1例替雷利珠单抗致免疫治疗相关性心肌炎及肌炎患者的护理

总结1例替雷利珠单抗致免疫治疗相关性心肌炎及肌炎患者的护理经验。护理要点:组建多学科专科护理小组,制定分阶段个体化早期康复锻炼方案,结合Borg分级制定耐力运动处方、早期心肺康复锻炼、肢体康复锻炼;密切监测病情、积极配合救治工作;做好心理护理,加强体位管理,预防器械相关压力性损伤的发生;给予早期营养支持,加速患者康复。经多学科合作治疗和精心护理,患者好转出院,出院后随访发现患者基本恢复生活自理。

一例临床药师参与卵巢癌患者使用帕博利珠单抗致免疫相关性肺炎和心肌炎的病例分析

目的分析1例帕博利珠单抗致免疫相关性肺炎和心肌炎的临床特点、发生机制及诊治方案。方法临床药师检索相关文献,总结帕博利珠单抗治疗卵巢癌癌诱发免疫相关性肺炎和心肌炎的临床特点、发生机制,并协助诊治。结果经积极治疗后,患者转归较好。结论临床药师参考免疫毒性管理指南对不良反应进行分级,给出治疗建议,转归较好,体现了临床药师的服务价值。

高分辨率CT评估免疫治疗相关性肺炎患者诊疗效果及预后研究

目的探讨高分辨率CT评估免疫治疗相关性肺炎患者诊疗效果及预后。方法2021年5月至2023年5月于肇庆市第一人民医院进行免疫治疗的恶性肿瘤患者1205例,其中32例治疗后并发免疫相关性肺炎,将所有患者的临床资料进行回顾性分析,对所有患者进行高分辨率计算机断层扫描(CT),分析患者免疫检查点抑制剂治疗情况,免疫相关性肺炎患者临床症状及影像学表现,免疫相关性肺炎出现的时间、诊疗效果及预后。结果14例非小细胞肺癌患者及6例肺部低分化肉瘤样癌均采用纳武力尤单抗注射液静脉滴注治疗,用药剂量为3 mg/kg,治疗频次为每半个月1次;12例非小细胞肺癌患者采用信迪利单抗静脉滴注治疗,剂量为200 mg/次,频次为每21 d 1次。32例免疫相关性肺炎患者的临床分级情况为:2级3例,3级20例,4级9例。12例为对称分布,而20例为非对称分布。患者分型情况如下:20例为磨玻璃型,6例为实变型,6例为网格型。其中有23例伴有胸膜变厚,23例纵隔淋巴结受累,12例伴有支气管扩张,9例伴有小叶间隔变厚,9例伴有多发小叶中心结节,3例伴有胸腔积液。出现免疫相关性肺炎后,32例患者均停止PD-1抑制剂治疗,而应用糖皮质激素连续治疗1~6周,13例出院。结论采用高分辨率CT可以对免疫性肺炎进行诊断,并且有助于对患者进行准确分级、分型,对于已经明确诊断的免疫相关性肺炎患者,应立即停止PD-1抑制剂治疗,之后采用糖皮质激素对患者进行治疗,必要时还可联合抗生素治疗。

川崎病患儿血清CaN、NFATc1水平与免疫球蛋白治疗反应的相关性

目的探讨川崎病患儿血清钙调神经磷酸酶(CaN)、活化T细胞核因子c1(NFATc1)水平与免疫球蛋白(IVIG)治疗反应的相关性,以期为临床改善治疗效果提供理论参考。方法采用前瞻性研究,选取平顶山市第一人民医院2018年1月至2023年1月100例川崎病患儿作为研究对象,检测入院时患儿的血清CaN、NFATc1水平,同时收集患儿的一般资料,根据IVIG治疗反应情况分为IVIG治疗敏感组与IVIG治疗无反应组。比较两组患儿的血清CaN、NFATc1水平及一般资料,采用点二列相关性检验血清CaN、NFATc1水平与IVIG治疗反应之间的关系,并采用logistic回归性检验二者对IVIG治疗反应的影响。结果100例患儿中有20例为IVIG治疗无反应,占比为20%(20/100)。IVIG治疗无反应组患儿入院时血清CaN、NFATc1及C反应蛋白(CRP)水平高于IVIG治疗敏感组(P<0.05)。经点二列相关性检验显示血清CaN、NFATc1水平与川崎病患儿IVIG治疗无反应存在正相关关系(r>0,P<0.05)。经logistic回归性分析检验显示高水平血清CaN、血清NFATc1是导致患儿IVIG治疗无反应的影响因素(P<0.05)。结论川崎病患儿IVIG治疗无反应发生风险较高,且与血清CaN、血清NFATc1存在关系,二者的高水平表达是导致IVIG治疗无反应的影响因素。

