免疫状态监测在器官移植患者中的应用

如何提高移植物及患者的长期存活率,减少器官移植免疫抑制剂的药物不良反应,降低慢性排斥反应及感染的发生率,仍然是器官移植领域亟待攻克的难题,免疫状态监测是具有临床应用前景的有效解决方法之一。然而,免疫学监测技术及指标尚不能完全满足临床需求,需结合多项指标及临床表现进行综合评估。本文通过分析生物标志物与急慢性排斥反应相互关系,以期开发反映器官移植受者免疫状态的可靠的生物标志物。

肝癌移植术后免疫监测研究进展

肝移植是目前治疗肝癌重要的手段之一,但是受体仍然需要长期的免疫抑制药物治疗,肝癌肝移植术后短期和晚期发病原因都与免疫抑制有关,目前肝癌移植术后护理通常是监测肝脏生物化学及免疫抑制药物水平。然而肝癌移植术后病情发展往往与重大并发症相关,包括感染、排斥和复发,这表明目前的免疫监测存在不足。许多检测方法已经在研究环境中进行了测试,以确定用于预测临床事件的生物标志物,从而指导肝移植术后免疫抑制方案。然而,这些检测方法很难在研究环境之外的临床上普遍应用。在这篇综述中,讨论了用于评估肝癌肝移植术后免疫功能监测的检测方法及未来展望。

老年重症肺炎患者的免疫功能状态及个体化治疗研究进展

近年来,老年患者耐药菌感染逐渐增多,在其罹患重症肺炎时,单纯注重抗感染药物的更换可能已不足以改善疾病的转归及预后。研究发现,老年重症肺炎时,机体易发生免疫失衡并进展为免疫抑制,是导致老年患者死亡的重要因素之一。因此,实时监测老年重症肺炎患者的免疫功能指标以及生物标志物的改变,动态观察其免疫功能状态与肺部感染发生、发展的联系,在此基础上给予有效的个体化干预措施,对老年重症肺炎的治疗及疾病转归具有重大的临床意义。

肾移植术后早期淋巴细胞及DSA监测在诊断移植排斥反应中的意义

目的分析并监测肾移植术后早期急性排斥反应(AR)患者淋巴细胞亚群比例,供者特异性抗体(DSA)及非供者特异性抗体(NDSA)水平,为临床预防排斥反应的发生、早期诊断排斥反应,以及制定合理的个体化免疫抑制治疗方案、评估治疗效果提供可靠依据。方法选择2014年1月至2016年6月肾脏移植受者454例,采用流式细胞计术及Luminex技术对肾脏移植受者术后淋巴细胞比例、DSA及NDSA进行动态监测,应用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果 454例受者中,33例术后6个月内发生AR(AR组),421例肾功能稳定(SF组)。肾脏移植受者AR发生时,外周血CD4+T/CD8+T比值(2.81±0.85 vs 1.39±0.94,t=7.336,P<0.001)及B细胞百分比[(15.79±3.53)%vs(10.2±3.04)%,t=4.986,P<0.001]显著高于SF组。HLA抗体中位荧光强度(MFI)的监测发现,AR患者在移植术后1周左右HLA抗体水平逐渐升高,与SF组MFI相比,差异有统计学意义(P<0.05)。AR患者排斥反应发生时抗体MFI值为7 559±1 496,治疗后为3 023±996,差异有统计学意义(t=13.853,P<0.001)。DSA-/NDSA-患者AR发生率为3.1%(11/357);DSA-/NDSA+患者AR发生率为14.5%(12/83);DSA+/NDSA+患者AR发生率为71.4%(10/14),与前两者相比差异有统计学意义(P<0.001)。结论肾脏移植术后早期监测CD4+T/CD8+T比值及B淋巴细胞百分比的变化及血清DSA/NDSA水平对于AR诊断和预警具有一定的指导价值。

亲属活体肾移植术后受者外周免疫细胞亚群的动态变化

目的观察亲属活体。肾移植后受者免疫细胞亚群的动态变化。方法首次肾移植受者16例，应用抗CD25单克隆抗体行免疫诱导，免疫抑制维持方案为他克莫司＋吗替麦考酚酯＋皮质激素。术前及术后6个月内流式多点检测外周血中T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞（NK细胞）重要亚群的比例及其相关重要分子的表达。结果T淋巴细胞在术后3d明显降低，此后逐渐回升至术前水平。CD4’、CD8’T淋巴细胞表面CD25表达及CIN’CD25№“CD127h调节性T淋巴细胞明显降低，术后3个月开始回升，至术后6个月恢复至术前水平。B淋巴细胞比例术后1个月内升高至术前的1．8～2．1倍，术后3个月恢复；CD19’CD5’B淋巴细胞逐渐下降，术后6个月降至术前的45％；记忆性B淋巴细胞逐渐升高至术前的1．3倍；B淋巴细胞活化因子受体（BAFF-R）的表达一直维持在较高水平（91．7％～97．9％）；前生发中心、生发中心细胞比例持续下降。NK细胞比例逐渐下降至术前的44％，但NK细胞表面抑制性受体（NKG2A）与活化性受体（NKG2D）比值明显升高。结论效应性T淋巴细胞和调节性T淋巴细胞表面CD25表达在术后3个月开始恢复；术后早期B淋巴细胞比例明显增加，其活化可能不受抑制；NK细胞比例明显降低，且杀伤功能可能减弱。外周免疫细胞亚群的系缔动杰峪测有助干了锯肾移桔詈者术后的龟癌风盼．