保肾消浊汤治疗老年难治性肾病综合征疗效确切,安全可靠,可有效降低激素抵抗及依赖,提高免疫抑制剂功效,降低不良反应。