免疫正常者孤立结节型肺隐球菌病与实性肺腺癌的CT影像表现

目的:探索分析免疫正常者孤立结节型肺隐球菌病(PC)、实性肺腺癌CT影像学征象表现,以期为临床提供一定借鉴、提升诊断准确性。方法:选取单县中心医院2023年1月—2024年1月治疗的免疫正常者孤立结节型PC患者(n=37)、实性肺腺癌患者(n=41),对两者临床诊疗资料、CT影像检查进行回顾性分析,观察分析其影像表现。结果:(1)病灶大小:实性肺腺癌病灶大小高于孤立结节型PC,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)分布:实性肺腺癌病灶以胸膜下(<1 cm)为主;孤立结节型PC则以远离胸膜(≥1 cm)为主,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)两者平扫、动脉期、静脉期CT值以及动脉期CT增强值对比差异无统计学意义(P>0.05)。(4)孤立结节型PC以晕征、宽基底、支气管充气征、毛刺征(长)、分叶征(浅)为主,实性肺腺癌则以毛刺征(短)、分叶征(深)、血管集束征、胸膜凹陷征为主(P<0.05);两组空泡征CT影像学表现比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:病灶较大、胸膜下(<1 cm)、血管集束征、胸膜凹陷征等在实性肺腺癌中具备明显的特征性,和胸膜接触面宽基底为特征的CT影像表现。

药师参与1例免疫正常患者肺曲霉病的治疗及药学监护

近年来,各种免疫抑制或非免疫抑制人群中发生肺曲霉病的病例越来越多。我院为基层二甲医院,治疗首例肺曲霉病。曲霉病是一种十分严重的真菌感染疾病,诊断和治疗都十分困难,且病死率非常高,可达62%~85%[1]。现简要介绍临床药师参与的肺曲霉病治疗的监护过程。1病历摘要患者,男,39岁,身高170 cm,体重80 kg,从事电脑维修工作。患者长期以来晨起刷牙时出现咳嗽、咯血情况,量少,在当地医院行CT检查提示肺部小结节,未予以重视。2019年5月10日,患者咯血量约30 mL,遂至南京大学医学院附属鼓楼医院就诊,CT检查提示左上肺感染,遂给予莫西沙星抗感染、酚磺乙胺止血等治疗,患者症状缓解,咯血量减少,于5月13日回家。

免疫正常人群隐球菌性脑膜炎临床分析

目的分析近似免疫正常患者发生隐球菌性脑膜炎的临床表现及特点。方法回顾分析我院近16a来相关隐球菌性脑膜炎患者的临床表现、实验室检查及诊治情况。结果 44例患者中,平均年龄为(35.9±17.2)岁,男女性别比例为1.2∶1。临床表现不典型,以头痛(93.2%)、恶心(70.5%)、呕吐(68.2%)等最为常见。脑脊液压力偏高,平均为(339.3±75.0)mmH2O。42例首次腰穿后脑脊液行隐球菌墨汁染色的患者中,有41例(97.6%)真菌镜检阳性;查到34例患者的脑脊液乳胶凝集试验信息,其中33例(97.1%)阳性;有培养记录的患者有11例,阳性率为100%。44例患者抗真菌治疗诱导期以两性霉素B联合氟胞嘧啶(6例,13.6%)为主。所有患者经抗真菌治疗之后,治愈14例,好转14例,视力听力受累15人,1例女性患者出现轻瘫,所有患者到随访时间为止无死亡病例。结论新生隐球菌也可累及近似免疫正常患者人群,导致隐球菌性脑膜炎,且早期临床表现不典型,极易误诊漏诊,临床医师对此应提高警惕。对疑似病例及早送脑脊液标本行相关真菌学检查是明确诊断的关键。

