血清TRAIL水平与晚期非小细胞肺癌患者免疫治疗反应的关联性研究

目的探讨血清肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)水平与晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者免疫治疗反应的关联性。方法回顾性分析2019年1月至2020年5月唐山市人民医院收治的70例晚期NSCLC患者的临床资料。在免疫治疗前24 h内采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定患者血清TRAIL水平。免疫治疗反应通过客观缓解率(ORR)和临床获益率(CBR)进行评估。分析患者血清TRAIL水平与免疫治疗反应、肺功能及肺气肿、临床预后的关联性。结果经免疫治疗后,NSCLC患者获得客观缓解23例,临床获益46例。获得客观缓解患者的血清TRAIL水平显著高于未获得客观缓解者[27.77(23.13,39.13)pg/mL vs 12.36(8.76,18.15)pg/mL;Z=4.508,P<0.001]。临床获益患者的血清TRAIL水平显著高于临床未获益者[23.13(16.99,30.63)pg/mL vs 11.75(8.76,15.56)pg/mL;Z=4.887,P<0.001]。Spearman秩相关性分析结果显示,血清TRAIL水平与1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)呈正相关(rs=0.288,P=0.016),与肺气肿总比值(rs=-0.257,P=0.032)、肺叶肺气肿比率(LER)(rs=-0.324,P=0.006)呈负相关。多因素logistic回归分析结果显示,以血清TRAIL>27.46 pg/mL为参考,血清TRAIL<18.15 pg/mL患者经免疫治疗不能获得客观缓解和临床获益的风险显著增加(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清TRAIL水平可有效预测NSCLC患者对免疫治疗的反应(P<0.05)。TRAIL高水平组(血清TRAIL≥18.15 pg/mL)的总体生存(OS)、无进展生存(PFS)预后显著优于TRAIL低水平组(血清TRAIL<18.15 pg/mL)(P<0.05)。结论血清TRAIL低水平与晚期NSCLC患者免疫治疗无反应以及临床预后不良有关,该指标监测有助于筛选能从免疫治疗中获益的NSCLC患者。

衍生NLR作为进展期非小细胞肺癌免疫治疗反应预测性生物标志物的价值研究

目的探讨衍生中性粒细胞与淋巴细胞比值(dNLR)作为进展期非小细胞肺癌(NSCLC)免疫治疗反应的预测性生物标志物的价值。方法选取2018年8月至2019年12月于该院接受基于抗程序性死亡受体(PD-1)联合治疗的92例进展期NSCLC患者为研究对象。在进展期NSCLC患者免疫治疗前24 h内采集外周血,检测全血细胞计数,计算dNLR。采用PD-1抑制剂或联合方案治疗进展期NSCLC患者,并通过客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)评估免疫治疗反应。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析dNLR对进展期NSCLC诊断和免疫治疗反应的预测价值,采用多因素Logistic回归模型分析dNLR与进展期NSCLC免疫治疗反应的关系,采用Kaplan-Meier生存曲线和Log-Rank检验分析低dNLR组和高dNLR组的总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)和疾病特异性生存期(DSS)。结果进展期NSCLC患者接受免疫治疗后,ORR、DCR分别为32.61%、65.22%,PFS、OS分别为17.0(8.5,25.5)、24.0(12.7,36.1)个月,DCR组dNLR低于非DCR组(P<0.001),ORR组dNLR低于非ORR组(P<0.001)。dNLR预测DCR或ORR的曲线下面积分别为0.897(95%CI 0.829~0.965)和0.874(95%CI 0.795~0.953)。多因素Logistic回归分析显示,dNLR≥2.28者免疫治疗无反应风险增加,进一步校正客观混杂因素后,这种独立关系仍然存在(P<0.05)。生存曲线结果表明,高dNLR患者PFS、OS和DSS明显更短(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,高dNLR是进展期NSCLC患者预后不良的独立影响因素(P<0.05)。结论高dNLR的进展期NSCLC患者更难以从免疫治疗中获益,且预后更差。dNLR有希望作为进展期NSCLC免疫治疗反应的预测性生物标志物。