肿瘤免疫治疗中发生心肌炎与心力衰竭的研究进展

肿瘤免疫治疗可引起心脏毒性,如心肌炎及心力衰竭,可发生于免疫治疗开始后的任一阶段,具有发生率低但死亡率高的特点,成为最为严重且最受关注的不良事件。本文就肿瘤免疫治疗相关心脏毒性的流行病学情况、发病机制、临床特点和治疗等方面的进展做一综述。

名中医申洪波培土肃金法辨治肺癌免疫治疗相关性肺炎

免疫治疗相关性肺炎(CIP)是指应用免疫靶点抑制剂(ICPi)后,引起肺泡组织损伤而出现的炎症反应,往往影响患者的后续治疗,目前西医对本病的治疗以糖皮质激素为主。申洪波老师认为本病虚实夹杂,主要病机是肺脾两虚、痰热蕴肺,治疗以健脾肃肺、清热化痰为主导,虚实并治。治疗时主要结合病程、临床症状及相关检查、检验结果,辨虚实主次,随证加减。疾病早期多联合糖皮质激素治疗,立法以清热化痰活血为主,重在祛邪;疾病后期多以单纯中药治疗,立法培土肃金为主,旨在扶正,临床取得良好效果。

血液炎症复合指标与非小细胞肺癌患者免疫治疗预后的相关性研究

研究和分析非小细胞肺癌患者血液炎症复合指标与免疫疗法预后相关性。方法 在本院接受免疫治疗的本次研究对象为87例非小细胞肺癌患者,参与本次研究的起始时间为2020年1月,截止时间为2020年12月,治疗前和完成1个周期免疫治疗后分别抽取患者空腹静脉血并检测和计算血液炎症复合指标水平,分析患者血液炎症复合指标水平与预后相关性。结果 与疾病早期相比,疾病晚期患者具有更高的血小板-淋巴细胞比率(PLR)、中性粒细胞-淋巴细胞比率(NLR)、系统炎症指数(SⅡ)值,淋巴细胞-单核细胞比率(LMR)、C-反应蛋白-白蛋白比率(CAR)值均更低,(P<0.05)。相比于预后良好组,预后不良组患者PLR、NLR、SⅡ值均更高,LMR、CAR值均更低(P<0.05)。PLR、LMR、CAR及SⅡ水平与预后呈负相关,NLR水平与预后呈正相关(P<0.05)。结论 血液炎症复合指标水平与接受免疫治疗的非小细胞肺癌患者预后存在相关性,检测血液炎症复合指标水平可为临床评估患者病理分期提供指导,也能够对患者预后情况进行预测。

PD-1抑制剂联合放疗治疗非小细胞肺癌脑转移致免疫相关性脑炎1例

近年来,免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)已经成为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者新的治疗选择,ICIs通过阻断免疫系统中的抑制性信号通路,重新激活并促进机体对肿瘤的免疫应答,起到杀伤肿瘤细胞的作用,有效地抑制癌症进展,延长了转移性或局部晚期NSCLC患者的生存期[1]。

信迪利单抗致免疫相关性心肌炎1例的报告

1例肺恶性肿瘤术后患者接受信迪利单抗200mg治疗,1周期后出现全身乏力以及胸闷症状,结合患者相关检查,考虑继发免疫相关性心肌炎,予以糖皮质激素治疗,好转出院。本文通过对免疫相关性心肌炎进行回顾,为临床工作提供帮助。