免疫正常肺曲霉菌患儿的CT表现

目的探讨免疫正常肺曲霉菌病患儿的CT表现。方法回顾分析经临床确诊的15例无基础疾病及免疫缺陷肺曲霉菌病患儿的临床资料和CT表现。结果 15例中,13例表现为肺内多发结节,其中细支气管周围分布10例,粟粒结节7例;12例实变,其中沿肺叶分布6例,小斑片影6例;6例支气管扩张,其中呈柱状扩张5例,呈串珠状扩张1例;6例支气管壁增厚;5例空洞,在上中(舌)肺叶支气管周围分布4例,厚壁空洞4例,薄壁空洞1例。随访发现12例痊愈,2例未愈,1例死亡。结论年龄小于2岁免疫正常儿童长期发热,CT主要表现为肺内小结节、实变、支气管扩张及空洞时,应该高度警惕肺曲霉菌感染的可能性。

免疫正常儿童原发隐球菌脑膜脑炎的MRI表现及血管改变特点

目的探讨儿童原发隐球菌脑膜脑炎(CM)的MRI表现及血管改变特点。方法回顾性分析17例临床证实为CM的免疫正常患儿资料。所有患儿均接受头颅MR平扫;9例接受增强扫描;13例接受头颅MRA和MRV,其中7例为增强后MRA和MRV。结果 17例患儿MR检查均为阳性。平扫主要表现为脑室系统扩张伴有双侧脑室旁水肿5例,脑实质内血管周围间隙增宽12例,脑实质内出现胶状假囊7例,脑实质内水肿10例,基底节钙化1例。9例接受增强扫描的患儿中,7例颅内可见异常强化灶。13例经MRA检查发现6例异常,主要为动脉主干的变细、狭窄或分支减少;且13例均经MRV检查发现静脉窦异常,主要为横窦和(或)乙状窦变细、中断或消失,颈内静脉或直窦消失。结论头颅MR检查可较为准确地反映CM的病理学特征,有利于临床早期诊断并及时治疗MR检查可较为准确地反映CM的病理学特征。

免疫正常的播散性带状疱疹1例

播散性带状疱疹指在受累皮节外出现20个以上的皮损,主要见于机体抵抗力严重低下的患者,在免疫正常人群中极少见。49岁的播散性带状疱疹患者,既往无基础疾病,排除肿瘤、艾滋病病毒(HIV)感染等,免疫球蛋白及T细胞亚群检测正常,考虑为免疫正常患者。

免疫正常Wistar大鼠皮肤型孢子丝菌病的观察

【目的】观察免疫正常Wistar大鼠皮肤型孢子丝菌病的发病过程,探讨其模型建立的可行性及实验条件。【方法】将Wistar大鼠分为实验组(60只)和对照组(6只),在每只实验组Wistar大鼠背部皮肤选取两个接种部位:右背部及尾根部;制作申克孢子丝菌株SUMS0382的孢子悬液,并调整菌悬液浓度至孢子数为1×108/mL;在实验组Wistar大鼠的每个选取部位皮下注射孢子悬液0.1mL,造成实验性感染;对照组相应部位则注射8.5g/LNaCl溶液0.1mL。接种后12周内每日观察大鼠活力、体质量、皮损数量及直径,并于第2周、4周、8周分别取皮损组织行真菌培养及组织病理。【结果】皮损在感染后第6天时开始出现,皮损数量及大小均在感染后第2周末达高峰。感染1周后,33%(20/60)的大鼠于接种部位出现皮损,感染2周后,90%(54/60)的大鼠于接种部位出现皮损,尾根部的皮损数目远大于右背部皮损数目。91%(49/54)大鼠的皮损表现为结节。19%(10/54)大鼠的皮损呈现反复的过程。皮损组织真菌培养及组织病理均符合皮肤型孢子丝菌病的改变。【结论】免疫正常Wistar大鼠皮肤型孢子丝菌病的发病过程反映了人类发病的自然病程,免疫正常Wistar大鼠皮肤型孢子丝菌病模型的建立是可行的。