血浆外泌体淋巴细胞白血病缺失基因1水平对表皮生长因子受体/间变性淋巴瘤激酶野生型进展期非小细胞肺癌患者免疫治疗反应的预测价值

目的 探讨血浆外泌体淋巴细胞白血病缺失基因1(exoDLEU1)在预测表皮生长因子受体(EGFR)/间变性淋巴瘤激酶(ALK)野生型进展期非小细胞肺癌(NSCLC)患者免疫治疗反应中的临床意义。方法 收集2017年6月至2019年2月于浙江省湖州市第一人民医院接受免疫治疗的91例EGFR/ALK野生型进展期NSCLC患者的血液样本,根据免疫治疗后的反应将其分为反应组(53例)和无反应组(38例)。提取两组治疗前血浆外泌体,通过实时荧光定量PCR检测两组exoDLEU1表达,采用logistic回归分析EGFR/ALK野生型进展期NSCLC患者免疫治疗反应情况的影响因素,绘制受试者操作特征(ROC)曲线评估血浆exoDLEU1水平对患者免疫治疗反应情况的预测价值。结果 透射电镜下可见囊泡具有圆形或椭圆形膜,直径为30~150 nm,原始浓度为6.6×10^(10)个粒子/ml,流式细胞仪检测及蛋白质印迹法结果显示,提取物含有外泌体标志物CD63、CD9、CD81、热休克蛋白70。实时荧光定量PCR结果显示,反应组治疗前血浆exoDLEU1水平低于无反应组,差异有统计学意义(P<0.05)。影响因素分析结果显示,血浆exoDLEU1表达水平是EGFR/ALK野生型进展期NSCLC患者免疫治疗无反应的独立影响因素(OR=6.119,95%CI:2.768~13.526,P<0.05)。ROC曲线分析显示,血浆exoDLEU1表达水平预测EGFR/ALK野生型进展期NSCLC患者免疫治疗反应情况的曲线下面积为0.900 (P<0.05)。结论 EGFR/ALK野生型进展期NSCLC患者免疫治疗前的血浆exoDLEU1水平可作为预测其治疗反应的指标,有助于在临床中筛选出免疫治疗更易获益的患者。

恶性肿瘤患者免疫治疗相关不良反应影响因素的研究进展

免疫检查点抑制剂(ICIs)是继传统手术、放化疗、靶向治疗后新兴的肿瘤治疗途径,在多种癌症中证实有明显疗效,但在接受治疗的过程中可能会诱发免疫治疗相关不良反应(irAEs),影响患者的生活质量,并可能导致治疗中断或停止。预防irAEs的关键在于医护人员的早期评估和识别,故本文对irAEs的临床表现及其影响因素展开综述,帮助早期识别高危人群,为临床护理工作提供借鉴。

自身免疫性脑炎合并血脑屏障损伤患者的临床特点及免疫治疗反应性分析

目的探讨自身免疫性脑炎(AE)患者的血脑屏障(BBB)完整性与其临床特点、免疫治疗反应性间的关系。方法回顾性收集自2015年8月至2021年12月于郑州大学第一附属医院神经内科确诊的147例AE患者的临床资料及实验室检查数据,以脑脊液白蛋白/血清白蛋白(Qalb)值7.00为界将患者分为BBB正常组(n=101,Qalb值≤7.00)与BBB损伤组(n=46,Qalb值>7.00),分别用改良Rankin量表(mRS)评分及AE临床评估量表(CASE)评分评估患者入院时和一线免疫治疗30 d时的疾病严重程度,并以一线免疫治疗30 d时的CASE评分或mRS评分低于入院时评分定义为免疫治疗反应性良好。对比分析2组患者间一般资料、临床表现、脑脊液及外周血生化检查结果、免疫治疗反应性等的差异。结果BBB损伤组患者中意识水平下降比例(58.7%vs.37.6%),脑脊液蛋白水平增高、IgG增高、24 h鞘内IgG合成率增高比例以及外周血中纤维蛋白原水平均明显高于BBB正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。BBB损伤组患者治疗30 d时mRS评分明显高于BBB正常组,治疗前后CASE评分及mRS评分差值均明显低于BBB正常组(0.50±0.46 vs.3.24±2.93、0.70±0.62 vs.1.15±1.04),差异均有统计学意义(P<0.05)。BBB损伤组患者中接受单一免疫治疗患者的免疫治疗反应性良好率明显低于接受两联、三联免疫治疗患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论BBB完整性与AE患者的临床特点及免疫治疗反应性密切相关,建议对BBB损伤的AE患者积极采用联合一线免疫治疗方式。