非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂相关性肺炎研究进展及中西医结合治疗

免疫检查点抑制剂(ICIs)主要包括细胞毒性T淋巴细胞抗原4(CTLA-4)抑制剂和程序性细胞死亡蛋白1/配体1(PD-1/PD-L1)抑制剂,为非小细胞肺癌(NSCLC)患者带来显著的治疗效益。但是,在增强机体抗肿瘤免疫反应的同时,ICIs产生免疫相关不良事件(irAEs),包括免疫检查点抑制剂相关性肺炎(CIP)。虽然CIP临床发病率较低,但在一些严重病例中可能导致免疫治疗的延迟或终止,甚至危害生命。本文拟从CIP的临床表现、病理特征、生物学机制、易感人群、诊断与鉴别诊断以及中西医结合治疗等角度进行总结,以期更加清晰地认识CIP。

循环支持联合免疫调节治疗暴发性心肌炎的疗效观察

循环支持联合免疫调节治疗暴发性心肌炎的疗效观察。方法 以我院2021年4月到2023年1月收诊的暴发性心肌炎患者为研究对象,将符合要求的50例患者作为研究对象,将患者随机分组进行研究,对循环支持联合免疫调节治疗价值分析。结果 观察组与对照组患者ST-T抬高、 高度AVB、室速室颤、心脏骤停数据对比,ST-T抬高、 高度AVB、心脏骤停,有差异,(P=0.001、0.001、0.001<0.05)。观察组与对照组患者 生命支持情况机械通气、临床起搏器、CRRT例数对比,数据有差异,(P=0.001/0.001、/0.001<0.05)。观察组与对照组患者治疗前心功能对比没有差异,治疗后观察组与对照组患者的LVDD(cm)、LVEF(%)指标有一定的差异,(P=0.014/0.001<0.05)。观察组与对照组患者住院时间7.45±2.32d和13.24±2.47d,有差异,(t=6.524,P=0.015<0.05)。结论 暴发性心肌炎患者采取循环支持联合免疫调节治疗方案对患者康复有良好的效果,这种治疗措施给与患者的生命支持符合患者的需求,大部分患者不需要其他生命支持方式,并且患者治疗后心功能明显改善,这种治疗措施实施后患者的住院时间也明显缩短,这种治疗措施有推广的意义。

利妥昔单抗在免疫球蛋白G4相关性疾病中的应用进展

血清免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)G4相关性疾病(IgG4-related diseases,IgG4-RD)是一种累及多器官的免疫相关疾病,主要表现为伴或不伴血清IgG4升高、组织纤维化、组织病理为大量IgG4+浆细胞浸润改变,临床可见炎性假瘤、器官弥漫性或局灶性肿大,易误诊为肿瘤[1]。虽本病对糖皮质激素(以下统称为激素)治疗反应良好,但研究发现复发率高达30%~50%,因此,寻求新的治疗方案极为重要。

帕博利珠单抗致免疫相关性心肌炎1例

免疫检查点抑制剂(ICIs)被广泛批准用于恶性肿瘤。该类药物通过启动免疫系统而对肿瘤细胞发挥作用,并改变了现有癌症治疗的前景。然而,与其他抗肿瘤药物一样,使用ICIs调控免疫系统同样会导致各种不良事件的发生,但由于免疫相关性不良反应的表现缺乏特异性、与其他心血管和普通医学疾病相重叠、临床工作者认识的缺乏等因素的综合作用,其真实发生率存在被低估的可能。同时,免疫相关性不良反应存在潜在的致命性,早期识别和及时治疗是必要的。本文对1例使用帕博利珠单抗出现心肌炎的黑色素瘤病例进行分析讨论,以期为临床处理免疫相关性不良反应提供参考。现报道如下。

表现为双向性室性心动过速的免疫检查点抑制剂相关性心肌炎一例

随着免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICI)在肿瘤治疗中的广泛使用,药物介导的免疫相关不良反应逐渐被人们所重视。特别是ICI相关心肌炎在所有器官免疫毒性中致死性最高。我们报道1例以双向性室性心动过速为主要表现的ICI(信迪利单抗注射液)相关心肌炎。