累及免疫正常宿主肠道的播散型组织胞浆菌病3例

目的：探讨累及免疫正常宿主肠道的播散型组织胞浆菌病临床及内镜下特点、诊治及转归。方法对四川大学华西医院2005至2014年诊治的3例累及肠道的播散型组织胞浆菌病进行回顾性分析,总结患者的临床及内镜下特点、治疗及转归。结果临床表现无特异性,主要为发热、腹痛、腹胀等症状；肝脾肿大、浅表或深部淋巴结肿大等为常见体征。病程3~7月,确诊时间8~26d。3例均为免疫正常患者,累及结肠多部位及末段回肠,表现为弥漫或节段性的粘膜结节样隆起,伴或不伴糜烂、浅溃疡形成。所有患者均多部位活检、经病原学培养确诊。使用两性霉素B、伊曲康唑抗真菌治疗,2例痊愈,1例自动出院,失访。结论累及免疫正常宿主肠道的播散型组织胞浆菌病较少见,极易误诊漏诊,临床及内镜医师应重视内镜下病变表现特点,进行活检及病原学培养。

1例免疫正常者感染隐球菌性脑膜炎后的临床资料分析

目的分析1例免疫力正常者感染隐球菌性脑膜炎的临床资料,为此类患者提供诊断和治疗依据。方法跟踪调查成都军区总医院神经内科1例免疫力正常患者,感染隐球菌性脑膜炎的临床表现,并对该患者实验室报告进行分析。结果免疫正常患者感染新生隐球菌性脑膜炎后,墨汁染色及病原学培养结果可以得出阳性结论,抗真菌治疗艰难,预后差。结论无接触史、无免疫性疾病病史者新生隐球菌性脑膜炎病的发生率在我院相对较低。新生隐球菌性脑膜炎的临床和影像学均无特异性,早期病原学或病理组织检出新生隐球菌是提高该病诊断率的关键。

GM-CSF抗体在免疫正常格特隐球菌感染中的作用研究

目的探讨抗粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)抗体在免疫正常格特隐球菌感染患者中的作用。方法分为两组,病例组为7例无免疫异常状态的隐球菌性脑膜脑炎患者,健康对照组为7名健康人,分别检测抗GM-CSF抗体。并对隐球菌性脑膜脑炎患者的脑脊液进行菌株分离培养及鉴定。结果 7例患者中6例为新生隐球菌感染,1例为格特隐球菌感染。抗GM-CSF抗体只在格特隐球菌感染的患者血浆中发现,而在新生隐球菌感染的患者中未发现。健康对照组中1例检测到抗GM-CSF抗体。结论在"免疫正常"的隐球菌脑膜脑炎患者中,抗GM-CSF抗体可能为格特隐球菌感染的危险因素,而与新生隐球菌感染无关。

陈列平:开启“免疫正常化”肿瘤免疫治疗新纪元

癌症免疫治疗,利用抗体阻断介导肿瘤免疫逃逸的通路,尤其是PD-1/B7-H1(PD-L1)通路,可以激活肿瘤免疫反应来控制肿瘤生长,在多种肿瘤治疗中取得了突破性的疗效,从而荣获2018年诺贝尔生理学或医学奖。陈列平最早于1999年克隆B7-H1,并阐明其在癌症免疫中的关键作用,是这一通路应用于癌症治疗的重要奠基人和推动者。文章沿着癌症免疫治疗领域发展的时间轴,回顾陈列平在该领域的重要贡献,揭示PD通路成功应用于癌症免疫治疗的原因和特点,并展望该领域未来的发展方向。