CBL教学模式在肝癌免疫治疗相关毒性管理临床教学中的应用探讨

原发性肝癌是全世界范围内常见的消化系统恶性肿瘤,面对中晚期的不可切除肝癌,免疫治疗逐渐成为肝癌系统治疗领域的重要治疗途径。但其在增强免疫反应抗肿瘤的同时,可能带来涉及全身器官的相关毒性。以临床病例为基础的教学法(case-basedlearning,CBL)是一种以典型案例为基础,去引导学生探索问题、发现问题和解决问题的教学法,面对诊断与鉴别诊断极为复杂和涉及学科众多的肝癌免疫治疗相关不良反应管理的临床教学工作,CBL教学法相较于传统教学模式,有提高学生主动学习兴趣和能力的优势。本文就CBL教学法在肝癌免疫治疗相关不良反应管理教学中应用的可行性和实施办法方面进行阐述及探讨,旨在为临床上相关内容的教学提供一种实用有效教学方法。

晚期非小细胞肺癌患者免疫治疗不良反应风险因素分析

目的了解晚期非小细胞肺癌患者接受程序性死亡受体1(programmed cell death 1,PD-1)抑制剂治疗相关不良反应的发生率和影响因素。方法采用一般资料调查问卷对广东省人民医院的261例晚期非小细胞肺癌患者进行横断面调查,利用不良反应事件评价标准(Common Terminology Criteria for Adverse Events,CTCAE)5.0版进行判别,同时分析患者发生免疫相关不良反应的影响因素。结果261例患者中有139例(53.3%)出现相关不良反应,常见为乏力、恶心、皮疹、瘙痒症、肺炎。Logistic回归分析结果显示:吸烟史[比值比(odds ratio,OR)=2.75,95%可信区间(confidence interval,CI)1.59~4.75,P<0.001]、免疫抑制剂治疗为2个周期(OR=6.84,95%CI 2.47~18.95,P<0.001),3个周期及以上(OR=4.51,95%CI 1.71~11.89,P=0.002)、PD-1抑制剂合并靶向治疗(OR=34.11,95%CI 4.21~276.18,P=0.001)是晚期非小细胞肺癌患者发生免疫治疗相关不良反应的危险因素。结论晚期非小细胞肺癌患者接受免疫抑制剂治疗时不良反应的发生率较高,医护人员应加强对有吸烟史、免疫抑制剂的治疗周期为2个周期且合并其他治疗患者的关注,提供有针对性的观察和预防处理,以减少不良反应的发生。

免疫检查点抑制剂治疗恶性肿瘤的不良反应及处理

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICI)的应用是肿瘤治疗领域的重大突破。ICI通过激活肿瘤的免疫应答,在多种肿瘤中疗效显著,美国食品药品监督管理局已批准了ICI用于黑色素瘤、非小细胞肺癌等多种肿瘤的适应证。ICI可引起自身免疫毒性,虽然大多数免疫治疗相关不良反应(immune-related adverse events,irAE)以轻中度为主,但仍有部分患者发生危及生命的Ⅲ—Ⅳ级免疫毒性反应。为更好地理解irAE及更好地管理ICI的不良反应,本文就ICI常见的不良反应及处理做一综述。

50例晚期恶性肿瘤患者免疫治疗副反应的临床观察

目的免疫检查点抑制剂(immune checkpointinhibitors,ICIs)彻底改变了癌症的治疗模式,在临床中得到广泛的应用,免疫治疗相关副反应(immune-related adverse events,irAEs)也逐渐引起人们的关注,本研究旨在观察免疫治疗在晚期恶性肿瘤中引起的毒性反应谱及治疗后转归。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月在我科进行PD-1免疫单药或免疫联合(化疗或靶向)治疗的50例晚期恶性肿瘤患者的临床病理资料,总结治疗后出现的毒副反应类型、发生率及转归。结果50例免疫治疗患者中13例(26%)出现甲状腺功能减退,3例(6%)免疫性肺炎,1例(2%)免疫性肝炎,1例(2%)III°房室传导阻滞,1例(2%)糖尿病酮症酸中毒,1例(2%)动眼神经炎,7例(14%)出现反应性毛细血管增生症。结论免疫治疗副反应涉及各个系统,严重不良反应甚至危及生命,需提高警惕,尽早干预。