芍药汤加味治疗肠道湿热型免疫相关性结肠炎的疗效

目的探讨芍药汤加味治疗肠道湿热型免疫相关性结肠炎的临床治疗。方法2022年4~11月在吉林省肿瘤医院治疗的经病理学诊断为恶性肿瘤且免疫治疗后出现免疫相关性结肠炎(肠道湿热型)的患者共80例,按随机数字表法分为对照组和治疗组,治疗组在常规应用洛哌丁胺治疗基础上配合芍药汤加味治疗,对照组常规给予洛哌丁胺治疗,观察腹泻分级、治疗前后卡氏功能状态(KPS)评分、中医临床证候变化及不良反应。结果两组总体疗效指标、KPS评分有统计学差异(P<0.05);治疗组治疗后泻下急迫、肛门灼热、口若积分显著优于对照组(P<0.05)。治疗用药后不良反应的总发生率治疗组明显低于对照组(P<0.05)。结论芍药汤加味可有效控制免疫相关性肠炎的腹泻、腹痛等症状,同时提高患者KPS评分,改善患者的生活质量,且不良反应较少,安全性较好。

斯鲁利单抗联合阿昔替尼致免疫性心肌炎1例

1病例介绍患者,男,57岁,体质量65 kg。2023年3月20日以“肾恶性肿瘤手术后2年余”为主诉入住苏州大学附属第一医院。患者2021年1月起无明显诱因下出现肉眼血尿,泌尿系B超检查提示:右肾占位病变,右肾上部积水,膀胱内少量积血。给予对症处理后症状好转。腹部增强计算机断层扫描(computed tomography,CT)等检查提示:右肾中下极占位,考虑肾癌可能性大,右肾盂及输尿管起始部受累,右肾盂积水。

新型冠状病毒肺炎相关性心肌炎的研究进展

目前,新型冠状病毒肺炎(coronary virus disease2019,COVID-19)正在全球流行,从该病中分离出的病毒被命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory ayndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)。SARSCoV-2主要侵袭呼吸系统,随着研究深入发现该病毒会对多个器官系统产生影响。心肌损伤和急性心肌炎是病毒感染常见的并发症。然而COVID-19引起心肌损伤以及进展为心肌炎的发病率和死亡率尚不清楚,发生机制和治疗方法存在争议。

免疫检查点抑制剂相关性肝毒性研究进展

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)作为肿瘤治疗领域近年来取得的重大进展之一,通过阻断免疫抑制进而重新激活T细胞,恢复其对肿瘤细胞的杀伤发挥抗肿瘤作用,极从而大程度地改善肿瘤患者的生存获益。但ICIs在发挥作用的同时也会非特异性激活免疫系统,导致免疫耐受失衡,损伤正常器官组织,这类不良事件即为免疫相关不良反应(immune-related adverse events, irAEs)。随着ICIs的广泛应用,其引发的irAEs的数量及类型不断增多已成为不容忽视的临床问题。其中,免疫检查点抑制剂相关性肝毒性(ICI-induced immune mediated hepatitis, IMH)作为一种潜在的致命性不良反应,对于其时间及结果尚无透彻的研究。

信迪利单抗治疗肝癌导致的免疫相关性肌炎合并心肌炎1例

免疫治疗相关不良反应(immune-related adverseevents,irAEs)是免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)导致的一系列免疫介导或免疫相关的不良反应。而与免疫治疗相关的心脏毒性非常罕见,可以表现为心肌炎、心力衰竭、心碎综合征(tako-tsubo cardiomyopathy,TTC)等[1]。肌炎的发病率为1.14%,但致死率可达39.7%~50.0%[1-6],需要引起高度重视。现将丽水市中心医院收治的1例肝癌患者经信迪利单抗治疗后出现肌炎合并心肌炎的诊治经过报告如下。

儿童暴发性心肌炎免疫调节治疗进展

儿童暴发性心肌炎是儿童急性心肌炎中最严重的类型,以起病急骤、进展迅猛为特点,且临床表现不典型,常以心外表现为主,是一种极易误诊、漏诊的急症。若能早期识别暴发性心肌炎患儿并给予积极有效的治疗和生命支持,可显著降低其死亡率,远期的预后也相对良好。目前对于儿童FM的治疗方法主要采用机械循环支持、正性肌力药物、抗心律失常药物、抗病毒药物、免疫调节药物等治疗。目前免疫调节药物主要包括糖皮质激素、静脉丙种球蛋白、其他免疫抑制剂等。现国内外有报道表明,若在早期使用免疫调节治疗,可以显著改善FM患儿的心脏功能,降低住院期间死亡率。但鉴于国内外对于免疫调节治疗仍存有争议,尚未得到广泛认可,没有规范化治疗标准,该文就儿童FM应用免疫调节药物治疗进展进行综述。