免疫正常宿主肺镰刀菌病的临床分析

目的:探讨免疫正常宿主肺镰刀菌病的临床特征。方法:回顾我院1例免疫正常宿主肺镰刀菌病患者的临床资料,并复习国内外文献报告病例,总结该病的临床特征及预后。结果:通过PubMed数据库共检索到3篇免疫正常宿主肺镰刀菌病的英文个案报告,中文文献尚无相关报告。包含我院病例在内的4例患者均表现为咳嗽、咳痰,2例表现为发热,1例表现为咯血,1例表现为胸痛。HRCT均有肺浸润,表现为结节影(3/4例)、肿块影(2/4例)、空洞样改变(1/4例)、磨玻璃样阴影(1/4例)、间质增厚(1/4例)、支气管扩张(1/4例)、纵膈淋巴结肿大(2/4例)。抗真菌治疗后均好转。结论:免疫正常宿主肺镰刀菌病预后良好。

支气管肺泡灌洗液联合血清学诊断免疫正常婴儿巨细胞病毒肺炎分析

目的免疫正常婴儿巨细胞病毒(CMV)肺炎的临床特点。方法对免疫功能正常,经支气管肺泡灌洗液CMV-DNA和血清CMV-Ig M检测,并排除合并其他病原感染,确诊为CMV肺炎的患儿进行分析。结果 13例患儿纳入,男:女=8:5;年龄1-3个月10例;入院时病程>2周7例。咳嗽100%;气促76.9%;喘息61.5%;发绀23%;发热30.8%;肺部湿性啰音92.3%;部分伴肝功能和听力异常。血常规淋巴细胞升高,84.6%CRP正常。胸部CT提示4例实质改变,6例间质改变,3例实质合并间质改变。12例予不同疗程更昔洛韦治疗,1例仅给予丙种球蛋白治疗。所有病人临床改善,影像学病灶吸收好转。治疗期间1例出现可逆性外周血粒细胞降低。结论免疫正常婴儿CMV肺炎临床表现为病程较长的咳嗽,喘息、气促症状较常见,可伴肺外症状。影像学可为间质或实质改变;更昔洛韦治疗安全有效。

免疫正常患者巨细胞病毒食管炎1例报道并文献复习

巨细胞病毒食管炎通常发病于有免疫缺陷的患者,国内对于免疫力正常并患有巨细胞病毒食管炎的病例尚未见报道。现报道1例并进行相关文献复习,总结免疫力正常巨细胞病毒食管炎患者的临床表现、内镜下特点、诊断及治疗方法。

免疫功能正常者肺奴卡菌病的高分辨CT影像特征

目的探讨免疫功能正常者肺奴卡菌病的高分辨CT影像特征,以助早期诊断。方法回顾性分析35例肺奴卡菌病患者CT图像特征。35例患者中,女20例,男15例;年龄49~80岁,平均年龄61岁。所有患者均没有服用免疫抑制剂史和免疫抑制疾病。所有病例样本菌种鉴定均采用传统生化反应实验与全细胞脂肪酸气相色谱分析法相结合进行。所有患者均行高分辨CT检查。结果 35例均表现为多发肺部实变区,按小叶分布的结节及磨玻璃影。35例均可见空气支气管征,支气管管壁增厚和管腔扩张。8例表现为空洞结节,结节直径超过1 cm。结论免疫功能正常者肺奴卡菌CT表现以实变、结节、磨玻璃影为主,空洞少见,常伴有支气管扩张、管壁增厚,如患者应用头孢类等抗生素治疗无效时,应结合胸部CT特征,考虑到肺奴卡菌肺炎的诊断。

免疫正常人原发性脑淋巴瘤的MR表现

目的探讨免疫正常人原发性脑淋巴瘤的MR表现及其诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的15例免疫正常人脑淋巴瘤的MR资料，患者均行常规MR平扫和增强检杳。结果15例患者共有18个病灶，14个在幕上，4个在幕下。7个病灶有明显的坏死囊变或出血．2例出现柔脑膜转移。在MR的T1WI、T2WI图像上15个病灶实质呈等信号，增强后所有病灶实质呈明最均匀强化，17个病灶表现轻中度占位效应。结论免疫正常人原发性脑淋巴瘤幕上多见．MR的T1WI、T2WI图像上肿瘤实质呈等信号，增强后明显均匀强化，有轻度中度占位效应，具有一定特征性．