6例免疫检查点抑制剂相关性结肠炎的临床特征分析

目的收集并总结免疫检查点抑制剂(ICI)相关性结肠炎的临床特征。方法收集2021年1月至2022年2月上海中医药大学附属曙光医院收治的6例ICI相关性结肠炎患者的临床资料,分析并总结ICI相关性结肠炎的病程特点、临床表现、内镜及组织学特点、治疗方法以及患者预后转归情况。结果6例患者中男性5例,女性1例,ICI相关性结肠炎诊断年龄为48~70岁。6例患者在接受2~6次抗程序性死亡受体-1(Programmed death-1,PD-1)及其配体(Programmed death-ligand 1,PD-L1)疗程后,出现ICI相关性结肠炎,中位疗程为4.1个;首次抗PD-1/PD-L1治疗后,ICI相关性结肠炎起病时间为14~84 d,中位时间为53 d。6例患者中,4例为2级ICI相关性结肠炎,且病变在左半结肠,3级、4级各1例,病变范围均为全结肠。患者的症状主要为腹泻、腹痛、黏液血便。结肠镜下主要表现为弥漫而连续性的黏膜糜烂、充血和水肿,2例3~4级ICI相关性结肠炎患者结肠镜下可见多发不规则溃疡。黏膜活检病理均表现为黏膜活动性炎症伴隐窝炎、隐窝脓肿。6例患者完成结肠镜后,均接受了糖皮质激素治疗,其中2例3~4级ICI相关性结肠炎患者静脉使用甲基泼尼松龙3 d临床应答不佳,升级为英夫利昔单抗(IFX)治疗。6例患者均未重启ICI治疗。结论ICI相关性结肠炎有其相应的ICI治疗史以及临床、内镜、组织学特征,应根据患者症状予以分级治疗。糖皮质激素是最常用的治疗药物,应答不佳时,应尽早开启生物制剂治疗。

SFRP1基因多态性与卡瑞利珠单抗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效、不良反应的相关性研究

目的探讨分泌型卷曲相关蛋白1(Secreted frizzled-related protein-1,SFRP1)基因多态性与卡瑞利珠单抗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)疗效、不良反应的相关性。方法选取2019年3月—2021年12月于中铁十七局集团有限公司中心医院确诊并进行治疗的216例晚期NSCLC患者作为研究对象。收集患者一般人口学资料、临床资料和血液样本。对SFRP1基因的两个SNP位点rs7832767(C>T)、rs1127379(A>G)进行基因分型。采用定量实时荧光定量聚合酶链式反应检测法测定SFRP1基因mRNA的相对表达量。采用卡瑞利珠单抗联合化疗治疗3个周期后,评价疗效及不良反应。结果在216例接受卡瑞利珠单抗联合化疗治疗的患者中,客观有效率为14.81%(32/216),疾病控制率为84.72%(183/216),共92例(42.59%)患者发生不良反应。rs7832767位点的基因型分布在(CR+PR)和(SD+PD)组间比较差异无统计学意义(χ^(2)=5.766,P=0.056),相较于CC基因型患者,CT基因型、CT+TT基因型携带者的疗效较好(P<0.05);rs1127379位点的基因型分布在(CR+PR)和(SD+PD)组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=8.773,P=0.012)。AG、GG、AG+GG基因型患者疗效显著优于AA基因型患者(P<0.05),GG基因型携带者的疗效也显著优于AA+AG基因型携带者(P<0.05)。rs7832767位点多态性与治疗后irAE发生情况无关(P均>0.05)。rs1127379位点的基因型分布在irAE未发生和发生组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=18.740,P<0.001)。与AA基因型患者相比,AG、AG+GG基因型患者发生irAE的风险显著降低(P<0.05)。SFRP1基因rs7832767位点CC基因型患者的SFRP1基因mRNA表达水平显著低于CT和TT基因型(P<0.05),rs1127379位点AA、AG、GG基因型患者的mRNA相对表达量两两比较,结果显示任意两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。SFRP1基因在(CR+PR)组中的相对表达量显著高于(SD+PD)组的相对表达量(P<0.05)。结论SFRP1基因多态性与晚期非小细胞肺癌患者卡瑞利珠单抗联合化疗治疗的疗效及不良反应相关,有一定的临床预测价值。

免疫检查点抑制剂致皮肤不良反应及其管理的研究进展

以免疫检查点抑制剂(ICIs)为代表的肿瘤免疫治疗改变了肿瘤治疗的格局,同时也产生了一个新的问题,即免疫治疗相关不良反应(irAEs)。其中,皮肤不良反应是ICIs所致的最常见的不良事件,主要包括斑丘疹、瘙痒和白癜风等。该文对癌症患者应用ICIs致皮肤不良反应的研究进展进行综述,旨在为ICIs的临床应用提供参考。