免疫正常宿主隐球菌血症伴嗜酸粒细胞增多一例并文献复习

目的探讨外周血嗜酸粒细胞(EC)与免疫功能正常宿主隐球菌肺炎、菌血症的相关性及其治疗方法,提高对本病的认识。方法报道1例经病理及血培养确诊的免疫功能正常宿主隐球菌肺炎、菌血症伴嗜酸粒细胞增多病例并进行相关文献复习。以"隐球菌"和"菌血症"、"隐球菌"和"嗜酸性粒细胞"为关键词通过CHKD期刊全文数据库及万方数据库进行检索;以"Cryptococcus"和"eosinophilia"、"Cryptococcus"和"fungemia"为关键词通过Pub Med、Elsevier、Springer、Wiley、OVID、EBSCO数据库进行检索,检索时间截止2013年12月31日。结果患者男,33岁,因"发热、咳嗽、气喘1周"于2013年9月15日入院。外周血EC比例为0.31,EC计数为6.12×109/L,拟诊"肺炎、支气管哮喘",经静脉滴注广谱抗菌药及口服糖皮质激素治疗无效。后经支气管镜穿刺纵隔淋巴结活检血培养确诊为新生隐球菌血症、隐球菌肺炎。给予氟康唑联合氟胞嘧啶治疗2周无效,改用两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗,病情缓解,持续治疗2个月改用氟康唑联合氟胞嘧啶治疗。再次持续治疗2个月,病情反复,改用伏立康唑治疗,病情好转,此后维持治疗1年,并随访至今未再次复发。数据库上共检索到国内外相关文献93篇,其中共6篇报道免疫功能正常宿主新型隐球菌血症和(或)播散性隐球菌病6例。本例与此6例均有发热,除1例未描述外周血EC外,其余均有不同程度EC升高,经治疗后1例死亡,其余均好转。结论外周血EC增多可能是免疫功能正常宿主新型隐球菌病儿童患者或全身播散患者的早期或急性期特点,且可作为隐球菌病好转与反复的一个提示。隐球菌血症首先按标准方案治疗,而伏立康唑则可作为难治性隐球菌病的备选方案之一。

免疫功能正常患者肺真菌病的影像学表现

临床深部真菌感染日益增多且趋向复杂化,其影像表现多种多样。本文旨在介绍常见真菌肺部感染的病因、机制、诊断、临床及影像学表现,特别是免疫功能正常患者真菌感染的肺部影像表现,提高对该病的认识及影像诊断水平。

免疫正常宿主肺部马尔尼菲青霉病三例并文献复习

马尔尼菲青霉病（Penicilliosis marneffei，PSM）是由马尔尼菲青霉菌引起的深部真菌病。多见于HIV阳性宿主或免疫抑制宿主，主要累及单核-巨噬细胞系统，发生于免疫功能正常宿主少见。发生地以中国南部、泰国和印度为主，疫区旅游史为发病危险因素之一。Samson等于2011年根据马尔尼菲青霉菌的生物特性将其更名为马尔尼菲蓝状菌。

免疫功能正常的青年海绵窦‐眶尖曲霉菌感染一例报道并文献复习

目的探讨1例免疫功能正常的青壮年颅内曲霉菌感染的临床特点,结合相关文献分析该类人群罹患本病的临床特点。方法收集1例具有强烈嗜血管性的颅内海绵窦‐眶尖曲霉菌感染的免疫功能正常的青年患者的临床资料及诊疗经过,并复习相关文献。结果 22岁青年,无明确免疫异常病史,表现为头痛、视力下降及眼睑下垂,病情凶险,进展迅速,同时出现脑梗死与蛛网膜下腔出血,使用伏立康唑等药物抗真菌治疗无效,最终死亡。尸检提示曲霉菌感染。结论免疫功能正常的青壮年人群也可能罹患颅内真菌感染,早期诊断困难,预后差。