免疫检查点抑制剂相关不良反应预测的研究进展

免疫检查点抑制剂开启了肿瘤治疗的新纪元,然而免疫治疗在使患者获益的同时也可能引起免疫相关不良反应,这些不良反应会累及全身各器官和系统,并可能发生在治疗的任何阶段,甚至会危及生命。由于临床表现和发病时间的多样化导致对此类不良反应的预测和诊断进一步复杂化。本文旨在对免疫检查点抑制剂相关不良反应的临床特征以及预测的生物标志物进行综述,以帮助临床医生评估药物风险并提前预警不良反应。

AIDS合并巨细胞病毒视网膜炎患者眼免疫重建炎症反应综合征的临床表现及治疗

目的探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并巨细胞病毒视网膜炎(CMVR)的眼免疫重建炎症反应综合征(IRIS)患者眼部特征及治疗预后。方法采用系列病例观察研究方法,纳入2016年2月至2018年12月于首都医科大学附属北京佑安医院确诊为AIDS合并CMVR的IRIS患者15例17眼,患者均为男性,年龄21~43岁,记录患者最佳矫正视力(BCVA),采用非接触眼压计测量眼压,采用裂隙灯显微镜检查眼前节,采用彩色眼底照相和光相干断层扫描(OCT)法观察眼底表现,采用逆转录PCR反应检测发生眼IRIS时房水中巨细胞病毒脱氧核糖核酸(CMV-DNA)含量,采用流式细胞仪检测高效抗逆转录病毒治疗(HAART)前和发生眼IRIS时外周血CD4^(+)T淋巴细胞计数,所有患者随访3~25个月,平均15个月,IRIS眼HAART时间为17~104 d,平均(66.1±27.4)d。对IRIS眼出现眼前节炎症反应患者进行抗炎和扩瞳治疗,严重玻璃体混浊者给予曲安奈德4 mg玻璃体腔注射,黄斑水肿者给予康柏西普0.50 mg玻璃体腔注射。结果17眼中9眼出现眼前节炎症反应,11眼出现不同程度的玻璃体混浊,2眼出现黄斑水肿。15眼房水CMV-DNA测定结果为阴性(<500拷贝/ml)。发生眼IRIS时,外周血CD4^(+)T淋巴细胞计数为67(51,99)个/μl,高于HAART治疗前的17(6,20)个/μl,差异有统计学意义(Z=-4.48,P<0.01)。15例AIDS患者中2例合并肺结核。治疗后患眼平均BCVA为0.50(0.35,0.60),明显高于治疗前的0.30(0.10,0.55),差异有统计学意义(Z=-2.34,P=0.019)。结论AIDS合并CMVR患者的眼IRIS可累及眼前后节,眼部对症治疗效果显著。

免疫检查点抑制剂相关甲状腺不良事件的研究进展

免疫检查点抑制剂(Immune checkpoint inhibitors,ICIs)是又一里程碑式抗肿瘤方法。但随着ICIs的广泛应用,有关免疫治疗相关不良反应(Immune-related adverse events,irAEs)的报告也逐渐增加。ICIs可影响体内多种内分泌腺体,其中甲状腺不良事件最常见。临床医生在治疗过程中需权衡ICIs的免疫毒性程度和肿瘤对药物的敏感程度。本文回顾了近年文献关于ICIs引起的甲状腺不良事件的临床特点、潜在发病机制以及治疗策略。

免疫检查点抑制剂相关性重症肌无力:从诊断到治疗

已经证实免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)使多种肿瘤的治疗有了翻天覆地的变化。尽管治疗的有效性让人欣慰,但是这些治疗也造成了多样化的免疫治疗相关的不良反应(immune-related adverse events,irAEs)。重症肌无力(myasthenia gravis,MG)就是一种罕见且危及生命的irAE,通常在ICI治疗后急性发病并迅速进展。早期诊断和积极的治疗非常重要。在此,我们对近几年的相关文献进行了复习和整理,针对ICI-MG诊断和治疗相关的常见问题提供参考意见。

腺病毒介导的人骨形成蛋白2基因治疗的免疫学研究

目的评价机体对腺病毒介导的人骨形成蛋白2(adenovirusmediatedhumanbonemorphogeneticprotein2,Ad-hBMP-2)基因治疗的免疫学反应。方法崇明山羊12只,手术截去右侧胫骨中段2.1cm,制备胫骨干缺损模型,随机分为2组。将Ad-hBMP-2转染的山羊骨髓间充质干细胞(marrowmesenchymalstemcells,MSCs,转染组,n=7)及未转染的MSCs(未转染组,n=5)分别植入骨缺损内。于术后4、8、16及24周摄X线片检查骨缺损愈合情况,并对治疗前后机体对腺病毒的细胞和体液免疫反应进行检测。结果X线片示,转染组4～8周,骨缺损内有连续性骨痂形成;24周,有6侧骨缺损完全愈合,部分骨髓腔再通。未转染组4～8周,骨缺损内骨痂形成较少,与骨端界限清楚;24周,仅2侧骨缺损愈合。淋巴细胞与MSCs混合培养示淋巴细胞刺激指数(stimulationindex,SI)于植入后14d升高,转染组4.213±1.278,未转染组-0.310±0.147,且差异有统计学意义(P<0.05);28d后下降,转染组2.544±0.957,未转染组3.104±0.644,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后14、28、49和120d,转染组的血浆腺病毒中和抗体滴度分别为2.359±0.226、2.297±0.200、2.214±0.215和2.297±0.210,未转染组分别为-0.175±0.335、-0.419±0.171、0±0.171和0.874±0.524,两组各时间点差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腺病毒介导的基因治疗可引起机体对腺病毒的细胞及体液免疫反应,从而逐渐消除腺病毒基因和相关蛋白的影响。

免疫检查点抑制剂的毒性管理

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICI)是获批肿瘤免疫治疗最广泛的一种治疗手段,其在激活自身免疫T淋巴细胞抗肿瘤的同时也会对机体多个系统和器官产生免疫攻击作用,导致患者出现免疫治疗相关不良反应(immune-related adverse events,irAE)。irAE发生机制至今尚未完全阐明,与传统化疗、靶向治疗和抗血管治疗的相关毒性发生机制完全不同,临床表现多样,少数严重irAE可以导致死亡,且irAE的发生与不同药品、不同瘤种、机体状态及联合用药等都有密切的关系。本文就常见irAE的临床特点、发生时间及毒性管理原则做一阐述。

远程教育指导在肺癌免疫治疗患者中的应用评价

目的探讨远程教育指导对非小细胞肺癌(NSCLC)患者免疫治疗相关不良反应(irAEs)及生活质量的影响。方法选取56例行免疫治疗的NSCLC患者为对照组,另选取56例行免疫治疗的NSCLC患者为试验组。对照组给予常规教育指导,试验组实施远程教育指导,包括组建远程教育团队、构建网络宣教平台、规范健康宣教内容、多维度健康宣教及irAEs远程在线指导。比较2组患者干预后irAEs发生率及严重程度,干预前后生活质量,满意率及再次入院率。结果干预后3个月,试验组患者恶心、腹痛、关节痛及腹泻等发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,试验组患者皮肤干燥、瘙痒、皮疹、疲乏及咳嗽等严重程度较低,但差异无统计学意义(P>0.05)。干预后6个月,试验组生活质量总分为(113.41±6.02)分,高于对照组的(98.23±2.01)分,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后6个月,试验组总满意率为94.64%(53/56),高于对照组的82.14%(46/56),差异有统计学意义(P=0.039);试验组再次入院率为10.71%(6/56),低于对照组的25.00%(14/56),差异有统计学意义(P=0.048)。结论远程教育指导能促进医患在线沟通及交流,降低NSCLC患者再次入院率,提高患者的满意率,改善患者的生活质量。

肿瘤免疫治疗相关毒性管理的教学探讨

随着恶性肿瘤的发病率和死亡率逐年上升,以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗在临床上日益得到推广和使用,然而随着免疫检查点抑制剂在临床应用的逐步推广,免疫相关不良反应也越发引起关注。由于免疫治疗的作用机制与其他疗法迥异,其管理也应在教学中予以重视。本文从肿瘤免疫治疗相关毒性的基本概念和特征入手,对当前肿瘤免疫治疗相关毒性的管理和教学实践环节中的一些问题予以论述,介绍了当前肿瘤免疫治疗相关毒性管理的基本原则和共识,并提出在教学过程中结合指南,建立系统规范的管理路径,注重以问题为中心的多学科协作,引入案例讨论,重视文献学习,加强学生的科研学术能力培养等思考,同时结合免疫治疗导致的内分泌系统不良反应的实例,探讨肿瘤免疫治疗相关毒性管理的思考与实践。着重提高带教教师对于肿瘤免疫治疗相关毒性的认识并与其他教学方法相互融合,为以后更好的管理这一临床问题奠定基础。